呼吸癥狀課件

常見呼吸癥狀1編輯版ppt常見呼吸癥狀1編輯版ppt咳嗽與咯痰

（coughandexpectoration)

2編輯版ppt咳嗽與咯痰

（coughandexpectoration咳嗽咳嗽：通過咳嗽反射，清除呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和和從外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物，是保護(hù)性的反射3編輯版ppt咳嗽咳嗽：通過咳嗽反射，清除呼吸道內(nèi)的病理性分泌物[發(fā)生機(jī)制]刺激（呼吸系統(tǒng)以外器官；呼吸道粘膜）纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作

4編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]刺激（呼吸系統(tǒng)以外器官；呼吸道粘膜）4編輯版pp[病因]1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中樞神經(jīng)因素

5編輯版ppt[病因]1．呼吸道疾病5編輯版ppt咯痰借助咳嗽反射呼吸道內(nèi)病理性分泌物出口腔病態(tài)現(xiàn)象6編輯版ppt咯痰借助咳嗽反射6編輯版ppt咯痰正常情況下少量粘液呼吸道粘膜保持濕潤呼吸道因各種刺激使粘膜或肺泡充血水腫，毛細(xì)血管通透性增高和腺體分泌增多痰的成份：滲出物，漿液，粘液，塵埃等刺激源：微生物性，物理性，化學(xué)性，過敏性7編輯版ppt咯痰正常情況下少量粘液呼吸道粘膜保持濕潤7編輯版pp咯痰呼?吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)肺淤血和肺水腫時(shí)8編輯版ppt咯痰呼?吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)8編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽濕性咳嗽9編輯版ppt[問診要點(diǎn)]1．咳嗽的性質(zhì)9編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

突然發(fā)生的咳嗽陣發(fā)性咳嗽長(zhǎng)期慢性咳嗽晨咳或夜間平臥時(shí)加劇并伴咯痰夜間咳嗽10編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咳嗽的時(shí)間與節(jié)律10編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)咳嗽聲音嘶啞犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)金屬音調(diào)咳嗽11編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)11編輯版[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量

痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘓時(shí)痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時(shí)靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死性物質(zhì)12編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量12編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量

膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌13編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量13編輯版ppt[問診要點(diǎn)]5．伴隨癥狀

①發(fā)熱②胸痛③哮喘④呼吸困難⑤體重減輕⑥咯血⑦杵狀指(趾)14編輯版ppt[問診要點(diǎn)]5．伴隨癥狀14編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等②咳嗽程度、音色與影響因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等15編輯版ppt[問診要點(diǎn)]①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等15編輯版p[檢查要點(diǎn)]1、著重心、肺檢查①心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音：二尖瓣狹窄②肺部觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈局限性濁音，聽診有管狀呼吸音：肺實(shí)變③聽診兩下肺散在濕羅音：急、慢性支氣管炎④兩肺滿布大、中、小水泡音：急性肺水腫⑤成人肺尖部局限性有響性水泡音：肺結(jié)核⑥局限性肺下部濕羅音：支氣管擴(kuò)張16編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]1、著重心、肺檢查16編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]2、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查①痰細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查②胸部X線透視、攝片檢查③胸部CT、支氣管造影④纖維支氣管鏡檢查17編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]2、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查17編輯版ppt咯血

(hemoptysis)

18編輯版ppt咯血

(hemoptysis)18編輯版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出與口腔、鼻、咽部出血鑒別上消化道出血引起的嘔血鑒別19編輯版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出19編輯版咯血咯血量隨病因、病變性質(zhì)及損傷血管而異小量咯血：100ml/日中等量咯血：100ml～500ml/日大量咯血：>500ml/日大咯血：血塊阻塞呼吸道引起窒息20編輯版ppt咯血咯血量隨病因、病變性質(zhì)及損傷血管而異20編輯版pp[咯血與嘔血的鑒別]

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰21編輯版ppt[咯血與嘔血的鑒別]咯血嘔血病因肺結(jié)[病因]

1．支氣管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他22編輯版ppt[病因]1．支氣管疾病22編輯版ppt[病因]1、支氣管疾?。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支常見出血機(jī)制：炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶毛細(xì)血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致23編輯版ppt[病因]1、支氣管疾病：支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢[病因]2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺膿腫等常見；肺梗死、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺吸蟲病。肺結(jié)核咯血的主要原因肺結(jié)核出血機(jī)制大量咯血的原因24編輯版ppt[病因]2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺膿腫等常見；[病因]3、心血管疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄小量咯血或痰中帶血絲、大咯血急性肺水腫和急性左心衰竭先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起肺動(dòng)脈高壓25編輯版ppt[病因]3、心血管疾病25編輯版ppt[病因]4、其他咯血血液病急性傳染病氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等26編輯版ppt[病因]4、其他咯血26編輯版ppt

