吸入麻醉方法的應(yīng)用和管理課件

張家口市第一醫(yī)院麻醉科尹健張家口市第一醫(yī)院麻醉科尹健1吸入麻醉的優(yōu)點與局部麻醉和阻滯麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒適、能滿足全身各部位手術(shù)需要等優(yōu)點。吸入麻醉的優(yōu)點與局部麻醉和阻滯麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒適2吸入麻醉的優(yōu)點吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉容易控制，比較安全、有效，是現(xiàn)代麻醉中常用的一種方法。吸入麻醉的優(yōu)點吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺3

吸入麻醉方法的分類開放法半開放法半緊閉法緊閉法

按重復(fù)吸入程度及有無CO2吸收裝置吸入麻醉方法的分類開放法按重復(fù)吸入程度及有無CO2吸收4開放法（無重復(fù)吸入系統(tǒng)）

方法：直接滴醚進入呼吸回路的新鮮氣流大于病人的每分通氣量

優(yōu)點：設(shè)備簡單，操作簡便缺點：不易有效控制麻醉藥量及麻醉深度，且造成環(huán)境的污染，目前已廢棄不用。開放法（無重復(fù)吸入系統(tǒng)）方法：直接滴醚5半開放法方法：在沒有無重復(fù)吸入活瓣及CO2吸收裝置的通氣系統(tǒng)中，呼出氣的大部分排除至大氣中，一部分被重復(fù)吸入進入回路的新鮮氣流小于病人的每分通氣量，但大于病人的總攝取量

半開放法方法：在沒有無重復(fù)吸入活瓣及CO2吸收裝置的通氣系統(tǒng)6半開放法優(yōu)點：此法優(yōu)于開放式者是可進行輔助呼吸和控制通氣。缺點：高流量可造成浪費和手術(shù)室污染，長時間使用可引起氣道干燥。

半開放法優(yōu)點：此法優(yōu)于開放式者是可進行輔助呼吸和控制通氣。7半密閉法方法：循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出氣體的一部分排入大氣中，另一部分通過CO2吸收裝置吸收CO2后，再重新流入到吸入氣流中。優(yōu)點：允許呼出氣重復(fù)呼吸，這樣能減少呼吸道水和熱丟失，同時能減輕手術(shù)室污染，減少麻醉氣體燃燒、爆炸的危險性，吸入全麻藥的濃度相對較穩(wěn)定。

半密閉法方法：循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出氣體的一部分排入大氣中，另8半密閉法缺點麻醉藥和O2耗量大，另外為減少污染需安裝殘氣排放裝置。這種回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒。半密閉法缺點麻醉藥和O2耗量大，另外為減少污染需9密閉法方法循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出的氣體全部重復(fù)吸入，CO2經(jīng)吸收裝置全部被吸收，新鮮氣流量必須能夠維持麻醉藥的有效肺泡濃度和由麻醉藥攝取和代謝所需的氧供

密閉法方法循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出的氣體全部重復(fù)吸入，CO210密閉法優(yōu)點麻醉氣體的重吸入可保證吸入氣體的濕度和溫度

減少麻醉污染便于掌握麻醉藥攝取的規(guī)律及早發(fā)現(xiàn)回路泄漏和代謝改變

密閉法優(yōu)點11密閉法缺點緊閉麻醉增加了低氧血癥、高碳酸血癥和麻醉藥過量的危險性要求加強監(jiān)測和充分的掌握藥效動力學(xué)

密閉法缺點12密閉法流量是決定揮發(fā)性麻醉藥消耗的最主要因素藥效血液和組織中的溶解度

密閉法流量是決定揮發(fā)性麻醉藥消耗的最主要因素藥效血液和組織13吸入麻醉方法的分類

高流量吸入麻醉：新鮮氣流量大于4L/min低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于1L/min吸入麻醉方法的分類

高流量吸入麻醉：新鮮氣流量大于4L/m14

低流量麻醉低流量法：氧流量在500～1000ml/min，呼氣期仍有少量的氣體從回路排出。微流量法：氧流量在250～500ml/min。最低流量法：又稱代謝流量法，其氧流量等于機體耗氧量，通常為250ml/min。

