意識障礙改昏迷課件

意識障礙----昏迷（disturbanceofconsciousness）

意識障礙----昏迷（disturbanceofc1定義：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力。覺醒狀態(tài)正常，良好的定向力，意識內(nèi)容正常，稱為意識清楚醒。這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。意識障礙改昏迷課件2意識障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起。

昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)中斷或完全消失，對內(nèi)外環(huán)境不能認識，意識喪失，隨意運動消失，對刺激反應(yīng)異常或反射活動異常的病理狀態(tài)。意識障礙改昏迷課件3發(fā)生機制：

意識有兩個組成部分，即意識的內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感,還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識障礙改昏迷課件4意識障礙改昏迷課件5發(fā)生機制：意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。意識障礙改昏迷課件6昏迷的病因：1．顱腦疾病1）非感染性疾病：

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾病：腦腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇。昏迷的病因：72）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎；腦膿腫，腦寄生蟲高感染。病源有病毒，細菌，真菌，寄生蟲等2）顱內(nèi)感染性疾?。?2、全身性疾?。?）感染性疾病重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。2）非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。2、全身性疾?。?心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СＲ鸬腁dams-stokes綜合征等。水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的Adams-stoke10臨床表現(xiàn)暈厥定義：1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯覺）。臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。意識障礙改昏迷課件124.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷（coma）按程度分為三個階段：135.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。意識障礙改昏迷課件14診斷與鑒別首先關(guān)注生命體征：意識，呼吸（包括氣道），脈搏，血壓等。迅速采取穩(wěn)定生命體征的措施：保持氣道通暢，維持有效通氣與循環(huán)。評定昏迷的程度：Glasgow量表?？偡?5分，輕度昏迷12---14；中度昏迷9---11；重度昏迷4---7分；3分預(yù)后極差。診斷與鑒別15腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)1.昏迷原因明確，排除可逆性昏迷病因。2.同時具備：深昏迷；腦干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通氣后15分鐘仍無自主呼吸）3.確認實驗：腦電波呈靜息狀態(tài)；或多普勒超聲，腦循環(huán)血流停止4.首次判定后再觀察12小時，仍無變化，可最后診斷腦死亡。腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)1.昏迷原因明確，排除可逆性昏迷病因。16確定昏迷的病因問診要點：①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識障礙的進程，誘因等。②相關(guān)的伴隨癥狀。③有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無服毒及毒物接觸史。確定昏迷的病因17昏迷伴隨癥狀與體征

①伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；昏迷伴隨癥狀與體征18

④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最?、有機磷農(nóng)藥等中毒⑤瞳孔不等大

⑥眼底檢查

⑦伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；

⑧

伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒19

⑨伴皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑和紫癜見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑩伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等。

伴交叉性癱瘓伴抽搐意識障礙改昏迷課件20輔助檢查常規(guī)檢查：血液生化檢查：肝腎功能影像檢查：頭部CT或MRI，血管造影腦脊液檢查輔助檢查常規(guī)檢查：21昏迷的診斷流程昏迷伴神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀：昏迷伴腦膜刺激征昏迷的診斷流程昏迷伴神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀：22昏迷不伴定位癥狀及腦膜刺激征血糖肝功能腎功能感染中毒癥狀突起伴抽搐：癲癇，中毒瞳孔縮?。夯杳圆话槎ㄎ话Y狀及腦膜刺激征血糖23鑒別暈厥：短時意識障礙，回顧性？精神抑制狀態(tài)：木僵：閉鎖綜合征：鑒別24急診處理昏迷的急救原則1.體位2.呼吸：氣道，吸氧，呼吸興奮劑，氣管插管人工通氣3.循環(huán)：4.顱高壓：5.癲癇：6.控制體溫，抗感染7.糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)。促醒藥物8.積極查找病因：急診處理昏迷的急救原則25并發(fā)癥治療呼吸衰竭心力衰竭癲癇持續(xù)狀態(tài)腦水腫煩躁，瞻妄并發(fā)癥治療呼吸衰竭26病因治療其他治療：護理病因治療27意識障礙改昏迷課件28意識障礙----昏迷（disturbanceofconsciousness）

意識障礙----昏迷（disturbanceofc29定義：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力。覺醒狀態(tài)正常，良好的定向力，意識內(nèi)容正常，稱為意識清楚醒。這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。意識障礙改昏迷課件30意識障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起。

昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)中斷或完全消失，對內(nèi)外環(huán)境不能認識，意識喪失，隨意運動消失，對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５牟±頎顟B(tài)。意識障礙改昏迷課件31發(fā)生機制：

意識有兩個組成部分，即意識的內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感,還有通過視、聽、語言和復(fù)雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。意識障礙改昏迷課件32意識障礙改昏迷課件33發(fā)生機制：意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。意識障礙改昏迷課件34昏迷的病因：1．顱腦疾病1）非感染性疾?。?/p>

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇?；杳缘牟∫颍?52）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎；腦膿腫，腦寄生蟲高感染。病源有病毒，細菌，真菌，寄生蟲等2）顱內(nèi)感染性疾病：362、全身性疾?。?）感染性疾病重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。2）非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。2、全身性疾?。?7心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СＲ鸬腁dams-stokes綜合征等。水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的Adams-stoke38臨床表現(xiàn)暈厥定義：1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯覺）。臨床表現(xiàn)39臨床表現(xiàn)3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。意識障礙改昏迷課件404.昏迷（coma）按程度分為三個階段：①

輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。4.昏迷（coma）按程度分為三個階段：415.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。意識障礙改昏迷課件42診斷與鑒別首先關(guān)注生命體征：意識，呼吸（包括氣道），脈搏，血壓等。迅速采取穩(wěn)定生命體征的措施：保持氣道通暢，維持有效通氣與循環(huán)。評定昏迷的程度：Glasgow量表。總分15分，輕度昏迷12---14；中度昏迷9---11；重度昏迷4---7分；3分預(yù)后極差。診斷與鑒別43腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)1.昏迷原因明確，排除可逆性昏迷病因。2.同時具備：深昏迷；腦干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通氣后15分鐘仍無自主呼吸）3.確認實驗：腦電波呈靜息狀態(tài)；或多普勒超聲，腦循環(huán)血流停止4.首次判定后再觀察12小時，仍無變化，可最后診斷腦死亡。腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)1.昏迷原因明確，排除可逆性昏迷病因。44確定昏迷的病因問診要點：①起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識障礙的進程，誘因等。②相關(guān)的伴隨癥狀。③有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。④有無服毒及毒物接觸史。確定昏迷的病因45昏迷伴隨癥狀與體征

①伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾?。幌扔幸庾R障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；昏迷伴隨癥狀與體征46

④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒⑤瞳孔不等大

⑥眼底檢查

⑦伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；

⑧