張順香譚晶晶-認(rèn)知或精神障礙小兒的護(hù)理課件

認(rèn)知或精神障礙

小兒的護(hù)理延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)研究生張順香譚晶晶

認(rèn)知或精神障礙

小兒的護(hù)理1張順香譚晶晶—認(rèn)知或精神障礙小兒的護(hù)理課件分類精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙兒童焦慮癥進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食多發(fā)性抽動(dòng)癥異食癖神經(jīng)性貪食排泄障礙自殺功能性遺糞功能性遺尿分類精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙兒童焦慮癥進(jìn)食障礙

ICD-10CCMDIII

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；心境（情感性）障礙；神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；成人的人格與行為障礙；精神發(fā)育遲滯；心理發(fā)育障礙；通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；待分類的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；情感性精神障礙（心境障礙）；癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。ICD-10C診斷與治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施兒童孤獨(dú)癥一、概述二、兒童孤獨(dú)癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)診斷與治療概念與流行病學(xué)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)診斷與治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施兒童孤獨(dú)癥一、概述二、5學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握兒童孤獨(dú)癥概念、表現(xiàn)及護(hù)理2.熟悉兒童孤獨(dú)癥常見護(hù)理問題

3.了解兒童孤獨(dú)癥的病因、診斷、治療和預(yù)后學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握兒童孤獨(dú)癥概念、表現(xiàn)及護(hù)理2.熟悉兒童孤獨(dú)畫面的啟示畫面的啟示周某，男，4歲，母訴患兒出生時(shí)有點(diǎn)缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不太正常的地方，兩歲后表現(xiàn)為對(duì)人冷漠，喜歡轉(zhuǎn)圈，很少說話，眼睛不看人，記憶力強(qiáng)，看旋轉(zhuǎn)的東西，眼神停留發(fā)呆，多動(dòng)，自控能力差，能認(rèn)識(shí)很多東西，日常用品、顏色、數(shù)字、玩具、用具，就是不會(huì)說，只會(huì)說幾個(gè)雙音詞，如“爸爸”、“媽媽”、“梨”、“拜拜”等，喜歡看電視廣告，叫他似乎沒聽見，不聽指令，不能合作，前來求診。案例周某，男，4歲，母訴患兒出生時(shí)有點(diǎn)缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不兒童孤獨(dú)癥概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基本特征的行為癥候群。兒童孤獨(dú)癥概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙歷

史

1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨(dú)障礙"。當(dāng)時(shí)他報(bào)告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨(dú)癥。以后，他和其他學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病。現(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。

歷史流行病學(xué)很多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國(guó)為萬分之四，日本為萬分之七。我國(guó)尚未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5:1左右。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。流行病學(xué)很多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加病

因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調(diào)查認(rèn)為，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）遺傳因素

41%患兒為長(zhǎng)y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)y染色體。（2）器質(zhì)性因素

研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境因素早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，沒有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。病因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)

2．難于介入同齡人

3．拒絕接受變化4．對(duì)環(huán)境冷漠5．鸚鵡學(xué)舌6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9．奇怪的玩耍方式

以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。

10．動(dòng)作發(fā)展不平衡

11．對(duì)疼痛不敏感12．缺乏目光對(duì)視

13．特別依賴某一物品14．不明原因的哭鬧

15．特別好動(dòng)或不動(dòng)16．拒絕擁抱

17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕18．用動(dòng)作表達(dá)需求

早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)張順香譚晶晶—認(rèn)知或精神障礙小兒的護(hù)理課件

社會(huì)交往障礙

語言交流障礙

興趣狹窄行為刻板

智能障礙

感知覺異常臨床表現(xiàn) 社會(huì)交往障礙 語言交流障礙 興趣狹窄行為刻板 智能障礙 （一）臨床表現(xiàn)1、社會(huì)交往障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。

表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視，不期待甚至拒絕親情愛撫，沒有享受到愛撫時(shí)的愉悅表情。分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。2、語言交流障礙：語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流，僅能說一些單詞或簡(jiǎn)單的句子，但不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。語調(diào)平淡，與當(dāng)時(shí)的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語言明顯少，模仿語言或刻板語言很常見。（一）臨床表現(xiàn)1、社會(huì)交往障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，（一）臨床表現(xiàn)3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