低流量麻醉低流量法：氧流量在500～1000ml/min15低流量麻醉的優(yōu)點減少麻醉氣體的消耗，降低費用減少環(huán)境污染保持吸入氣體的溫度和濕度有利于指導(dǎo)肌松藥用藥有利于了解麻醉藥的藥代動力學(xué)容易了解環(huán)路故障低流量麻醉的優(yōu)點減少麻醉氣體的消耗，降低費用16何時不適宜用低流量和最低流量麻醉麻醉誘導(dǎo)期以面罩實施的短時間麻醉有氣道不密閉的情況存在：例如纖支鏡檢查何時不適宜用低流量和最低流量麻醉麻醉誘導(dǎo)期17低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO中毒敗血癥惡性高熱存在漏氣（面罩、纖支鏡、開放性氣胸）酒精中毒糖尿?。ㄍY）監(jiān)測不全：例如氧濃度失靈低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO中毒18低流量和最低流量麻醉的禁忌證糖尿病人的新鮮氣體流量不應(yīng)＜1000ml/min，長時間緊閉麻醉有可能發(fā)生丙酮蓄積。嗜酒的病人新鮮氣流量也不就應(yīng)＜1000ml/min，以免發(fā)生乙烯醇蓄積。吸煙病人，長時間緊閉麻醉，可使COHb上升過高，應(yīng)予注意。低流量和最低流量麻醉的禁忌證糖尿病人的新鮮氣體流量不應(yīng)＜1019低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO生理值=0.4~0.8%,抽煙者可達10%（正常時，內(nèi)源性CO生成很少，0.42~0.07cc/h)緊閉麻醉2h，呼吸系統(tǒng)CO=20~210ppm(平均80ppm),緊閉麻醉6h,CoHb=0.5~1.5%,吸煙者3~3.5%CO毒性=CO濃度（ppm)×接觸時間(h)Itox=300時,無反應(yīng);600時,有中毒現(xiàn)象;900,嘔吐、頭痛；1500時，危險及生命低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO生理值=0.4~0.8%,抽20

低流量麻醉實施（一）術(shù)前用藥同往常起始階段： è 維持時間10to20分鐘

è 1.4L/minO2and3.0L/minN2O

è 揮發(fā)罐設(shè)置：Isoflurane1.0-1.5vol.% Enflurane2.0-2.5vol% Halothane1.0-1.3vol.%低流量麻醉實施（一）術(shù)前用藥同往常21低流量麻醉實施(二）監(jiān)測：è

FIO2報警低限28-30vol.%è管道脫落報警限氣道壓峰置-5mbaè

分鐘通氣量MV報警限設(shè)定置-0.5Lè

麻醉氣體濃度的報警上限2.0vol.%低流量麻醉實施(二）監(jiān)測：22低流量麻醉實施(三）降低流量(e.g.lowflow)è0.5L/minO2and0.5L/minN2O(大約誘導(dǎo)后20分鐘)

è

揮發(fā)罐設(shè)置Isoflurane1.5-2.0vol.%Enflurane2.5-3.0vol%Halothane1.5-2.0vol.%低流量麻醉實施(三）降低流量(e.g.lowflow)23低流量麻醉實施(四）恢復(fù)階段Recoveryphaseè手術(shù)結(jié)束前20-30分鐘關(guān)閉揮發(fā)罐è采用SIMV模式誘導(dǎo)患者進入自主呼吸

è

拔管前5-10分鐘關(guān)閉笑氣

è

增大氧流量至5L/min低流量麻醉實施(四）恢復(fù)階段Recoveryphase24緊閉麻醉是否需特殊裝置？

氧分析儀是呼吸回路中不可缺少的裝置因病人的氧消耗故呼氣段的氧濃度明顯低于吸氣段

監(jiān)測呼出氣氧濃度現(xiàn)代麻醉回路中有超過20個潛在的漏氣部位：包括吸收器，管道連接處，單向閥門，橡皮墊和呼吸囊

緊閉麻醉是否需特殊裝置？氧分析儀是呼吸回路中不可缺少的裝置25緊閉麻醉是否需特殊裝置？在麻醉回路中，氣體的泄露將干擾二氧化碳和氧耗的判斷。泄露可導(dǎo)致平均氣道壓和吸氣時間等比改變。緊閉麻醉是否需特殊裝置？在麻醉回路中，氣體的泄露將干擾二氧化26如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？

