和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件

和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的?！旯碗娪嘘P的燒傷表現(xiàn)不一樣和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的。——雨果電燒傷和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無異電弧燒傷可以有瞬間高溫，何以引起較為深的燒傷和電源直接接觸引起的燒傷——電擊傷和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好1和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件2和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件3和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件4和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件5如何知道電擊傷傷情嚴重程度取決于以下因素：接觸時間電流強度電流性質電流的徑路如何知道電擊傷傷情嚴重程度取決于以下因素：6人體組織電阻不同電阻由大到小：骨骼、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經人體組織電阻不同電阻由大到?。?這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經、血管、內臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口．在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏?電流對機體的損傷

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫熱的感覺；觸及交流電對機體將造成嚴重的后果——電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。電流對機體的損傷電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不9交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內離子紊亂等一系列損害熱效應——和機體組織產生熱效應化學效應——組織電離交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌10電的熱效應根據各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷電的熱效應根據各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產11電擊燒傷特點全身性急性損害：昏迷呼吸暫停心搏驟停和脈搏消失需立即施行心肺復蘇術電擊燒傷特點全身性急性損害：12延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難外周神經變化——末悄神經損傷，較常見于尺、橈神經，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經性損傷精神狀態(tài)變化延遲發(fā)生的全身癥狀：13主要的心臟電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結果主要的心臟電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲14早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。早期往往因室性纖維顫動而死亡15低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停16針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應持續(xù)48—72小時，直至心電圖檢查恢復正常針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，17其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、18第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導致腎小管填塞和急性腎功能衰竭第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等19電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口電流入口1）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口20四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導致缺血性攣縮血管、肌肉進行性壞死——夾心壞死四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于21接觸點在左臂應考慮心肌損傷在頭部則經常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死接觸點在左臂應考慮心肌損傷22電燒傷的治療電擊傷急救電擊傷創(chuàng)面處理電燒傷的治療電擊傷急救23電擊傷急救現(xiàn)場急救：1)立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸2)有呼吸心跳驟停，立即施行心肺復蘇術3)有室性纖維顫動時，應立即給予電復律。____早期復蘇后病人行心電ICU監(jiān)護電擊傷急救現(xiàn)場急救：24掌握傷情1)迅速了解病史2)明確電源、電壓、入口、出口、接觸時間、高處墜落等情況3)呼吸循環(huán)復蘇處理4)檢查有無顱腦損傷、內臟損傷、骨折、氣胸等。掌握傷情25液體復蘇:1)強化電燒傷“立體”的概念2)深部肌肉廣泛損傷時，發(fā)生急性腎衰3）嚴重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時．