【中醫(yī)各家學(xué)說】課件

古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想各論下篇古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想各論下篇劉完素劉完素一、生平著作劉完素，字守真，號通玄處士，金代河間人。生活年代公元1120~1200年。一、生平著作

著作：《素問玄機(jī)原病式》2卷約成書于1152年著作：《素問玄機(jī)原病式》《素問玄機(jī)原病式》《宣明論方》15卷1172年《素問病機(jī)氣宜保命集》3卷1186年河間三書＋《傷寒直格方論》

《傷寒標(biāo)本心法類萃》 《傷寒醫(yī)鑒》《保童秘要》河間三書河間六書《素問玄機(jī)原病式》河間河間

二、學(xué)術(shù)思想：

五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說火熱論雜病治驗(yàn)二、學(xué)術(shù)思想：（一）五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說1、以五運(yùn)六氣分類疾病五運(yùn)病機(jī)：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝（木）；諸痛癢瘡瘍，皆屬于心（火）；諸濕腫滿，皆屬于脾（土）；諸氣膹郁病痿，皆屬于肺（金）；諸寒收引，皆屬于腎（水）；（一）五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說六氣病機(jī)諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸噤鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。六氣病機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。

補(bǔ)充：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)。諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑悲笑，譫妄，衄衊血汗，皆屬于熱。諸痙強(qiáng)直，積飲痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕。諸暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)。諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，聾，嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬于火。諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕穨疝，堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，下利清白，食已不饑，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬于寒。諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，聾，嘔涌溢

2、發(fā)揮“亢害承制”論《素問·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂”。兼化：兩種或兩種以上邪氣合并出現(xiàn)，相兼為病?！坝娠L(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。2、發(fā)揮“亢害承制”論反兼化：又名勝己化，事物發(fā)展到一定程度，向著相反的方向，能戰(zhàn)勝自己的方向轉(zhuǎn)化。如春季“風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化，制其木也；大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也?！睉?zhàn)栗“此由心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似反兼化：又名勝己化，事物發(fā)展到一定程度，向著相反的方向，能戰(zhàn)水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則戰(zhàn)栗愈矣”。濕氣過甚而見諸痙強(qiáng)直，是“濕過極，則反兼風(fēng)化制之”；“諸痙強(qiáng)直，積飲，痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕”。諸痙強(qiáng)直：筋勁強(qiáng)直而不柔和也。水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則風(fēng)氣過甚而見“強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮”，是“燥金主于緊斂短縮勁切，風(fēng)木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風(fēng)能勝濕而為燥也，亦十月風(fēng)病勢甚而成筋緩者，燥之甚也，故諸風(fēng)甚者，皆兼于燥”?！爸T暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)”。風(fēng)氣過甚而見“強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮”，是“燥金主于緊暴：卒也。強(qiáng)：勁有力而不柔和也。直：筋勁強(qiáng)也。支痛：堅(jiān)固支持，筋攣不柔而痛也。緛戾：緛，縮也；戾：乖戾也。謂筋縮里急乖戾失常而病也。寒邪過甚，而見“堅(jiān)痞腹?jié)M急痛”，是“寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反見土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也”。暴：卒也。強(qiáng)：勁有力而不柔和也?！端貑栃C(jī)原病式·寒類》：“然病濕過極則為庢，反兼風(fēng)化制之也；風(fēng)病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極而反出五液，或?yàn)閼?zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也”。“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木，”?！端貑栃C(jī)原病式·寒類》：“然病濕過極則為庢，反兼風(fēng)化制之也

“其為治者，但當(dāng)瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也”。

“故《經(jīng)》曰亢則害，承乃制，謂己亢過極，則反似勝己之化也。俗未知之，認(rèn)似作是，以陽為陰，失其意也?！薄捌錇橹握?，但當(dāng)瀉其過甚之氣，以為病本，不可

一人，年三十余，病水腫，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，腳腫如槌（chui)，飲食減少，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，診之曰：此得之酒色，宜補(bǔ)腎水。家人駭曰：水勢如此，視者不曰通利，則曰滲瀉，先生乃欲補(bǔ)之，水不病案一人，年三十余，病水腫，面光如胞（b益深耶？醫(yī)者曰：經(jīng)云水極似土，正此病也。水極者，本病也；似土者，虛象也。今用通利滲瀉，則下多亡陰，腎水益耗是愈傷其本病，而增濕土之勢矣，豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術(shù)煎服十余帖而愈。益深耶？醫(yī)者曰：經(jīng)云水極似土，正此病也。水極者，本病也1、火熱論的形成⑴社會條件和地理環(huán)境⑵補(bǔ)偏救弊，矯正《局方》辛燥流弊⑶《內(nèi)經(jīng)》理論依據(jù)⑷根據(jù)運(yùn)氣推論（二）闡發(fā)火熱病證1、火熱論的形成（二）闡發(fā)火熱病證病機(jī)十九條屬火5條：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆、驚駭、狂、躁十種病。病機(jī)十九條屬熱4條：轉(zhuǎn)戾、脹滿、嘔吐、吐酸、下迫、泄瀉、水液混濁七種病。劉氏將火熱病種擴(kuò)大到50多種。2、火熱為病的廣泛性病機(jī)十九條屬火5條：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆屬熱的34種：