麻醉期間的基礎(chǔ)代謝率取決于病人的體重和體溫基礎(chǔ)耗氧量（VO2）為：VO2=10kg3/4

某患者70kg,其VO2=10×（24.2）=242mlO2/min如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？麻醉期間的基礎(chǔ)代謝率取決于病人的體27如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？在體溫低于37.6℃時,每下降1℃,需氧量下降10%VO2at36.6℃=242-24=218mlO2/minVO2at35.6℃=218-22=196mlO2/min必須個體化考慮

如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？在體溫低于37.6℃時,每下降1℃,28如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？氧耗量減少低血容量休克，甲減和主動脈夾閉增加需氧量惡性高熱，甲亢，燒傷，敗血癥如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？氧耗量減少29耗氧量與CO2生成的關(guān)系如何？

二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8）

VCO2=8kg3/4=194mlCO2/min耗氧量與CO2生成的關(guān)系如何？二氧化碳的生成量近似于80%30維持正常二氧化碳需多少通氣量？分鐘通氣量是肺泡通氣量和解剖死腔及機器死腔通氣量的總和正常二氧化碳約為肺泡二氧化碳濃度的5.6%40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6%維持正常二氧化碳需多少通氣量？分鐘通氣量是肺泡通氣量和解剖死31維持正常二氧化碳需多少通氣量？肺泡通氣量必須達到：194mlCO2/5.6%VA=VCO2/5.6%=194ml/min/5.6%=3393ml/min解剖死腔約為1ml/kg/次解剖死腔=體重×1ml/kg=70ml/次維持正常二氧化碳需多少通氣量？肺泡通氣量必須達到：194ml32維持正常二氧化碳需多少通氣量？機器死腔由正壓通氣時呼吸機回路中丟失的通氣量組成。如果回路的順應(yīng)性和氣道峰壓已知，則此死腔可由計算得知機器死腔=順應(yīng)性×壓力=10ml/cmH2O×20cmH2O=200ml/次維持正常二氧化碳需多少通氣量？機器死腔由正壓通氣時呼吸機回路33維持正常二氧化碳需多少通氣量？所以,在呼吸頻率為10次/分時,由計量計測量的總通氣量應(yīng)該為

VT=3393+700+2000=6093ml/min總潮氣量為609ml

維持正常二氧化碳需多少通氣量？所以,在呼吸頻率為10次/分時34吸入麻醉的管理麻醉前準備麻醉準備誘導(dǎo)期維持期蘇醒期吸入麻醉的管理麻醉前準備35麻醉前準備

在病人入手術(shù)室前麻醉者就應(yīng)將麻醉機、吸引裝置、氣管內(nèi)插管用具、藥品以及監(jiān)測用具等準備好。

麻醉前準備在病人入手術(shù)室前麻醉者就應(yīng)將麻醉機、吸引裝置36麻醉準備核對姓名、所屬科室、年齡、性別、手術(shù)名稱和部位；對病人的全身情況、病房準備、麻醉前用藥的效果進行檢查；監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；麻醉準備核對姓名、所屬科室、年齡、性別、手術(shù)名稱和部位；37麻醉準備開放靜脈，必要時進行深靜脈穿刺，測定中心靜脈壓或置入漂浮導(dǎo)管；根據(jù)需要選擇進行橈動脈或足背動脈穿刺置管作動脈壓監(jiān)測。

麻醉準備開放靜脈，必要時進行深靜脈穿刺，測定中心靜脈壓或置入38吸入麻醉的誘導(dǎo)

