“共享護(hù)士”模式現(xiàn)狀分析及改革探究

“共享護(hù)士”模式現(xiàn)狀分析及改革探究作者：孫敬文來源：《現(xiàn)代養(yǎng)生?下半月版》2019年第3期【摘要】在共享經(jīng)濟(jì)時(shí)代,各種新行業(yè)不斷涌現(xiàn)?！肮蚕碜o(hù)士”就是“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”模式的創(chuàng)新和嘗試。以護(hù)士線上接單、線下服務(wù)的模式為主,為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù),這在一定程度上緩解了“看病難”“護(hù)理難”等問題。然而,“共享護(hù)士”模式的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度目前亟待完善,對(duì)護(hù)士及患者均沒有可靠保障。對(duì)“共享護(hù)士”模式出現(xiàn)的背景及其推廣的障礙進(jìn)行研究,并提出針對(duì)性的改革建議,既滿足了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,又對(duì)緩解醫(yī)療資源不平衡具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】共享護(hù)士;背景;問題;改革“共享護(hù)士”,即利用互聯(lián)網(wǎng)共享經(jīng)濟(jì),為老年人、孕婦等行動(dòng)不便的患者提供上門護(hù)理的一種服務(wù)模式。在手機(jī)APP上下單，即有護(hù)士到家中提供所需的護(hù)理服務(wù)［1］。通過“共享護(hù)士”,使患者免去到醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi),不僅節(jié)省了外出陪護(hù)的時(shí)間,而且緩解了較為緊張的醫(yī)療服務(wù)資源，可以說是“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”服務(wù)的一次突破［2］。本文研究“共享護(hù)士”出現(xiàn)的背景及其所存在的缺陷，并針對(duì)其不足之處提出可行性的改善措施，以促進(jìn)“共享護(hù)士”這一新型產(chǎn)業(yè)更好更快地發(fā)展?！肮蚕碜o(hù)士”模式出現(xiàn)的背景老齡化的現(xiàn)狀和需求日益加深的中國人口老齡化，是催生“共享護(hù)士”的重要原因。世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告》對(duì)未來中國的老年人口規(guī)模做出了這樣的判斷:“在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長到2040年的28%（4.02億）。”［3］近年來，由慢性病導(dǎo)致的老年人失能是未患慢性病老年人的1.43倍，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［4］?！肮蚕碜o(hù)士”很好地解決了很多老人就醫(yī)難的問題，減輕了養(yǎng)老壓力。護(hù)士資源的短缺在我國，護(hù)士資源處于短缺狀態(tài)。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國醫(yī)護(hù)比約為1:1.1，而發(fā)達(dá)國家的醫(yī)護(hù)比可達(dá)到1:4甚至1:5，相比之下，仍存在較大差距。另外，護(hù)士的工資普遍較低，這也使得護(hù)理行業(yè)缺乏吸引力，甚至一些取得護(hù)士資格的護(hù)理人才也會(huì)考慮轉(zhuǎn)行［5］。而“共享護(hù)士”為護(hù)理行業(yè)增加了就業(yè)崗位，既為尚未就業(yè)的護(hù)理人員提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，也為已從業(yè)的護(hù)理人員開拓了第二職業(yè)，增加了收入待遇［2］，這也許會(huì)吸引更多人投入到護(hù)理行業(yè)，緩解護(hù)理人員短缺的現(xiàn)狀。市場需求患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，與醫(yī)院有限的醫(yī)護(hù)資源，一直是醫(yī)療領(lǐng)域的一大尚未解決的矛盾。因此，對(duì)與一些老年人、骨折或者孕婦等行動(dòng)不便的患者，醫(yī)護(hù)上門服務(wù)有很大的市場需求。“共享護(hù)士”讓他們不必出門就可以享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅能減少患者的奔波之苦，還有利于解決常見的居家養(yǎng)老問題［6］。平衡醫(yī)療資源就目前的情況來看,大醫(yī)院總是集聚了大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,因此患者們都更傾向于到大醫(yī)院看病,導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患,也由此凸顯出了看病難、看病貴的問題。通過“共享護(hù)士”,使醫(yī)療資源進(jìn)行共享,改變了醫(yī)患之間的互動(dòng)方式,從患者向醫(yī)院的單方面“輸入”,變?yōu)榛颊吲c醫(yī)院的雙向“流動(dòng)”,從而更好地發(fā)揮了醫(yī)療資源的服務(wù)屬性［7］。推廣“共享護(hù)士”模式的障礙護(hù)士的注冊(cè)及準(zhǔn)入管理信息不透明“共享護(hù)士”作為一個(gè)APP平臺(tái)，很難直接獲得護(hù)士的個(gè)人數(shù)據(jù)，若是護(hù)士的信息變更或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況時(shí),平臺(tái)無法掌握事態(tài)發(fā)展。而且,目前僅能通過職稱、執(zhí)業(yè)年限、任職醫(yī)院以及在平臺(tái)服務(wù)的滿意度對(duì)護(hù)士的水平等級(jí)進(jìn)行評(píng)判，而無法準(zhǔn)確衡量護(hù)士的實(shí)際護(hù)理操作水平［8］。護(hù)士上門護(hù)理職責(zé)不清晰護(hù)士雖然可以提供護(hù)理服務(wù)，但沒有處方權(quán)，因此在患者的治療和用藥等方面會(huì)受到一定的限制，甚至?xí)斐刹∏榈难诱`。