皮瓣講課幻燈課件

皮瓣的分類

一、根據(jù)血液供應分類

?任意皮瓣——沒有軸形血管,長寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣

?軸形皮瓣——有供血動脈，如胸三角肌皮瓣

??游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻合

島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣

皮瓣的分類一、根據(jù)血液供應分類?任意皮瓣——沒有軸形血管二、根據(jù)皮瓣位置分類

區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部

?遠位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復頸部

?三、根據(jù)皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣

?單純皮瓣

?肌皮瓣

?骨肌皮瓣

?骨皮瓣

?二、根據(jù)皮瓣位置分類區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部皮瓣設計及形成的原則

?針對缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮區(qū)

皮瓣的面積應較缺損面積略大

隨意皮瓣如超過長寬之比，需進行“延遲手術”

皮瓣長軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應位于主要血管行走的近心端

???皮瓣設計及形成的原則?針對缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮瓣形成中注意事項

?嚴格無創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損傷

皮瓣形成后，先用鹽水紗布包敷，待血管痙攣緩解后，嚴密觀察血運情況

????成活呈：皮溫暖，皮膚粉紅，周邊有出血

青紫示：靜脈充血，回流有礙

蒼白示：動脈供血不足

皮瓣形成中注意事項?嚴格無創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損?皮瓣血供障礙的主要原因

?皮瓣蒂部旋轉成角；沒有適合的動脈供血及相應的靜脈回流；皮瓣長寬之比例不等

?處理：原位縫合，再次延遲手術

?局部的“貓耳”一般術中無須處理，術后多可自然變平，如幾個月后仍明顯者可再次切除

?皮瓣血供障礙的主要原因?皮瓣蒂部旋轉成角；沒有適合的動脈胸三角肌皮瓣

?屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣

?優(yōu)點：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質地適于面頸修復

?缺點：需二期手術斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損

胸三角肌皮瓣?屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣?優(yōu)點?主要供血：乳內動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側緣2.5cm?主要供血：乳內動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿?皮瓣制作

?上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動脈。

?皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆蓋胸部的裸露區(qū)域。三周后皮瓣蒂部離斷

?皮瓣制作?上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋間隙斜胸大肌皮瓣

?1979年Argian首先報道屬島狀皮瓣，也有直接血管供應

優(yōu)點：有可靠的血液供應

皮瓣可以在患者仰臥時完成

供皮區(qū)不需植皮

供皮區(qū)不需植皮

不用斷蒂，手術一次完成

?缺點：在肥胖者及女性患者此皮瓣較雍腫

?胸大肌皮瓣?1979年Argian首先報道屬島狀皮瓣，也有?主要供血

?胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側神經(jīng)向下達胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來源。

?胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm?主要供血?胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈?皮瓣位置：針對口腔內重建皮島取自乳頭下，對于下咽部重建皮瓣取自乳頭內側

2?皮瓣大?。河糜诎雿u切除術后缺損5×7cm2用于全次切除需7×9cm；環(huán)咽缺損，需210×12cm；而皮膚缺損需相應大小切除

?皮瓣位置：針對口腔內重建皮島取自乳頭下，對于下咽部重建皮瓣?皮瓣的切取

點至連線作一垂線，該垂線與連線的遠側部分即為胸肩峰動脈在肌內走行的體表投影

先畫線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中?皮瓣的旋轉軸位

于鎖骨中部下方

3cm處

?皮瓣的切取點至連線作一垂線，該垂線與連線的遠側部分即為胸?手術步驟

?按皮瓣設計切開皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開皮膚及皮下組織，后將胸大肌下緣連同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮膚切開，顯露胸大肌外側緣，在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側面可見血管束，肌蒂的寬度5~6cm，按照血管走行，全層切斷肌肉，并沿肌蒂向上分離至鎖骨下緣。最后將肌皮瓣通過胸頸皮下遂道轉移至頸部，胸部切口可直接縫合

