公共衛(wèi)生事業(yè)管理-衛(wèi)生保健制度(一)課件

衛(wèi)生保健制度

衛(wèi)生保健制度

22022/12/15新聞連接：“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是如今我國百姓害怕生病、害怕就醫(yī)現(xiàn)狀的真實寫照。國家大計，民生為重。醫(yī)療問題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟社會發(fā)展的全局，關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，關(guān)系到13億人的切身利益。22022/12/11新聞連接：“沒啥別沒錢，有啥別有病”，32022/12/15新聞連接2007年7月21日一大早，國務(wù)院總理溫家寶來到北京西城區(qū)德勝街道社會保障事務(wù)所、居民小區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)等問題進行調(diào)查研究。

32022/12/11新聞連接2007年7月21日一大早，國42022/12/15

第一節(jié)

國外衛(wèi)生保健制度的主要模式42022/12/11第一、衛(wèi)生保健制度的含義二、衛(wèi)生保健制度的分類三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式國家保障型衛(wèi)生保健制度社會保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度儲蓄保險與社會保險結(jié)合型衛(wèi)生保健制度自費醫(yī)療為主的衛(wèi)生保健制度

一、衛(wèi)生保健制度的含義

一、衛(wèi)生保健制度的含義

它是維護人民健康、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的一種社會保障制度，也是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式。

衛(wèi)生保健制度(healthcaresystem)——是指一個國家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保健費用的籌集方式、分配方式和提供方式等內(nèi)容。一、衛(wèi)生保健制度的含義衛(wèi)

二、衛(wèi)生保健制度的分類

1.根據(jù)國家的經(jīng)濟制度和經(jīng)濟發(fā)展水平分類

2.根據(jù)國家的經(jīng)濟制度、經(jīng)濟發(fā)展水平和國家對衛(wèi)生保健服務(wù)的管理程度分類

3.根據(jù)國家對衛(wèi)生服務(wù)的組織程度和經(jīng)濟發(fā)展水平分類(Kleczkowski分類)。二、衛(wèi)生保健制度的分類4.根據(jù)衛(wèi)生費用籌集方式和衛(wèi)生費用的支付方式分類(世界銀行及世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健分類法)：（1）根據(jù)衛(wèi)生費用的籌集方式將衛(wèi)生保健制度分為自費醫(yī)療模式、強制公共保險模式（包括國家稅收模式和社會保險模式）和商業(yè)醫(yī)療保險型

4.根據(jù)衛(wèi)生費用籌集方式和衛(wèi)生費用的支付方式分類(世界銀行及（2）根據(jù)衛(wèi)生費用的支付方式可以分為集成式、合同式和賠款式。

集成式是指衛(wèi)生保健制度的組織者同時是提供者。

合同式是指衛(wèi)生費用的籌集者(如政府、保險機構(gòu)或保險組織)與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(公立或私立)簽訂合同，規(guī)定參加保險的人群在該衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)項目時，患者不支付或很少支付衛(wèi)生費用，項目費用由保險人按照規(guī)定的標準給予經(jīng)濟補償。

賠款式是指衛(wèi)生費用的籌集者將疾病作為風險事故的發(fā)生一樣對待，按照風險發(fā)生的程度和規(guī)定風險標準賠償患者醫(yī)療費用。（2）根據(jù)衛(wèi)生費用的支付方式可以分為集成式、合同式和賠款式。

三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式(一)國家保障型衛(wèi)生保健制度

1.含義國家保障型衛(wèi)生保健制度也稱英國式和費里奇模式，這是一種福利型衛(wèi)生保健制度，英國、澳大利亞、加拿大、瑞典、挪威、芬蘭、等國家的衛(wèi)生保健制度均為這一模式。

三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式(一)國家保障型衛(wèi)生112022/12/152.主要特點：①衛(wèi)生保健費用來自政府稅收，通過國家財政支付；②衛(wèi)生保健服務(wù)的對象廣泛，一般覆蓋國家的全體公民；③衛(wèi)生保健機構(gòu)主要為國家所有，并為大多數(shù)公民提供所需要的衛(wèi)生保健服務(wù)；④公民普遍享有免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。

112022/12/112.主要特點：122022/12/15英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系實行中央集中統(tǒng)一管理，醫(yī)院國有化、從業(yè)人員公務(wù)員化、全科醫(yī)生與合同制醫(yī)生為基本骨干。該服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個部分組成。122022/12/11英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國的國家132022/12/15其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護士負責，專科服務(wù)由公立醫(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。132022/12/11其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和142022/12/15公立醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，屬于政府組成機構(gòu)或附屬機構(gòu)，其職員屬于國家公務(wù)員或政府雇員。英國公立醫(yī)院約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。142022/12/11公立醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重152022/12/152003年，英國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的8.0%，人均衛(wèi)生總費用為2428美元，在發(fā)達國家是比較低的。公共籌資占衛(wèi)生總費用的85.7%，個人籌資占衛(wèi)生總費用的14.3%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，英國排在第18位。152022/12/112003年，英國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)162022/12/15英國政府對公共衛(wèi)生十分重視，先后頒布了《食品衛(wèi)生法》（1984）和《食品安全法》（1990）。2000年建立了覆蓋全國4000余家超市的食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，可以完整地追蹤所有食品的產(chǎn)地和來源。為應(yīng)對非典、生物恐怖等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，英國于2003年成立了衛(wèi)生保護局，在全國設(shè)立了60個分支機構(gòu)，負責傳染病疫情、生物恐怖和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)等工作。162022/12/11英國政府對公共衛(wèi)生十分重視，先后頒布172022/12/15實行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行政管理上實行集中統(tǒng)一的體制。英國衛(wèi)生部負責制訂衛(wèi)生保健總體政策和策略、執(zhí)行政府醫(yī)療衛(wèi)生保健預(yù)算、組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、負責環(huán)境衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管等等。172022/12/11實行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行3.國家保障型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）保障向全體公民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，有利于保證居民的健康，這一保健制度保證了獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的權(quán)利，極好地實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性。（2）該模式由政府的財政計劃落實衛(wèi)生費用，計劃性較好，有利于控制衛(wèi)生保健費用的快速不合理增長。3.國家保障型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：192022/12/154.國家保障型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）服務(wù)效率低下，供需矛盾突出。（2）此外，國家保障型衛(wèi)生保健制度籌資方式較單一，國家財政負擔極大。

192022/12/114.國家保障型衛(wèi)生保健制度的缺點：5.國家保障型衛(wèi)生保健制度的改革推行的“內(nèi)部市場”機制的改革包括以下內(nèi)容：①“錢跟著患者走”②給通科醫(yī)生(GP)以更大的權(quán)利③給予一些地段醫(yī)院自主的人事、工資和經(jīng)濟調(diào)配等的決定權(quán)，形成醫(yī)院之間的競爭④加強對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率、成本、效益的研究和評價5.國家保障型衛(wèi)生保健制度的改革212022/12/151997年工黨政府上臺后即取消了“內(nèi)部市場”改革，重新強調(diào)政府責任、公私合作和社會團結(jié)等基本原則。

在改革衛(wèi)生行政結(jié)構(gòu)方面：①進行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整②管理權(quán)限的調(diào)整③開始政府衛(wèi)生部門職責的轉(zhuǎn)變212022/12/111997年工黨政府上臺后即取消了“內(nèi)(二)社會保險型衛(wèi)生保健制度1.含義

