潔凈手術室凈化歷史與發(fā)展課件

潔凈手術室凈化歷史及發(fā)展

KLC風淋室/KLC過濾器/金田科瑞

潔凈手術室凈化歷史及發(fā)展

KLC風淋室/KLC過濾器/手術室的歷史沿革現代的手術室源于16世紀的意大利和法國，在這之前的醫(yī)學史上，很少提到手術室。最早建立的永久性手術室是一個圓形劇場。但這圓形劇場不是為活著的人做手術，而是為了尸體解剖。一個世紀以前的手術并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在醫(yī)生的診所中。直到1860年，越來越多的外科手術開始在圓形劇場實施，外科手術變成了一種公開的活動。傳統手術室的共同特點是一個玻璃聚光燈、木質的地板和墻壁，一個小小的手術空間，周圍擠放著觀眾席的種種設施。此時手術室的價值主要在于其規(guī)模：它能容納的觀眾數量。手術室的歷史沿革1885年，德國醫(yī)生Neuber提出了一個新的概念——感染控制，他設計并建造了第一個消毒滅菌的手術室。此后，感染控制得到外科醫(yī)生的普遍重視，木質的劇場式的手術室被棄用，更安全的手術室套間經過一個世紀的轉變沿用至今。進入20世紀，手術室建設取得了更加矚目的進步。為了預防感染，手術室的設計也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。到20世紀90年代，手術室建設已經趨向于空氣凈化，服裝變革。1885年，德國醫(yī)生Neuber提出了一個新的概凈化的概念所謂凈化是指將室外空氣經過高效過濾器過濾，達到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風機送入手術間，同時將污濁空氣吹出的過程。凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術中空氣潔凈，滿足各種手術的需要?？諝鈨艋瑫r也適用于重癥監(jiān)護病房、燒傷病房。凈化的概念空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術室中的整個環(huán)境設施、器械進行科學地組構，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障。凈化設備：凈化空調系統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，空氣加溫器，加濕器，回風口及送風口等組成?？諝鈨艋哪康模和ㄟ^空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無手術室空氣凈化分型：1、

按氣流分型：（1）

層流型流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設在靠地坪的平面上。水平層流：將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上，水平吹送氣流；回風口設在相對一側近墻面的房頂上。水平空氣流時，手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術區(qū)潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。手術室空氣凈化分型：（2）

亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。（3）

輻流型氣流流線似向一個方向流動，性能接近水平單向流。（4）

混流型又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。（2）亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有2、按凈化空間分型（1）全室凈化采用天花板或單側墻全部送風，使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術野以外區(qū)域空氣潔凈度對手術切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。（2）局部凈化僅對手術區(qū)采用局部頂部送風或側送風，只使手術區(qū)達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術室無菌要求最嚴格的部位。因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。2、按凈化空間分型3、按用途分型（1）工業(yè)潔凈室以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。（2）生物潔凈室以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內保持負壓。3、按用途分型

手術室空氣凈化級別空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。空氣潔凈手術室指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級4種。其中數字越高，凈化級別越低。手術室空氣凈化級別空氣潔凈程度是以含塵與潔凈度有關的基本概念

浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣培養(yǎng)基經過培養(yǎng)得出菌落數（cfu），代表空氣中的浮游菌數個/m3。沉降法細菌濃度：用直徑90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露30分鐘，經過培養(yǎng)得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。凈化手術室空氣培養(yǎng)方法：既以直徑90mm的培養(yǎng)皿，靜置室內30分鐘，然后培養(yǎng)得出的每個皿的菌落數。每個手術間內放置13個培養(yǎng)皿，中間5個（局部凈化區(qū)域，相當于手術床的位置），四周每面墻2個，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。與潔凈度有關的基本概念浮游菌法細菌濃度1、100級粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數為0。浮游菌≦5個/m3，沉降菌≤1個/?90mm。2、1000級粒徑≧0.5μm的塵粒數3500-35000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦300粒/m3。浮游菌≦75個/m3，沉降菌≤2個/?90mm3、10000級粒徑≧0.5的塵粒數35000-350000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦3000粒/m3。浮游菌≦150個/m3，沉降菌≤5個/?90mm≤1、100級粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/4、100000級粒徑≧0.5的塵粒數350000-3500000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦30000粒/m3。浮游菌≦400個/m3，沉降菌≤10個/?90mm4、100000級粒徑≧0.5的塵粒數350000

潔凈手術室的用途：

100級（特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節(jié)置換術等無菌要求高的手術。潔凈手術室的用途：1000級（標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。10000級（一般潔凈）胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100000級（一般潔凈）感染手術，門診手術，急診手術。1000級（標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術潔凈手術室布局手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部又分為手術間和輔助用房。潔凈手術部在手術室的平面位置形式有盡端布置、側面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。潔凈手術室布局手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部工作流程潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。根據國外發(fā)達國家的資料，潔凈手術部的流線組織有5種類型。目前，我國潔凈手術通道常采用雙走道方案：無菌手術通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流線。手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。我院手術室就是采用此種流線。工作流程潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重我院手術室情況介紹