諸病喘，嘔，吐酸，暴注，下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁、腹脹大鼓之如鼓，癰，疽，瘍，疹，瘤氣，結(jié)核，吐下霍亂，瞀，郁，腫脹，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身熱惡寒，戰(zhàn)栗，驚，惑，悲，笑，譫，妄，衄衊血汗，皆屬于熱。屬熱的34種：屬火的20種：

諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈，驚駭，胕腫疼酸，氣逆沖上，噤栗如喪神守，嚏，嘔，瘡，瘍，喉痹，耳鳴耳聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆屬于火。屬火的20種：喘：“火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗。又寒為水陰，主乎遲緩；熱火為陽，主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微，熱則息數(shù)氣粗而為喘也”。嘔：“胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也”。胕腫：“熱勝肉，而陽氣郁滯故也”。疼痠：“酸疼也。由火實(shí)制金，不能平木，則木旺而為兼化，故言酸疼也”。喘：“火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚《素問·六元正紀(jì)大論》：“少陰所至為瘍胗身熱……為驚惑，惡寒戰(zhàn)栗，譫妄……為悲妄衄衊”?！吧訇査翞樘鐕I，為瘡瘍……為喉痹，耳鳴，嘔涌……為暴注瞤瘈，暴死……為火生”?！端貑枴ちo(jì)大論》：“少陰所至為瘍胗身熱……為驚惑，惡寒

3、六氣皆從火化

風(fēng)寒燥濕諸氣在病理變化過程中，皆能化熱生火，轉(zhuǎn)化為火熱病，或與火熱相兼為?。欢馃嵋材苻D(zhuǎn)化成風(fēng)寒燥濕。

“夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病，風(fēng)熱燥同，多兼化也；寒濕性同，多兼化也。性異而兼化者，有之，亦以鮮矣”。3、六氣皆從火化風(fēng)寒燥濕諸氣在病理變化過程中，皆能“⑴風(fēng)與火熱的關(guān)系風(fēng)能生火——風(fēng)五行屬木，木能生火。 助火——“火本不燔，遇風(fēng)冽乃焰”。熱甚生風(fēng)——“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也，熱則風(fēng)動”。風(fēng)與火熱在病變過程中多為兼化的關(guān)系。⑴風(fēng)與火熱的關(guān)系

風(fēng)火兼化證：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。治療當(dāng)用清涼之劑《素問》所謂“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”。風(fēng)火兼化證：“陽熱暴甚而目暝昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱藥養(yǎng)水耶？況水少不能勝火，又服熱藥，寧無損歟！”“病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉(zhuǎn)甚”?！柏M可見病已熱，而反用熱藥，復(fù)言養(yǎng)水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠(yuǎn)，事在易而求諸難，深可戒哉”！“陽熱暴甚而目暝昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱“故俗以熱藥欲養(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟？……俗以為元?dú)馓摀p而病寒者，皆誤也……慎不可妄以熱藥養(yǎng)其真氣，則真氣何由生也。故《西山記》曰：餌之金石，當(dāng)有速亡之患”?！肮仕滓詿崴幱B(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟？……俗以為元?dú)馓摙茲衽c火熱的關(guān)系：火熱生濕——火能生土，故火熱可生土濕。 “濕為土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕物燥干也”?！皾癫”静蛔陨蛴诨馃徕鲇?，水液不能宣通，即停滯而生水濕也。”⑵濕與火熱的關(guān)系：

“諸水腫者，濕熱之相兼也”?！皾駸嵯嗖珓t怫郁痞隔，小便不利而水腫也”。積濕成熱——濕郁化熱。濕生熱，熱生濕，濕熱多兼化?！爸T水腫者，濕熱之相兼也”。濕熱兼化的水腫腹脹，治療主張用“辛苦寒藥為君”以利其大小便。辛散結(jié)，苦燥濕，寒除熱。“辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也”。濕熱兼化的水腫腹脹，治療主張用“辛苦寒藥為君”以利其大小便?！敖?jīng)曰風(fēng)熱火同陽也，寒燥濕同陰也。又燥濕小異也，然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱也”。燥與火熱多同化，常與風(fēng)火相兼。燥極化火——“金主于秋而屬陰，其氣涼，涼極天氣清明，而萬物反燥，故燥若火，是金極而反兼火化也”。⑶燥與火熱的關(guān)系“經(jīng)曰風(fēng)熱火同陽也，寒燥濕同陰也。又燥濕小異也，然燥金雖屬秋“故病水液衰也，燥金之化極甚，則煩熱氣郁痿弱”?！胺蛟锟手疄椴∫?，多兼于熱”?；馃峄铩L(fēng)能勝濕，熱能耗液?！肮驶馃釀?，金衰而風(fēng)生，則風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反燥，陽實(shí)陰虛，則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也”?！肮什∷核ヒ玻锝鹬瘶O甚，則煩熱氣郁痿弱”?！按竽c受熱，化成燥澀”?！八自岂褰覟轱L(fēng)者，由風(fēng)能勝濕而為燥也”。