代表性國家有德國、日本、法國及西歐一些國家。其中德國是最典型的代表。該制度的籌資采用的是多渠道，分為雙渠道、三渠道和四渠道。

社會保險型衛(wèi)生保健制度——是指國家通過立法強制實施，主要由雇員與雇主按一定比例繳納保險費用，以用于勞動者及其家屬接受衛(wèi)生保健服務(wù)的一種衛(wèi)生保健制度。(二)社會保險型衛(wèi)生保健制度1.含義社會保險型衛(wèi)生保健制度—232022/12/152.主要特點①由國家通過立法強制實施社會保險；②強調(diào)勞動者在個人衛(wèi)生保健服務(wù)中的責任，費用由國家、雇員和雇主共同承擔；③勞動者享有衛(wèi)生保健權(quán)利的同時，具有繳納保險費用的義務(wù)；④保險基金實行社會統(tǒng)籌，互助共濟；⑤實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”為主，基金的管理原則上“以支定收，以收定支，當年收支平衡”，一般沒有積累；⑥政府在實施過程中起監(jiān)督和管理作用。232022/12/112.主要特點242022/12/15德國模式：社會健康保險體制社會健康保險制度是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，商業(yè)健康保險只起到一定的輔助作用。在德國，凡是月工資收入低于一定標準（2003年為3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這一標準的居民可以自主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。242022/12/11德國模式：社會健康保險體制社會健康保252022/12/152003年，德國社會健康保險的繳費率約為工資收入的14.2%，由雇主和雇員各承擔一半。有88%的人口參加社會醫(yī)療保險（其中78%為強制參加，10%為自愿參加），約10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有2%的人口由政府預(yù)算直接保障（如軍人、警察等）。社會健康保險支付的范圍包括預(yù)防接種、預(yù)防性體檢、精神心理治療和各類疾病救治等。252022/12/112003年，德國社會健康保險的繳費率262022/12/152003年，德國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11.1%，人均衛(wèi)生費用為3204美元。其中，公共籌資（政府預(yù)算衛(wèi)生籌資和社會保險籌資之和）占衛(wèi)生總費用的78.2%，個人籌資占衛(wèi)生總費用的21.8%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，德國排在第25位。262022/12/112003年，德國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)272022/12/15德國衛(wèi)生服務(wù)中的門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社會醫(yī)療保險的患者可以自由選擇門診醫(yī)生。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。272022/12/11德國衛(wèi)生服務(wù)中的門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)282022/12/15德國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比較嚴格的藥品費用控制措施，如限制藥品價格，控制藥品使用量和藥品總費用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴格控制，以保護消費者權(quán)益。

282022/12/11德國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比292022/12/15疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實驗室負責向各州的公共衛(wèi)生機構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機構(gòu)報告，實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機構(gòu)。預(yù)防接種不是強制性的，但由于國民健康意識較高，自覺程度強，兒童免疫接種率仍然高達97%。德國早在1879年就制訂了《食品法》，依法對食品全部產(chǎn)業(yè)鏈進行管理，一旦發(fā)生危及生命的食品安全問題，對肇事者處罰相當嚴厲。292022/12/11疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職302022/12/15實行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政管理體制呈現(xiàn)綜合統(tǒng)一的基本特征。德國2002年把勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部。主要職能包括：藥品監(jiān)管和衛(wèi)生保護；衛(wèi)生保健服務(wù)；強制性社會保險和長期照顧；預(yù)防服務(wù)、控制傳染病和生物病學、社會保險、退休保險和社會補償；殘疾人和社會福利等等。302022/12/11實行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政3.社會保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）重視每個人的權(quán)利與義務(wù)，有利于強化社會保障意識；（2）通過社會保險的形式，實行個人收入的橫向轉(zhuǎn)移，具有共擔風險的職能，體現(xiàn)社會公平原則。3.社會保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：322022/12/154.社會保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）代際矛盾突出；（2）容易導致不合理衛(wèi)生費用的快速增加。5.社會保險型衛(wèi)生保健制度的改革322022/12/114.社會保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：

(三)商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度

1.含義

實施這一制度的國家有美國、瑞士、菲律賓等。其中，以美國為典型。商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度——是通過市場來籌集衛(wèi)生資源和提供衛(wèi)生保健服務(wù)，對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)的提供主要通過市場來調(diào)節(jié)，服務(wù)價格通過市場競爭與市場調(diào)節(jié)來決定，政府基本不干預(yù)或很少干預(yù)，管理體制上屬于市場體制型。(三)商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度—342022/12/152.主要特點：①公民自愿投保，共同承擔風險；②按商業(yè)慣例自主經(jīng)營，根據(jù)市場的供需產(chǎn)生不同的保險險種，供需受市場調(diào)節(jié)，按商業(yè)化運行法則進行；③保險主要以營利為目的，也有部分非營利性保險公司參與其中；④保險人與被保險人之間是一種契約關(guān)系，根據(jù)契約中的條款，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。342022/12/112.主要特點：352022/12/15美國模式：商業(yè)健康保險體制商業(yè)健康保險——主體面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid）針對低收入家庭、兒童的健康保險制度352022/12/11美國模式：商業(yè)健康保險體制商業(yè)健康362022/12/15美國的衛(wèi)生服務(wù)體系高度分散，主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。醫(yī)院是美國衛(wèi)生服務(wù)體系的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當規(guī)模。362022/12/11美國的衛(wèi)生服務(wù)體系高度分散，主要由私372022/12/152004年，美國商業(yè)健康保險覆蓋了總?cè)丝诘?8%，醫(yī)療照顧體系覆蓋了14%的人口，另外還有4580萬人沒有任何健康保險，約占總?cè)丝诘?6%。372022/12/112004年，美國商業(yè)健康保險覆蓋了總382022/12/152003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.2%，人均衛(wèi)生總費用為5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費用的44.6%，私人籌資占衛(wèi)生總費用的55.4%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位382022/12/112003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)392022/12/15美國實行的以市場為主導的衛(wèi)生保健體制。矛盾突出392022/12/11美國實行的以市場為主導的衛(wèi)生保健體制402022/12/15美國在生命科學、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研發(fā)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先位置，是經(jīng)濟的重要增長點。從1990年到2004年，美國和歐洲、日本始終是世界藥品市場三大巨頭，美國占有的市場份額從31.2%上升到47%。402022/12/11美國在生命科學、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研412022/12/15美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類服務(wù)部所屬的疾病預(yù)防控制中心負責，通過其總部和遍布全國的分支機構(gòu)對疾病預(yù)防控制實行統(tǒng)一垂直領(lǐng)導和管理，所需經(jīng)費全部來自聯(lián)邦預(yù)算。412022/12/11美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類服務(wù)部422022/12/15美國食品和藥品管理由衛(wèi)生和人類服務(wù)部所屬的食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）負責，全國設(shè)立若干大區(qū)和分支機構(gòu)，實行中央垂直管理。422022/12/11美國食品和藥品管理由衛(wèi)生和人類服務(wù)部432022/12/15美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部負責國民健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)，其主要職能包括衛(wèi)生和醫(yī)學科學研究、疾病預(yù)防、食品和藥品安全、老人和殘疾人醫(yī)療照顧、貧民醫(yī)療救助、低收入家庭經(jīng)濟補助和服務(wù)、婦幼健康、學前教育和服務(wù)、醫(yī)療行動、禁止兒童虐待和家庭暴力、預(yù)防藥物濫用和治療、印第安人衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急準備等。432022/12/11美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部負責國民健康和提3.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）政府負擔輕；（2）對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有促進作用，能加快醫(yī)療科技進步和發(fā)展，滿足人們對高水平的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

3.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：452022/12/154.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）公平性差（2）費用上漲過快（3）商業(yè)性的保險公司與醫(yī)療保健無關(guān)的大量管理成本和運行成本，使保險費用水漲船高，高額的保險費用使一部分人買不起保險，因而一部分人沒有任何的保險；（4）逆向選擇（adverseselection）和道德危害（moralhazard）452022/12/114.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：462022/12/155.改革管理型醫(yī)療保健

HMO(healthmaintenanceorganization)