特點：誘導(dǎo)需要一定時間，在此期間病人經(jīng)歷興奮期再進入抑制狀態(tài)適用于小兒，成人通常不用吸入麻醉誘導(dǎo)方法：單次吸入誘導(dǎo)法濃度遞增誘導(dǎo)法高濃度給藥法吸入麻醉的誘導(dǎo)

特點：誘導(dǎo)需要一定時間，在此期間病人經(jīng)歷興奮39吸入麻醉的維持特點：單獨用于麻醉維持時，其濃度通常要達到1.3～1.4MAC，方可滿足抑制手術(shù)應(yīng)激的需要。缺點：藥物消耗量大，體內(nèi)脂肪組織內(nèi)蓄積多，蘇醒時間長，而且由吸入麻醉藥代謝產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯增加吸入麻醉的維持特點：單獨用于麻醉維持時，其濃度通常要達到1.40吸入麻醉的維持聯(lián)合用藥：如靜吸復(fù)合麻醉，加入少量靜脈麻醉藥即可適當減低吸入麻醉藥的用量吸入麻醉的維持聯(lián)合用藥：如靜吸復(fù)合麻醉，加入少量靜脈麻醉藥即41吸入麻醉濃度的調(diào)節(jié)血壓、心率的變化綜合參考吸入麻醉藥的濃度、EEG、BIS和SEF的變化手術(shù)刺激的強弱及病人的情況

吸入麻醉濃度的調(diào)節(jié)血壓、心率的變化42蘇醒期適時停止吸入麻醉：正確估計手術(shù)的結(jié)束時間。通常在距手術(shù)結(jié)束前10～15min關(guān)閉揮發(fā)罐，開始將麻醉減淺?！叭髦渭夹g(shù)”：誘導(dǎo)和結(jié)束時用異丙酚，麻醉維持用吸入麻醉。

蘇醒期適時停止吸入麻醉：正確估計手術(shù)的結(jié)束時間。通常在距手43蘇醒期優(yōu)點：蘇醒迅速，蘇醒期平穩(wěn)，病人無躁動，惡心嘔吐的發(fā)生率大為減少。適時開始鎮(zhèn)痛治療：可有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。蘇醒期優(yōu)點：蘇醒迅速，蘇醒期平穩(wěn)，病人無躁動，惡心嘔吐的發(fā)生44適時拮抗肌松藥作用肌松藥的拮抗時機為：距前次給藥時間30min以上；胸腹腔肌層縫合完畢，肌松作用已部分恢復(fù)（TOF比值大于0.25）。方法：阿托品0.5～1mg和新斯的明1～1.5mg靜脈注射。如肌松恢復(fù)不完全，可在肌松監(jiān)測下重復(fù)給藥。蘇醒期適時拮抗肌松藥作用蘇醒期45深麻醉下拔管的主要標準：自主呼吸的恢復(fù)。當病人自主呼吸恢復(fù)，節(jié)律規(guī)則，呼吸次數(shù)小于20次/min，呼吸空氣條件下，SpO2始終大于95%，PETCO2小于6.0kPa（45mmHg）且曲線正常，且循環(huán)功能穩(wěn)定，即可拔管。

適當深度麻醉下拔管深麻醉下拔管的主要標準：自主呼吸的恢復(fù)。當病人自主呼吸恢復(fù)，46適當深度麻醉下拔管

優(yōu)點：拔管過程中循環(huán)功能穩(wěn)定，不誘發(fā)惡心嘔吐，不會引起心、腦血管并發(fā)癥?？赡艿奈ｋU是：拔管后出現(xiàn)舌下墜，造成上呼吸道梗阻。拔管后如有舌下墜，可置入喉罩、口咽通氣道。如仍不能維持上呼吸道通暢，必要時應(yīng)再次插管。適當深度麻醉下拔管優(yōu)點：拔管過程中循環(huán)功能穩(wěn)定，不誘發(fā)惡47高血壓寒戰(zhàn)蘇醒延遲惡心嘔吐防治并發(fā)癥高血壓防治并發(fā)癥48張家口市第一醫(yī)院麻醉科尹健張家口市第一醫(yī)院麻醉科尹健49吸入麻醉的優(yōu)點與局部麻醉和阻滯麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒適、能滿足全身各部位手術(shù)需要等優(yōu)點。吸入麻醉的優(yōu)點與局部麻醉和阻滯麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒適50吸入麻醉的優(yōu)點吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺排出體外，因此吸入麻醉容易控制，比較安全、有效，是現(xiàn)代麻醉中常用的一種方法。吸入麻醉的優(yōu)點吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原形從肺51