?手術步驟?按皮瓣設計切開皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開皮膚及皮胸鎖乳突肌肌（皮）瓣

?優(yōu)點

?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損

該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來修復下頜骨缺損，氣管前壁缺損

該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡便，操作密切，是修復口，咽及頜面部缺損較為常用的復合瓣

??胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌?優(yōu)點?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故?主要供血

上部——枕動脈

中部——甲狀腺上動脈

下部——頸橫動脈

這些血管在肌肉互相吻合，并發(fā)出肌皮穿支形成真皮下血管網(wǎng)

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個旋轉軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉；以頸橫動脈為蒂可向下旋轉

?主要供血上部——枕動脈中部——甲狀腺上動脈?適應癥

?用于修復同側面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以修復口唇、頰粘膜、扁桃體區(qū)、咽側和軟腭等口腔組織的缺損

肌瓣轉移可作為充填腮腺術后凹陷畸形

單側肌骨瓣可用于修復單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側肌骨瓣可修復小頜畸形（現(xiàn)基本已采用下頜延長器技術）

???適應癥?用于修復同側面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以?手術方法

?一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易損傷損傷甲狀腺上動脈的肌支，皮瓣的尖端易發(fā)生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關系也因蒂在上方為亦）。

?皮瓣設計：先在乳突尖下約2cm處標明肌皮瓣的軸點，該點至缺損區(qū)最遠點的距離作為肌蒂的長度，根據(jù)缺損范圍設計皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過鎖骨下2cm，如超過則需先行延遲

?手術方法?一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易?手術步驟

?沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長度至甲狀腺上緣

切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時應將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動脈時，在甲狀腺上極處結扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供

最后由頸闊肌下經(jīng)下頜骨內側穿遂道至修復區(qū)

???手術步驟?沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向皮瓣講課幻燈課件皮瓣講課幻燈課件斜方肌?。ㄆぃ┌?/p>

屬島狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣

?優(yōu)點

?有恒定的血管供應

?位置較隱蔽，且位于淺層

?可同時連帶皮膚和骨骼作為復合瓣轉移，是修復頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區(qū)

斜方肌?。ㄆぃ┌陮賺u狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣??主要供血

?斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要來自頸橫動脈。頸模動脈自起始處至分支點的長度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動脈分淺、深兩支。設計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸模動脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發(fā)一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側分，設計斜方肌下部肌皮瓣時應以頸模動脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動脈的伴行靜脈，面神經(jīng)受副神經(jīng)和頸叢的分支支配

?主要供血?斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要?適應征

?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復咽及扁桃體、頰、唇及頸分部的組織缺損

?斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修復后頸部，腮腺區(qū)及下面的組織缺損

?適應征?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復咽及扁桃體、頰、唇?皮瓣的制作

?皮瓣設計：可根據(jù)需要設計皮瓣的大小，以設計中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關節(jié)為中心設計皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口

?皮瓣的制作?皮瓣設計：可根據(jù)需要設計皮瓣的大小，以設計中?手術步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分離至肩鎖關節(jié)時，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網(wǎng)上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開向下分離，在頸橫動脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫合數(shù)針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉移至口內時，以肌內蒂覆蓋頸動脈及其創(chuàng)面，肌皮瓣修復口內缺損，肩部創(chuàng)面行中厚游離皮片植皮。

?手術步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分離至肩鎖關節(jié)時，切?注意事項：頸橫動脈有時缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時，應先解剖頸模動脈血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛橫動脈為蒂，故該處操作應輕柔，避免造成血管蒂的損傷

?注意事項：頸橫動脈有時缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時，前臂游離皮瓣

?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被稱為楊氏此瓣“中國皮瓣”

前臂游離皮瓣?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被?優(yōu)點

?血供好

?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻

?血管口徑大，血管蒂可長，可短，吻合易成功

?可游離移植修復遠處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉移修復術部創(chuàng)面

?缺點：前臂需植皮修復，留有明顯疤痕

?優(yōu)點?血供好?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻?血管口徑大，?主要供血

–肱動脈行徑肘窩時，分為撓動脈和尺動脈，并有同名靜脈伴行

–撓動脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部

上1/3行于旋前圓肌與肱撓肌之間

中1/3則被肱撓肌內緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，行于肱撓肌腱和撓側腕屈肌腱之間，稱為顯露部