健康維護組織

PPO（preferredprovideroganization）是優(yōu)先提供者組織的簡稱。462022/12/115.改革472022/12/15HMO看病只交少量掛號費ＨＭＯ保險計劃通過與保險公司專門簽約的特定醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并制訂一系列的規(guī)則來控制開支。

除此之外，ＨＭＯ還主動參與醫(yī)療過程，通過管理患者的醫(yī)療來降低不必要的費用。

病例管理也是ＨＭＯ計劃為降低開支而參與醫(yī)療過程的常用做法。

ＨＭＯ計劃通常按患者人數(shù)向醫(yī)療機構(gòu)支付固定費用。472022/12/11HMO看病只交少量掛號費482022/12/15PPOPPO代表投保人的利益，就服務(wù)收費與醫(yī)院或醫(yī)生進行談判和討價還價，最終選擇同意降低收費價格，并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽定合同。PPO同醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務(wù)項目付費，一般壓低價格15％左右。由于PPO保險費較低，并且可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生(一般保險公司提供3家醫(yī)院供選擇)，因此比較受歡迎。482022/12/11PPOPPO代表投保人的利益，就服務(wù)492022/12/15

美國新醫(yī)改美國總統(tǒng)奧巴馬2010年3月簽署醫(yī)療保險改革法案。492022/12/11美502022/12/15美國是到目前為止西方發(fā)達國家中唯一沒有實行全民醫(yī)療保險的國家，全國約有5000萬人沒有醫(yī)療保險。然而，美國的醫(yī)療投入?yún)s十分巨大，近年來政府每年投入的醫(yī)保資金高達2萬億美元，而效率卻較為低下。美國政府預(yù)計，今后醫(yī)療開支平均每年將增長6．2％。照此趨勢發(fā)展，到2020年之后，美國財政收入將難以支付龐大的醫(yī)療開支。502022/12/11美國是到目前為止西方發(fā)達國家中唯一沒512022/12/15

這一改革被視為1935年美國國會通過《社會保障法》及1965年創(chuàng)立“醫(yī)療保險照顧計劃”以來美國社會保障領(lǐng)域最重大的變革，將使美國醫(yī)保覆蓋率從85％提高到95％。法案要求所有的企業(yè)必須為其員工提供醫(yī)療保險，否則將會受到罰款；65歲以下的所有公民必須強制性地參加醫(yī)療保險。512022/12/11這一522022/12/15法案實施后，美國的經(jīng)濟增長也將由此得到較大推動。美國國會預(yù)算辦公室評估報告顯示，醫(yī)改法案在今后10年內(nèi)可以減少赤字大約1320億美元。美國醫(yī)改方案若能成功推行，將建立起一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，能夠降低政府醫(yī)療支出，減輕企業(yè)醫(yī)療負擔，從而釋放經(jīng)濟活力，并且，每年還可帶來數(shù)百億美元的額外增長。522022/12/11法案實施后，美國的經(jīng)濟增長也將由此得532022/12/15不過，醫(yī)改法案在經(jīng)總統(tǒng)簽署后并非全部條款立即生效，各項內(nèi)容將有步驟、分階段付諸實施。532022/12/11不過，醫(yī)改法案在經(jīng)總統(tǒng)簽署后并非全部542022/12/15這項法案聚焦于擴大醫(yī)療保險覆蓋面、控制醫(yī)療保健費用以及改善醫(yī)療保健的提供系統(tǒng)。542022/12/11這項法案聚焦于擴大醫(yī)療保險覆蓋面、控552022/12/15未來10年政府將為此買單的數(shù)額為9400億美元，這項涵蓋95%美國公民的醫(yī)改法案的主體部分將從2014年開始實行，其中4660億美元將用來給中低收入人群提供減免稅等稅收優(yōu)惠以購買保險，4340億美元用以擴大旨在幫助低收入人群的聯(lián)邦醫(yī)療救助計劃，另外400億美元用來給小企業(yè)提供稅收優(yōu)惠以便他們給員工提供醫(yī)保。552022/12/11未來10年政府將為此買單的數(shù)額為94562022/12/15（1）對適合參保但沒有醫(yī)療保險的個人及雇主進行懲戒性征稅新的醫(yī)療改革法案要求每個公民及合法居住者都要購買適當?shù)尼t(yī)療保險，對于那些能夠購買卻仍未購買者將處以懲罰性稅收，2014年為95美元，2015年為325美元，2016年及以后為695美元或收入的2%。對于雇主未給員工提供保險或所提供保險員工負擔不起者則視雇傭員工多少及其他情況給予每個全職員工3000美元或2000美元的懲罰。562022/12/11（1）對適合參保但沒有醫(yī)療保險的個人572022/12/15（2）政府通過稅額抵免的方式來幫助個人和企業(yè)支付保費按照新的醫(yī)改法案，聯(lián)邦貧困線133%及以下的稅額抵免為收入的2%，133-150%的稅額抵免為收入的3-4%，聯(lián)邦貧困線150-200%的為4-6.3%，200-250%的為6.3-8.05%，250-300%的為8.05-9.5%，300-400%的為9.5%。而費用分擔的比例則具有如下措施：聯(lián)邦貧困線100-150%享受94%的費用分擔補貼，150-200%的享受85%，200-250%的享受73%，250-400%的享受70%。而獲得雇主提供保險者不再享受保費的稅額抵免，除非雇主提供的保險低于精算價值的60%或雇員分擔保費超過其收入的9.5%。按照這一法案，小企業(yè)自今年起可以獲得400億美元的稅額抵免來支持其為員工購買醫(yī)療保險。572022/12/11（2）政府通過稅額抵免的方式來幫助個582022/12/15（3）增強醫(yī)療保險的競爭性法案要求大多數(shù)美國公民及合法居住者擁有醫(yī)療保險，創(chuàng)立以州為基礎(chǔ)的美國醫(yī)療福利交易所（AmericanHealthBenefitExchange）供個人購買保險計劃。為收入在聯(lián)邦貧困線（2009年貧困線為三口之家年收入為18310美元）為133-400%的個人或家庭提供保費或費用分擔信用（Premiumandcost-sharingcredits）。建立可分離的交易所供小企業(yè)購買保險。582022/12/11（3）增強醫(yī)療保險的競爭性592022/12/15（4）建立費用調(diào)整觸發(fā)機制新醫(yī)改方案采取失效保護財政政策（failsafefiscalpolicy）確?？沙掷m(xù)的赤字消減。從2020年起，如果保費稅額抵免的總額超過國會預(yù)算辦公室（CBO）預(yù)測的90%，個人稅額抵免將按照總通脹率向上調(diào)整。如果接下來稅額抵免總額回到國會預(yù)算辦公室估計的90%，稅額抵免的增速將回到第一個10年所保證的衛(wèi)生保健費用。592022/12/11（4）建立費用調(diào)整觸發(fā)機制602022/12/15（5）加強對保險公司的約束新法案要求保險公司不得對已有疾病的患者拒保，不得以消費者信息疏忽而退保以避免保險公司“撇奶油”的行為。同時，禁止保險公司設(shè)定年度或終生保額上限以保護消費者的權(quán)益。鑒于缺乏激勵降低保費而導致的昂貴且不斷上升的保險費用，新法案要求對家庭保費超過27500美元的高端保單征收特許稅，2019年稅率為通脹率加1%，以后為通脹率。對于保險公司費用結(jié)算方面也提出了一個硬性指標，即至少85%的保費收入用于醫(yī)療費用或旨在改善醫(yī)療質(zhì)量的活動。602022/12/11（5）加強對保險公司的約束612022/12/15（6）藥品相關(guān)改革措施彌補老人保險中處方藥物的初始報銷上限（目前為2830美元）至災(zāi)難性報銷線（目前為4550美元）之間的空隙（俗稱炸面圈孔，donuthole）。按照目前的老年保險規(guī)定，處方藥費在2830至4550美元，由病人全額自付。新醫(yī)改自2010年起將給予達到此間隙的病人給予250美元的減免，以后逐步降低共付比例，到2020年起實現(xiàn)個人負擔25%的標準。612022/12/11（6）藥品相關(guān)改革措施622022/12/15（7）重視預(yù)防和健身項目建立國家預(yù)防、健康促進和公共衛(wèi)生委員會負責協(xié)調(diào)聯(lián)邦預(yù)防、健身和公共衛(wèi)生活動，研究國民健康的全民計劃，為預(yù)防和公共衛(wèi)生項目建立預(yù)防和公共衛(wèi)生基金，同時為推廣基于證據(jù)和社區(qū)的目的在于加強預(yù)防活動、降低慢性病發(fā)病率及消除尤其是存在于農(nóng)村和邊遠地區(qū)的衛(wèi)生不公平的提供資助項目。其中，5年內(nèi)為全國1250個社區(qū)衛(wèi)生中心投資110美元。622022/12/11（7）重視預(yù)防和健身項目632022/12/15從2011財年起，將為小企業(yè)提供至多5年的基金來建立健身項目并對健身項目提供技術(shù)支持和其他資源以評估這些項目的效果，允許雇主以保費折扣、費用分擔免除或其他福利形式對雇員提供不超過費用30%的獎勵。632022/12/11從2011財年起，將為小企業(yè)提供至多642022/12/15美國醫(yī)改法案關(guān)鍵內(nèi)容開始生效美國醫(yī)療保險改革法案中的一項重要組成部分——《患者權(quán)益法案》于2010年9月23日開始生效。保險公司過去采取的諸多歧視性做法將受到限制，患者在醫(yī)療保健方面也將享有更多自主權(quán)和選擇權(quán)。642022/12/11美國醫(yī)改法案關(guān)鍵內(nèi)容開始生效652022/12/15