輸液量的多少更需全面權衡，4）有血(肌)紅蛋白尿患者，在靜脈補液使血容量得以恢復的同時，堿化尿液和利尿液體復蘇:26焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜切開減壓術預防厭氧菌感染：常規(guī)注射破傷風抗毒素和類毒素更為必要焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜27再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂和筋膜切開減壓術——預防厭氧菌感染再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂28電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生盡可能保留健康組織，以修復功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死29高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術后可用大張異體(種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術處理。高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因30電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：①電流直接通過腎臟或使腎血管受損②受損害組織釋出大量毒性物質、異性蛋白等，使腎臟受損。類似大量肌肉受損“擠壓綜合征”③嚴重休克電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：31繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后1—3周．有時亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后132氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，是預防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時，應將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織．用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷．應及時處理。處理方法同—般氣性壞疽氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，33白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內障在2—3年后可以吸收，但大部分難以恢復白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經萎縮。目34肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死胃腸道穿孔腦膿瘍和腦脊液漏肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死35化學燒傷化學燒傷36化學燒傷治療的意義隨著化學工業(yè)的不斷發(fā)展，新的制劑出現(xiàn)。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，化學武器也在不斷發(fā)展，第二次世界大戰(zhàn)和目前國際的局部戰(zhàn)爭中均應用了化學武器，化學燒傷治療的意義隨著化學工業(yè)的不斷發(fā)展，新的制劑出現(xiàn)。37化學燒傷的特點及致傷機理局部損害：局部損害的情況與化學物質的種類、濃度以及與皮膚接觸的時間等均有關系。化學物質的性能不同，局部損害的方式也不同全身損害：有些化學藥物可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和內臟繼發(fā)性損傷，甚至死亡化學燒傷的特點及致傷機理局部損害：局部損害的情況與化學物質的38化學燒傷處理的一般原則化學燒傷的處理原則同一般燒傷，應迅速脫離現(xiàn)場，終止化學物質對機體的繼續(xù)損害采取有效解毒措施．防治中毒進行全面體檢和化學監(jiān)測?；瘜W燒傷處理的一般原則化學燒傷的處理原則同一般燒傷，應迅速脫39脫離現(xiàn)場：1）應立即脫離現(xiàn)場2）脫去被化學物質浸漬的衣服3）立即迅速地用大量清水沖洗終止化學物質對機體的繼續(xù)損害脫離現(xiàn)場：40防治中毒有些化學物質可引起全身中毒，應嚴密觀察病情變化，一旦診斷有化學中毒可能時。應根據致傷因素的性質和病理損害的特點，選用相應的解毒劑或對抗劑治療有些毒物迄今尚無特效解毒藥物，在發(fā)生中毒時．應使毒物盡快排出體外防治中毒有些化學物質可引起全身中毒，應嚴密觀察病情變化，一旦41常見的化學燒傷強酸燒傷：高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死，呈界限明顯的皮膚燒傷。并可引起局部疼痛性凝固性壞死各種酸燒傷的顏色：硫酸燒傷創(chuàng)面呈青黑色或棕黑包；硝酸燒傷先呈黃色，以后轉為黃褐色，鹽酸燒傷則呈黃藍色；常見的化學燒傷強酸燒傷：高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死42痂皮的柔軟度，亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟．深度者較韌。往往為斑紋樣皮革樣痂皮痂皮的柔軟度，亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟．深度43酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑中和劑在中和過程中產生中和熱及后產物。由于酸燒傷后形成的痂皮完整．宜采用暴露療法。如確定為Ⅲ度，亦應爭取早期切痂植皮酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中44強堿燒傷堿燒傷的致傷機理是堿有吸水作用，使局部細胞脫水；堿離子與組織蛋白形成堿-變性蛋白復合物；皂化脂肪組織，皂化時產生的熱，使深部組織繼續(xù)損傷由于堿-變性蛋白復合物是可溶性的，能使堿離子進一步穿透至深部組織，引起損害。