患兒對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀；固執(zhí)要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的菜，在固定的時(shí)間和地方解便，蓋固定的被子等，若程序被改變則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可由重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。4、智能障礙：約半數(shù)患兒的智商低于50。且智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語言智商高。最佳和最差能力間的差距非常大。有的患兒對(duì)數(shù)字的計(jì)算或推算、對(duì)人名地名的記憶有異常的功能。（一）臨床表現(xiàn)3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式（一）臨床表現(xiàn)5、感知覺異常

表現(xiàn)遲鈍或過敏，如疼痛、苦味甜味，有的表現(xiàn)特別好的平衡能力。6、非特異癥狀約1/3患兒有腦電圖異常。1/5有抽動(dòng)癥狀，可由恐懼、緊張、驚恐發(fā)作、自傷、沖動(dòng)、違拗、強(qiáng)迫癥狀，進(jìn)食或睡眠障礙等問題。（一）臨床表現(xiàn)5、感知覺異常診斷

若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會(huì)交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。診斷治療原則

治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與治療工作。早期診斷，及時(shí)治療極為重要。治療原則知識(shí)拓展—音樂在孤獨(dú)癥康復(fù)中的作用研究表明，在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，音樂是一種必不可少的元素，而且能夠嘗試的音樂種類很廣泛，不僅有常用的兒歌、舒緩鋼琴曲，還可以有桑巴打擊樂等。其他還可以進(jìn)行嘗試的有中國(guó)古典音樂、高頻音樂等。研究結(jié)果表明，在生活和教學(xué)當(dāng)中，適當(dāng)?shù)丶尤胍魳吩貙?duì)孤獨(dú)癥兒童積極情緒的培養(yǎng)是有意義的。知識(shí)拓展—音樂在孤獨(dú)癥康復(fù)中的作用研究表明，在孤獨(dú)癥兒童的康預(yù)后

兒童孤獨(dú)癥患者的各項(xiàng)技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當(dāng)困難。慢性病程，預(yù)后與智力水平密切相關(guān)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機(jī)會(huì)。預(yù)后 兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）感覺方面：有無感覺異常（遲鈍或過敏）（2）精神癥狀：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（3）行為方面：有無對(duì)非玩具性的物品感興趣、對(duì)某些物品特別依戀，特殊愛好、興趣和能力、有無刻板的生活習(xí)慣等；有無奇怪的行為，沖動(dòng)攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復(fù)行為等（4）智能和認(rèn)知方面：（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估4、社會(huì)功能（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面是否依戀父母，對(duì)親情愛撫或離別是否有相應(yīng)的情感反應(yīng)，能否與小朋友交往、玩耍，接受新知識(shí)的興趣和能力如何。（2）語言交流與非語言交流方面能否主動(dòng)與人交談，提出問題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時(shí)的語音、語調(diào)、語速等、有無重復(fù)、刻板和模仿語言；是否常用哭鬧、尖叫或其他姿勢(shì)表達(dá)不適合需要。（3）生活自理能力：（一）護(hù)理評(píng)估4、社會(huì)功能(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面

（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)

(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面(二)護(hù)理診斷2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力低下有關(guān)(二)護(hù)理診斷2、心理功能方面（二）護(hù)理診斷3、社會(huì)功能方面：

（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（二）護(hù)理診斷3、社會(huì)功能方面：（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒語言能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒不發(fā)生受傷和損害別人的現(xiàn)象患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍

生活護(hù)理

特殊護(hù)理

藥物護(hù)理

安全護(hù)理（四）護(hù)理措施 生活護(hù)理 特殊護(hù)理 藥物護(hù)理 安全護(hù)理（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1、生活護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化（四）護(hù)理措施1、生活護(hù)理（四）護(hù)理措施2、安全護(hù)理查找不安全隱患必要時(shí)專人護(hù)理減少不良刺激鼓勵(lì)參加有組織的活動(dòng)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（1）語言能力訓(xùn)練：盡量使用簡(jiǎn)單明了的言語。①創(chuàng)造一定的語言環(huán)境，把語言訓(xùn)練融入日常生活的各個(gè)環(huán)境之中。②在玩中學(xué)語言（2）人際交往能力訓(xùn)練：①教患兒注視別人的眼睛和臉，用手捧住患兒的頭，面對(duì)面，追隨他的目光叫著他的名字，直到他開始注視父母的眼睛或臉。②訓(xùn)練患兒用語言表達(dá)自己的意愿和用語言傳遞信息。③使患兒理解常見語言的含義，還可通過游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴(kuò)大交往范圍（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（3）行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強(qiáng)的耐心，不能急于求成。

