上消化道內(nèi)鏡操作課件

上消化道內(nèi)鏡操作

中南大學(xué)湘雅二院消化內(nèi)科劉斌精品上消化道內(nèi)鏡操作

中南大學(xué)湘雅二院消化內(nèi)科劉1內(nèi)窺鏡的分類根據(jù)接物鏡的位置和功能

前視

側(cè)視

斜視

根據(jù)用途

食管鏡胃鏡十二指腸鏡

膽道鏡子母型纖維胰膽管鏡小腸鏡結(jié)腸鏡

腹腔鏡

支氣管鏡喉鏡胸腔鏡縱膈鏡

關(guān)節(jié)鏡

宮腔鏡乳管鏡

血管鏡

根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和用途

一般內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、手術(shù)內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡精品內(nèi)窺鏡的分類根據(jù)接物鏡的位置和功能精品2

根據(jù)接物鏡的位置和功能分類精品

根據(jù)接物鏡的位置和功能分類精品31．前視式

接物鏡前端向上彎曲的角度可達180度一210度。用于診斷和治療

食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸和膽道等多種部位的病變。2．側(cè)視式

接物鏡在鏡身前端的側(cè)面，主要用來觀察十二指腸乳頭、插管進

行逆行胰膽管造影或作()ddi括約肌切開術(shù)、觀察胃小彎的病變。3.斜視式

接物鏡在鏡身前端呈30度的斜面。兼顧食管和胃腸的觀察。接物鏡位置不同類型內(nèi)窺鏡的比較精品1．前視式接物鏡位置不同類型內(nèi)窺鏡的比較精品4根據(jù)用途分類

1．纖維食管鏡

均為前視式，有雙向或四向彎角機構(gòu)．能進行觀察、攝影及活檢。

2．纖維胃鏡

纖維胃鏡大多為前視式或斜視式，有四向彎角機構(gòu)及活檢鉗通道，

工作長度100cm左右，可用于十二指腸球部的檢查。

3．纖維十二指腸鏡鏡身較細，為側(cè)視式，工作長度為1300一1600mm，

可以檢查十二指腸及乳頭，并可插管作逆行胰膽管造影。有活檢鉗抬舉器，便于進行乳頭插管。

4.膽道鏡

硬式膽道鏡堅固耐用操作簡單價格便宜

纖維膽道鏡具有可屈性和靈活性

精品根據(jù)用途分類1．纖維食管鏡精品5

5.

腹腔鏡纖維小腸鏡(1)推進式:經(jīng)食管、胃、十二指腸插入空腸進行檢查，也可用纖

維結(jié)腸鏡從肛門經(jīng)直腸、結(jié)腸、盲腸插入回腸進行檢查。

(2)導(dǎo)索式：由導(dǎo)索式細管牽引內(nèi)鏡經(jīng)肛門向深部小腸推進。

(3)引錘式：由金屬引錘帶動內(nèi)鏡經(jīng)口向小腸深處引進。

6.纖維結(jié)腸鏡7.子母型纖維胰膽管鏡

母鏡為纖維十二指腸鏡,子鏡經(jīng)十二指腸鏡通道插入。8.其它根據(jù)用途分類二精品5.腹腔鏡纖維小腸鏡根據(jù)用途分類二精品6

1．一般內(nèi)鏡

2．電子內(nèi)鏡

3．放大內(nèi)鏡

檢查胃、腸、腹腔等。4．超聲內(nèi)鏡

檢查食道、胃、腹腔等

5．激光內(nèi)鏡

檢查胃、腸等。

6．手術(shù)內(nèi)鏡(治療內(nèi)鏡)

