預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件

預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位溫州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)心內(nèi)科李海鷹歷史回顧1913年Cohe和Fraser記錄和發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征心電圖1930年Wolff、Parkinson和White把心電圖改變與臨床心動過速高發(fā)生率稱為W-P-W綜合征1944年Ohnell將這類心電圖現(xiàn)象稱之“預(yù)激綜合征”（PreexcitationSyndrome）1968年Cobb對1例W-P-W綜合征患者手術(shù)切斷旁路后，心電圖預(yù)激波（δ波）消失，心動過速得到根治。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我1預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件2預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件3預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件4預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件5KENT束KENT束6

W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn)

心電圖特點(diǎn)①PR間期＜0.12s；②QRS時間＞0.10s，初始有粗鈍的δ波，PJ間期正常（＜0.27s）；③有繼發(fā)的ST-T改變W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)7心電圖心電圖8分型①顯性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點(diǎn)可進(jìn)步分為A、B、C型）。②間歇性：心室預(yù)激心電圖間歇出現(xiàn)。③潛在性（隱性）：旁路有前傳功能，但心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)（經(jīng)心房調(diào)搏可誘現(xiàn)）。④隱匿性：心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)，旁路無前傳功能（只能逆?zhèn)鳎┓中廷亠@性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點(diǎn)可進(jìn)步分為9激動傳導(dǎo)激動傳導(dǎo)10A型預(yù)激綜合征A型預(yù)激綜合征11B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征12B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征13C型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波負(fù)向C型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁14不完全潛在性預(yù)激綜合征不完全潛在性預(yù)激綜合征15隱匿性預(yù)激隱匿性預(yù)激16總結(jié)類型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯性前傳心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心電圖不完全潛在性前傳接近（略慢）正路無δ波，終末與AVRT不同心電圖（心房調(diào)搏）潛在性前傳明顯慢于正路無δ波，終末與AVRT相同心房調(diào)搏隱匿性無前傳只能逆?zhèn)鳠oδ波，終末與AVRT相同心房或心室調(diào)搏總結(jié)類型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯性前傳心室快于17

PR間期縮短的認(rèn)識

當(dāng)旁路距起搏點(diǎn)較近時（如右側(cè)旁路或靠近旁路的異位心搏），房內(nèi)傳導(dǎo)時間明顯縮短,可使δ波重疊在P波上，PR間期縮短至難以準(zhǔn)確測量正路如有房室傳導(dǎo)阻滯將被旁路傳導(dǎo)掩蓋。對預(yù)做射頻消融的患者，術(shù)前明確正路房室阻滯尤為重要。PR間期縮短的認(rèn)識當(dāng)旁路距起搏點(diǎn)較近時（如右側(cè)旁路或靠近18PR間期縮短的認(rèn)識房性早搏δ波重在P波上使PR間期無法測量PR間期縮短的認(rèn)識房性早搏δ波重在P波上使PR間期無法測量19PR間期縮短的認(rèn)識PR間期縮短的認(rèn)識20δ波的真實(shí)含義

δ波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部分心室肌提早緩慢除極

δ波的真實(shí)含義δ波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部21δ波的真實(shí)含義大的負(fù)向δ波易誤認(rèn)為心肌梗死（MI）正向的δ波可掩蓋MI；差值小，δ波不明顯，忽略不完全潛在性WPW綜合征δ波的真實(shí)含義大的負(fù)向δ波易誤認(rèn)為心肌梗死（MI）22δ波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除δ波（間歇或消融后）并一度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)激多為O-AVRT,QRS正常PR延長，QRS正常并三度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)激無AVRT,多為房顫QRS同竇性房室分離（需安起搏器）并束支阻滯PJ延長，心室融合波多為O-AVRT,呈束支阻滯型PR正常，呈束支阻滯δ波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除δ波（間歇或消融后）并一23預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點(diǎn)①方向與δ向量相反；②改變程度與δ波大小呈正相關(guān)；③形態(tài)：ST段改變呈非水平型，T波倒置呈非對稱形預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點(diǎn)24預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變①δ波明顯時出現(xiàn)與δ波同向ST-T改變；②ST段變成水平型或T波呈對稱樣改變；③在δ波無明顯變化而隨臨床癥狀出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，均提示并有原發(fā)性ST-T改變。