根據(jù)《患者權(quán)益法案》，保險公司不得以投保者的過往病史為由，對兒童拒?；蛘呤杖「哳~保費；保險公司不得在投保人患病后，以投保人在申請保險時存在的非故意技術(shù)性錯誤為由單方面終止保險合同；禁止保險公司對投保人的終身賠付總金額設(shè)置上限；禁止保險公司限制投保人在選擇醫(yī)生和急診室方面的自主權(quán)。652022/12/11根據(jù)《患者權(quán)益法案》，保險公司662022/12/15法案還規(guī)定，成年子女在未獲得雇主提供的醫(yī)療保險情況下，可以在父母保單下獲保直至26歲；將投保人享受預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)納入保險賠付范圍；投保人與保險公司發(fā)生糾紛時，可以向獨立第三方提起申訴。662022/12/11法案還規(guī)定，成年子女在未獲得雇主提供672022/12/15當前美國醫(yī)改幾個存在巨大爭議的領(lǐng)域：醫(yī)改法案關(guān)于要求美國公民強制參保的規(guī)定是否超越聯(lián)邦政府權(quán)限，侵犯到州政府的權(quán)利；按照新醫(yī)改的規(guī)定，保險業(yè)如果不能根據(jù)參保人身體狀況實行差異政策，是否能夠保持盈利和可持續(xù)增長；窮人醫(yī)療保險（Medicaid）的擴面是否會使州政府在未來一年陷入極大的預(yù)算赤字；以及強制性參保政策是否有悖于自由選擇這一美國價值觀中至高無上的原則等問題。672022/12/11當前美國醫(yī)改幾個存在巨大爭議的領(lǐng)域：(四)儲蓄保險與社會保險結(jié)合型

衛(wèi)生保健制度1.含義儲蓄保險與社會保險結(jié)合型衛(wèi)生保健制度

——是依據(jù)法律規(guī)定以家庭為單位儲蓄醫(yī)療衛(wèi)生保健基金，通過縱向積累以解決患病就醫(yī)所需要的經(jīng)費，這是一種醫(yī)療儲蓄保險(medisave)。(四)儲蓄保險與社會保險結(jié)合型

衛(wèi)生保健制度1.含義692022/12/15國家同時建立健保雙全的計劃（medishield）和窮人醫(yī)療救濟計劃(medifund)。這種三位一體的制度體現(xiàn)個人、社會和政府在衛(wèi)生保健服務(wù)中的職能。實施儲蓄保險與社會保險結(jié)合型衛(wèi)生保健制度的典型國家是新加坡。692022/12/11國家同時建立健保雙全的計劃（medi702022/12/15新加坡衛(wèi)生保健施行雙軌制體系，包括政府提供的公共衛(wèi)生體系和私人醫(yī)生提供的私營體系。初級衛(wèi)生保健服務(wù)的80%由私人開業(yè)醫(yī)生提供，20%則由政府公立部門的綜合門診部提供。702022/12/11新加坡衛(wèi)生保健施行雙軌制體系，包括政2.新加坡醫(yī)療儲蓄保險(medisave)的主要特點：強制性獨一性責任性強各項管理規(guī)范政府財政支持公共衛(wèi)生事業(yè)管理——衛(wèi)生保健制度(一)課件722022/12/153.新加坡健保雙全計劃（medishield）的主要特點：以大病保險為特征的、自愿參加的保險籌資根據(jù)年齡不同，每年繳納的保險金不同保障生大病的居民能得到補償，彌補儲蓄賬戶的不足722022/12/113.新加坡健保雙全計劃（medish732022/12/15從2001年12月1日起，新加坡“健保雙全”計劃進一步放寬對“健保雙全”計劃的年齡限制，從75歲放寬到80歲。732022/12/11從2001年12月1日起，新加坡“健4.新加坡窮人醫(yī)療救濟計劃(medifund)的主要特點：

(1)窮人醫(yī)療救濟計劃(medifund)是政府投資建立基金，用于救助沒有經(jīng)濟能力、需要政府幫助的、確實需要衛(wèi)生保健服務(wù)的居民。

(2)該計劃資金的來源為政府捐款設(shè)立的基金，用基金的利息來支付窮人的住院費用。

(3)該項計劃的落實是通過政府救助基金的利息分贈給各家公立醫(yī)院，由醫(yī)院設(shè)立政府委任的基金分會，負責發(fā)放。

公共衛(wèi)生事業(yè)管理——衛(wèi)生保健制度(一)課件752022/12/155.新加坡衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點首先，該模式的制度強調(diào)了個人對健康的責任，通過儲蓄，一代人解決了一代人的問題，有效地應(yīng)對老齡化社會的需要；其次，該模式中通過大病保險的形式，解決了互助共濟的保險基金的來源，體現(xiàn)了社會公平；第三，模式中能多方面體現(xiàn)政府對衛(wèi)生的職責，在滿足不同層次衛(wèi)生需求的同時，能保障居民獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，有效控制衛(wèi)生費用的不合理上漲，并能促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。752022/12/115.新加坡衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點(五)自費醫(yī)療為主的衛(wèi)生保健制度

1.含義自費醫(yī)療——即是患者看病自己出錢，患者和醫(yī)生之間純屬商品交換關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)基本上通過市場機制來運行，政府干預(yù)較少。

非洲和拉丁美洲的一些經(jīng)濟發(fā)展水平較低的國家以自費醫(yī)療制度為主。(五)自費醫(yī)療為主的衛(wèi)生保健制度1.含義772022/12/152.主要特點：

(1)患者以縱向籌資為主，通過自己和家庭成員籌集衛(wèi)生費用來解決醫(yī)療需求。(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以私有為主，存在較多的獨立開業(yè)的個體醫(yī)生，他們大多數(shù)以盈利為目的。(3)盡管有些國家政府設(shè)有中央或地方的衛(wèi)生管理機構(gòu)，但是，他們的職權(quán)范圍很受限制，僅承擔衛(wèi)生立法、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療活動的控制、醫(yī)療器材和藥品經(jīng)營等任務(wù)。一些國家提供的醫(yī)療服務(wù)僅限于軍人、精神患者和少量享有社會保障的特權(quán)或特殊人群。772022/12/112.主要特點：782022/12/15