雙管道，通道直徑粗，道口有器械抬舉器。常選用前視式，有固定的焦點、廣角的物鏡系統(tǒng)，有高

頻電絕緣安全保護裝置。有上消化道、結(jié)腸及小腸用

的鏡型。

根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和功能分類精品1．一般內(nèi)鏡根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和功能分類精品7胃鏡操作及注意事項精品胃鏡操作及注意事項精品8禁忌癥精品禁忌癥精品9相對禁忌癥精品相對禁忌癥精品10發(fā)生率平均為2‰死亡率為0.6‰并發(fā)癥損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加重原有疾病機體異常反應(yīng)其它精品發(fā)生率平均為2‰死亡率為0.6‰并11并發(fā)癥——損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂精品并發(fā)癥——損傷性并發(fā)癥出血精品12并發(fā)癥——誘發(fā)或加重原有軀體疾病心跳驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外精品并發(fā)癥——誘發(fā)或加重原有軀體疾病心跳驟停精品13并發(fā)癥——機體異常反應(yīng)·藥物反應(yīng)·麻醉意外·精神神經(jīng)反應(yīng)如患者受檢時虛脫、癔病發(fā)作精品并發(fā)癥——機體異常反應(yīng)·藥物反應(yīng)精品14并發(fā)癥——其它·下頜關(guān)節(jié)脫臼·喉頭痙攣精品并發(fā)癥——其它·下頜關(guān)節(jié)脫臼精品15檢查前準備空腹：術(shù)前禁食6小時；鋇餐后2-3天；幽門梗阻檢查前洗胃。取出假牙咽候麻醉并口服消泡劑必要時解痙或鎮(zhèn)靜劑病人體位：左側(cè)臥位，頭適度后仰，松解腰帶儀器準備精品檢查前準備空腹：術(shù)前禁食6小時；鋇餐后2-3天；幽門梗阻檢查16檢查后注意事項術(shù)后應(yīng)讓患者安靜休息，觀察1小時。

由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的時間，因此檢查后，常規(guī)禁食、水1-2小時。對活檢病例，應(yīng)酌情給予止血劑。精品檢查后注意事項術(shù)后應(yīng)讓患者安靜休息，觀察1小時。精品17胃鏡操作——握鏡姿勢精品胃鏡操作——握鏡姿勢精品18胃鏡操作——握鏡姿勢2精品胃鏡操作——握鏡姿勢2精品19上消化道各部位的觀察順序精品上消化道各部位的觀察順序精品20胃鏡觀察的基本方法適當送氣、送水（部位、量）保持視野清晰正確吸引（氣、水；血）調(diào)節(jié)角度鈕恰當旋轉(zhuǎn)鏡身固定鏡體觀察易滑脫部位（食道入口、球部）反轉(zhuǎn)觀察賁門內(nèi)口精品胃鏡觀察的基本方法適當送氣、送水（部位、量）精品21上消化道各部位的定位法——食道深度定位

上段中下段四壁定位：病人取左側(cè)臥位，視野的上下左右分別為食管的右側(cè)壁、左側(cè)壁、前壁及后壁。精品上消化道各部位的定位法——食道深度定位精品22上消化道各部位的定位法——胃標識法深度定位數(shù)值法四壁定位前壁后壁大彎側(cè)小彎側(cè)賁門部胃底胃體胃角胃竇幽門前區(qū)胃體上段胃體中段胃體下段精品上消化道各部位的定位法——胃標識法深度定位數(shù)值法四壁定位前壁23上消化道各部位的定位法——胃深度定位之一：數(shù)值法距門齒40CM賁門距門齒40一45CM胃體上部距門齒50一60CM胃體中下部距門齒60CM胃角距門齒60一65CM胃竇距門齒65—70CM幽門口因人而異，胃下垂時，幽門距門齒的距離可超過70CM纖鏡在胃內(nèi)彎曲時，插入的深度不能代表纖鏡端部所在位置。精品上消化道各部位的定位法——胃深度定位之一：數(shù)值法精品24上消化道各部位的定位法——胃深度定位之二：標識法