（血燥生風(fēng)）“風(fēng)熱耗損水液，氣行壅滯，不得滑澤通利，則皮膚燥裂，肢體麻木不仁”。燥證也有非火化者，如寒涼收斂，氣血不通，中寒吐泄，脫津亡液等。但燥與火熱兼化者多。“大腸受熱，化成燥澀”。治療“宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之，慎毋服烏附之藥?！巴孙L(fēng)散熱，活血養(yǎng)液，潤燥通氣之涼藥調(diào)之。”“若陽實(shí)陰虛，風(fēng)熱勝其水濕而成燥者，可以退風(fēng)散熱，養(yǎng)液潤燥，而救其已衰之陰濕。若反以溫補(bǔ)，欲令臟腑而無壅塞，不亦妄謬之甚耶！”治療葉天士：“當(dāng)以辛涼干潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁”。吳鞠通制桑杏湯，清宣涼潤，以治溫燥?！八^寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗?jié)?，故病衰也?！比~天士：“當(dāng)以辛涼干潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁外感寒邪，郁閉腠理，郁久化熱。熱氣過甚，出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗“是火極反兼水化制之”。（真熱假寒）“如火熱甚而水化制之，反為戰(zhàn)栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在里，而寒戰(zhàn)反渴引飲也”。⑷寒與火熱的關(guān)系外感寒邪，郁閉腠理，郁久化熱。⑷寒與火熱的關(guān)系“六氣皆能化火”，應(yīng)理解為“六氣皆有化火的可能”，化與不化，要看條件。未強(qiáng)調(diào)內(nèi)因即體質(zhì)的作用。葉天士：“凡六氣傷人，因人而化”。張石頑：“六氣雖屬外因，而火氣郁發(fā)，未有不因諸內(nèi)者”。評論：“六氣皆能化火”，應(yīng)理解為“六氣皆有化火的可能”，化與不化，章虛谷：“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人之陰陽強(qiáng)弱變化而為病”。忽視了治未病的作用。章虛谷：“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人之陰陽強(qiáng)弱變“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”?！翱謩t喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”；躁擾—“躁動煩熱，擾亂而不寧，火之體也”?？裨健靶幕鹜鷦t腎水衰，乃失志而狂越”。4、五志過極皆為熱甚“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志過度則勞，勞則傷本譫語多言—“心火熱則多言”。郁—“結(jié)滯壅滯，而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也”。注重心腎關(guān)系—心屬火，腎屬水，水靜火動，靜則平，動則亂；諸所動亂勞傷，以為陽火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，腎水易衰。治療—養(yǎng)腎水，瀉心火。譫語多言—“心火熱則多言”。

5、六經(jīng)傳受皆為熱證《素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”?！叭酥畟诤?，則為病熱”。認(rèn)為仲景傷寒六經(jīng)病證皆為熱病，只有表里之分，而無寒熱之別?！缎髡摲健嵴?/p>

》：“寒藏于肌膚，陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié)，故傷寒者反為病熱”。強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)表里分證。傷寒只能從熱治。5、六經(jīng)傳受皆為熱證⑴表證：創(chuàng)辛涼解表法和表里雙解法?！坝嘧灾齐p解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時彼一時，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以?；?，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑，縱獲一效，其禍數(shù)作，豈曉辛涼之劑，以蔥白鹽豉大能6、火熱病的治法⑴表證：創(chuàng)辛涼解表法和表里雙解法。6、火熱病的治法開發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免至辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚，發(fā)驚狂、衄血、斑出、皆屬熱藥所致。故善用藥者，須知寒涼之味?！笔酪愿什?、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙。是以甘草甘能緩急，濕能潤燥；滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉咸寒潤燥，皆散結(jié)、緩急、潤燥、除熱之物。因開發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免至辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)熱服之，因熱而玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效而無加害爾。此方散結(jié)，無問上下中外，但有益而無損矣。散結(jié)之方，何必辛熱而已耶！”?！胺灿眯翢衢_沖風(fēng)熱結(jié)滯，或以寒藥佐之為良，免致藥不中病，而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也。猶《傷寒論》熱藥發(fā)表不中效，則熱轉(zhuǎn)甚也。故夏熱用麻黃、桂枝湯類熱藥發(fā)表，須加熱服之，因熱而玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓寒藥，不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。”“傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表里熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者大承氣湯下之?！焙?，不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知表熱多，里熱少者，天水一、涼膈半和解之。里熱多，表熱少者，未可下之，涼膈一、天水半調(diào)之，勢更甚者，小承氣湯下之。發(fā)汗不解，下后前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱。半入于里，下證未全，下后燥熱怫郁于內(nèi)——涼膈散調(diào)之。傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解?。话朐诒?，半在里，白虎湯和解之；表熱多，里熱少者，天水一、涼膈半和解之。重用下法：連用4~5次，一日下利一、二十行；創(chuàng)三一承氣湯：峻藥緩?fù)?。表證已解，而里熱郁結(jié)，汗出而熱不退者，以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。大黃半兩錦文芒硝半兩厚樸半兩去皮枳實(shí)半兩甘草一兩《宣明論方·卷六·傷寒方》2.里證重用下法：連用4~5次，一日下利一、二十行；2.里證大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)各半兩、甘草一兩?！夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·六氣方治》三一承氣湯：大黃二錢、芒硝、厚樸各一錢半、枳實(shí)一錢、甘草二錢?！秱畼?biāo)本心法類萃·卷下·方