發(fā)展中國家模式1、巴西模式：巴西于20世紀30年代仿效德國模式建立了針對不同職業(yè)人群的社會健康保險制度。20世紀60年代中期，巴西合并不同的社會健康保險制度，組建了全國統(tǒng)一的社會健康保險制度。782022/12/11發(fā)展中國家模792022/12/15巴西于1986年修改憲法，強調(diào)健康是公民的基本權(quán)利和政府的責任，建立了以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的統(tǒng)一醫(yī)療體系，向全體公民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，統(tǒng)一醫(yī)療體系覆蓋了約75%的居民，另外25%的富裕人口通過參加商業(yè)健康保險獲得保障。792022/12/11巴西于1986年修改憲法，強調(diào)健康是802022/12/15巴西將社會健康保險從社會保障部門分離出來，與衛(wèi)生部合并，組建了職能廣泛的衛(wèi)生部，負責統(tǒng)一醫(yī)療體系的建立和管理工作。

802022/12/11巴西將社會健康保險從社會保障部門分離812022/12/152、印度模式：印度在1947年獨立后采納英國模式建立國民衛(wèi)生體制，強調(diào)衛(wèi)生保健是公民的基本權(quán)利，政府有責任向全體公民提供免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。印度建立了由政府財政資金支持的、龐大的公立衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，負責向全體國民提供免費或低價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。812022/12/112、印度模式：822022/12/151956年，印度在正規(guī)就業(yè)部門建立了社會醫(yī)療保險制度，目前約覆蓋11%左右的人口。印度的衛(wèi)生行政管理職能集中統(tǒng)一，衛(wèi)生與家庭福利部的工作職能涵蓋了醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、疾病控制、藥品管理、計劃生育、醫(yī)療保險等廣泛領(lǐng)域。

822022/12/111956年，印度在正規(guī)就業(yè)部門建立了832022/12/153、泰國模式：泰國在20世紀60年代為政府公務(wù)員及其家屬建立醫(yī)療福利制度，70年代和80年代又先后建立了公共醫(yī)療福利制度和農(nóng)村自愿健康保險制度，分別覆蓋窮人、老人、兒童和殘疾人等。1991年又建立了覆蓋正規(guī)就業(yè)人口的社會健康保險制度。1997年泰國修改憲法，強調(diào)健康是公民的基本權(quán)利。832022/12/113、泰國模式：842022/12/152001年，泰國政府提出了全民健康保障制度，即“30銖計劃”，覆蓋除公務(wù)員和正規(guī)就業(yè)人口及其家屬以外的所有人群，取代原先的公共醫(yī)療服務(wù)制度和農(nóng)村自愿健康保險制度。842022/12/112001年，泰國政府提出了全民健康保852022/12/15公務(wù)員醫(yī)療福利制度、社會健康保險制度和全民健康保障制度分別覆蓋10%、12%和74%的人口。2002年11月泰國通過《國家健康保障法》，規(guī)定在衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)立“國家健康保障辦公室”，統(tǒng)一管理全民健康保險制度，并逐步歸口管理公務(wù)員醫(yī)療福利制度和社會健康保險制度，852022/12/11公務(wù)員醫(yī)療福利制度、社會健康保險制度862022/12/154、古巴模式：古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進行醫(yī)療制度改革，強調(diào)社會主義政府應(yīng)該為所有公民免費提供醫(yī)療服務(wù)。這一原則寫入了古巴憲法。古巴政府把衛(wèi)生保健置于最優(yōu)先考慮的領(lǐng)域之一，通過政府預(yù)算為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供資金。2003年，古巴衛(wèi)生費用的86.8%由政府預(yù)算支出。862022/12/114、古巴模式：872022/12/15古巴建立以社區(qū)（基本衛(wèi)生服務(wù)）為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向城鄉(xiāng)所有人口免費提供預(yù)防保健服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。古巴政府設(shè)立公共衛(wèi)生部，全面承擔衛(wèi)生服務(wù)的指導、監(jiān)管、協(xié)調(diào)和控制職能。各省市衛(wèi)生部門實行中央和地方政府雙重領(lǐng)導。872022/12/11古巴建立以社區(qū)（基本衛(wèi)生服務(wù)）為基礎(chǔ)882022/12/15

國外醫(yī)療衛(wèi)生體制的走向醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要組成部分注重公平和效率的統(tǒng)一，發(fā)揮政府主導作用公共籌資越來越成為重要的籌資手段不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系882022/12/11國外醫(yī)療衛(wèi)生體制的走向醫(yī)療892022/12/15嚴格控制藥品價格和費用政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)892022/12/11嚴格控制藥品價格和費用本章重點:

國外衛(wèi)生保健制度的主要模式

思考題：

1.國外衛(wèi)生保健制度主要有哪些模式

2.國外衛(wèi)生保健制度對我國的啟示

本章重點:912022/12/15

概念界定醫(yī)療保障制度：國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的總和。包括:實施醫(yī)療救助、醫(yī)療保險及免費醫(yī)療等方式。912022/12/11概念界定922022/12/15健康保障：為了適應(yīng)健康的標準的變化和醫(yī)療保障水平的提高，將預(yù)防保健、疾病治療、護理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成了健康保障。922022/12/11健康保障：為了適應(yīng)健康的標準的變化和932022/12/15

醫(yī)療保障制度的分類

（一）基本醫(yī)療保險也稱為社會醫(yī)療保險，指保險基金由單位和職工分別按照職工工資總額和個人工資的一定比例，共同交納組成，實行的是個人帳戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資模式。立足于滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求。932022/12/11醫(yī)療保障制度的分類（一）基942022/12/15（二）補充醫(yī)療保險制度廣義：廣義的補充醫(yī)療保險，其“補充”相對于“基本”而言就是指在國家和社會建立的基本醫(yī)療保險制度之外存在發(fā)展，并對某一部分社會成員起補充作用的各種醫(yī)療保險措施的綜合。如：職工在基本醫(yī)療保險之外再買商業(yè)保險。942022/12/11（二）補充醫(yī)療保險制度952022/12/15狹義：在國家相關(guān)法規(guī)政策的原則、規(guī)范指導下，以用人單位為直接責任主體而建立的一種政策性團體福利性的社會保障制度形式之一。實際是一種單位福利。952022/12/11狹義：在國家相關(guān)法規(guī)政策的原則、規(guī)范962022/12/15（三）商業(yè)性醫(yī)療保險是一種以盈利為目的的醫(yī)療保險。被保險人向商業(yè)性保險公司投保后，在保險期內(nèi)因疾病或身體受到傷害時，由保險人負責給付保險金的一種保險模式。962022/12/11（三）商業(yè)性醫(yī)療保險972022/12/15（四）醫(yī)療救助國家和社會向低收入的貧困人口，或因患重病而無力支付昂貴的醫(yī)療費用而陷入困境的居民提供費用資助的經(jīng)濟行為。資金籌集來自兩個方面，財政通過民政部門主辦的救助體系對救助對象進行救助。慈善性機構(gòu)進行募集和捐贈資金。972022/12/11（四）醫(yī)療救助公共衛(wèi)生事業(yè)管理——衛(wèi)生保健制度(一)課件98

衛(wèi)生保健制度

衛(wèi)生保健制度

1002022/12/15新聞連接：“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是如今我國百姓害怕生病、害怕就醫(yī)現(xiàn)狀的真實寫照。國家大計，民生為重。醫(yī)療問題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟社會發(fā)展的全局，關(guān)系到社會的和諧穩(wěn)定，關(guān)系到13億人的切身利益。22022/12/11新聞連接：“沒啥別沒錢，有啥別有病”，1012022/12/15新聞連接2007年7月21日一大早，國務(wù)院總理溫家寶來到北京西城區(qū)德勝街道社會保障事務(wù)所、居民小區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)等問題進行調(diào)查研究。