強堿燒傷堿燒傷的致傷機理是堿有吸水作用，使局部細胞脫水；45堿燒傷處理應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好。沖洗干凈后，創(chuàng)面應用1%SD-Ag冷霜包扎。深度燒傷應及早進行切痂植皮。堿燒傷處理應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好。46磷燒傷磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，磷彈的應用增多，如含磷的凝固汽油彈、手榴彈、炮彈和炸彈等，故磷燒傷的發(fā)生率在戰(zhàn)時也增多磷燒傷磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺47致傷機理磷燒傷后可由創(chuàng)面和粘膜吸收，引起肝腎等主要臟器損害，導致死亡無機磷暴露在空氣中自燃(34℃時即可自燃)發(fā)生熱燒傷，并形成P2O5及P2O3對皮膚或粘膜有脫水奪氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起創(chuàng)面損傷繼續(xù)加深的主要原因黃磷是強烈的胞質毒，迅速從創(chuàng)面或粘膜吸收，由血液帶至各臟器，引起損害及中毒，也可因磷蒸氣經氣道粘膜吸收，引起中毒致傷機理磷燒傷后可由創(chuàng)面和粘膜吸收，引起肝腎等主要臟器損害，48創(chuàng)面表現(xiàn)磷燒傷實際上是熱及化學物質的復合燒傷．一般均較深．有時可達骨路磷在空氣中燃燒時，能發(fā)出煙霧和大蒜樣的臭味(如果口腔與呼吸道沾染有磷時，亦有此現(xiàn)象)在黑暗的環(huán)境中能見到藍綠色的熒光創(chuàng)面表現(xiàn)磷燒傷實際上是熱及化學物質的復合燒傷．49全身表現(xiàn)頭痛、頭暈和全身乏力肝區(qū)壓痛、黃疸和肝腫大呼吸道表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)有少尿、血紅蛋白尿及各種管型全身表現(xiàn)頭痛、頭暈和全身乏力50低鈣、高磷血癥精神和神經系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)幼稚型精神變化，直到創(chuàng)面完全愈合仍未能控制低鈣、高磷血癥51磷燒傷處理由于磷及其化合物可從創(chuàng)面或粘膜吸收、引起全身中毒．故不論磷燒傷的面積大小．都應十分重視磷燒傷處理由于磷及其化合物可從創(chuàng)面或粘膜吸收、引起全身中毒．52現(xiàn)場急救應立即撲滅火焰脫去污染的衣服用大量清水沖洗創(chuàng)面及其周圍的正常皮膚。沖洗水量應夠大在現(xiàn)場缺水的情況下．應用浸透的濕布(甚至可以用尿)掩覆創(chuàng)面，以隔絕磷與空氣接觸，防止其繼續(xù)燃燒。轉送途中切勿讓創(chuàng)面暴露于空氣中．以免復燃?，F(xiàn)場急救應立即撲滅火焰53磷燃燒彈爆炸時．往往同時有其它燃燒彈所造成的火浪，更易助長磷的燃燒，傷員應立即離開火區(qū)或現(xiàn)場，并用浸透冷水或高錳酸鉀溶液的手帕或口罩掩護口鼻。使磷的化學反應在濕口罩內進行，防止其吸收，以預防肺部并發(fā)癥磷燃燒彈爆炸時．往往同時有其它燃燒彈所造成的火浪，更易助長磷54創(chuàng)面處理：清創(chuàng)前，將傷部浸入冷水中，持續(xù)浸浴。浸浴最好是流水進一步清創(chuàng)可用1%～2％硫酸銅溶液清洗創(chuàng)面應積極開展早期手術切除燒傷創(chuàng)面創(chuàng)面處理：清創(chuàng)前，將傷部浸入冷水中，持續(xù)浸浴。浸浴最好是流水55全身治療主要是促進磷的排出和保護各重要臟器的功能應盡可能使每小時尿量維持在30～50m1，并堿化尿液有呼吸困難或肺水腫時，應及時作氣管切開．必要時應用呼吸機輔助呼吸。并注意輸入液體量不可過多。全身治療主要是促進磷的排出和保護各重要臟器的功能56靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20～40m1，每日2～3次。尤其是有低鈣、高磷血癥時。磷燒傷后，即應保護肝臟，不要待黃疽出觀及肝腫大后才采取措施。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20～40m1，每日2～3次。尤其是57一些特殊燒傷石碳酸：具有較強穿透性和高度腐蝕性，會導致急性腎功能損傷氫氟酸：具有溶解脂質，向深部組織穿透能力，在清洗后可局部注射5-10%葡萄糖酸鈣生石灰：需要首先去除顆粒，防止遇水產熱一些特殊燒傷石碳酸：具有較強穿透性和高度腐蝕性，會導致急性腎586、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾59和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的?！旯碗娪嘘P的燒傷表現(xiàn)不一樣和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果?！R卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W15、機會是不守紀律的。——雨果電燒傷和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣由于電火花引起的燒傷和一般燒傷表現(xiàn)類似，和一般燒傷處理無異電弧燒傷可以有瞬間高溫，何以引起較為深的燒傷和電源直接接觸引起的燒傷——電擊傷和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經滿足過人的好60和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件61和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件62和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件63和電有關的燒傷表現(xiàn)不一樣課件64如何知道電擊傷傷情嚴重程度取決于以下因素：接觸時間電流強度電流性質電流的徑路如何知道電擊傷傷情嚴重程度取決于以下因素：65人體組織電阻不同電阻由大到?。汗趋?、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管、神經人體組織電阻不同電阻由大到?。?6這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經、血管、內臟和骨骼等的損傷。在人體體表上有電流的進出口．在進出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面這樣的電阻/電流變化給電擊傷帶來什么？在人體內轉變?yōu)闊崮芏?7電流對機體的損傷