》三一承氣湯：“治傷寒雜病，內(nèi)外所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，腹?jié)M咽干，煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結(jié)滯；或濕熱內(nèi)甚而為滑泄，熱甚喘咳，悶亂驚悸，狂顛大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)各半兩、甘草一兩?！夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者；小兒熱極生風(fēng)，驚搐煩喘，昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹?jié)M欲死，或斑疹后，熱不退，久不作痂，或作斑紋瘡癬，久不已者；怫熱內(nèi)成疹癖，堅(jiān)積黃瘦，痛疾久新，卒暴心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)熱，暴傷酒食，煩目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者；小兒熱極心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)；或腎水陰虛，陽熱獨(dú)甚而僵仆卒中，一切暴喑不語，畜熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細(xì)欲絕；或表之沖和，正氣邪熱并之于里，則里熱亢極，陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微而絕；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦，而大小便澀滯不通者；或產(chǎn)婦死胎不下，及兩感表里熱甚，須可下者?！毙膼瀬y，脈數(shù)沉實(shí)；或腎水陰虛，陽熱獨(dú)甚而僵仆卒中，一切暴喑不清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后濕熱猶甚而下利不止的，可用黃連解毒湯清其余熱。養(yǎng)陰退陽法：若下后熱雖未盡，而熱不盛的，則宜用小劑黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之。清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后突破仲景辛溫發(fā)汗法，創(chuàng)辛涼解表法、甘寒解表法、表里雙解法。對里實(shí)熱證，重用下法，配合清熱解毒法、養(yǎng)陰退陽法。強(qiáng)調(diào)宣通氣機(jī)，開通郁結(jié)，辛苦寒配伍，宣清通并用，發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的思想。治火熱病小結(jié)

突破仲景辛溫發(fā)汗法，創(chuàng)辛涼解表法、甘寒解表法、表里雙解法。治《此事難知》：“劉氏用藥務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之義，醫(yī)而不知也，是無術(shù)也”?！洞耸码y知》：“劉氏用藥務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新開創(chuàng)了金元時期的學(xué)術(shù)爭鳴。清·汪廷珍：“自叔和以下，大約皆以傷寒之法療六氣之疴……惟金元劉河間守真氏者，獨(dú)知熱病，超出諸家，所著六書，分三焦論治，而不墨守六經(jīng)，庶幾幽室一燈，中流一柱。”張從正：“千古之下，得仲景之旨者，劉河間一人而已”?；馃嵴搶笫赖挠绊戦_創(chuàng)了金元時期的學(xué)術(shù)爭鳴?；馃嵴搶笫赖挠绊憽缎髡摗沸颍骸白郧卦饺?、張仲景之后千有余年，而先生出，上承正派之學(xué)，下啟丹溪之傳，通于南北，以永仁術(shù)，不其偉歟！”2.對攻邪派、丹溪派形成產(chǎn)生重要影響。3.為溫病學(xué)派形成辛涼解表、養(yǎng)陰清熱諸治法奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。4.對其他醫(yī)家也有重要的影響。張景岳：“動輒言火，莫可解救。多伐人生氣，敗人元陽，殺人于冥冥之中，而莫之覺也。誠可悲矣。”《宣明論》序：“自秦越人、張仲景之后千有余年，而先生出，上承貢獻(xiàn)與影響豐富發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)學(xué)理論。創(chuàng)辛涼解表法、表里雙解法。所創(chuàng)方劑具有實(shí)用價(jià)值和科學(xué)意義。開啟了攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫病學(xué)派先河。貢獻(xiàn)與影響

1、瀉火降逆治吐衄“衄者，陽熱怫郁，干于足陽明而上，熱甚而血妄行為鼻衄也”；“血溢者上出也，心養(yǎng)于血，故熱甚則血有余而妄行”；“或謂嘔吐紫凝血為寒者誤也，此非冷凝，由熱甚銷鑠以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑為紫也”。（三）雜病治療經(jīng)驗(yàn)1、瀉火降逆治吐衄（三）雜病治療經(jīng)驗(yàn)“諸見血證無寒，衄血、下血、吐血、尿血皆屬于熱，但血家證，皆宜服生地黃散：生地黃、熟地黃、枸杞子、地骨皮、天門冬、黃芪、芍藥、甘草、黃芩各等分。同剉細(xì)，每服一兩（30克），水一盞半煎至一盞，去渣溫服，如脈微身涼惡風(fēng)，每服一兩，加肉桂（1.5克）吐血者多有此證”?！爸T見血證無寒，衄血、下血、吐血、尿血皆屬于熱，但血家證，皆血證辨證要點(diǎn)一、血證無寒，皆屬于熱。二、出血分上下上竅出血：心火、胃火—清火降逆大金花丸：大梔子、黃柏、黃芩、 大黃各等分，治實(shí)熱暴病咳衄。涼膈散+當(dāng)歸、芍藥、生地——治內(nèi)外俱熱之吐衄。 生地黃散治虛熱久病諸血證——清虛熱瀉實(shí)熱清虛熱血證辨證要點(diǎn)瀉清虛熱上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃，《經(jīng)》曰熱則消谷，知熱在中。法云：宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者，病在下焦，初發(fā)為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小使?jié)岫兄?，治法宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁而自愈也”2、消渴治療經(jīng)驗(yàn)上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或《三消論》將消渴分三類消渴：飲水多而小便多消中：飲食多而不甚饑，小便多而漸瘦。腎消：渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液。病機(jī)：燥熱一也，但有微甚也。治療：補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰。“使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀?！狈磳Α霸餆岫舅幹潢枏?qiáng)，以伐衰陰”?！度摗穼⑾史秩愗i肚丸：豬肚、黃連、瓜蔞 、麥冬、知母葛根丸：葛根、瓜蔞、鉛丹、附子人參白術(shù)散：大黃、梔子、連翹、石膏、寒水石、滑石、甘草、瓜蔞根、干葛、當(dāng)歸、芍藥、人參、白術(shù)、官桂、木香藿香、茯苓、澤瀉。方藥豬肚丸：豬肚、黃連、瓜蔞 、麥冬、知母方藥3、重視降心火，益腎水臟腑變亂興衰—陽實(shí)陰虛頭目昏眩、耳鳴或聾、上氣喘咳、涎唾稠粘、口苦舌干、咽喉不利、肢體焦痿、筋脈拘倦中外燥澀、便尿閉結(jié)。譫妄、狂越、中風(fēng)、消渴等病。治療—降心火，益腎水3、重視降心火，益腎水

