如何閱讀胸部CT課件

如何閱讀胸部CT片如何閱讀胸部CT片1如何閱讀胸部CT課件2如何閱讀胸部CT課件3一、胸部CT技術應用胸部CT掃描一般取仰臥位，于吸氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。一、胸部CT技術應用4二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異。縱隔內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱隔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱隔內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱隔的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱隔腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。二、造影劑增強掃描5三、正?？v隔解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。1.胸骨切跡或胸鎖關節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。三、正?？v隔解剖6右頭臂干左頭臂干食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈右頭臂干左頭臂干食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下72.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂8如何閱讀胸部CT課件93.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于10如何閱讀胸部CT課件114.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。4.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈12如何閱讀胸部CT課件135.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。5.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左14如何閱讀胸部CT課件156.主肺動脈與右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主干不超過29mm。6.主肺動脈與右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后167.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食17如何閱讀胸部CT課件188.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與19如何閱讀胸部CT課件209.縱隔內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）、9.縱隔內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過321縱隔淋巴結(jié)（CT上識別正常淋巴結(jié)的能力與縱隔內(nèi)所含脂肪的多少有關，在縱隔內(nèi)低密度脂肪的襯托下淋巴結(jié)呈圓型或卵圓型軟組織密度影，應注意勿將血管斷面誤認為淋巴結(jié)）、縱隔血管變異（縱隔血管變異可改變縱隔X線表現(xiàn)，CT是一種無創(chuàng)性檢查，可取代血管造影，識別血管異常和變異，常見的血管變異有右位主動脈弓、永存左上腔靜脈、雙主動脈弓、奇靜脈擴張等）?？v隔淋巴結(jié)（CT上識別正常淋巴結(jié)的能力與縱隔內(nèi)所含脂肪的多少22四、肺部正常CT解剖支氣管是最恒定的解剖標志，其管腔內(nèi)有氣體對比，容易識別，借此可用以觀察整個肺實質(zhì)，下面選出具有代表性的層面加以分析。四、肺部正常CT解剖23（一）支氣管斷面1.通過氣管隆突上方層面：此層面可顯示右尖段及左尖后段支氣管斷面。（一）支氣管斷面24如何閱讀胸部CT課件252.通過右上葉支氣層面：此層面正好位于隆突下方，顯示右肺上葉前、后段支氣管及左肺上葉尖后段支氣管。2.通過右上葉支氣層面：此層面正好位于隆突下方，顯示右肺上葉26如何閱讀胸部CT課件273.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約3~4cm，出現(xiàn)在相鄰3~4個層面，左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點水平發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。3.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約328如何閱讀胸部CT課件294.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然后分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)于右下葉支氣后外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。4.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外30如何閱讀胸部CT課件315.通過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下方約1~2cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對應。5.通過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下32如何閱讀胸部CT課件336.通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段支氣管按其相對應的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。6.通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段34如何閱讀胸部CT課件35（二）肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為為致密細線或窄條狀無血管區(qū)，由后上向前下走行，偶爾由于心臟博動呈雙邊影。右側(cè)水平裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表現(xiàn)為少血管區(qū)，稱右肺窗。肺段的定位要根據(jù)肺段支氣管、肺段動脈的分支走行來判定，肺段分為右肺上葉三段、中葉二段、下葉五段，左肺上、下葉各分為四段，CT肺葉、肺段定位較普通X線更加準確。（二）肺葉和肺段36呼吸系統(tǒng)常見疾病CT影像呼吸系統(tǒng)常見疾病CT影像37肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：38原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征39肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”---亞急性或慢性~：“三不均勻”肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：40均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。41均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。42血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核43肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性44111145111146如何閱讀胸部CT課件4711114828f/y,咳嗽、午后低熱（1）28f/y,咳嗽、午后低熱（1）4928f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征5028f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散51肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：521153肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎--游離性少量胸腔積液；---中等量至大量胸腔積液；---局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。---并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。---晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎54結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底55右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑56右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大57周圍型肺癌1、病灶本身：分葉、臍凹、毛刺、空泡征（支氣管管征）、鈣化、空洞、強化。2、周圍：遠端阻塞（滲出或不張）、胸膜凹陷征、臨近胸膜反應、、胸水、心包積液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、遠端：淋巴結(jié)，肺內(nèi)、腎上腺、肝臟、骨骼轉(zhuǎn)移、胸水、心包積液。