電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不同的。觸及直流電僅有溫熱的感覺；觸及交流電對機體將造成嚴重的后果——電燒傷就是指交流電引起的機體的損傷。電流對機體的損傷電流有直流和交流兩種，它們對人體的損傷是不68交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌肉強直性收縮、致命的心室纖維性顫動和機體細胞內離子紊亂等一系列損害熱效應——和機體組織產生熱效應化學效應——組織電離交流電損傷的機理刺激效應——交流電可以產生快速電脈沖、引起肌69電的熱效應根據各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產熱造成的損傷不同。電流在皮膚組織內轉化為熱能．使皮膚凝固炭化——電燒傷入口繼續(xù)進入機體的電流則進一步造成內部“燒傷”——骨骼周圍肌肉損傷由于接觸面積小，電流損傷大——出口損傷電的熱效應根據各組織器官的電阻大小不同，由于電流通過組織時產70電擊燒傷特點全身性急性損害：昏迷呼吸暫停心搏驟停和脈搏消失需立即施行心肺復蘇術電擊燒傷特點全身性急性損害：71延遲發(fā)生的全身癥狀：中樞神經變化——遺忘癥、癲癇、頭痛和語態(tài)困難外周神經變化——末悄神經損傷，較常見于尺、橈神經，也可出現(xiàn)立即或延遲性脊髓神經性損傷精神狀態(tài)變化延遲發(fā)生的全身癥狀：72主要的心臟電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲的結果主要的心臟電流對心肌纖維和傳導系統(tǒng)的損傷可能成為早期的或延遲73早期往往因室性纖維顫動而死亡心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S—T段和T波倒置改變．可見缺血圖型、傳導異位和急性梗死圖型，也可發(fā)生心律紊亂等。早期往往因室性纖維顫動而死亡74低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停高電壓電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室性纖維顫動低電壓電流時更易引起室性纖維顫動或心搏驟停75針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應持續(xù)48—72小時，直至心電圖檢查恢復正常針對心臟變化臨床要求：對嚴重電損傷病人應給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，76其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、局灶性膀骯壞處、膽囊壞死穿孔、腹膜后肌肉壞死伴同灶性胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死其他內臟損傷當軀干直接接觸電源時，也可引起內臟損傷如腸穿孔、77第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并發(fā)氣陶、肺挫傷、橫膈局灶性壞死電流引起深層組織的大片壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后，可導致腎小管填塞和急性腎功能衰竭第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等78電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口電流入口1）炭化中心、略凹陷，2）周邊皮膚呈灰白色堅韌的壞死。3）其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。出口可能較小，干燥而呈圓形，好象電流向皮膚外“爆破”電擊傷局部損傷的特點存在入口和出口79四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產生的繼發(fā)性筋膜腔綜合征，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導致缺血性攣縮血管、肌肉進行性壞死——夾心壞死四肢損傷肌肉的腫脹，不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于80接觸點在左臂應考慮心肌損傷在頭部則經常合并腦、脊髓和眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死接觸點在左臂應考慮心肌損傷81電燒傷的治療電擊傷急救電擊傷創(chuàng)面處理電燒傷的治療電擊傷急救82電擊傷急救現(xiàn)場急救：1)立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸2)有呼吸心跳驟停，立即施行心肺復蘇術3)有室性纖維顫動時，應立即給予電復律。____早期復蘇后病人行心電ICU監(jiān)護電擊傷急救現(xiàn)場急救：83掌握傷情1)迅速了解病史2)明確電源、電壓、入口、出口、接觸時間、高處墜落等情況3)呼吸循環(huán)復蘇處理4)檢查有無顱腦損傷、內臟損傷、骨折、氣胸等。掌握傷情84液體復蘇:1)強化電燒傷“立體”的概念2)深部肌肉廣泛損傷時，發(fā)生急性腎衰3）嚴重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時．輸液量的多少更需全面權衡，4）有血(肌)紅蛋白尿患者，在靜脈補液使血容量得以恢復的同時，堿化尿液和利尿液體復蘇:85焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜切開減壓術預防厭氧菌感染：常規(guī)注射破傷風抗毒素和類毒素更為必要焦痂和筋膜切開減壓術：即使沒有形成焦痂．