預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變25預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變在間歇性預(yù)激或消融旁路QRS恢復(fù)正常后由于電張調(diào)整作用可一過性出現(xiàn)T波對稱倒置，易誤診為心肌損害。其特點(diǎn)：倒置T波出現(xiàn)在預(yù)激時以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)，且僅在QRS恢復(fù)正常后一過性出現(xiàn)。預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變26預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫27

預(yù)激伴房顫與房顫伴差傳和房顫伴室速的鑒別

預(yù)激伴房顫房顫伴差傳房顫伴室速寬QRS波形易變，初始同δ向量（預(yù)激程度不同）易變、呈束支阻滯型（不同程度束支阻滯）單源波形固定（偶見室性融合波）寬QRS間期差不等，差≥130ms不等較齊，差＜130ms窄QRS規(guī)律較寬QRS延遲出現(xiàn)較多，RR相對長時提早出現(xiàn)（心室奪獲）臨床表現(xiàn)有SVT反復(fù)發(fā)作史，有預(yù)激心電圖（平時）有房顫、心臟病史無預(yù)激心電圖（平時）房顫伴有心衰、缺血加重，或伴藥物電解質(zhì)紊亂預(yù)激伴房顫與房顫伴差傳和房顫伴室速的鑒別

預(yù)激伴房顫房顫伴28顯性預(yù)激前傳心動過速顯性預(yù)激前傳心動過速29預(yù)激伴室顫旁路有效不應(yīng)期＜250ms

預(yù)激伴室顫旁路有效不應(yīng)期＜250ms30慢-快綜合征慢-快綜合征31旁道定位旁道定位32旁道定位旁道定位33旁道定位旁道定位34旁道定位旁道定位35射頻消融射頻消融36謝謝！

Thankyouverymuch!謝謝！376、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾38預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位溫州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)心內(nèi)科李海鷹歷史回顧1913年Cohe和Fraser記錄和發(fā)表了第一份預(yù)激綜合征心電圖1930年Wolff、Parkinson和White把心電圖改變與臨床心動過速高發(fā)生率稱為W-P-W綜合征1944年Ohnell將這類心電圖現(xiàn)象稱之“預(yù)激綜合征”（PreexcitationSyndrome）1968年Cobb對1例W-P-W綜合征患者手術(shù)切斷旁路后，心電圖預(yù)激波（δ波）消失，心動過速得到根治。預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我39預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件40預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件41預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件42預(yù)激綜合征認(rèn)識和定位課件43KENT束KENT束44

W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn)

心電圖特點(diǎn)①PR間期＜0.12s；②QRS時間＞0.10s，初始有粗鈍的δ波，PJ間期正常（＜0.27s）；③有繼發(fā)的ST-T改變W-P-W綜合征的臨床心電圖表現(xiàn)心電圖特點(diǎn)45心電圖心電圖46分型①顯性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點(diǎn)可進(jìn)步分為A、B、C型）。②間歇性：心室預(yù)激心電圖間歇出現(xiàn)。③潛在性（隱性）：旁路有前傳功能，但心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)（經(jīng)心房調(diào)搏可誘現(xiàn)）。④隱匿性：心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)，旁路無前傳功能（只能逆?zhèn)鳎┓中廷亠@性：心電圖有心室預(yù)激表現(xiàn)（按胸導(dǎo)QRS特點(diǎn)可進(jìn)步分為47激動傳導(dǎo)激動傳導(dǎo)48A型預(yù)激綜合征A型預(yù)激綜合征49B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征50B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征51C型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁V1-3主波正向V4-6主波負(fù)向C型預(yù)激綜合征旁道終止于左室前壁52不完全潛在性預(yù)激綜合征不完全潛在性預(yù)激綜合征53隱匿性預(yù)激隱匿性預(yù)激54總結(jié)類型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯性前傳心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心電圖不完全潛在性前傳接近（略慢）正路無δ波，終末與AVRT不同心電圖（心房調(diào)搏）潛在性前傳明顯慢于正路無δ波，終末與AVRT相同心房調(diào)搏隱匿性無前傳只能逆?zhèn)鳠oδ波，終末與AVRT相同心房或心室調(diào)搏總結(jié)類型旁路前傳功能心電圖表現(xiàn)診斷依據(jù)顯性前傳心室快于55