[問診要點(diǎn)]1．病史青壯年男性、>45歲以上，吸煙>400年支27編輯版ppt[問診要點(diǎn)]1．病史27編輯版ppt

[問診要點(diǎn)]

2．咯血量、顏色和性狀小量、中等量、大量大量咯血而驟然停止血中混有粘液或膿性痰咯粉紅色泡沫痰血和痰相混痰中帶血多次反復(fù)少量咯血28編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咯血量、顏色和性狀28編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3、伴隨癥狀①發(fā)熱②胸痛③嗆咳④膿痰⑤皮膚粘膜出血⑥黃疸⑦進(jìn)行性消瘦29編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3、伴隨癥狀29編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔血②注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系④有無周身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等

⑤有無體重減輕30編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔[檢查要點(diǎn)]體格檢查：全身檢查：消瘦、黃疸、貧血、杵狀指心肺檢查血液系統(tǒng)檢查：皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾31編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]體格檢查：31編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X線平片、CT、纖維支氣管鏡、血液常規(guī)、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫學(xué)等32編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X呼吸困難

(dyspnea)

33編輯版ppt呼吸困難

(dyspnea)33編輯版ppt正常呼吸功能

完整而擴(kuò)張良好的胸廓；調(diào)節(jié)：健全的呼吸?。煌夂粑袠袝惩ǖ臍獾?；神經(jīng)傳導(dǎo)彈性的肺組織；換氣系統(tǒng)相匹配的肺循環(huán)；維持正常O2CO2PH值34編輯版ppt正常呼吸功能完呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及呼吸輔助肌也參與活動(dòng)伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常呼吸功能不全及心功能不全通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、氣體交換障礙以及肺淤血35編輯版ppt呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力35編輯版ppt[病因]36編輯版ppt[病因]36編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素37編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)37編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)①肺部疾?、诤粑拦Ｗ琚坌乩顒?dòng)障礙④神經(jīng)肌肉疾?、蓦跫∵\(yùn)動(dòng)受限38編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)38編輯版ppt[病因]心血管系統(tǒng)疾病①心力衰竭②心包填塞③原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓④肺梗塞39編輯版ppt[病因]心血管系統(tǒng)疾病39編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]通氣障礙①導(dǎo)致氣道阻塞的疾?、谛乇凇⑿啬ぜ膊、壑袠袚p害或抑制40編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]通氣障礙40編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]彌散障礙①肺組織病變②肺循環(huán)病變41編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]彌散障礙41編輯版ppt

[臨床表現(xiàn)]

從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，將呼吸困難分為如下幾種類型1、肺源性呼吸因難2、心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．中樞性呼吸困難5、癔病性呼吸困難6．其他42編輯版ppt[臨床表現(xiàn)]從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，42編輯版p

1.肺源性呼吸因難

肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

臨床上分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難(3)混合性呼吸因難

43編輯版ppt1.肺源性呼吸因難肺源性呼吸困難1.肺源性呼吸因難吸氣性呼吸困難：三凹征；高調(diào)的吸氣性喘鳴音頻繁的干咳見于喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)緩慢哮鳴音見于小氣道狹窄與痙攣肺組織彈性減弱混合性呼吸困難：呼吸頻率淺而快呼吸音異常病理性呼吸音見于廣泛的肺部病變44編輯版ppt1.肺源性呼吸因難吸氣性呼吸困難：三凹征；高調(diào)的吸氣性喘2．心源性呼吸困難