①刻板、強(qiáng)迫或不良習(xí)慣的矯正②孤獨(dú)行為的矯正③怪異行為矯正④破壞性行為矯正⑤發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正⑥自傷、自殘行為的矯正（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（四）護(hù)理措施44、藥物治療的護(hù)理服藥中服藥前

服藥后（四）護(hù)理措施44、藥物治療的護(hù)理服藥中服藥前健康教育幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家屬對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。不要相互埋怨和指責(zé)。正視現(xiàn)實(shí)，冷靜而理智地接納孩子的疾病樹立信心，積極配合。健康教育幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。知識(shí)拓展—孤獨(dú)癥兒童父母的個(gè)性特征有研究證明，遺傳主要決定了人格形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，環(huán)境因素則決定了人格的后天發(fā)展。父母的個(gè)性不但會(huì)直接影響兒童的氣質(zhì)類型，而且還會(huì)通過對(duì)孩子的期望、態(tài)度等產(chǎn)生間接影響。提示孤獨(dú)癥兒童的父母需注意克服自身可能出現(xiàn)的不良的、激進(jìn)的個(gè)性特點(diǎn)，改善教育方式，調(diào)整健康的應(yīng)對(duì)疾病和兒童康復(fù)治療的心態(tài)，創(chuàng)造自然和諧的家庭氛圍，才能讓父母在保證孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的同時(shí)，創(chuàng)造良好心理健康環(huán)境，并減少在環(huán)境因素上對(duì)孤獨(dú)癥兒童造成的傷害。知識(shí)拓展—孤獨(dú)癥兒童父母的個(gè)性特征有研究證明，遺傳主要決定了怎樣愛（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾氣，不強(qiáng)迫他更不懲罰；充分表達(dá)對(duì)孩子深切地愛，用特別具體的方式，親切的話語，微笑的面孔，充滿慈愛的眼神和溫柔的撫觸表達(dá)對(duì)孩子的愛；欣賞孩子，用心夸獎(jiǎng)孩子。這需要我們調(diào)整心態(tài)轉(zhuǎn)換角色，用心發(fā)現(xiàn)他們的長(zhǎng)處，為贊揚(yáng)孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步要不吝惜溢美之詞，讓孩子在你欣賞的眼光里，在你真心地贊賞的話語里獲得快樂，培養(yǎng)自信；做孩子的玩伴，給孩子帶來快樂。營(yíng)建一個(gè)容納性、關(guān)注的心理環(huán)境怎樣愛（幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？充分理解孩子的疾患。不隨意發(fā)脾怎樣愛幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？?平靜從容地面對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一切；?只有方法的不同，沒有態(tài)度的不一樣；?努力創(chuàng)造一個(gè)溫暖的充滿愛意的共情環(huán)境；?關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的一切，不要忽略他們的需要與好奇心?避免直接的侵入式的干預(yù)方式?小心、溫和、慢慢、主動(dòng)走進(jìn)孤獨(dú)癥兒童怎樣愛幫助）一個(gè)孤獨(dú)癥孩子？?平靜從容地面對(duì)孤獨(dú)癥兒童的一切（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的個(gè)人生活自理能力是否有改善2、患兒語言能力是否有改善3、患兒社會(huì)功能是否改善，包括社交、學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力，對(duì)外界的興趣等。4、患兒不良行為是否改善，如刻板行為、依戀行為、儀式化行為、強(qiáng)迫行為、自傷自殘行為、沖動(dòng)行為。5、家庭功能是否改善，如家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)患兒的態(tài)度、成員之間的關(guān)系（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1、患兒的個(gè)人生活自理能力是否有改善（五）健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：

①讓父母了解兒童多動(dòng)癥理論知識(shí)和應(yīng)對(duì)兒童異常行為的策略，教會(huì)他們訓(xùn)練兒童的方法。

②父母要為患兒提供良好的家庭環(huán)境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓勵(lì)方式代替批評(píng)與強(qiáng)制方法。同時(shí)，也不能以有病為理由過分遷就患兒，使其變得更加任性與好斗。

③父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，使其有成功之喜悅，以保持他的自信心和自尊心。（五）健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：（五）健康教育（2）干預(yù)措施指導(dǎo)