吸入麻醉方法的分類開放法半開放法半緊閉法緊閉法

按重復(fù)吸入程度及有無CO2吸收裝置吸入麻醉方法的分類開放法按重復(fù)吸入程度及有無CO2吸收52開放法（無重復(fù)吸入系統(tǒng)）

方法：直接滴醚進入呼吸回路的新鮮氣流大于病人的每分通氣量

優(yōu)點：設(shè)備簡單，操作簡便缺點：不易有效控制麻醉藥量及麻醉深度，且造成環(huán)境的污染，目前已廢棄不用。開放法（無重復(fù)吸入系統(tǒng)）方法：直接滴醚53半開放法方法：在沒有無重復(fù)吸入活瓣及CO2吸收裝置的通氣系統(tǒng)中，呼出氣的大部分排除至大氣中，一部分被重復(fù)吸入進入回路的新鮮氣流小于病人的每分通氣量，但大于病人的總攝取量

半開放法方法：在沒有無重復(fù)吸入活瓣及CO2吸收裝置的通氣系統(tǒng)54半開放法優(yōu)點：此法優(yōu)于開放式者是可進行輔助呼吸和控制通氣。缺點：高流量可造成浪費和手術(shù)室污染，長時間使用可引起氣道干燥。

半開放法優(yōu)點：此法優(yōu)于開放式者是可進行輔助呼吸和控制通氣。55半密閉法方法：循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出氣體的一部分排入大氣中，另一部分通過CO2吸收裝置吸收CO2后，再重新流入到吸入氣流中。優(yōu)點：允許呼出氣重復(fù)呼吸，這樣能減少呼吸道水和熱丟失，同時能減輕手術(shù)室污染，減少麻醉氣體燃燒、爆炸的危險性，吸入全麻藥的濃度相對較穩(wěn)定。

半密閉法方法：循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出氣體的一部分排入大氣中，另56半密閉法缺點麻醉藥和O2耗量大，另外為減少污染需安裝殘氣排放裝置。這種回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒。半密閉法缺點麻醉藥和O2耗量大，另外為減少污染需57密閉法方法循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出的氣體全部重復(fù)吸入，CO2經(jīng)吸收裝置全部被吸收，新鮮氣流量必須能夠維持麻醉藥的有效肺泡濃度和由麻醉藥攝取和代謝所需的氧供

密閉法方法循環(huán)式呼吸環(huán)路，呼出的氣體全部重復(fù)吸入，CO258密閉法優(yōu)點麻醉氣體的重吸入可保證吸入氣體的濕度和溫度

減少麻醉污染便于掌握麻醉藥攝取的規(guī)律及早發(fā)現(xiàn)回路泄漏和代謝改變

密閉法優(yōu)點59密閉法缺點緊閉麻醉增加了低氧血癥、高碳酸血癥和麻醉藥過量的危險性要求加強監(jiān)測和充分的掌握藥效動力學(xué)

密閉法缺點60密閉法流量是決定揮發(fā)性麻醉藥消耗的最主要因素藥效血液和組織中的溶解度

密閉法流量是決定揮發(fā)性麻醉藥消耗的最主要因素藥效血液和組織61吸入麻醉方法的分類

高流量吸入麻醉：新鮮氣流量大于4L/min低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于1L/min吸入麻醉方法的分類

高流量吸入麻醉：新鮮氣流量大于4L/m62

低流量麻醉低流量法：氧流量在500～1000ml/min，呼氣期仍有少量的氣體從回路排出。微流量法：氧流量在250～500ml/min。最低流量法：又稱代謝流量法，其氧流量等于機體耗氧量，通常為250ml/min。