32022/12/11新聞連接2007年7月21日一大早，國1022022/12/15

第一節(jié)

國外衛(wèi)生保健制度的主要模式42022/12/11第一、衛(wèi)生保健制度的含義二、衛(wèi)生保健制度的分類三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式國家保障型衛(wèi)生保健制度社會保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度儲蓄保險與社會保險結(jié)合型衛(wèi)生保健制度自費醫(yī)療為主的衛(wèi)生保健制度

一、衛(wèi)生保健制度的含義

一、衛(wèi)生保健制度的含義

它是維護人民健康、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的一種社會保障制度，也是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式。

衛(wèi)生保健制度(healthcaresystem)——是指一個國家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生保健基金，為居民提供各種衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度，包括衛(wèi)生保健費用的籌集方式、分配方式和提供方式等內(nèi)容。一、衛(wèi)生保健制度的含義衛(wèi)

二、衛(wèi)生保健制度的分類

1.根據(jù)國家的經(jīng)濟制度和經(jīng)濟發(fā)展水平分類

2.根據(jù)國家的經(jīng)濟制度、經(jīng)濟發(fā)展水平和國家對衛(wèi)生保健服務(wù)的管理程度分類

3.根據(jù)國家對衛(wèi)生服務(wù)的組織程度和經(jīng)濟發(fā)展水平分類(Kleczkowski分類)。二、衛(wèi)生保健制度的分類4.根據(jù)衛(wèi)生費用籌集方式和衛(wèi)生費用的支付方式分類(世界銀行及世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健分類法)：（1）根據(jù)衛(wèi)生費用的籌集方式將衛(wèi)生保健制度分為自費醫(yī)療模式、強制公共保險模式（包括國家稅收模式和社會保險模式）和商業(yè)醫(yī)療保險型

4.根據(jù)衛(wèi)生費用籌集方式和衛(wèi)生費用的支付方式分類(世界銀行及（2）根據(jù)衛(wèi)生費用的支付方式可以分為集成式、合同式和賠款式。

集成式是指衛(wèi)生保健制度的組織者同時是提供者。

合同式是指衛(wèi)生費用的籌集者(如政府、保險機構(gòu)或保險組織)與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(公立或私立)簽訂合同，規(guī)定參加保險的人群在該衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)項目時，患者不支付或很少支付衛(wèi)生費用，項目費用由保險人按照規(guī)定的標準給予經(jīng)濟補償。

賠款式是指衛(wèi)生費用的籌集者將疾病作為風險事故的發(fā)生一樣對待，按照風險發(fā)生的程度和規(guī)定風險標準賠償患者醫(yī)療費用。（2）根據(jù)衛(wèi)生費用的支付方式可以分為集成式、合同式和賠款式。

三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式(一)國家保障型衛(wèi)生保健制度

1.含義國家保障型衛(wèi)生保健制度也稱英國式和費里奇模式，這是一種福利型衛(wèi)生保健制度，英國、澳大利亞、加拿大、瑞典、挪威、芬蘭、等國家的衛(wèi)生保健制度均為這一模式。

三、國外衛(wèi)生保健制度主要模式(一)國家保障型衛(wèi)生1092022/12/152.主要特點：①衛(wèi)生保健費用來自政府稅收，通過國家財政支付；②衛(wèi)生保健服務(wù)的對象廣泛，一般覆蓋國家的全體公民；③衛(wèi)生保健機構(gòu)主要為國家所有，并為大多數(shù)公民提供所需要的衛(wèi)生保健服務(wù)；④公民普遍享有免費的衛(wèi)生保健服務(wù)。

112022/12/112.主要特點：1102022/12/15英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系實行中央集中統(tǒng)一管理，醫(yī)院國有化、從業(yè)人員公務(wù)員化、全科醫(yī)生與合同制醫(yī)生為基本骨干。該服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個部分組成。122022/12/11英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國的國家1112022/12/15其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護士負責，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供?；颊叩结t(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。132022/12/11其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和1122022/12/15公立醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，屬于政府組成機構(gòu)或附屬機構(gòu)，其職員屬于國家公務(wù)員或政府雇員。英國公立醫(yī)院約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。142022/12/11公立醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重1132022/12/152003年，英國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的8.0%，人均衛(wèi)生總費用為2428美元，在發(fā)達國家是比較低的。公共籌資占衛(wèi)生總費用的85.7%，個人籌資占衛(wèi)生總費用的14.3%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，英國排在第18位。152022/12/112003年，英國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)1142022/12/15英國政府對公共衛(wèi)生十分重視，先后頒布了《食品衛(wèi)生法》（1984）和《食品安全法》（1990）。2000年建立了覆蓋全國4000余家超市的食品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，可以完整地追蹤所有食品的產(chǎn)地和來源。為應(yīng)對非典、生物恐怖等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，英國于2003年成立了衛(wèi)生保護局，在全國設(shè)立了60個分支機構(gòu)，負責傳染病疫情、生物恐怖和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)等工作。162022/12/11英國政府對公共衛(wèi)生十分重視，先后頒布1152022/12/15實行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行政管理上實行集中統(tǒng)一的體制。英國衛(wèi)生部負責制訂衛(wèi)生保健總體政策和策略、執(zhí)行政府醫(yī)療衛(wèi)生保健預(yù)算、組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、負責環(huán)境衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)管等等。172022/12/11實行國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家，在衛(wèi)生行3.國家保障型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）保障向全體公民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，有利于保證居民的健康，這一保健制度保證了獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的權(quán)利，極好地實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的公平性。（2）該模式由政府的財政計劃落實衛(wèi)生費用，計劃性較好，有利于控制衛(wèi)生保健費用的快速不合理增長。3.國家保障型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：1172022/12/154.國家保障型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）服務(wù)效率低下，供需矛盾突出。（2）此外，國家保障型衛(wèi)生保健制度籌資方式較單一，國家財政負擔極大。

192022/12/114.國家保障型衛(wèi)生保健制度的缺點：5.國家保障型衛(wèi)生保健制度的改革推行的“內(nèi)部市場”機制的改革包括以下內(nèi)容：①“錢跟著患者走”②給通科醫(yī)生(GP)以更大的權(quán)利③給予一些地段醫(yī)院自主的人事、工資和經(jīng)濟調(diào)配等的決定權(quán)，形成醫(yī)院之間的競爭④加強對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率、成本、效益的研究和評價5.國家保障型衛(wèi)生保健制度的改革1192022/12/151997年工黨政府上臺后即取消了“內(nèi)部市場”改革，重新強調(diào)政府責任、公私合作和社會團結(jié)等基本原則。

在改革衛(wèi)生行政結(jié)構(gòu)方面：①進行組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整②管理權(quán)限的調(diào)整③開始政府衛(wèi)生部門職責的轉(zhuǎn)變212022/12/111997年工黨政府上臺后即取消了“內(nèi)(二)社會保險型衛(wèi)生保健制度1.含義