胃底部：賁門以上

胃體部：胃角切跡至胃底部

胃竇部：幽門和胃角切跡之間賁門部：賁門口周圍3厘米的區(qū)域

幽門前區(qū)：幽門緣周圍3厘米精品上消化道各部位的定位法——胃深度定位之二：標識法精品25上消化道各部位的定位法——胃四壁定位精品上消化道各部位的定位法——胃四壁定位精品26上消化道各部位的定位法——十二指腸球部側(cè)視鏡精品上消化道各部位的定位法——十二指腸球部側(cè)視鏡精品27食管的解剖示意圖精品食管的解剖示意圖精品28食管的三個生理狹窄

食管入口部及食道上段（15-23CM）食管中段（23-32CM）食管下段（32-40）

生理性第三狹窄部生理性第一狹窄部生理性第二狹窄部精品食管的三個生理狹窄食管入口部及食道上段（15-23CM29胃鏡操作——口咽部的進入精品胃鏡操作——口咽部的進入精品30會咽部示意圖精品會咽部示意圖精品31胃鏡操作——食管的進入容易損傷的部位

·咽后壁

·梨狀隱窩

壁薄，損傷后容易穿孔，患者頸部及鎖骨上區(qū)可出現(xiàn)皮下氣腫。

·Laimer三角

食管入口下方的后壁，缺乏最外層的外縱肌，容易穿孔。

·食管中下段（橫膈上2—3厘米處）常見穿孔位置

操作要點

忌粗暴，慎盲目

注意被檢查者體位頭部不宜過度后仰

注意進鏡方式內(nèi)鏡前端的彎曲度及方向

配合吞咽動作進鏡

輪狀咽頭肌的作用使食管入口閉鎖，吞咽時才開放。配合送氣進鏡不可用過度送氣來找出路避免在咽喉部反復(fù)進退

避免持續(xù)大量送氣

精品胃鏡操作——食管的進入容易損傷的部位精品32胃鏡操作——胃體的通過精品胃鏡操作——胃體的通過精品33胃鏡操作——胃竇部的進入精品胃鏡操作——胃竇部的進入精品34胃鏡操作——幽門及十二指腸的通過精品胃鏡操作——幽門及十二指腸的通過精品35胃鏡的插入與觀察精品胃鏡的插入與觀察精品36胃鏡的插入與觀察精品胃鏡的插入與觀察精品37術(shù)后胃的檢查要點不宜過多注氣術(shù)式辨認：

畢Ⅰ：吻合口在小彎，只見一個腸腔。

畢Ⅱ：可見兩個腸腔。腸襻辯認：位置：右側(cè)輸入，左側(cè)輸出膽汁：有膽汁輸入，無膽汁輸出精品術(shù)后胃的檢查要點不宜過多注氣精品38術(shù)后胃圖片精品術(shù)后胃圖片精品39上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（一）潰瘍性病變

良性胃潰瘍：周邊隆起較平滑規(guī)則，質(zhì)地不硬，底部白苔均勻平坦。癌性潰瘍：周邊粘膜腫脹僵硬，邊緣不整齊，呈圍堤狀；潰瘍底部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附著。

注意：內(nèi)鏡下對良惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)的鑒別要點，是潰瘍的形狀，潰瘍邊沿及周圍粘膜的性狀，集中的皺襞末端的變化等，而不是潰瘍的愈合趨勢。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（一）潰瘍性病變精品40隆起性病變粘膜本身的異常病變：內(nèi)鏡下可觀察到粘膜表面異常

疣狀胃炎

多發(fā)的小丘狀隆起，頂部中心凹陷，幽門部多見。

隆起型早期胃癌

單發(fā)的、凹陷邊沿不整，銳利，呈蟲食狀改變粘膜下病變

外觀：大多數(shù)粘膜下的病變粘膜無異常。病變較大，粘膜面缺血而糜爛。

形態(tài)：粘膜下病變隆起呈緩坡型，起始部常有橋樣皺襞。上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（二）精品隆起性病變上消化道內(nèi)鏡檢查常41上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（三）隆起性病變性質(zhì)判斷良性：多發(fā)，病變體積較小，多有蒂，表面光滑。碘染色淡染或濃染。惡性：多單發(fā)，病變再小也容易形成糜爛和潰瘍，易出血，基底寬，有時呈棘皮樣外觀。碘染色不著色。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（三）42上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（四）假幽門生理性：胃竇部蠕動運動較劇時，可形成假幽門，蠕動消失后隨之消失，并可見到遠側(cè)的真幽門。浸潤型胃癌：胃竇腔明顯縮短變形，狹窄僵硬，縮窄成