PR間期縮短的認(rèn)識

當(dāng)旁路距起搏點(diǎn)較近時（如右側(cè)旁路或靠近旁路的異位心搏），房內(nèi)傳導(dǎo)時間明顯縮短,可使δ波重疊在P波上，PR間期縮短至難以準(zhǔn)確測量正路如有房室傳導(dǎo)阻滯將被旁路傳導(dǎo)掩蓋。對預(yù)做射頻消融的患者，術(shù)前明確正路房室阻滯尤為重要。PR間期縮短的認(rèn)識當(dāng)旁路距起搏點(diǎn)較近時（如右側(cè)旁路或靠近56PR間期縮短的認(rèn)識房性早搏δ波重在P波上使PR間期無法測量PR間期縮短的認(rèn)識房性早搏δ波重在P波上使PR間期無法測量57PR間期縮短的認(rèn)識PR間期縮短的認(rèn)識58δ波的真實(shí)含義

δ波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部分心室肌提早緩慢除極

δ波的真實(shí)含義δ波是激動通過旁路較正路預(yù)先傳入心室，引起部59δ波的真實(shí)含義大的負(fù)向δ波易誤認(rèn)為心肌梗死（MI）正向的δ波可掩蓋MI；差值小，δ波不明顯，忽略不完全潛在性WPW綜合征δ波的真實(shí)含義大的負(fù)向δ波易誤認(rèn)為心肌梗死（MI）60δ波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除δ波（間歇或消融后）并一度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)激多為O-AVRT,QRS正常PR延長，QRS正常并三度房室阻滯PJ延長，呈完全心室預(yù)激無AVRT,多為房顫QRS同竇性房室分離（需安起搏器）并束支阻滯PJ延長，心室融合波多為O-AVRT,呈束支阻滯型PR正常，呈束支阻滯δ波合并傳導(dǎo)阻滯竇性心律心動過速消除δ波（間歇或消融后）并一61預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點(diǎn)①方向與δ向量相反；②改變程度與δ波大小呈正相關(guān)；③形態(tài)：ST段改變呈非水平型，T波倒置呈非對稱形預(yù)激ST-T改變1）繼發(fā)ST-T改變的特點(diǎn)62預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變①δ波明顯時出現(xiàn)與δ波同向ST-T改變；②ST段變成水平型或T波呈對稱樣改變；③在δ波無明顯變化而隨臨床癥狀出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，均提示并有原發(fā)性ST-T改變。

預(yù)激ST-T改變原發(fā)性ST-T改變63預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變在間歇性預(yù)激或消融旁路QRS恢復(fù)正常后由于電張調(diào)整作用可一過性出現(xiàn)T波對稱倒置，易誤診為心肌損害。其特點(diǎn)：倒置T波出現(xiàn)在預(yù)激時以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)，且僅在QRS恢復(fù)正常后一過性出現(xiàn)。預(yù)激ST-T改變電張調(diào)整性T波改變64預(yù)激伴房顫預(yù)激伴房顫65

預(yù)激伴房顫與房顫伴差傳和房顫伴室速的鑒別

預(yù)激伴房顫房顫伴差傳房顫伴室速寬QRS波形易變，初始同δ向量（預(yù)激程度不同）易變、呈束支阻滯型（不同程度束支阻滯）單源波形固定（偶見室性融合波）寬QRS間期差不等，差≥130ms不等較齊，差＜