?主要供血–肱動脈行徑肘窩時，分為撓動脈和尺動脈，并有同名?尺動脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側頭的深面。向下行于尺側溝內，近腕處較接近表面，位置變淺。

?尺動脈—在前臂上1/3位置較深，居旋前圓肌尺側頭的深面。向前臂皮瓣的回流靜脈

?頭靜脈—起于手背撓側，沿撓A撓側上行，多數(shù)通過肘正中靜脈注入

要靜脈（68.18%)；少數(shù)(18.18%)通過臂頭靜脈回流

?撓靜脈—有兩條，起自手背深、淺靜脈網(wǎng)與撓A伴行，上至肘窩與尺靜脈匯合成上臂靜脈

前臂皮瓣的回流靜脈?頭靜脈—起于手背撓側，沿撓A撓側上行，?在兩條撓靜脈間有數(shù)量不等的吻合支，一般取好不切取竇要靜脈；保留竇靜脈及其表面的皮膚，可利于手部靜脈回流

?在兩條撓靜脈間有數(shù)量不等的吻合支，一般取好不切取竇要靜脈；?由于撓動脈外側肌肉（肱撓?。┦軗仙窠?jīng)支本，內側肌肉（旋前圓肌撓側腕屈?。?，受正中神經(jīng)支配，因此無一運動神經(jīng)越過撓動脈，故選擇以撓動脈為前臂皮瓣的供血動脈時，不會損傷任何運動神經(jīng)而影響前臂肌力

?由于撓動脈外側肌肉（肱撓?。┦軗仙窠?jīng)支本，內側肌肉（旋前圓?適應證

–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長，口徑大，易于吻合，皮膚色澤好，質地柔軟，厚薄均勻，最適宜于游離移植（修復各種原因造成的頜面部及頸部的皮膚缺損

?適應證–前臂皮瓣的血管恒定，蒂長，口徑大，易于吻合，皮膚?皮瓣的制作

–皮瓣設計：由于撓動脈在顯露部的皮與多于掩蓋部，故前臂皮瓣的設計應以撓動脈下段為縱軸，即在肘窩中點與腕部撓動脈搏動點之間作一直線。然后，再根據(jù)受壓全于面的大小和需要，在前臂掌面用龍膽紫標出以撓動脈為中心，包括頭靜脈及前臂外側皮神經(jīng)在內的皮瓣輪廓。其皮瓣范圍，近端近前壁中段或稍上，遠端到腕橫紋，常尺側止于尺側腕屈肌，撓背側達肱撓肌外緣。

?皮瓣的制作–皮瓣設計：由于撓動脈在顯露部的皮與多于掩蓋部?手術步驟

–先分別在皮瓣的上極和下極切開皮膚，顯露撓A、V及頭V，在肱二頭肌下端的外緣向下作皮下分離，找到前臂外側皮神經(jīng)，對上述已顯露的血管神經(jīng)，應加以保護。然后切開皮瓣的兩側緣，直達深筋膜，從皮瓣的兩側沿深筋膜下向中線銳性分離。在解剖撓動、靜脈時應在其深面組織分離，這樣就不會損傷撓動脈皮支，但對撓動脈發(fā)出的肌支應一一結扎，至此即形成只有血管蒂未斷的前臂皮瓣。觀察血運良好后，再切斷血管蒂，結扎供區(qū)血管，其創(chuàng)面行厚斷層皮片覆蓋，加壓包扎