4、開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液重視開發(fā)郁結(jié)，保持玄府氣液宣通。發(fā)表提出涼藥也能開郁散結(jié)：石膏、滑石、甘草、蔥、豉。治痢疾：“夫治諸痢者，莫若以辛苦藥治之或微加辛熱佐之則可，蓋辛熱能發(fā)散開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已……黃連、黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病”。4、開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。創(chuàng)制芍藥湯。《此事難知》：“劉氏用藥務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之義，醫(yī)而不知也，是無術(shù)也”。【中醫(yī)各家學(xué)說】課件貢獻(xiàn)與影響豐富發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)學(xué)理論。創(chuàng)辛涼解表法、表里雙解法。所創(chuàng)方劑具有實(shí)用價(jià)值和科學(xué)意義。開啟了攻邪學(xué)派、丹溪學(xué)派、溫病學(xué)派先河。貢獻(xiàn)與影響1.如何理解劉完素的亢害承制論？2.劉完素的“六氣化火說”包括哪些內(nèi)容？其精神實(shí)質(zhì)是什么？3.劉完素對火熱病如何治療？有什么創(chuàng)造與發(fā)揮？復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想各論下篇古代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想各論下篇劉完素劉完素一、生平著作劉完素，字守真，號通玄處士，金代河間人。生活年代公元1120~1200年。一、生平著作

著作：《素問玄機(jī)原病式》2卷約成書于1152年著作：《素問玄機(jī)原病式》《素問玄機(jī)原病式》《宣明論方》15卷1172年《素問病機(jī)氣宜保命集》3卷1186年河間三書＋《傷寒直格方論》

《傷寒標(biāo)本心法類萃》 《傷寒醫(yī)鑒》《保童秘要》河間三書河間六書《素問玄機(jī)原病式》河間河間

二、學(xué)術(shù)思想：

五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說火熱論雜病治驗(yàn)二、學(xué)術(shù)思想：（一）五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說1、以五運(yùn)六氣分類疾病五運(yùn)病機(jī)：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝（木）；諸痛癢瘡瘍，皆屬于心（火）；諸濕腫滿，皆屬于脾（土）；諸氣膹郁病痿，皆屬于肺（金）；諸寒收引，皆屬于腎（水）；（一）五運(yùn)六氣病機(jī)學(xué)說六氣病機(jī)諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸噤鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。六氣病機(jī)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。

補(bǔ)充：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)。諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑悲笑，譫妄，衄衊血汗，皆屬于熱。諸痙強(qiáng)直，積飲痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕。諸暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)。諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，聾，嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬于火。諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕穨疝，堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，下利清白，食已不饑，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬于寒。諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，聾，嘔涌溢