①確定訓(xùn)練目標(biāo)②增加交流機(jī)會(huì)③合理安排時(shí)間④培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣⑤注意言傳身教⑥建立家長(zhǎng)、老師和醫(yī)護(hù)人員治療聯(lián)盟（3）學(xué)校教育：學(xué)校加強(qiáng)對(duì)患兒的管理，鼓勵(lì)患兒活動(dòng)，同時(shí)防止粗暴行為或沖動(dòng)。（五）健康教育（2）干預(yù)措施指導(dǎo)ThankYou!ThankYou!43

認(rèn)知或精神障礙

小兒的護(hù)理延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)研究生張順香譚晶晶

認(rèn)知或精神障礙

小兒的護(hù)理44張順香譚晶晶—認(rèn)知或精神障礙小兒的護(hù)理課件分類精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙兒童焦慮癥進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食多發(fā)性抽動(dòng)癥異食癖神經(jīng)性貪食排泄障礙自殺功能性遺糞功能性遺尿分類精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙兒童焦慮癥進(jìn)食障礙

ICD-10CCMDIII

器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙；精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙；心境（情感性）障礙；神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙；伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征；成人的人格與行為障礙；精神發(fā)育遲滯；心理發(fā)育障礙；通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙；待分類的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；精神分裂癥和其他精神病性障礙；情感性精神障礙（心境障礙）；癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)生理障礙；人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙；精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙；其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。ICD-10C診斷與治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施兒童孤獨(dú)癥一、概述二、兒童孤獨(dú)癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)診斷與治療概念與流行病學(xué)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)診斷與治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施兒童孤獨(dú)癥一、概述二、48學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握兒童孤獨(dú)癥概念、表現(xiàn)及護(hù)理2.熟悉兒童孤獨(dú)癥常見護(hù)理問題

3.了解兒童孤獨(dú)癥的病因、診斷、治療和預(yù)后學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握兒童孤獨(dú)癥概念、表現(xiàn)及護(hù)理2.熟悉兒童孤獨(dú)畫面的啟示畫面的啟示周某，男，4歲，母訴患兒出生時(shí)有點(diǎn)缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不太正常的地方，兩歲后表現(xiàn)為對(duì)人冷漠，喜歡轉(zhuǎn)圈，很少說話，眼睛不看人，記憶力強(qiáng)，看旋轉(zhuǎn)的東西，眼神停留發(fā)呆，多動(dòng)，自控能力差，能認(rèn)識(shí)很多東西，日常用品、顏色、數(shù)字、玩具、用具，就是不會(huì)說，只會(huì)說幾個(gè)雙音詞，如“爸爸”、“媽媽”、“梨”、“拜拜”等，喜歡看電視廣告，叫他似乎沒聽見，不聽指令，不能合作，前來求診。案例周某，男，4歲，母訴患兒出生時(shí)有點(diǎn)缺氧，兩歲前也沒發(fā)現(xiàn)什么不兒童孤獨(dú)癥概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基本特征的行為癥候群。兒童孤獨(dú)癥概念：兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙歷

史

1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨(dú)障礙"。當(dāng)時(shí)他報(bào)告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨(dú)癥。以后，他和其他學(xué)者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病?，F(xiàn)今一般人將起病年齡定為30月以內(nèi)。

歷史流行病學(xué)很多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加拿大為萬分之十，美國(guó)為萬分之四，日本為萬分之七。我國(guó)尚未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從有關(guān)臨床病例的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5:1左右。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)一些有趣的現(xiàn)象：兒童孤獨(dú)癥患者的父母常具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個(gè)患孤獨(dú)癥，另一個(gè)的患病率高達(dá)36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現(xiàn)象。這說明孤獨(dú)癥的發(fā)生與遺傳有一定的關(guān)系。流行病學(xué)很多國(guó)家對(duì)兒童孤獨(dú)癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，加病

因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調(diào)查認(rèn)為，與以下幾個(gè)因素有關(guān)。（1）遺傳因素

41%患兒為長(zhǎng)y染色體。他們的父親和兄弟也發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)y染色體。（2）器質(zhì)性因素

研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒腦室左顳角擴(kuò)大較多見，提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應(yīng)所致。（3）環(huán)境因素早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳ぃ瑳]有教以社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。病因兒童孤獨(dú)癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)