另外，護(hù)士上門指導(dǎo)患者服藥或進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)，如遇到過敏反應(yīng)等問題，若不能恰當(dāng)解決，可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［9］。護(hù)士執(zhí)業(yè)制度的障礙2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊(cè)管理辦法》第二條規(guī)定:護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。而“共享護(hù)士”為患者提供的上門服務(wù)，屬于在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外從事護(hù)理工作，這在一定程度上屬于違規(guī)執(zhí)業(yè)［10］。護(hù)士的人身安全難以保障在如今的醫(yī)療背景下，護(hù)士本身就是與患者接觸最頻繁的人，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)士總是首先成為患者和家屬的指責(zé)對(duì)象。而當(dāng)護(hù)士提供上門服務(wù)時(shí)，面臨苛責(zé)的機(jī)率可能會(huì)更高［1］。而且若是在患者家中發(fā)生醫(yī)療事故，事件還原也變得更加困難。再考慮到護(hù)士大部分都是女性，單獨(dú)提供上門護(hù)理服務(wù)，人身安全也難以保障［11］。風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度缺乏平臺(tái)注冊(cè)、簽約管理、服務(wù)操作、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、安全控制、責(zé)任分擔(dān)等環(huán)節(jié)若是沒有完善的規(guī)范制度，則可能存在侵犯患者權(quán)益甚至違法違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，作為線下服務(wù)，也有可能出現(xiàn)護(hù)士冒名頂替或無證進(jìn)行護(hù)理操作等情況［12］。更重要的是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士和其他醫(yī)療人員構(gòu)成了一個(gè)相對(duì)完善的整體。每次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士背靠的是一整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，而一旦脫離了這個(gè)整體，如果遇到緊急情況，護(hù)士若是不能妥善應(yīng)對(duì)，則會(huì)增加醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［11］。改革建議3.1制定并完善相關(guān)規(guī)章制度政府要制定“共享護(hù)士”行業(yè)的法律責(zé)任、制度規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的準(zhǔn)入制度和運(yùn)營規(guī)則，確?！肮蚕碜o(hù)士”服務(wù)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)安全規(guī)范運(yùn)行。才能使“共享護(hù)士”這個(gè)新興行業(yè)得以發(fā)展和推廣［6］。3.2保障醫(yī)護(hù)人員的水平和質(zhì)量“共享護(hù)士”平臺(tái)應(yīng)提高護(hù)士的準(zhǔn)入門檻,實(shí)行實(shí)名注冊(cè)制,確保護(hù)士持證執(zhí)業(yè),從根本上提升“共享護(hù)士”隊(duì)伍的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。此外,政府應(yīng)該在護(hù)士的培養(yǎng)與激勵(lì)上予以政策與資金方面的支持,為“共享護(hù)士”的發(fā)展儲(chǔ)備優(yōu)秀的人力資源［12］。放開護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)職能部門應(yīng)延續(xù)政府對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)“審慎包容”的理念,盡早制定行業(yè)規(guī)范,適當(dāng)放開護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制［13］,從而清除“共享護(hù)士”一部分的制度障礙,有效促進(jìn)“共享護(hù)士”的發(fā)展與推廣［14］?！肮蚕碜o(hù)士”應(yīng)該走與家庭醫(yī)生制度結(jié)合之路目前,全國95%以上的城市已經(jīng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),這種做法有利于降低環(huán)境陌生化帶來的風(fēng)險(xiǎn),值得“共享護(hù)士”借鑒。而若是“共享護(hù)士”與家庭醫(yī)生結(jié)合為一個(gè)整體進(jìn)行簽約,不但構(gòu)筑了更專業(yè)靠譜的平臺(tái)依托,而且把醫(yī)護(hù)資源融合為一個(gè)整體進(jìn)行“共享”［11］,從而降低了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),有利于“共享護(hù)士”的推廣?！肮蚕碜o(hù)士”平臺(tái)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)機(jī)制在完善“共享護(hù)士”實(shí)名認(rèn)證的同時(shí),平臺(tái)還應(yīng)建立雙向風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)機(jī)制,即利用大數(shù)據(jù)分析,對(duì)“下單”和“接單”雙方的情況盡可能準(zhǔn)確地進(jìn)行核查,一旦風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到某個(gè)臨界值,就進(jìn)行警告或直接阻斷“下單”和“接單”［11］。這樣既能防止患者的權(quán)益受到侵害,又避免護(hù)士的人身安全受到威脅。小結(jié)“共享護(hù)士”模式能