2、發(fā)揮“亢害承制”論《素問·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化，害則敗亂”。兼化：兩種或兩種以上邪氣合并出現(xiàn)，相兼為病?！坝娠L(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。2、發(fā)揮“亢害承制”論反兼化：又名勝己化，事物發(fā)展到一定程度，向著相反的方向，能戰(zhàn)勝自己的方向轉(zhuǎn)化。如春季“風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化，制其木也；大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也?！睉?zhàn)栗“此由心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似反兼化：又名勝己化，事物發(fā)展到一定程度，向著相反的方向，能戰(zhàn)水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則戰(zhàn)栗愈矣”。濕氣過甚而見諸痙強(qiáng)直，是“濕過極，則反兼風(fēng)化制之”；“諸痙強(qiáng)直，積飲，痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕”。諸痙強(qiáng)直：筋勁強(qiáng)直而不柔和也。水，實(shí)非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，則風(fēng)氣過甚而見“強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮”，是“燥金主于緊斂短縮勁切，風(fēng)木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風(fēng)能勝濕而為燥也，亦十月風(fēng)病勢甚而成筋緩者，燥之甚也，故諸風(fēng)甚者，皆兼于燥”?！爸T暴強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)”。風(fēng)氣過甚而見“強(qiáng)直，支痛緛戾，里急筋縮”，是“燥金主于緊暴：卒也。強(qiáng)：勁有力而不柔和也。直：筋勁強(qiáng)也。支痛：堅(jiān)固支持，筋攣不柔而痛也。緛戾：緛，縮也；戾：乖戾也。謂筋縮里急乖戾失常而病也。寒邪過甚，而見“堅(jiān)痞腹?jié)M急痛”，是“寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反見土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也”。暴：卒也。強(qiáng)：勁有力而不柔和也?！端貑栃C(jī)原病式·寒類》：“然病濕過極則為庢，反兼風(fēng)化制之也；風(fēng)病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極而反出五液，或?yàn)閼?zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也”?！澳緲O似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木，”。《素問玄機(jī)原病式·寒類》：“然病濕過極則為庢，反兼風(fēng)化制之也

“其為治者，但當(dāng)瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也”。

“故《經(jīng)》曰亢則害，承乃制，謂己亢過極，則反似勝己之化也。俗未知之，認(rèn)似作是，以陽為陰，失其意也?！薄捌錇橹握?，但當(dāng)瀉其過甚之氣，以為病本，不可

一人，年三十余，病水腫，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，腳腫如槌（chui)，飲食減少，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，診之曰：此得之酒色，宜補(bǔ)腎水。家人駭曰：水勢如此，視者不曰通利，則曰滲瀉，先生乃欲補(bǔ)之，水不病案一人，年三十余，病水腫，面光如胞（b益深耶？醫(yī)者曰：經(jīng)云水極似土，正此病也。水極者，本病也；似土者，虛象也。今用通利滲瀉，則下多亡陰，腎水益耗是愈傷其本病，而增濕土之勢矣，豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術(shù)煎服十余帖而愈。益深耶？醫(yī)者曰：經(jīng)云水極似土，正此病也。水極者，本病也1、火熱論的形成⑴社會條件和地理環(huán)境⑵補(bǔ)偏救弊，矯正《局方》辛燥流弊⑶《內(nèi)經(jīng)》理論依據(jù)⑷根據(jù)運(yùn)氣推論（二）闡發(fā)火熱病證1、火熱論的形成（二）闡發(fā)火熱病證病機(jī)十九條屬火5條：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆、驚駭、狂、躁十種病。病機(jī)十九條屬熱4條：轉(zhuǎn)戾、脹滿、嘔吐、吐酸、下迫、泄瀉、水液混濁七種病。劉氏將火熱病種擴(kuò)大到50多種。2、火熱為病的廣泛性病機(jī)十九條屬火5條：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕腫、酸疼、沖逆屬熱的34種：

諸病喘，嘔，吐酸，暴注，下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁、腹脹大鼓之如鼓，癰，疽，瘍，疹，瘤氣，結(jié)核，吐下霍亂，瞀，郁，腫脹，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身熱惡寒，戰(zhàn)栗，驚，惑，悲，笑，譫，妄，衄衊血汗，皆屬于熱。屬熱的34種：屬火的20種：

諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈，驚駭，胕腫疼酸，氣逆沖上，噤栗如喪神守，嚏，嘔，瘡，瘍，喉痹，耳鳴耳聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆屬于火。屬火的20種：喘：“火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗。又寒為水陰，主乎遲緩；熱火為陽，主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微，熱則息數(shù)氣粗而為喘也”。嘔：“胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也”。胕腫：“熱勝肉，而陽氣郁滯故也”。疼痠：“酸疼也。由火實(shí)制金，不能平木，則木旺而為兼化，故言酸疼也”。喘：“火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚《素問·六元正紀(jì)大論》：“少陰所至為瘍胗身熱……為驚惑，惡寒戰(zhàn)栗，譫妄……為悲妄衄衊”?！吧訇査翞樘鐕I，為瘡瘍……為喉痹，耳鳴，嘔涌……為暴注瞤瘈，暴死……為火生”?！端貑枴ちo(jì)大論》：“少陰所至為瘍胗身熱……為驚惑，惡寒

3、六氣皆從火化

風(fēng)寒燥濕諸氣在病理變化過程中，皆能化熱生火，轉(zhuǎn)化為火熱病，或與火熱相兼為??；而火熱也能轉(zhuǎn)化成風(fēng)寒燥濕。

“夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病，風(fēng)熱燥同，多兼化也；寒濕性同，多兼化也。性異而兼化者，有之，亦以鮮矣”。3、六氣皆從火化風(fēng)寒燥濕諸氣在病理變化過程中，皆能“⑴風(fēng)與火熱的關(guān)系風(fēng)能生火——風(fēng)五行屬木，木能生火。 助火——“火本不燔，遇風(fēng)冽乃焰”。熱甚生風(fēng)——“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也，熱則風(fēng)動”。風(fēng)與火熱在病變過程中多為兼化的關(guān)系。⑴風(fēng)與火熱的關(guān)系