2．難于介入同齡人

3．拒絕接受變化4．對(duì)環(huán)境冷漠5．鸚鵡學(xué)舌6．喜歡旋轉(zhuǎn)物品

7．莫名其妙地發(fā)笑8．抵抗正常學(xué)習(xí)方法

9．奇怪的玩耍方式

以上的18種行為就是孤獨(dú)癥的早期表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)孩子同時(shí)具備以上7種行為，就應(yīng)該懷疑他有孤獨(dú)癥傾向了。

10．動(dòng)作發(fā)展不平衡

11．對(duì)疼痛不敏感12．缺乏目光對(duì)視

13．特別依賴某一物品14．不明原因的哭鬧

15．特別好動(dòng)或不動(dòng)16．拒絕擁抱

17．對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕18．用動(dòng)作表達(dá)需求

早期的行為特征：

1．對(duì)聲音沒有反應(yīng)張順香譚晶晶—認(rèn)知或精神障礙小兒的護(hù)理課件

社會(huì)交往障礙

語言交流障礙

興趣狹窄行為刻板

智能障礙

感知覺異常臨床表現(xiàn) 社會(huì)交往障礙 語言交流障礙 興趣狹窄行為刻板 智能障礙 （一）臨床表現(xiàn)1、社會(huì)交往障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。

表現(xiàn)出與別人無目光對(duì)視，不期待甚至拒絕親情愛撫，沒有享受到愛撫時(shí)的愉悅表情。分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。2、語言交流障礙：語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，不會(huì)使用語言進(jìn)行正常的人際交流，僅能說一些單詞或簡(jiǎn)單的句子，但不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。語調(diào)平淡，與當(dāng)時(shí)的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語言明顯少，模仿語言或刻板語言很常見。（一）臨床表現(xiàn)1、社會(huì)交往障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，（一）臨床表現(xiàn)3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

患兒對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀；固執(zhí)要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的菜，在固定的時(shí)間和地方解便，蓋固定的被子等，若程序被改變則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可由重復(fù)刻板動(dòng)作，如反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、跺腳等。4、智能障礙：約半數(shù)患兒的智商低于50。且智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語言智商高。最佳和最差能力間的差距非常大。有的患兒對(duì)數(shù)字的計(jì)算或推算、對(duì)人名地名的記憶有異常的功能。（一）臨床表現(xiàn)3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式（一）臨床表現(xiàn)5、感知覺異常

表現(xiàn)遲鈍或過敏，如疼痛、苦味甜味，有的表現(xiàn)特別好的平衡能力。6、非特異癥狀約1/3患兒有腦電圖異常。1/5有抽動(dòng)癥狀，可由恐懼、緊張、驚恐發(fā)作、自傷、沖動(dòng)、違拗、強(qiáng)迫癥狀，進(jìn)食或睡眠障礙等問題。（一）臨床表現(xiàn)5、感知覺異常診斷

若發(fā)現(xiàn)患兒在3歲前逐漸出現(xiàn)社會(huì)交往障礙，言語發(fā)育遲緩，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯和其他發(fā)育障礙，可做出診斷。診斷治療原則

治療強(qiáng)調(diào)以教育、訓(xùn)練為主，藥物為輔。要注意充分發(fā)揮家長(zhǎng)的作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與治療工作。早期診斷，及時(shí)治療極為重要。治療原則知識(shí)拓展—音樂在孤獨(dú)癥康復(fù)中的作用研究表明，在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，音樂是一種必不可少的元素，而且能夠嘗試的音樂種類很廣泛，不僅有常用的兒歌、舒緩鋼琴曲，還可以有桑巴打擊樂等。其他還可以進(jìn)行嘗試的有中國(guó)古典音樂、高頻音樂等。研究結(jié)果表明，在生活和教學(xué)當(dāng)中，適當(dāng)?shù)丶尤胍魳吩貙?duì)孤獨(dú)癥兒童積極情緒的培養(yǎng)是有意義的。知識(shí)拓展—音樂在孤獨(dú)癥康復(fù)中的作用研究表明，在孤獨(dú)癥兒童的康預(yù)后