一、主要房間配置：我們手術室共有6間凈化手術間，其中100級1間，1000級2間，10000級2間，100000級1間，走廊及輔助房間全部為100000級。全都是垂直層流、局部凈化，除100000級的手術間室內為負壓外，其余手術間室內都為正壓。我院手術室情況介紹一、主要房間配置：我們手術室共有6間凈化二、室內設置：1、墻面、吊頂均為乳白色彩鋼板；地面采用進口抗菌塑膠，具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優(yōu)點；墻角全部采用圓弧設施；無窗，設前、后門，前門為感應電動門，通向內走廊，后門通向外走廊。所有配套設施均為入墻式設計，使各內墻均為平面，便于空氣流通，同時，不會對醫(yī)護人員構成阻礙。二、室內設置：2、多功能控制面板設有記時器，免提對講電話，手術燈、照明燈開關，凈化空調開關，自動調溫、調濕控制按鈕，播放背景音樂系統，麻醉氣體排放，各種故障報警設施等。3、醫(yī)用供氣系統有氧氣、壓縮空氣、中心吸引裝置。4、其它還有閱片燈，暗裝翻版記錄臺，嵌入式藥品柜、一次性物品柜、清潔物品柜，輸液導軌，電視教學系統，多頭型無影燈（上安裝可移動攝像頭接口）。2、多功能控制面板設有記時器，免提對講電話，手術燈、照明三、

刷手池全進口不銹鋼制成，具有自動恒溫加熱系統，手動式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液開關系統。國外醫(yī)院數據表明：采用凈化技術，術后感染率從8.9%下降為0.26%,而采用超凈化技術后感染率僅為0.1%。層流凈化手術室在國外已經普及和推廣，國內也有不少醫(yī)院已采用。三、

刷手池全進口不銹鋼制成，具有自動恒溫加熱系統，手保持手術中空氣潔凈的措施：1、控制人員流動，為最關鍵的措施。根據檢測證實：手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯變化，其特點為：手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值。這說明，人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。2、禁止患病人員參與手術。保持手術中空氣潔凈的措施：3、限制手術臺上翻動病人：病人在進入手術室前應脫去鞋襪，換清潔衣褲并戴帽子。手術前脫去衣褲，盡量減少病人在手術臺上的翻動，有必要反動病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區(qū)。4、手術間的門戶管制：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向外走廊的門戶。嚴防污染空氣進入。3、限制手術臺上翻動病人：病人在進入手術室前應脫去鞋襪，換清5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行刷手，消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。2臺手術之間，應盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒，包括濕試地面。6、服裝要求：醫(yī)護人員進入室內前必需戴好能將頭發(fā)全部蓋住的清潔帽子；衣服要能遮蓋全身皮膚，戴好專用的清潔口罩，覆蓋整個口鼻。5、潔污控制：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行7、衛(wèi)生清潔：手術間除每日手術前、后進行濕式衛(wèi)生清潔外，每周至少一次徹底清掃。每月做一次細菌培養(yǎng)，以檢測凈化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。7、衛(wèi)生清潔：手術間除每日手術前、后進行濕式衛(wèi)生清潔外，每周謝謝謝謝潔凈手術室凈化歷史及發(fā)展

KLC風淋室/KLC過濾器/金田科瑞

潔凈手術室凈化歷史及發(fā)展

KLC風淋室/KLC過濾器/手術室的歷史沿革現代的手術室源于16世紀的意大利和法國，在這之前的醫(yī)學史上，很少提到手術室。最早建立的永久性手術室是一個圓形劇場。但這圓形劇場不是為活著的人做手術，而是為了尸體解剖。一個世紀以前的手術并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在醫(yī)生的診所中。直到1860年，越來越多的外科手術開始在圓形劇場實施，外科手術變成了一種公開的活動。傳統手術室的共同特點是一個玻璃聚光燈、木質的地板和墻壁，一個小小的手術空間，周圍擠放著觀眾席的種種設施。此時手術室的價值主要在于其規(guī)模：它能容納的觀眾數量。手術室的歷史沿革1885年，德國醫(yī)生Neuber提出了一個新的概念——感染控制，他設計并建造了第一個消毒滅菌的手術室。此后，感染控制得到外科醫(yī)生的普遍重視，木質的劇場式的手術室被棄用，更安全的手術室套間經過一個世紀的轉變沿用至今。進入20世紀，手術室建設取得了更加矚目的進步。為了預防感染，手術室的設計也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。到20世紀90年代，手術室建設已經趨向于空氣凈化，服裝變革。1885年，德國醫(yī)生Neuber提出了一個新的概凈化的概念所謂凈化是指將室外空氣經過高效過濾器過濾，達到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風機送入手術間，同時將污濁空氣吹出的過程。凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時清理空氣過濾器裝置，才能保持手術中空氣潔凈，滿足各種手術的需要。空氣凈化同時也適用于重癥監(jiān)護病房、燒傷病房。凈化的概念空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術室中的整個環(huán)境設施、器械進行科學地組構，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度，為手術的成功提供保障。凈化設備：凈化空調系統主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風機，空氣加溫器，加濕器，回風口及送風口等組成?？諝鈨艋哪康模和ㄟ^空氣凈化創(chuàng)造一個溫濕度適宜，空氣清新，無手術室空氣凈化分型：1、