風(fēng)火兼化證：“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。治療當(dāng)用清涼之劑《素問》所謂“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”。風(fēng)火兼化證：“陽熱暴甚而目暝昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱藥養(yǎng)水耶？況水少不能勝火，又服熱藥，寧無損歟！”“病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉(zhuǎn)甚”?！柏M可見病已熱，而反用熱藥，復(fù)言養(yǎng)水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠(yuǎn)，事在易而求諸難，深可戒哉”！“陽熱暴甚而目暝昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱“故俗以熱藥欲養(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟？……俗以為元?dú)馓摀p而病寒者，皆誤也……慎不可妄以熱藥養(yǎng)其真氣，則真氣何由生也。故《西山記》曰：餌之金石，當(dāng)有速亡之患”?！肮仕滓詿崴幱B(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟？……俗以為元?dú)馓摙茲衽c火熱的關(guān)系：火熱生濕——火能生土，故火熱可生土濕。 “濕為土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕物燥干也”?！皾癫”静蛔陨蛴诨馃徕鲇?，水液不能宣通，即停滯而生水濕也?！雹茲衽c火熱的關(guān)系：

“諸水腫者，濕熱之相兼也”?！皾駸嵯嗖珓t怫郁痞隔，小便不利而水腫也”。積濕成熱——濕郁化熱。濕生熱，熱生濕，濕熱多兼化。“諸水腫者，濕熱之相兼也”。濕熱兼化的水腫腹脹，治療主張用“辛苦寒藥為君”以利其大小便。辛散結(jié)，苦燥濕，寒除熱?！靶量嗪?，能除濕熱怫郁痞隔故也”。濕熱兼化的水腫腹脹，治療主張用“辛苦寒藥為君”以利其大小便?！敖?jīng)曰風(fēng)熱火同陽也，寒燥濕同陰也。又燥濕小異也，然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱也”。燥與火熱多同化，常與風(fēng)火相兼。燥極化火——“金主于秋而屬陰，其氣涼，涼極天氣清明，而萬物反燥，故燥若火，是金極而反兼火化也”。⑶燥與火熱的關(guān)系“經(jīng)曰風(fēng)熱火同陽也，寒燥濕同陰也。又燥濕小異也，然燥金雖屬秋“故病水液衰也，燥金之化極甚，則煩熱氣郁痿弱”?！胺蛟锟手疄椴∫玻嗉嬗跓帷??；馃峄铩L(fēng)能勝濕，熱能耗液。“故火熱勝，金衰而風(fēng)生，則風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反燥，陽實(shí)陰虛，則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也”。“故病水液衰也，燥金之化極甚，則煩熱氣郁痿弱”?！按竽c受熱，化成燥澀”?！八自岂褰覟轱L(fēng)者，由風(fēng)能勝濕而為燥也”。

（血燥生風(fēng)）“風(fēng)熱耗損水液，氣行壅滯，不得滑澤通利，則皮膚燥裂，肢體麻木不仁”。燥證也有非火化者，如寒涼收斂，氣血不通，中寒吐泄，脫津亡液等。但燥與火熱兼化者多?！按竽c受熱，化成燥澀”。治療“宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之，慎毋服烏附之藥?！巴孙L(fēng)散熱，活血養(yǎng)液，潤燥通氣之涼藥調(diào)之。”“若陽實(shí)陰虛，風(fēng)熱勝其水濕而成燥者，可以退風(fēng)散熱，養(yǎng)液潤燥，而救其已衰之陰濕。若反以溫補(bǔ)，欲令臟腑而無壅塞，不亦妄謬之甚耶！”治療葉天士：“當(dāng)以辛涼干潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁”。吳鞠通制桑杏湯，清宣涼潤，以治溫燥?！八^寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗?jié)?，故病衰也?！比~天士：“當(dāng)以辛涼干潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁外感寒邪，郁閉腠理，郁久化熱。熱氣過甚，出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗“是火極反兼水化制之”。（真熱假寒）“如火熱甚而水化制之，反為戰(zhàn)栗者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在里，而寒戰(zhàn)反渴引飲也”。⑷寒與火熱的關(guān)系外感寒邪，郁閉腠理，郁久化熱。⑷寒與火熱的關(guān)系“六氣皆能化火”，應(yīng)理解為“六氣皆有化火的可能”，化與不化，要看條件。未強(qiáng)調(diào)內(nèi)因即體質(zhì)的作用。葉天士：“凡六氣傷人，因人而化”。張石頑：“六氣雖屬外因，而火氣郁發(fā)，未有不因諸內(nèi)者”。評論：“六氣皆能化火”，應(yīng)理解為“六氣皆有化火的可能”，化與不化，章虛谷：“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人之陰陽強(qiáng)弱變化而為病”。忽視了治未病的作用。章虛谷：“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人之陰陽強(qiáng)弱變“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”?！翱謩t喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”；躁擾—“躁動煩熱，擾亂而不寧，火之體也”?？裨健靶幕鹜鷦t腎水衰，乃失志而狂越”。4、五志過極皆為熱甚“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志過度則勞，勞則傷本譫語多言—“心火熱則多言”。郁—“結(jié)滯壅滯，而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉塞而郁結(jié)也”。注重心腎關(guān)系—心屬火，腎屬水，水靜火動，靜則平，動則亂；諸所動亂勞傷，以為陽火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，腎水易衰。治療—養(yǎng)腎水，瀉心火。譫語多言—“心火熱則多言”。