兒童孤獨(dú)癥患者的各項(xiàng)技能發(fā)展是不均衡的，其治療相當(dāng)困難。慢性病程，預(yù)后與智力水平密切相關(guān)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)預(yù)后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機(jī)會(huì)。預(yù)后 兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能是否受限、協(xié)調(diào)性如何。3、心理功能：（1）感覺方面：有無感覺異常（遲鈍或過敏）（2）精神癥狀：有無焦慮、抑郁、恐懼、興奮、淡漠及喜怒無常、幻覺、妄想等。（3）行為方面：有無對(duì)非玩具性的物品感興趣、對(duì)某些物品特別依戀，特殊愛好、興趣和能力、有無刻板的生活習(xí)慣等；有無奇怪的行為，沖動(dòng)攻擊行為、固執(zhí)違拗行為、重復(fù)行為等（4）智能和認(rèn)知方面：（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估4、社會(huì)功能（1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面是否依戀父母，對(duì)親情愛撫或離別是否有相應(yīng)的情感反應(yīng)，能否與小朋友交往、玩耍，接受新知識(shí)的興趣和能力如何。（2）語言交流與非語言交流方面能否主動(dòng)與人交談，提出問題或維持話題；能否正確使用代詞，講話時(shí)的語音、語調(diào)、語速等、有無重復(fù)、刻板和模仿語言；是否常用哭鬧、尖叫或其他姿勢(shì)表達(dá)不適合需要。（3）生活自理能力：（一）護(hù)理評(píng)估4、社會(huì)功能(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面

（1）營(yíng)養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食物減退及消化不良等有關(guān)。（2）易受傷害：與患兒智力水平低下、長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)

(二)護(hù)理診斷1、生理功能方面(二)護(hù)理診斷2、心理功能方面（1）焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)（2）個(gè)人角色困難：與智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)（3）個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與患兒智力低下有關(guān)(二)護(hù)理診斷2、心理功能方面（二）護(hù)理診斷3、社會(huì)功能方面：

（1）生活自理缺陷：進(jìn)食、沐浴、穿著修飾及如廁等自理缺陷與患兒智力水平低下有關(guān)（2）言語溝通障礙：與智力低下及神經(jīng)發(fā)育有關(guān)（3）社交障礙：與智力低下、喪失語言功能及缺乏社會(huì)行為能力有關(guān)。（4）家庭角色改變：與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)（5）父母角色沖突：與智力低下、需要照顧增多有關(guān)（二）護(hù)理診斷3、社會(huì)功能方面：（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善患兒語言能力逐步改善患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善患兒不發(fā)生受傷和損害別人的現(xiàn)象患兒的家庭功能改善患兒父母的角色沖突減輕或消除（三）護(hù)理目標(biāo)患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍

生活護(hù)理

特殊護(hù)理

藥物護(hù)理

安全護(hù)理（四）護(hù)理措施 生活護(hù)理 特殊護(hù)理 藥物護(hù)理 安全護(hù)理（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1、生活護(hù)理（1）提供安全環(huán)境（2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠（3）密切觀察患兒病情變化（四）護(hù)理措施1、生活護(hù)理（四）護(hù)理措施2、安全護(hù)理查找不安全隱患必要時(shí)專人護(hù)理減少不良刺激鼓勵(lì)參加有組織的活動(dòng)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（1）語言能力訓(xùn)練：盡量使用簡(jiǎn)單明了的言語。①創(chuàng)造一定的語言環(huán)境，把語言訓(xùn)練融入日常生活的各個(gè)環(huán)境之中。②在玩中學(xué)語言（2）人際交往能力訓(xùn)練：①教患兒注視別人的眼睛和臉，用手捧住患兒的頭，面對(duì)面，追隨他的目光叫著他的名字，直到他開始注視父母的眼睛或臉。②訓(xùn)練患兒用語言表達(dá)自己的意愿和用語言傳遞信息。③使患兒理解常見語言的含義，還可通過游戲逐步學(xué)習(xí)與他人交往，擴(kuò)大交往范圍（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（3）行為矯正訓(xùn)練：可以應(yīng)用陽性、陰性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏法、作業(yè)療法。要有極強(qiáng)的耐心，不能急于求成。

①刻板、強(qiáng)迫或不良習(xí)慣的矯正②孤獨(dú)行為的矯正③怪異行為矯正④破壞性行為矯正⑤發(fā)脾氣和尖叫行為的矯正⑥自傷、自殘行為的矯正（四）護(hù)理措施3、特殊護(hù)理—社會(huì)功能訓(xùn)練（教育訓(xùn)練）（四）護(hù)理措施44、藥物治療的護(hù)理服藥中服藥前

服藥后（四）護(hù)理措施44、藥物治療的護(hù)理服藥中服藥前健康教育幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，講解疾病的可能原因。減少家屬對(duì)疾病的恐懼心理和對(duì)孩子生病的自責(zé)和內(nèi)疚感。不要