幽門口大小，其后方有潰爛面，易被誤診球部潰瘍。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（四）43胃鏡容易漏診的幾個部位食道入口

食管入口部通常是閉鎖的，內(nèi)鏡不易停留仔細觀察，有時需要反復(fù)

幾次才能看清。胃體小彎及后壁

直視型胃鏡對胃體中下部的小彎和后壁的正面觀察較困難，較易

漏掉病灶，必須留心觀察胃底賁門內(nèi)口

賁門內(nèi)口處病變，尤其是早期賁門癌，正面觀察

有時看不到明顯病變，需要高位倒轉(zhuǎn)。十二指腸球部幽門緣

此處潰瘍疤痕的出現(xiàn)率很高。應(yīng)在退鏡時邊退鏡

邊觀察，最好在退到幽門口處將鏡身適當固定，

仔細觀察，必要時反復(fù)二、三次進入球腔。精品胃鏡容易漏診的幾個部位食道入口精品44追蹤觀察的重要性

良性病變：半年以上息肉類病變：3-6月

未確診病變：內(nèi)鏡復(fù)查時間在半個月到一個月之內(nèi)，根據(jù)病變的擬診性質(zhì)而定。高疑惡性病變：第一次活檢無陽性發(fā)現(xiàn)，可立即進行第二次。

精品追蹤觀察的重要性良性病變：半年以上精品45關(guān)于活檢——合理操控活檢鉗

內(nèi)鏡盡可能正面對準。夾取組織時，應(yīng)調(diào)整鉗子伸出的長度，不可過長。張開鉗子口對準目標，先吸引使上消化道管壁稍稍收縮，鉗子達到病變部位時，稍稍將鉗子送出，使鉗子緊貼病變粘膜，再關(guān)閉鉗子挾取，常能較準確地獲得較大的組織塊。精品關(guān)于活檢——合理操控活檢鉗內(nèi)鏡盡可能正面對準。精品46關(guān)于活檢——正確選擇活檢位置潰瘍性病變：在潰瘍與周邊組織交界處多點取材，注意按血流方向決定鉗取順序，先從后壁、口側(cè)開始。如在潰瘍底部位置活檢，壞死組織多，病理結(jié)果缺乏臨床意義，況且容易導(dǎo)致穿孔。隆起性病變：在隆起頂部同一部位反復(fù)活檢。隆起息肉性病變在糜爛面取材。能摘除的息肉，建議全瘤活檢。萎縮性胃炎：活檢目的是為了了解萎縮的程度，活檢鉗應(yīng)盡可能垂直胃壁，以利取到全層粘膜標本。胃癌：適宜的活檢部位在癌與正常組織的交界處，盡可能避開壞死組織，選取結(jié)節(jié)狀增生組織處活檢，陽性率更高。精品關(guān)于活檢——正確選擇活檢位置潰瘍性病變：在潰瘍與周邊組織交47常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織。

疑為惡性：要求取材5-6塊。

浸潤型胃癌：如果取材組織偏小，還可適

當增加1-2塊。

關(guān)于活檢——根據(jù)病變決定活檢數(shù)量

精品常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織。

疑為惡性：要求取材5-6塊。

48END精品END精品49上消化道內(nèi)鏡操作

中南大學(xué)湘雅二院消化內(nèi)科劉斌精品上消化道內(nèi)鏡操作

中南大學(xué)湘雅二院消化內(nèi)科劉50內(nèi)窺鏡的分類根據(jù)接物鏡的位置和功能

前視

側(cè)視

斜視

根據(jù)用途

食管鏡胃鏡十二指腸鏡

膽道鏡子母型纖維胰膽管鏡小腸鏡結(jié)腸鏡

腹腔鏡

支氣管鏡喉鏡胸腔鏡縱膈鏡

關(guān)節(jié)鏡

宮腔鏡乳管鏡

血管鏡

根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和用途

一般內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、手術(shù)內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡精品內(nèi)窺鏡的分類根據(jù)接物鏡的位置和功能精品51