低流量麻醉低流量法：氧流量在500～1000ml/min63低流量麻醉的優(yōu)點減少麻醉氣體的消耗，降低費用減少環(huán)境污染保持吸入氣體的溫度和濕度有利于指導(dǎo)肌松藥用藥有利于了解麻醉藥的藥代動力學(xué)容易了解環(huán)路故障低流量麻醉的優(yōu)點減少麻醉氣體的消耗，降低費用64何時不適宜用低流量和最低流量麻醉麻醉誘導(dǎo)期以面罩實施的短時間麻醉有氣道不密閉的情況存在：例如纖支鏡檢查何時不適宜用低流量和最低流量麻醉麻醉誘導(dǎo)期65低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO中毒敗血癥惡性高熱存在漏氣（面罩、纖支鏡、開放性氣胸）酒精中毒糖尿病（酮癥）監(jiān)測不全：例如氧濃度失靈低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO中毒66低流量和最低流量麻醉的禁忌證糖尿病人的新鮮氣體流量不應(yīng)＜1000ml/min，長時間緊閉麻醉有可能發(fā)生丙酮蓄積。嗜酒的病人新鮮氣流量也不就應(yīng)＜1000ml/min，以免發(fā)生乙烯醇蓄積。吸煙病人，長時間緊閉麻醉，可使COHb上升過高，應(yīng)予注意。低流量和最低流量麻醉的禁忌證糖尿病人的新鮮氣體流量不應(yīng)＜1067低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO生理值=0.4~0.8%,抽煙者可達10%（正常時，內(nèi)源性CO生成很少，0.42~0.07cc/h)緊閉麻醉2h，呼吸系統(tǒng)CO=20~210ppm(平均80ppm),緊閉麻醉6h,CoHb=0.5~1.5%,吸煙者3~3.5%CO毒性=CO濃度（ppm)×接觸時間(h)Itox=300時,無反應(yīng);600時,有中毒現(xiàn)象;900,嘔吐、頭痛；1500時，危險及生命低流量和最低流量麻醉的禁忌證CO生理值=0.4~0.8%,抽68

低流量麻醉實施（一）術(shù)前用藥同往常起始階段： è 維持時間10to20分鐘

è 1.4L/minO2and3.0L/minN2O

è 揮發(fā)罐設(shè)置：Isoflurane1.0-1.5vol.% Enflurane2.0-2.5vol% Halothane1.0-1.3vol.%低流量麻醉實施（一）術(shù)前用藥同往常69低流量麻醉實施(二）監(jiān)測：è

FIO2報警低限28-30vol.%è管道脫落報警限氣道壓峰置-5mbaè

分鐘通氣量MV報警限設(shè)定置-0.5Lè

麻醉氣體濃度的報警上限2.0vol.%低流量麻醉實施(二）監(jiān)測：70低流量麻醉實施(三）降低流量(e.g.lowflow)è0.5L/minO2and0.5L/minN2O(大約誘導(dǎo)后20分鐘)

è

揮發(fā)罐設(shè)置Isoflurane1.5-2.0vol.%Enflurane2.5-3.0vol%Halothane1.5-2.0vol.%低流量麻醉實施(三）降低流量(e.g.lowflow)71低流量麻醉實施(四）恢復(fù)階段Recoveryphaseè手術(shù)結(jié)束前20-30分鐘關(guān)閉揮發(fā)罐è采用SIMV模式誘導(dǎo)患者進入自主呼吸

è

拔管前5-10分鐘關(guān)閉笑氣

è

增大氧流量至5L/min低流量麻醉實施(四）恢復(fù)階段Recoveryphase72緊閉麻醉是否需特殊裝置？

氧分析儀是呼吸回路中不可缺少的裝置因病人的氧消耗故呼氣段的氧濃度明顯低于吸氣段

監(jiān)測呼出氣氧濃度現(xiàn)代麻醉回路中有超過20個潛在的漏氣部位：包括吸收器，管道連接處，單向閥門，橡皮墊和呼吸囊

緊閉麻醉是否需特殊裝置？氧分析儀是呼吸回路中不可缺少的裝置73緊閉麻醉是否需特殊裝置？在麻醉回路中，氣體的泄露將干擾二氧化碳和氧耗的判斷。泄露可導(dǎo)致平均氣道壓和吸氣時間等比改變。緊閉麻醉是否需特殊裝置？在麻醉回路中，氣體的泄露將干擾二氧化74如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？