代表性國家有德國、日本、法國及西歐一些國家。其中德國是最典型的代表。該制度的籌資采用的是多渠道，分為雙渠道、三渠道和四渠道。

社會保險型衛(wèi)生保健制度——是指國家通過立法強制實施，主要由雇員與雇主按一定比例繳納保險費用，以用于勞動者及其家屬接受衛(wèi)生保健服務(wù)的一種衛(wèi)生保健制度。(二)社會保險型衛(wèi)生保健制度1.含義社會保險型衛(wèi)生保健制度—1212022/12/152.主要特點①由國家通過立法強制實施社會保險；②強調(diào)勞動者在個人衛(wèi)生保健服務(wù)中的責任，費用由國家、雇員和雇主共同承擔；③勞動者享有衛(wèi)生保健權(quán)利的同時，具有繳納保險費用的義務(wù)；④保險基金實行社會統(tǒng)籌，互助共濟；⑤實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”為主，基金的管理原則上“以支定收，以收定支，當年收支平衡”，一般沒有積累；⑥政府在實施過程中起監(jiān)督和管理作用。232022/12/112.主要特點1222022/12/15德國模式：社會健康保險體制社會健康保險制度是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，商業(yè)健康保險只起到一定的輔助作用。在德國，凡是月工資收入低于一定標準（2003年為3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這一標準的居民可以自主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。242022/12/11德國模式：社會健康保險體制社會健康保1232022/12/152003年，德國社會健康保險的繳費率約為工資收入的14.2%，由雇主和雇員各承擔一半。有88%的人口參加社會醫(yī)療保險（其中78%為強制參加，10%為自愿參加），約10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有2%的人口由政府預(yù)算直接保障（如軍人、警察等）。社會健康保險支付的范圍包括預(yù)防接種、預(yù)防性體檢、精神心理治療和各類疾病救治等。252022/12/112003年，德國社會健康保險的繳費率1242022/12/152003年，德國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11.1%，人均衛(wèi)生費用為3204美元。其中，公共籌資（政府預(yù)算衛(wèi)生籌資和社會保險籌資之和）占衛(wèi)生總費用的78.2%，個人籌資占衛(wèi)生總費用的21.8%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，德國排在第25位。262022/12/112003年，德國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)1252022/12/15德國衛(wèi)生服務(wù)中的門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社會醫(yī)療保險的患者可以自由選擇門診醫(yī)生。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。272022/12/11德國衛(wèi)生服務(wù)中的門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)1262022/12/15德國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比較嚴格的藥品費用控制措施，如限制藥品價格，控制藥品使用量和藥品總費用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴格控制，以保護消費者權(quán)益。

282022/12/11德國雖然是世界藥品生產(chǎn)大國，但執(zhí)行比1272022/12/15疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實驗室負責向各州的公共衛(wèi)生機構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機構(gòu)報告，實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機構(gòu)。預(yù)防接種不是強制性的，但由于國民健康意識較高，自覺程度強，兒童免疫接種率仍然高達97%。德國早在1879年就制訂了《食品法》，依法對食品全部產(chǎn)業(yè)鏈進行管理，一旦發(fā)生危及生命的食品安全問題，對肇事者處罰相當嚴厲。292022/12/11疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職1282022/12/15實行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政管理體制呈現(xiàn)綜合統(tǒng)一的基本特征。德國2002年把勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部。主要職能包括：藥品監(jiān)管和衛(wèi)生保護；衛(wèi)生保健服務(wù)；強制性社會保險和長期照顧；預(yù)防服務(wù)、控制傳染病和生物病學、社會保險、退休保險和社會補償；殘疾人和社會福利等等。302022/12/11實行社會健康保險制度的國家，衛(wèi)生行政3.社會保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）重視每個人的權(quán)利與義務(wù)，有利于強化社會保障意識；（2）通過社會保險的形式，實行個人收入的橫向轉(zhuǎn)移，具有共擔風險的職能，體現(xiàn)社會公平原則。3.社會保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：1302022/12/154.社會保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）代際矛盾突出；（2）容易導致不合理衛(wèi)生費用的快速增加。5.社會保險型衛(wèi)生保健制度的改革322022/12/114.社會保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：

(三)商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度

1.含義

實施這一制度的國家有美國、瑞士、菲律賓等。其中，以美國為典型。商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度——是通過市場來籌集衛(wèi)生資源和提供衛(wèi)生保健服務(wù)，對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)的提供主要通過市場來調(diào)節(jié)，服務(wù)價格通過市場競爭與市場調(diào)節(jié)來決定，政府基本不干預(yù)或很少干預(yù)，管理體制上屬于市場體制型。(三)商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度—1322022/12/152.主要特點：①公民自愿投保，共同承擔風險；②按商業(yè)慣例自主經(jīng)營，根據(jù)市場的供需產(chǎn)生不同的保險險種，供需受市場調(diào)節(jié)，按商業(yè)化運行法則進行；③保險主要以營利為目的，也有部分非營利性保險公司參與其中；④保險人與被保險人之間是一種契約關(guān)系，根據(jù)契約中的條款，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。342022/12/112.主要特點：1332022/12/15美國模式：商業(yè)健康保險體制商業(yè)健康保險——主體面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid）針對低收入家庭、兒童的健康保險制度352022/12/11美國模式：商業(yè)健康保險體制商業(yè)健康1342022/12/15美國的衛(wèi)生服務(wù)體系高度分散，主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。醫(yī)院是美國衛(wèi)生服務(wù)體系的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當規(guī)模。362022/12/11美國的衛(wèi)生服務(wù)體系高度分散，主要由私1352022/12/152004年，美國商業(yè)健康保險覆蓋了總?cè)丝诘?8%，醫(yī)療照顧體系覆蓋了14%的人口，另外還有4580萬人沒有任何健康保險，約占總?cè)丝诘?6%。372022/12/112004年，美國商業(yè)健康保險覆蓋了總1362022/12/152003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.2%，人均衛(wèi)生總費用為5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費用的44.6%，私人籌資占衛(wèi)生總費用的55.4%。2000年世界衛(wèi)生組織進行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位382022/12/112003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)1372022/12/15美國實行的以市場為主導的衛(wèi)生保健體制。矛盾突出392022/12/11美國實行的以市場為主導的衛(wèi)生保健體制1382022/12/15美國在生命科學、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研發(fā)領(lǐng)域處于全球領(lǐng)先位置，是經(jīng)濟的重要增長點。從1990年到2004年，美國和歐洲、日本始終是世界藥品市場三大巨頭，美國占有的市場份額從31.2%上升到47%。402022/12/11美國在生命科學、藥品和醫(yī)療器材設(shè)備研1392022/12/15美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類服務(wù)部所屬的疾病預(yù)防控制中心負責，通過其總部和遍布全國的分支機構(gòu)對疾病預(yù)防控制實行統(tǒng)一垂直領(lǐng)導和管理，所需經(jīng)費全部來自聯(lián)邦預(yù)算。412022/12/11美國的疾病控制工作由衛(wèi)生與人類服務(wù)部1402022/12/15美國食品和藥品管理由衛(wèi)生和人類服務(wù)部所屬的食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）負責，全國設(shè)立若干大區(qū)和分支機構(gòu)，實行中央垂直管理。422022/12/11美國食品和藥品管理由衛(wèi)生和人類服務(wù)部1412022/12/15美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部負責國民健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)，其主要職能包括衛(wèi)生和醫(yī)學科學研究、疾病預(yù)防、食品和藥品安全、老人和殘疾人醫(yī)療照顧、貧民醫(yī)療救助、低收入家庭經(jīng)濟補助和服務(wù)、婦幼健康、學前教育和服務(wù)、醫(yī)療行動、禁止兒童虐待和家庭暴力、預(yù)防藥物濫用和治療、印第安人衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急準備等。432022/12/11美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部負責國民健康和提3.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：（1）政府負擔輕；（2）對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有促進作用，能加快醫(yī)療科技進步和發(fā)展，滿足人們對高水平的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

3.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的優(yōu)點：1432022/12/154.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：（1）公平性差（2）費用上漲過快（3）商業(yè)性的保險公司與醫(yī)療保健無關(guān)的大量管理成本和運行成本，使保險費用水漲船高，高額的保險費用使一部分人買不起保險，因而一部分人沒有任何的保險；（4）逆向選擇（adverseselection）和道德危害（moralhazard）452022/12/114.商業(yè)保險型衛(wèi)生保健制度的缺點：1442022/12/155.改革管理型醫(yī)療保健