根據(jù)接物鏡的位置和功能分類精品

根據(jù)接物鏡的位置和功能分類精品521．前視式

接物鏡前端向上彎曲的角度可達180度一210度。用于診斷和治療

食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸和膽道等多種部位的病變。2．側(cè)視式

接物鏡在鏡身前端的側(cè)面，主要用來觀察十二指腸乳頭、插管進

行逆行胰膽管造影或作()ddi括約肌切開術(shù)、觀察胃小彎的病變。3.斜視式

接物鏡在鏡身前端呈30度的斜面。兼顧食管和胃腸的觀察。接物鏡位置不同類型內(nèi)窺鏡的比較精品1．前視式接物鏡位置不同類型內(nèi)窺鏡的比較精品53根據(jù)用途分類

1．纖維食管鏡

均為前視式，有雙向或四向彎角機構(gòu)．能進行觀察、攝影及活檢。

2．纖維胃鏡

纖維胃鏡大多為前視式或斜視式，有四向彎角機構(gòu)及活檢鉗通道，

工作長度100cm左右，可用于十二指腸球部的檢查。

3．纖維十二指腸鏡鏡身較細，為側(cè)視式，工作長度為1300一1600mm，

可以檢查十二指腸及乳頭，并可插管作逆行胰膽管造影。有活檢鉗抬舉器，便于進行乳頭插管。

4.膽道鏡

硬式膽道鏡堅固耐用操作簡單價格便宜

纖維膽道鏡具有可屈性和靈活性

精品根據(jù)用途分類1．纖維食管鏡精品54

5.

腹腔鏡纖維小腸鏡(1)推進式:經(jīng)食管、胃、十二指腸插入空腸進行檢查，也可用纖

維結(jié)腸鏡從肛門經(jīng)直腸、結(jié)腸、盲腸插入回腸進行檢查。

(2)導(dǎo)索式：由導(dǎo)索式細管牽引內(nèi)鏡經(jīng)肛門向深部小腸推進。

(3)引錘式：由金屬引錘帶動內(nèi)鏡經(jīng)口向小腸深處引進。

6.纖維結(jié)腸鏡7.子母型纖維胰膽管鏡

母鏡為纖維十二指腸鏡,子鏡經(jīng)十二指腸鏡通道插入。8.其它根據(jù)用途分類二精品5.腹腔鏡纖維小腸鏡根據(jù)用途分類二精品55

1．一般內(nèi)鏡

2．電子內(nèi)鏡

3．放大內(nèi)鏡

檢查胃、腸、腹腔等。4．超聲內(nèi)鏡

檢查食道、胃、腹腔等

5．激光內(nèi)鏡

檢查胃、腸等。

6．手術(shù)內(nèi)鏡(治療內(nèi)鏡)