周圍型肺癌1、病灶本身：分葉、臍凹、毛刺、空泡征（支氣管管征58周圍型肺癌深分葉周圍型肺癌深分葉59淺分葉淺分葉60毛刺毛刺61毛刺毛刺62中心型肺癌腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠端阻塞性滲出、不張轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、胸膜中心型肺癌腫塊63如何閱讀胸部CT課件64中心型肺癌支氣管阻塞中心型肺癌65肺不張與腫塊肺不張與腫塊66轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤67轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤68霉菌感染（曲菌球）霉菌感染（曲菌球）69肺氣腫肺氣腫70如何閱讀胸部CT片如何閱讀胸部CT片71如何閱讀胸部CT課件72如何閱讀胸部CT課件73一、胸部CT技術應用胸部CT掃描一般取仰臥位，于吸氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。一、胸部CT技術應用74二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異?？v隔內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱隔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱隔內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱隔的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱隔腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。二、造影劑增強掃描75三、正?？v隔解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。1.胸骨切跡或胸鎖關節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。三、正?？v隔解剖76右頭臂干左頭臂干食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈右頭臂干左頭臂干食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下772.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂78如何閱讀胸部CT課件793.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于80如何閱讀胸部CT課件814.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。4.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈82如何閱讀胸部CT課件835.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。5.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左84如何閱讀胸部CT課件856.主肺動脈與右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主干不超過29mm。6.主肺動脈與右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后867.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食87如何閱讀胸部CT課件888.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與89如何閱讀胸部CT課件909.縱隔內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）、9.縱隔內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過391縱隔淋巴結(jié)（CT上識別正常淋巴結(jié)的能力與縱隔內(nèi)所含脂肪的多少有關，在縱隔內(nèi)低密度脂肪的襯托下淋巴結(jié)呈圓型或卵圓型軟組織密度影，應注意勿將血管斷面誤認為淋巴結(jié)）、縱隔血管變異（縱隔血管變異可改變縱隔X線表現(xiàn)，CT是一種無創(chuàng)性檢查，可取代血管造影，識別血管異常和變異，常見的血管變異有右位主動脈弓、永存左上腔靜脈、雙主動脈弓、奇靜脈擴張等）?？v隔淋巴結(jié)（CT上識別正常淋巴結(jié)的能力與縱隔內(nèi)所含脂肪的多少92四、肺部正常CT解剖支氣管是最恒定的解剖標志，其管腔內(nèi)有氣體對比，容易識別，借此可用以觀察整個肺實質(zhì)，下面選出具有代表性的層面加以分析。四、肺部正常CT解剖93（一）支氣管斷面1.通過氣管隆突上方層面：此層面可顯示右尖段及左尖后段支氣管斷面。（一）支氣管斷面94如何閱讀胸部CT課件952.通過右上葉支氣層面：此層面正好位于隆突下方，顯示右肺上葉前、后段支氣管及左肺上葉尖后段支氣管。2.通過右上葉支氣層面：此層面正好位于隆突下方，顯示右肺上葉96如何閱讀胸部CT課件973.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約3~4cm，出現(xiàn)在相鄰3~4個層面，左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點水平發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。3.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約398如何閱讀胸部CT課件994.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然后分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)于右下葉支氣后外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。4.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外100如何閱讀胸部CT課件1015.通過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下方約1~2cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對應。5.通過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下102如何閱讀胸部CT課件1036.通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段支氣管按其相對應的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。6.通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段104如何閱讀胸部CT課件105（二）肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為為致密細線或窄條狀無血管區(qū)，由后上向前下走行，偶爾由于心臟博動呈雙邊影。右側(cè)水平裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表現(xiàn)為少血管區(qū)，稱右肺窗。肺段的定位要根據(jù)肺段支氣管、肺段動脈的分支走行來判定，肺段分為右肺上葉三段、中葉二段、下葉五段，左肺上、下葉各分為四段，CT肺葉、肺段定位較普通X線更加準確。（二）肺葉和肺段106呼吸系統(tǒng)常見疾病CT影像呼吸系統(tǒng)常見疾病CT影像107肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：---原發(fā)綜合征---胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核—影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：108原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征109肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：---急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”---亞急性或慢性~：“三不均勻”肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：110均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。111均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。112血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核113肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性11411111151111116如何閱讀胸部CT課件117111111828f/y,咳嗽、午后低熱（1）28f/y,咳嗽、午后低熱（1）11928f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征28f/y,咳嗽、午后低熱（2）空洞樹丫征12028f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散28f/y,咳嗽、午后低熱（3）診為：活動性肺結(jié)核氣道播散121肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：--結(jié)核球：--干酪性肺炎：肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：12211123肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核