包應及早行焦痂和筋膜86再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂和筋膜切開減壓術——預防厭氧菌感染再次強調急診處理過程現(xiàn)場急救——掌握傷情——液體復蘇——焦痂87電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生盡可能保留健康組織，以修復功能如何確切地鑒別肌肉是否壞死是一個具有十分重要臨床意義的問題電擊傷創(chuàng)面處理電接觸燒傷常伴有廣泛深層組織的壞死88高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因此不可能一次擴創(chuàng)徹底，術后可用大張異體(種)皮暫時覆蓋創(chuàng)面，等待二期手術處理。高壓電燒傷時．面臨廣泛的受損組織．往往難以確定壞死的界線，因89電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：①電流直接通過腎臟或使腎血管受損②受損害組織釋出大量毒性物質、異性蛋白等，使腎臟受損。類似大量肌肉受損“擠壓綜合征”③嚴重休克電燒傷的并發(fā)癥及其防治急性腎功能不全：90繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后1—3周．有時亦可長至4周以上。在清創(chuàng)過程中，應注意對已有損壞的血管結扎繼發(fā)性出血：是電燒傷后最常見的并發(fā)癥之一。出血時間多在傷后191氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，是預防氣性壞疽最有效的措施。懷疑有氣性壞疽時，應將創(chuàng)面開放，徹底清除壞死組織．用雙氧水洗滌創(chuàng)面。若已明確診斷．應及時處理。處理方法同—般氣性壞疽氣性壞疽：電燒傷并發(fā)氣性壞疽者最多。及早進行壞死組織的清除，92白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經萎縮。目前尚無特殊治療方法。小的白內障在2—3年后可以吸收，但大部分難以恢復白內障：在顱骨和腦部的電燒傷，常并發(fā)有白內障和視神經萎縮。目93肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死胃腸道穿孔腦膿瘍和腦脊液漏肝臟的損害：電流通過肝臟常并發(fā)肝細胞壞死94化學燒傷化學燒傷95化學燒傷治療的意義隨著化學工業(yè)的不斷發(fā)展，新的制劑出現(xiàn)。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，化學武器也在不斷發(fā)展，第二次世界大戰(zhàn)和目前國際的局部戰(zhàn)爭中均應用了化學武器，化學燒傷治療的意義隨著化學工業(yè)的不斷發(fā)展，新的制劑出現(xiàn)。96化學燒傷的特點及致傷機理局部損害：局部損害的情況與化學物質的種類、濃度以及與皮膚接觸的時間等均有關系?；瘜W物質的性能不同，局部損害的方式也不同全身損害：有些化學藥物可從創(chuàng)面、正常皮膚、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和內臟繼發(fā)性損傷，甚至死亡化學燒傷的特點及致傷機理局部損害：局部損害的情況與化學物質的97化學燒傷處理的一般原則化學燒傷的處理原則同一般燒傷，應迅速脫離現(xiàn)場，終止化學物質對機體的繼續(xù)損害采取有效解毒措施．防治中毒進行全面體檢和化學監(jiān)測。化學燒傷處理的一般原則化學燒傷的處理原則同一般燒傷，應迅速脫98脫離現(xiàn)場：1）應立即脫離現(xiàn)場2）脫去被化學物質浸漬的衣服3）立即迅速地用大量清水沖洗終止化學物質對機體的繼續(xù)損害脫離現(xiàn)場：99防治中毒有些化學物質可引起全身中毒，應嚴密觀察病情變化，一旦診斷有化學中毒可能時。應根據致傷因素的性質和病理損害的特點，選用相應的解毒劑或對抗劑治療有些毒物迄今尚無特效解毒藥物，在發(fā)生中毒時．應使毒物盡快排出體外防治中毒有些化學物質可引起全身中毒，應嚴密觀察病情變化，一旦100常見的化學燒傷強酸燒傷：高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死，呈界限明顯的皮膚燒傷。并可引起局部疼痛性凝固性壞死各種酸燒傷的顏色：硫酸燒傷創(chuàng)面呈青黑色或棕黑包；硝酸燒傷先呈黃色，以后轉為黃褐色，鹽酸燒傷則呈黃藍色；常見的化學燒傷強酸燒傷：高濃度酸能使皮膚角質層蛋白質凝固壞死101痂皮的柔軟度，亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟．深度者較韌。往往為斑紋樣皮革樣痂皮痂皮的柔軟度，亦為判斷酸燒傷深淺的方法之一。淺度者較軟．深度102酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑中和劑在中和過程中產生中和熱及后產物。由于酸燒傷后形成的痂皮完整．宜采用暴露療法。如確定為Ⅲ度，亦應爭取早期切痂植皮酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中103強堿燒傷堿燒傷的致傷機理是堿有吸水作用，使局部細胞脫水；堿離子與組織蛋白形成堿-變性蛋白復合物；皂化脂肪組織，皂化時產生的熱，使深部組織繼續(xù)損傷由于堿-變性蛋白復合物是可溶性的，能使堿離子進一步穿透至深部組織，引起損害。強堿燒傷堿燒傷的致傷機理是堿有吸水作用，使局部細胞脫水；104堿燒傷處理應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好。沖洗干凈后，創(chuàng)面應用1%SD-Ag冷霜包扎。深度燒傷應及早進行切痂植皮。堿燒傷處理應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好。105磷燒傷磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，磷彈的應用增多，如含磷的凝固汽油彈、手榴彈、炮彈和炸彈等，故磷燒傷的發(fā)生率在戰(zhàn)時也增多磷燒傷磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺106致傷機理磷燒傷后可由創(chuàng)面和粘膜吸收，引起肝腎等主要臟器損害，導致死亡無機磷暴露在空氣中自燃(34℃時即可自燃)發(fā)生熱燒傷，并形成P2O5及P2O3對皮膚或粘膜有脫水奪氧的作用，且遇水形成磷酸和次磷酸，引起創(chuàng)面損傷繼續(xù)加深的主要原因黃磷是強烈的胞質毒，迅速從創(chuàng)面或粘膜吸收，由血液帶至各臟器，引起損害及中毒，也可因磷蒸氣經氣道粘膜吸收，引起中毒致傷機理磷燒傷后可由創(chuàng)面和粘膜吸收，引起肝腎等主要臟器損害，107創(chuàng)面表現(xiàn)磷燒傷實際上是熱及化學物