雙管道，通道直徑粗，道口有器械抬舉器。常選用前視式，有固定的焦點、廣角的物鏡系統(tǒng)，有高

頻電絕緣安全保護裝置。有上消化道、結(jié)腸及小腸用

的鏡型。

根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和功能分類精品1．一般內(nèi)鏡根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)和功能分類精品56胃鏡操作及注意事項精品胃鏡操作及注意事項精品57禁忌癥精品禁忌癥精品58相對禁忌癥精品相對禁忌癥精品59發(fā)生率平均為2‰死亡率為0.6‰并發(fā)癥損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加重原有疾病機體異常反應(yīng)其它精品發(fā)生率平均為2‰死亡率為0.6‰并60并發(fā)癥——損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂精品并發(fā)癥——損傷性并發(fā)癥出血精品61并發(fā)癥——誘發(fā)或加重原有軀體疾病心跳驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外精品并發(fā)癥——誘發(fā)或加重原有軀體疾病心跳驟停精品62并發(fā)癥——機體異常反應(yīng)·藥物反應(yīng)·麻醉意外·精神神經(jīng)反應(yīng)如患者受檢時虛脫、癔病發(fā)作精品并發(fā)癥——機體異常反應(yīng)·藥物反應(yīng)精品63并發(fā)癥——其它·下頜關(guān)節(jié)脫臼·喉頭痙攣精品并發(fā)癥——其它·下頜關(guān)節(jié)脫臼精品64檢查前準備空腹：術(shù)前禁食6小時；鋇餐后2-3天；幽門梗阻檢查前洗胃。取出假牙咽候麻醉并口服消泡劑必要時解痙或鎮(zhèn)靜劑病人體位：左側(cè)臥位，頭適度后仰，松解腰帶儀器準備精品檢查前準備空腹：術(shù)前禁食6小時；鋇餐后2-3天；幽門梗阻檢查65檢查后注意事項術(shù)后應(yīng)讓患者安靜休息，觀察1小時。

由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的時間，因此檢查后，常規(guī)禁食、水1-2小時。對活檢病例，應(yīng)酌情給予止血劑。精品檢查后注意事項術(shù)后應(yīng)讓患者安靜休息，觀察1小時。精品66胃鏡操作——握鏡姿勢精品胃鏡操作——握鏡姿勢精品67胃鏡操作——握鏡姿勢2精品胃鏡操作——握鏡姿勢2精品68上消化道各部位的觀察順序精品上消化道各部位的觀察順序精品69胃鏡觀察的基本方法適當送氣、送水（部位、量）保持視野清晰正確吸引（氣、水；血）調(diào)節(jié)角度鈕恰當旋轉(zhuǎn)鏡身固定鏡體觀察易滑脫部位（食道入口、球部）反轉(zhuǎn)觀察賁門內(nèi)口精品胃鏡觀察的基本方法適當送氣、送水（部位、量）精品70上消化道各部位的定位法——食道深度定位

上段中下段四壁定位：病人取左側(cè)臥位，視野的上下左右分別為食管的右側(cè)壁、左側(cè)壁、前壁及后壁。精品上消化道各部位的定位法——食道深度定位精品71上消化道各部位的定位法——胃標識法深度定位數(shù)值法四壁定位前壁后壁大彎側(cè)小彎側(cè)賁門部胃底胃體胃角胃竇幽門前區(qū)胃體上段胃體中段胃體下段精品上消化道各部位的定位法——胃標識法深度定位數(shù)值法四壁定位前壁72上消化道各部位的定位法——胃深度定位之一：數(shù)值法距門齒40CM賁門距門齒40一45CM胃體上部距門齒50一60CM胃體中下部距門齒60CM胃角距門齒60一65CM胃竇距門齒65—70CM幽門口因人而異，胃下垂時，幽門距門齒的距離可超過70CM纖鏡在胃內(nèi)彎曲時，插入的深度不能代表纖鏡端部所在位置。精品上消化道各部位的定位法——胃深度定位之一：數(shù)值法精品73上消化道各部位的定位法——胃深度定位之二：標識法

胃底部：賁門以上

胃體部：胃角切跡至胃底部

胃竇部：幽門和胃角切跡之間賁門部：賁門口周圍3厘米的區(qū)域

幽門前區(qū)：幽門緣周圍3厘米精品上消化道各部位的定位法——胃深度定位之二：標識法精品74上消化道各部位的定位法——胃四壁定位精品上消化道各部位的定位法——胃四壁定位精品75上消化道各部位的定位法——十二指腸球部側(cè)視鏡精品上消化道各部位的定位法——十二指腸球部側(cè)視鏡精品76食管的解剖示意圖精品食管的解剖示意圖精品77食管的三個生理狹窄