?手術步驟–先分別在皮瓣的上極和下極切開皮膚，顯露撓A、V皮瓣的分類

一、根據(jù)血液供應分類

?任意皮瓣——沒有軸形血管,長寬比為1:1.5為原則，多帶蒂，如局部瓣

?軸形皮瓣——有供血動脈，如胸三角肌皮瓣

??游離皮瓣——如前臂皮瓣，需顯微血管吻合

島狀皮瓣——如胸大肌皮瓣

皮瓣的分類一、根據(jù)血液供應分類?任意皮瓣——沒有軸形血管二、根據(jù)皮瓣位置分類

區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部

?遠位皮瓣——胸大肌皮瓣，修復頸部

?三、根據(jù)皮瓣組織成分分類

筋膜皮瓣

?單純皮瓣

?肌皮瓣

?骨肌皮瓣

?骨皮瓣

?二、根據(jù)皮瓣位置分類區(qū)域皮瓣——胸鎖乳突肌皮瓣，修復頸部皮瓣設計及形成的原則

?針對缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮區(qū)

皮瓣的面積應較缺損面積略大

隨意皮瓣如超過長寬之比，需進行“延遲手術”

皮瓣長軸方向必須順著供血血管的行走方向，皮瓣蒂部應位于主要血管行走的近心端

???皮瓣設計及形成的原則?針對缺損處的部位、形態(tài)、大小，選擇供皮瓣形成中注意事項

?嚴格無創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損傷

皮瓣形成后，先用鹽水紗布包敷，待血管痙攣緩解后，嚴密觀察血運情況

????成活呈：皮溫暖，皮膚粉紅，周邊有出血

青紫示：靜脈充血，回流有礙

蒼白示：動脈供血不足

皮瓣形成中注意事項?嚴格無創(chuàng)操作，避免因牽拉造成局部血管損?皮瓣血供障礙的主要原因

?皮瓣蒂部旋轉成角；沒有適合的動脈供血及相應的靜脈回流；皮瓣長寬之比例不等

?處理：原位縫合，再次延遲手術

?局部的“貓耳”一般術中無須處理，術后多可自然變平，如幾個月后仍明顯者可再次切除

?皮瓣血供障礙的主要原因?皮瓣蒂部旋轉成角；沒有適合的動脈胸三角肌皮瓣

?屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣

?優(yōu)點：皮瓣有伸展性

皮瓣較薄

位置接近面、頸部

顏色及質地適于面頸修復

?缺點：需二期手術斷蒂

需植游離皮片覆蓋胸壁缺損

胸三角肌皮瓣?屬軸形皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣?優(yōu)點?主要供血：乳內動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿出，距胸骨外側緣2.5cm?主要供血：乳內動脈的穿動脈。這些A通過肋骨旁第2-4肋間穿?皮瓣制作

?上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋間隙斜行，于肩峰處匯合，皮瓣的遠端分離，先鑒別皮下組織以下的深筋膜，于筋膜下與胸大肌表面分離提起帶有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5cm處的穿動脈。

?皮瓣的下部縫成管狀以提供血供，裂層皮片覆蓋胸部的裸露區(qū)域。三周后皮瓣蒂部離斷

?皮瓣制作?上部切口沿著鎖骨進行，下緣切口常沿第三肋間隙斜胸大肌皮瓣

?1979年Argian首先報道屬島狀皮瓣，也有直接血管供應

優(yōu)點：有可靠的血液供應

皮瓣可以在患者仰臥時完成

供皮區(qū)不需植皮

供皮區(qū)不需植皮

不用斷蒂，手術一次完成

?缺點：在肥胖者及女性患者此皮瓣較雍腫

?胸大肌皮瓣?1979年Argian首先報道屬島狀皮瓣，也有?主要供血

?胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈及胸外側神經(jīng)向下達胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供來源。

?胸支直徑為0.22mm~4mm，平均2mm?主要供血?胸肩峰動脈：來自于液動脈，此血管的胸支伴隨靜脈?皮瓣位置：針對口腔內重建皮島取自乳頭下，對于下咽部重建皮瓣取自乳頭內側