麻醉期間的基礎(chǔ)代謝率取決于病人的體重和體溫基礎(chǔ)耗氧量（VO2）為：VO2=10kg3/4

某患者70kg,其VO2=10×（24.2）=242mlO2/min如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？麻醉期間的基礎(chǔ)代謝率取決于病人的體75如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？在體溫低于37.6℃時,每下降1℃,需氧量下降10%VO2at36.6℃=242-24=218mlO2/minVO2at35.6℃=218-22=196mlO2/min必須個體化考慮

如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？在體溫低于37.6℃時,每下降1℃,76如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？氧耗量減少低血容量休克，甲減和主動脈夾閉增加需氧量惡性高熱，甲亢，燒傷，敗血癥如何預(yù)測緊閉麻醉的氧需？氧耗量減少77耗氧量與CO2生成的關(guān)系如何？

二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8）

VCO2=8kg3/4=194mlCO2/min耗氧量與CO2生成的關(guān)系如何？二氧化碳的生成量近似于80%78維持正常二氧化碳需多少通氣量？分鐘通氣量是肺泡通氣量和解剖死腔及機器死腔通氣量的總和正常二氧化碳約為肺泡二氧化碳濃度的5.6%40mmHg/(760mmHg-47mmHg)=5.6%維持正常二氧化碳需多少通氣量？分鐘通氣量是肺泡通氣量和解剖死79維持正常二氧化碳需多少通氣量？肺泡通氣量必須達到：194mlCO2/5.6%VA=VCO2/5.6%=194ml/min/5.6%=3393ml/min解剖死腔約為1ml/kg/次解剖死腔=體重×1ml/kg=70ml/次維持正常二氧化碳需多少通氣量？肺泡通氣量必須達到：194ml80維持正常二氧化碳需多少通氣量？機器死腔由正壓通氣時呼吸機回路中丟失的通氣量組成。如果回路的順應(yīng)性和氣道峰壓已知，則此死腔可由計算得知機器死腔=順應(yīng)性×壓力=10ml/cmH2O×20cmH2O=200ml/次維持正常二氧化碳需多少通氣量？機器死腔由正壓通氣時呼吸機回路81維持正常二氧化碳需多少通氣量？所以,在呼吸頻率為10次/分時,由計量計測量的總通氣量應(yīng)該為

VT=3393+700+2000=6093ml/min總潮氣量為609ml

維持正常二氧化碳需多少通氣量？所以,在呼吸頻率為10次/分時82吸入麻醉的管理麻醉前準備麻醉準備誘導(dǎo)期維持期蘇醒期吸入麻醉的管理麻醉前準備83麻醉前準備

在病人入手術(shù)室前麻醉者就應(yīng)將麻醉機、吸引裝置、氣管內(nèi)插管用具、藥品以及監(jiān)測用具等準備好。

麻醉前準備在病人入手術(shù)室前麻醉者就應(yīng)將麻醉機、吸引裝置84麻醉準備核對姓名、所屬科室、年齡、性別、手術(shù)名稱和部位；對病人的全身情況、病房準備、麻醉前用藥的效果進行檢查；監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；麻醉準備核對姓名、所屬科室、年齡、性別、手術(shù)名稱和部位；85麻醉準備開放靜脈，必要時進行深靜脈穿刺，測定中心靜脈壓或置入漂浮導(dǎo)管；根據(jù)需要選擇進行橈動脈或足背動脈穿刺置管作動脈壓監(jiān)測。

麻醉準備開放靜脈，必要時進行深靜脈穿刺，測定中心靜脈壓或置入86吸入麻醉的誘導(dǎo)

特點：誘導(dǎo)需要一定時間，在此期間病人經(jīng)歷興奮期再進入抑制狀態(tài)適用于小兒，成人通常不