左心衰竭機(jī)制為：肺淤血和肺泡彈性降低①肺淤血，使氣體彌散功能降低②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激45編輯版ppt2．心源性呼吸困難左心衰竭機(jī)制為：肺淤血和肺泡彈性降低452．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難半坐位或端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難46編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難46編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難發(fā)生機(jī)制勞累性呼吸困難發(fā)作癥狀47編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難發(fā)生機(jī)制47編輯版ppt2．心源性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生機(jī)制端坐呼吸發(fā)作癥狀48編輯版ppt2．心源性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生機(jī)制48編輯版ppt2．心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作癥狀“心源性哮喘”(cardiacasthma)49編輯版ppt2．心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制49編輯版ppt2．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)：氣急、紫紺、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢浮腫臨床上主要見于慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎左心衰竭合并右心衰竭時(shí)，呼吸困難可減輕（肺淤血減輕），而發(fā)紺可出現(xiàn)或加重50編輯版ppt2．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：體循環(huán)淤血50編輯版pp3．中毒性呼吸困難代謝性酸中毒(Kussmaul呼吸)呼吸抑制藥物急性感染和急性傳染病某些藥物和化學(xué)物質(zhì)51編輯版ppt3．中毒性呼吸困難代謝性酸中毒(Kussmaul呼吸)51編4．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾患（顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤）增高的顱內(nèi)壓和供血減少－刺激呼吸中樞－呼吸變慢變深伴呼吸節(jié)律異常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、雙吸氣（抽泣樣呼吸）52編輯版ppt4．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾患（顱腦外傷、腦出血、腦炎、5．癔病性呼吸困難癔癥－呼吸淺表而頻數(shù)，通氣過度－呼堿－口周、肢體麻木、手足搐搦、意障神經(jīng)癥——嘆息樣呼吸。53編輯版ppt5．癔病性呼吸困難癔癥－呼吸淺表而頻數(shù)，通氣過度－呼堿－口周6．其他重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等大出血或休克時(shí)54編輯版ppt6．其他重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等54編[問診要點(diǎn)]發(fā)病情況發(fā)病誘因伴隨癥狀55編輯版ppt[問診要點(diǎn)]發(fā)病情況55編輯版ppt[問診要點(diǎn)]伴隨癥狀：①伴發(fā)熱②伴咳嗽、咳膿痰③伴咯粉紅色泡沫痰④伴大量咯血⑤伴心悸、下肢浮腫⑥伴窒息感⑦伴胸痛⑧伴昏迷56編輯版ppt[問診要點(diǎn)]伴隨癥狀：56編輯版ppt[問診要點(diǎn)]①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦?外傷史等57編輯版ppt[問診要點(diǎn)]①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是[檢查要點(diǎn)]觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化重點(diǎn)檢查胸肺和心臟實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血、尿、痰等常規(guī)檢查；血?dú)夥治觯籜線胸片；纖維支氣管內(nèi)鏡、心電圖；肺血管造影、放射性檢查；胸腔穿刺抽液、抽氣58編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化58編輯版ppt心悸

palpitation59編輯版ppt心悸

palpitation59編輯版pp基本概念

定義

是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率

可快可慢可正常心律可齊可不齊60編輯版ppt基本概念

定義是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或發(fā)生機(jī)制

心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)

61編輯版ppt發(fā)生機(jī)制心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為發(fā)生機(jī)制

心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)焦慮、緊張及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)

與心臟病不能完全等同62編輯版ppt發(fā)生機(jī)制心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)62編輯版病因

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

心室肥大及其他引起心臟搏出量增加的疾病(甲亢、貧血、發(fā)熱、低血糖癥等）

心律失常（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊）

心臟神經(jīng)官能癥

63編輯版ppt病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心室肥大及其他引起心臟搏出量增加心前區(qū)痛發(fā)熱暈厥或抽搐貧血呼吸困難消瘦及出汗

伴隨癥狀64編輯版ppt心前區(qū)痛伴隨癥狀64編輯版ppt復(fù)習(xí)題疼痛的基本概念。內(nèi)臟痛、軀體痛、牽涉痛的定義，并各舉一例。腹痛的問診要點(diǎn)。胸痛的鑒別心悸的常見病因。65編輯版ppt復(fù)習(xí)題疼痛的基本概念。65編輯版ppt謝謝66編輯版ppt謝謝66編輯版ppt常見呼吸癥狀67編輯版ppt常見呼吸癥狀1編輯版ppt咳嗽與咯痰

（coughandexpectoration)

68編輯版ppt咳嗽與咯痰

（coughandexpectoration咳嗽咳嗽：通過咳嗽反射，清除呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和和從外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物，是保護(hù)性的反射69編輯版ppt咳嗽咳嗽：通過咳嗽反射，清除呼吸道內(nèi)的病理性分泌物[發(fā)生機(jī)制]刺激（呼吸系統(tǒng)以外器官；呼吸道粘膜）纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動(dòng)作

70編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]刺激（呼吸系統(tǒng)以外器官；呼吸道粘膜）4編輯版pp[病因]1．呼吸道疾病