按氣流分型：（1）

層流型流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風口設在靠地坪的平面上。水平層流：將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上，水平吹送氣流；回風口設在相對一側近墻面的房頂上。水平空氣流時，手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋，影響了手術區(qū)潔凈度；垂直空氣流時，切口在手術者頭部的上風向，也增加細菌污染機會，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。手術室空氣凈化分型：（2）

亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個截面。（3）

輻流型氣流流線似向一個方向流動，性能接近水平單向流。（4）

混流型又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項流。（2）亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有2、按凈化空間分型（1）全室凈化采用天花板或單側墻全部送風，使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式，但由于術野以外區(qū)域空氣潔凈度對手術切口污染不大，而全室空氣凈化室造價高，因而建造受到一定限制。（2）局部凈化僅對手術區(qū)采用局部頂部送風或側送風，只使手術區(qū)達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術室無菌要求最嚴格的部位。因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。2、按凈化空間分型3、按用途分型（1）工業(yè)潔凈室以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。（2）生物潔凈室以有生命微粒的控制為對象，又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染，室內保持正壓；后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染，室內保持負壓。3、按用途分型

手術室空氣凈化級別空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g室指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、100000級4種。其中數字越高，凈化級別越低。手術室空氣凈化級別空氣潔凈程度是以含塵與潔凈度有關的基本概念

浮游菌法細菌濃度：在空氣中隨機采樣，對采樣培養(yǎng)基經過培養(yǎng)得出菌落數（cfu），代表空氣中的浮游菌數個/m3。沉降法細菌濃度：用直徑90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露30分鐘，經過培養(yǎng)得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。凈化手術室空氣培養(yǎng)方法：既以直徑90mm的培養(yǎng)皿，靜置室內30分鐘，然后培養(yǎng)得出的每個皿的菌落數。每個手術間內放置13個培養(yǎng)皿，中間5個（局部凈化區(qū)域，相當于手術床的位置），四周每面墻2個，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。與潔凈度有關的基本概念浮游菌法細菌濃度1、100級粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數為0。浮游菌≦5個/m3，沉降菌≤1個/?90mm。2、1000級粒徑≧0.5μm的塵粒數3500-35000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦300粒/m3。浮游菌≦75個/m3，沉降菌≤2個/?90mm3、10000級粒徑≧0.5的塵粒數35000-350000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦3000粒/m3。浮游菌≦150個/m3，沉降菌≤5個/?90mm≤1、100級粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500粒/4、100000級粒徑≧0.5的塵粒數350000-3500000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數≦30000粒/m3。浮游菌≦400個/m3，沉降菌≤10個/?90mm4、100000級粒徑≧0.5的塵粒數350000

潔凈手術室的用途：

100級（特別潔凈）適用于心臟手術，器官移植，人工關節(jié)置換術等無菌要求高的手術。潔凈手術室的用途：1000級（標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術。10000級（一般潔凈）胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100000級（一般潔凈）感染手術，門診手術，急診手術。1000級（標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術潔凈手術室布局手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部又分為手術間和輔助用房。潔凈手術部在手術室的平面位置形式有盡端布置、側面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。同時，隔著污物走廊，使得手術間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術間的污染，也便于對手術間固定窗的清潔。潔凈手術室布局手術室包括手術部和非手術部兩部分，手術部工作流程潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制，并采取適宜的隔離程序。根據國外發(fā)達國家的資料，潔凈手術部的流線組織有5種類型。目前，我國潔凈手術通道常采用雙走道方案：無菌手術通道：醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道：術后手術器械、敷料的污物流線。手術室還應設3個出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。我院手術室就是采用此種流線。工作流程潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重我院手術室情況介紹

一、主要房間配置：我們手術室共有6間凈化手術間，其中100級1間，1000級2間，10000級2間，100000級1間，走廊及輔助房間全部為100000級。全都是垂直層流、局部凈化，除100000級的手術間室內為負壓外，其余手術間室內都為正壓。我院手術室情況介紹一、主要房間配置：我們手術室共有6間凈化二、室內設置：1、墻面、吊頂均為乳白色彩鋼板；地面采用進口抗菌塑膠，具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優(yōu)點；墻角全部采用圓弧設施；無窗，設前、后門，前門為感應電動門，通向內走廊，后門通向外走廊。所有配套設施均為入墻式設計，使各內墻均為平面，便于空氣流通，同時，不會對醫(yī)護人員構成阻礙。二、室內設置：2、多功能控制面