食管入口部及食道上段（15-23CM）食管中段（23-32CM）食管下段（32-40）

生理性第三狹窄部生理性第一狹窄部生理性第二狹窄部精品食管的三個生理狹窄食管入口部及食道上段（15-23CM78胃鏡操作——口咽部的進入精品胃鏡操作——口咽部的進入精品79會咽部示意圖精品會咽部示意圖精品80胃鏡操作——食管的進入容易損傷的部位

·咽后壁

·梨狀隱窩

壁薄，損傷后容易穿孔，患者頸部及鎖骨上區(qū)可出現(xiàn)皮下氣腫。

·Laimer三角

食管入口下方的后壁，缺乏最外層的外縱肌，容易穿孔。

·食管中下段（橫膈上2—3厘米處）常見穿孔位置

操作要點

忌粗暴，慎盲目

注意被檢查者體位頭部不宜過度后仰

注意進鏡方式內(nèi)鏡前端的彎曲度及方向

配合吞咽動作進鏡

輪狀咽頭肌的作用使食管入口閉鎖，吞咽時才開放。配合送氣進鏡不可用過度送氣來找出路避免在咽喉部反復(fù)進退

避免持續(xù)大量送氣

精品胃鏡操作——食管的進入容易損傷的部位精品81胃鏡操作——胃體的通過精品胃鏡操作——胃體的通過精品82胃鏡操作——胃竇部的進入精品胃鏡操作——胃竇部的進入精品83胃鏡操作——幽門及十二指腸的通過精品胃鏡操作——幽門及十二指腸的通過精品84胃鏡的插入與觀察精品胃鏡的插入與觀察精品85胃鏡的插入與觀察精品胃鏡的插入與觀察精品86術(shù)后胃的檢查要點不宜過多注氣術(shù)式辨認：

畢Ⅰ：吻合口在小彎，只見一個腸腔。

畢Ⅱ：可見兩個腸腔。腸襻辯認：位置：右側(cè)輸入，左側(cè)輸出膽汁：有膽汁輸入，無膽汁輸出精品術(shù)后胃的檢查要點不宜過多注氣精品87術(shù)后胃圖片精品術(shù)后胃圖片精品88上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（一）潰瘍性病變

良性胃潰瘍：周邊隆起較平滑規(guī)則，質(zhì)地不硬，底部白苔均勻平坦。癌性潰瘍：周邊粘膜腫脹僵硬，邊緣不整齊，呈圍堤狀；潰瘍底部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附著。

注意：內(nèi)鏡下對良惡性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)的鑒別要點，是潰瘍的形狀，潰瘍邊沿及周圍粘膜的性狀，集中的皺襞末端的變化等，而不是潰瘍的愈合趨勢。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（一）潰瘍性病變精品89隆起性病變粘膜本身的異常病變：內(nèi)鏡下可觀察到粘膜表面異常

疣狀胃炎

多發(fā)的小丘狀隆起，頂部中心凹陷，幽門部多見。

隆起型早期胃癌

單發(fā)的、凹陷邊沿不整，銳利，呈蟲食狀改變粘膜下病變

外觀：大多數(shù)粘膜下的病變粘膜無異常。病變較大，粘膜面缺血而糜爛。

形態(tài)：粘膜下病變隆起呈緩坡型，起始部常有橋樣皺襞。上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（二）精品隆起性病變上消化道內(nèi)鏡檢查常90上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（三）隆起性病變性質(zhì)判斷良性：多發(fā)，病變體積較小，多有蒂，表面光滑。碘染色淡染或濃染。惡性：多單發(fā)，病變再小也容易形成糜爛和潰瘍，易出血，基底寬，有時呈棘皮樣外觀。碘染色不著色。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（三）91上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（四）假幽門生理性：胃竇部蠕動運動較劇時，可形成假幽門，蠕動消失后隨之消失，并可見到遠側(cè)的真幽門。浸潤型胃癌：胃竇腔明顯縮短變形，狹窄僵硬，縮窄成

幽門口大小，其后方有潰爛面，易被誤診球部潰瘍。精品上消化道內(nèi)鏡檢查常見病變鑒別（四