HMO(healthmaintenanceorganization)

健康維護組織

PPO（preferredprovideroganization）是優(yōu)先提供者組織的簡稱。462022/12/115.改革1452022/12/15HMO看病只交少量掛號費ＨＭＯ保險計劃通過與保險公司專門簽約的特定醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并制訂一系列的規(guī)則來控制開支。

除此之外，ＨＭＯ還主動參與醫(yī)療過程，通過管理患者的醫(yī)療來降低不必要的費用。

病例管理也是ＨＭＯ計劃為降低開支而參與醫(yī)療過程的常用做法。

ＨＭＯ計劃通常按患者人數(shù)向醫(yī)療機構(gòu)支付固定費用。472022/12/11HMO看病只交少量掛號費1462022/12/15PPOPPO代表投保人的利益，就服務(wù)收費與醫(yī)院或醫(yī)生進行談判和討價還價，最終選擇同意降低收費價格，并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽定合同。PPO同醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務(wù)項目付費，一般壓低價格15％左右。由于PPO保險費較低，并且可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生(一般保險公司提供3家醫(yī)院供選擇)，因此比較受歡迎。482022/12/11PPOPPO代表投保人的利益，就服務(wù)1472022/12/15

美國新醫(yī)改美國總統(tǒng)奧巴馬2010年3月簽署醫(yī)療保險改革法案。492022/12/11美1482022/12/15美國是到目前為止西方發(fā)達國家中唯一沒有實行全民醫(yī)療保險的國家，全國約有5000萬人沒有醫(yī)療保險。然而，美國的醫(yī)療投入?yún)s十分巨大，近年來政府每年投入的醫(yī)保資金高達2萬億美元，而效率卻較為低下。美國政府預(yù)計，今后醫(yī)療開支平均每年將增長6．2％。照此趨勢發(fā)展，到2020年之后，美國財政收入將難以支付龐大的醫(yī)療開支。502022/12/11美國是到目前為止西方發(fā)達國家中唯一沒1492022/12/15

這一改革被視為1935年美國國會通過《社會保障法》及1965年創(chuàng)立“醫(yī)療保險照顧計劃”以來美國社會保障領(lǐng)域最重大的變革，將使美國醫(yī)保覆蓋率從85％提高到95％。法案要求所有的企業(yè)必須為其員工提供醫(yī)療保險，否則將會受到罰款；65歲以下的所有公民必須強制性地參加醫(yī)療保險。512022/12/11這一1502022/12/15法案實施后，美國的經(jīng)濟增長也將由此得到較大推動。美國國會預(yù)算辦公室評估報告顯示，醫(yī)改法案在今后10年內(nèi)可以減少赤字大約1320億美元。美國醫(yī)改方案若能成功推行，將建立起一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，能夠降低政府醫(yī)療支出，減輕企業(yè)醫(yī)療負擔，從而釋放經(jīng)濟活力，并且，每年還可帶來數(shù)百億美元的額外增長。522022/12/11法案實施后，美國的經(jīng)濟增長也將由此得1512022/12/15不過，醫(yī)改法案在經(jīng)總統(tǒng)簽署后并非全部條款立即生效，各項內(nèi)容將有步驟、分階段付諸實施。532022/12/11不過，醫(yī)改法案在經(jīng)總統(tǒng)簽署后并非全部1522022/12/15這項法案聚焦于擴大醫(yī)療保險覆蓋面、控制醫(yī)療保健費用以及改善醫(yī)療保健的提供系統(tǒng)。542022/12/11這項法案聚焦于擴大醫(yī)療保險覆蓋面、控1532022/12/15未來10年政府將為此買單的數(shù)額為9400億美元，這項涵蓋95%美國公民的醫(yī)改法案的主體部分將從2014年開始實行，其中4660億美元將用來給中低收入人群提供減免稅等稅收優(yōu)惠以購買保險，4340億美元用以擴大旨在幫助低收入人群的聯(lián)邦醫(yī)療救助計劃，另外400億美元用來給小企業(yè)提供稅收優(yōu)惠以便他們給員工提供醫(yī)保。552022/12/11未來10年政府將為此買單的數(shù)額為941542022/12/15（1）對適合參保但沒有醫(yī)療保險的個人及雇主進行懲戒性征稅新的醫(yī)療改革法案要求每個公民及合法居住者都要購買適當?shù)尼t(yī)療保險，對于那些能夠購買卻仍未購買者將處以懲罰性稅收，2014年為95美元，2015年為325美元，2016年及以后為695美元或收入的2%。對于雇主未給員工提供保險或所提供保險員工負擔不起者則視雇傭員工多少及其他情況給予每個全職員工3000美元或2000美元的懲罰。562022/12/11（1）對適合參保但沒有醫(yī)療保險的個人1552022/12/15（2）政府通過稅額抵免的方式來幫助個人和企業(yè)支付保費按照新的醫(yī)改法案，聯(lián)邦貧困線133%及以下的稅額抵免為收入的2%，133-150%的稅額抵免為收入的3-4%，聯(lián)邦貧困線150-200%的為4-6.3%，200-250%的為6.3-8.05%，250-300%的為8.05-9.5%，300-400%的為9.5%。而費用分擔的比例則具有如下措施：聯(lián)邦貧困線100-150%享受94%的費用分擔補貼，150-200%的享受85%，200-250%的享受73%，250-400%的享受70%。而獲得雇主提供保險者不再享受保費的稅額抵免，除非雇主提供的保險低于精算價值的60%或雇員分擔保費超過其收入的9.5%。按照這一法案，小企業(yè)自今年起可以獲得400億美元的稅額抵免來支持其為員工購買醫(yī)療保險。572022/12/11（2）政府通過稅額抵免的方式來幫助個1562022/12/15（3）增強醫(yī)療保險的競爭性法案要求大多數(shù)美國公民及合法居住者擁有醫(yī)療保險，創(chuàng)立以州為基礎(chǔ)的美國醫(yī)療福利交易所（AmericanHealthBenefitExchange）供個人購買保險計劃。為收入在聯(lián)邦貧困線（2009年貧困線為三口之家年收入為18310美元）為133-400%的個人或家庭提供保費或費用分擔信用（Premiumandcost-sharingcredits）。建立可分離的交易所供小企業(yè)購買保險。582022/12/11（3）增強醫(yī)療保險的競爭性1572022/12/15（4）建立費用調(diào)整觸發(fā)機制新醫(yī)改方案采取失效保護財政政策（failsafefiscalpolicy）確?？沙掷m(xù)的赤字消減。從2020年起，如果保費稅額抵免的總額超過國會預(yù)算辦公室（CBO）預(yù)測的90%，個人稅額抵免將按照總通脹率向上調(diào)整。如果接下來稅額抵免總額回到國會預(yù)算辦公室估計的90%，稅額抵免的增速將回到第一個10年所保證的衛(wèi)生保健費用。592022/12/11（4）建立費用調(diào)整觸發(fā)機制1582022/12/15（5）加強對保險公司的約束新法案要求保險公司不得對已有疾病的患者拒保，不得以消費者信息疏忽而退保以避免保險公司“撇奶油”的行為。同時，禁止保險公司設(shè)定年度或終生保額上限以保護消費者的權(quán)益。鑒于缺乏激勵降低保費而導致的昂貴且不斷上升的保險費用，新法案要求對家庭保費超過27500美元的高端保單征收特許稅，2019年稅率為通脹率加1%，以后為通脹率。對于保險公司費用結(jié)算方面也提出了一個硬性指標，即至少85%的保費收入用于醫(yī)療費用或旨在改善醫(yī)療質(zhì)量的活動。602022/12/11（5）加強對保險公司的約束1592022/12/15（6）藥品相關(guān)改革措施彌