2?皮瓣大?。河糜诎雿u切除術后缺損5×7cm2用于全次切除需7×9cm；環(huán)咽缺損，需210×12cm；而皮膚缺損需相應大小切除

?皮瓣位置：針對口腔內重建皮島取自乳頭下，對于下咽部重建皮瓣?皮瓣的切取

點至連線作一垂線，該垂線與連線的遠側部分即為胸肩峰動脈在肌內走行的體表投影

先畫線——從肩峰至劍突作一連線，再自鎖骨中?皮瓣的旋轉軸位

于鎖骨中部下方

3cm處

?皮瓣的切取點至連線作一垂線，該垂線與連線的遠側部分即為胸?手術步驟

?按皮瓣設計切開皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開皮膚及皮下組織，后將胸大肌下緣連同皮瓣一起翻起，皮瓣上方皮膚切開，顯露胸大肌外側緣，在胸大肌與胸小肌之間分離，在胸大肌里側面可見血管束，肌蒂的寬度5~6cm，按照血管走行，全層切斷肌肉，并沿肌蒂向上分離至鎖骨下緣。最后將肌皮瓣通過胸頸皮下遂道轉移至頸部，胸部切口可直接縫合

?手術步驟?按皮瓣設計切開皮瓣周緣，皮瓣上緣僅切開皮膚及皮胸鎖乳突肌?。ㄆぃ┌?/p>

?優(yōu)點

?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故可利用該肌的不同部位（上半段或下半段）和不同組織（皮膚或肌肉），以肌皮瓣或肌瓣的形式來修復口腔頜面部、喉部的組織缺損

該肌與胸骨和鎖骨相連，前者為腱性附著，后者為肌性附著，故又可采用肌骨瓣來修復下頜骨缺損，氣管前壁缺損

該肌皮瓣位置表淺，與口腔頜面較近，取材簡便，操作密切，是修復口，咽及頜面部缺損較為常用的復合瓣

??胸鎖乳突肌肌（皮）瓣?優(yōu)點?胸鎖乳突肌的血供為多源性，故?主要供血

上部——枕動脈

中部——甲狀腺上動脈

下部——頸橫動脈

這些血管在肌肉互相吻合，并發(fā)出肌皮穿支形成真皮下血管網(wǎng)

由于以上原因，肌皮瓣有上、下二個旋轉軸，即以枕Ａ為蒂的肌皮瓣可向上旋轉；以頸橫動脈為蒂可向下旋轉

?主要供血上部——枕動脈中部——甲狀腺上動脈?適應癥

?用于修復同側面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以修復口唇、頰粘膜、扁桃體區(qū)、咽側和軟腭等口腔組織的缺損

肌瓣轉移可作為充填腮腺術后凹陷畸形

單側肌骨瓣可用于修復單例下頜骨缺損，氣管前壁缺損，雙側肌骨瓣可修復小頜畸形（現(xiàn)基本已采用下頜延長器技術）

???適應癥?用于修復同側面部中、下區(qū)域的中小范圍的缺損，尤以?手術方法

?一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易損傷損傷甲狀腺上動脈的肌支，皮瓣的尖端易發(fā)生壞死、肌蒂在下方不易。另頭頸頜面，口腔位置的關系也因蒂在上方為亦）。

?皮瓣設計：先在乳突尖下約2cm處標明肌皮瓣的軸點，該點至缺損區(qū)最遠點的距離作為肌蒂的長度，根據(jù)缺損范圍設計皮瓣大小，一般寬<7cm，下界不超過鎖骨下2cm，如超過則需先行延遲

?手術方法?一般認為肌蒂以選在上方為宜（因作頸清掃時多容易?手術步驟

?沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向作附加切口，其長度至甲狀腺上緣

切斷胸骨頭，連同皮瓣一起向上分離，此時應將皮瓣與肌肉稍加固定，待剝離至甲狀腺上動脈時，在甲狀腺上極處結扎切斷，使其與皮瓣一起向上旋轉，使肌皮瓣具有枕A、甲狀腺上A分支的雙重血供