5、六經(jīng)傳受皆為熱證《素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”?！叭酥畟诤?，則為病熱”。認(rèn)為仲景傷寒六經(jīng)病證皆為熱病，只有表里之分，而無寒熱之別?！缎髡摲健嵴?/p>

》：“寒藏于肌膚，陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié)，故傷寒者反為病熱”。強(qiáng)調(diào)傷寒六經(jīng)表里分證。傷寒只能從熱治。5、六經(jīng)傳受皆為熱證⑴表證：創(chuàng)辛涼解表法和表里雙解法?！坝嘧灾齐p解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時彼一時，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以常火，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑，縱獲一效，其禍數(shù)作，豈曉辛涼之劑，以蔥白鹽豉大能6、火熱病的治法⑴表證：創(chuàng)辛涼解表法和表里雙解法。6、火熱病的治法開發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免至辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚，發(fā)驚狂、衄血、斑出、皆屬熱藥所致。故善用藥者，須知寒涼之味。”世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙。是以甘草甘能緩急，濕能潤燥；滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉咸寒潤燥，皆散結(jié)、緩急、潤燥、除熱之物。因開發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免至辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)熱服之，因熱而玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效而無加害爾。此方散結(jié)，無問上下中外，但有益而無損矣。散結(jié)之方，何必辛熱而已耶！”?！胺灿眯翢衢_沖風(fēng)熱結(jié)滯，或以寒藥佐之為良，免致藥不中病，而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也。猶《傷寒論》熱藥發(fā)表不中效，則熱轉(zhuǎn)甚也。故夏熱用麻黃、桂枝湯類熱藥發(fā)表，須加熱服之，因熱而玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓寒藥，不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。”“傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表里熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者大承氣湯下之。”寒藥，不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知表熱多，里熱少者，天水一、涼膈半和解之。里熱多，表熱少者，未可下之，涼膈一、天水半調(diào)之，勢更甚者，小承氣湯下之。發(fā)汗不解，下后前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱。半入于里，下證未全，下后燥熱怫郁于內(nèi)——涼膈散調(diào)之。傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解肌；半在表，半在里，白虎湯和解之；表熱多，里熱少者，天水一、涼膈半和解之。重用下法：連用4~5次，一日下利一、二十行；創(chuàng)三一承氣湯：峻藥緩?fù)丁１碜C已解，而里熱郁結(jié)，汗出而熱不退者，以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。大黃半兩錦文芒硝半兩厚樸半兩去皮枳實(shí)半兩甘草一兩《宣明論方·卷六·傷寒方》2.里證重用下法：連用4~5次，一日下利一、二十行；2.里證大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)各半兩、甘草一兩?！夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·六氣方治》三一承氣湯：大黃二錢、芒硝、厚樸各一錢半、枳實(shí)一錢、甘草二錢?！秱畼?biāo)本心法類萃·卷下·方

》三一承氣湯：“治傷寒雜病，內(nèi)外所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，腹?jié)M咽干，煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結(jié)滯；或濕熱內(nèi)甚而為滑泄，熱甚喘咳，悶亂驚悸，狂顛大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)各半兩、甘草一兩?！夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者；小兒熱極生風(fēng)，驚搐煩喘，昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹?jié)M欲死，或斑疹后，熱不退，久不作痂，或作斑紋瘡癬，久不已者；怫熱內(nèi)成疹癖，堅(jiān)積黃瘦，痛疾久新，卒暴心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)熱，暴傷酒食，煩目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者；小兒熱極心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)；或腎水陰虛，陽熱獨(dú)甚而僵仆卒中，一切暴喑不語，畜熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細(xì)欲絕；或表之沖和，正氣邪熱并之于里，則里熱亢極，陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微而絕；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦，而大小便澀滯不通者；或產(chǎn)婦死胎不下，及兩感表里熱甚，須可下者?！毙膼瀬y，脈數(shù)沉實(shí)；或腎水陰虛，陽熱獨(dú)甚而僵仆卒中，一切暴喑不清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后濕熱猶甚而下利不止的，可用黃連解毒湯清其余熱。養(yǎng)陰退陽法：若下后熱雖未盡，而熱不盛的，則宜用小劑黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之。清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后突破仲景辛溫發(fā)汗法，創(chuàng)辛涼解表法、甘寒解表法、表里雙解法。對里實(shí)熱證，重用下法，配合清熱解毒法、養(yǎng)陰退陽法。強(qiáng)調(diào)宣通氣機(jī)，開通郁結(jié)，辛苦寒配伍，宣清通并用，發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的思想。治火熱病小結(jié)

突破仲景辛溫發(fā)汗法，創(chuàng)辛涼解表法、甘寒解表法、表里雙解法。治《此事難知》：“劉氏用藥務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之義，醫(yī)而不知也，是無術(shù)也”。《此事難知》：“劉氏用藥務(wù)在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新開創(chuàng)了金元時期的學(xué)術(shù)爭鳴。清·汪廷珍：“自叔和以下，大約皆以傷寒之法療