最后由頸闊肌下經(jīng)下頜骨內側穿遂道至修復區(qū)

???手術步驟?沿肌皮瓣畫線切開，并由皮瓣上緣沿胸鎖乳突肌走向皮瓣講課幻燈課件皮瓣講課幻燈課件斜方肌?。ㄆぃ┌?/p>

屬島狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣

?優(yōu)點

?有恒定的血管供應

?位置較隱蔽，且位于淺層

?可同時連帶皮膚和骨骼作為復合瓣轉移，是修復頸部，頜面部和口腔組織缺損的理想供區(qū)

斜方肌肌（皮）瓣屬島狀皮瓣，有直接血管供應類型的皮瓣??主要供血

?斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要來自頸橫動脈。頸模動脈自起始處至分支點的長度為4.5cm，外徑為2.7mm。此動脈分淺、深兩支。設計斜方肌或其中，上部肌皮瓣應以頸模動脈淺支及其伴行靜脈炎蒂，深支在菱形肌下緣發(fā)一分支行向淺層，分布于斜方肌下部的外側分，設計斜方肌下部肌皮瓣時應以頸模動脈深支為蒂。斜方肌的回流靜脈為各分支動脈的伴行靜脈，面神經(jīng)受副神經(jīng)和頸叢的分支支配

?主要供血?斜方肌及其表面皮膚的動脈血供均為多源性，但主要?適應征

?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復咽及扁桃體、頰、唇及頸分部的組織缺損

?斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修復后頸部，腮腺區(qū)及下面的組織缺損

?適應征?斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修復咽及扁桃體、頰、唇?皮瓣的制作

?皮瓣設計：可根據(jù)需要設計皮瓣的大小，以設計中、上部肌皮瓣為例，從扁銷關節(jié)為中心設計皮瓣，皮瓣的上緣與頜下切口線相連作為頜頸部切口

?皮瓣的制作?皮瓣設計：可根據(jù)需要設計皮瓣的大小，以設計中?手術步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分離至肩鎖關節(jié)時，切斷斜方肌在鎖骨外1/3，肩峰及肩胛網(wǎng)上緣的附麗部。再由皮瓣的上部另開向下分離，在頸橫動脈的上方將斜方肌切斷，連同筋膜一并翻起，此時應將皮瓣與斜方肌縫合數(shù)針固定，以免兩者分離影響肌皮瓣血供。肌皮瓣呈180°轉移至口內時，以肌內蒂覆蓋頸動脈及其創(chuàng)面，肌皮瓣修復口內缺損，肩部創(chuàng)面行中厚游離皮片植皮。

?手術步驟：先從皮瓣下部切開向上分離，待分離至肩鎖關節(jié)時，切?注意事項：頸橫動脈有時缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時，應先解剖頸模動脈血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛橫動脈為蒂，故該處操作應輕柔，避免造成血管蒂的損傷

?注意事項：頸橫動脈有時缺如。故斜方肌中、下部肌皮瓣切取時，前臂游離皮瓣

?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被稱為楊氏此瓣“中國皮瓣”

前臂游離皮瓣?前臂皮瓣于1981年由楊軍凡首次報告，故也被?優(yōu)點

?血供好

?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻

?血管口徑大，血管蒂可長，可短，吻合易成功

?可游離移植修復遠處皮膚缺損，亦可以找A或RA為蒂逆行轉移修復術部創(chuàng)面

?缺點：前臂需植皮修復，留有明顯疤痕

?優(yōu)點?血供好?皮下脂肪少，皮瓣厚薄均勻?血管口徑大，?主要供血

–肱動脈行徑肘窩時，分為撓動脈和尺動脈，并有同名靜脈伴行

–撓動脈—在前臂上2/3被稱為掩蓋部

上1/3行于旋前圓肌與肱撓肌之間

中1/3則被肱撓肌內緣所掩蓋

–在前臂下1/3位置表淺，僅被皮膚和筋膜覆蓋，行于肱撓肌腱和撓側腕屈肌腱之間，