2．胸膜疾病3．心血管疾病

4.中樞神經(jīng)因素

71編輯版ppt[病因]1．呼吸道疾病5編輯版ppt咯痰借助咳嗽反射呼吸道內(nèi)病理性分泌物出口腔病態(tài)現(xiàn)象72編輯版ppt咯痰借助咳嗽反射6編輯版ppt咯痰正常情況下少量粘液呼吸道粘膜保持濕潤呼吸道因各種刺激使粘膜或肺泡充血水腫，毛細(xì)血管通透性增高和腺體分泌增多痰的成份：滲出物，漿液，粘液，塵埃等刺激源：微生物性，物理性，化學(xué)性，過敏性73編輯版ppt咯痰正常情況下少量粘液呼吸道粘膜保持濕潤7編輯版pp咯痰呼?吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)肺淤血和肺水腫時(shí)74編輯版ppt咯痰呼?吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)8編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽濕性咳嗽75編輯版ppt[問診要點(diǎn)]1．咳嗽的性質(zhì)9編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

突然發(fā)生的咳嗽陣發(fā)性咳嗽長(zhǎng)期慢性咳嗽晨咳或夜間平臥時(shí)加劇并伴咯痰夜間咳嗽76編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咳嗽的時(shí)間與節(jié)律10編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)咳嗽聲音嘶啞犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)金屬音調(diào)咳嗽77編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)11編輯版[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量

痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘓時(shí)痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時(shí)靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死性物質(zhì)78編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量12編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量

膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌79編輯版ppt[問診要點(diǎn)]4．痰的性狀和量13編輯版ppt[問診要點(diǎn)]5．伴隨癥狀

①發(fā)熱②胸痛③哮喘④呼吸困難⑤體重減輕⑥咯血⑦杵狀指(趾)80編輯版ppt[問診要點(diǎn)]5．伴隨癥狀14編輯版ppt[問診要點(diǎn)]

①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等②咳嗽程度、音色與影響因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等81編輯版ppt[問診要點(diǎn)]①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等15編輯版p[檢查要點(diǎn)]1、著重心、肺檢查①心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音：二尖瓣狹窄②肺部觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈局限性濁音，聽診有管狀呼吸音：肺實(shí)變③聽診兩下肺散在濕羅音：急、慢性支氣管炎④兩肺滿布大、中、小水泡音：急性肺水腫⑤成人肺尖部局限性有響性水泡音：肺結(jié)核⑥局限性肺下部濕羅音：支氣管擴(kuò)張82編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]1、著重心、肺檢查16編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]2、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查①痰細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查②胸部X線透視、攝片檢查③胸部CT、支氣管造影④纖維支氣管鏡檢查83編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]2、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查17編輯版ppt咯血

(hemoptysis)

84編輯版ppt咯血

(hemoptysis)18編輯版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出與口腔、鼻、咽部出血鑒別上消化道出血引起的嘔血鑒別85編輯版ppt咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出19編輯版咯血咯血量隨病因、病變性質(zhì)及損傷血管而異小量咯血：100ml/日中等量咯血：100ml～500ml/日大量咯血：>500ml/日大咯血：血塊阻塞呼吸道引起窒息86編輯版ppt咯血咯血量隨病因、病變性質(zhì)及損傷血管而異20編輯版pp[咯血與嘔血的鑒別]

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰87編輯版ppt[咯血與嘔血的鑒別]咯血嘔血病因肺結(jié)[病因]

1．支氣管疾病2．肺部疾病3．心血管疾病4．其他88編輯版ppt[病因]1．支氣管疾病22編輯版ppt[病因]1、支氣管疾?。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支常見出血機(jī)制：炎癥或腫瘤損害支氣管粘膜或病灶毛細(xì)血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致89編輯版ppt[病因]1、支氣管疾?。褐U(kuò)、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢[病因]2、肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺膿腫等常見；肺梗死、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺吸蟲病。肺結(jié)核咯血的主要原因肺結(jié)核出血機(jī)制大量咯血的原因90編輯版ppt[病因]2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎鏈球菌肺炎、肺膿腫等常見；[病因]3、心血管疾病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄小量咯血或痰中帶血絲、大咯血急性肺水腫和急性左心衰竭先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起肺動(dòng)脈高壓91編輯版ppt[病因]3、心血管疾病25編輯版ppt[病因]4、其他咯血血液病急性傳染病氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等92編輯版ppt[病因]4、其他咯血26編輯版ppt

[問診要點(diǎn)]1．病史青壯年男性、>45歲以上，吸煙>400年支93編輯版ppt[問診要點(diǎn)]1．病史27編輯版ppt

[問診要點(diǎn)]

2．咯血量、顏色和性狀小量、中等量、大量大量咯血而驟然停止血中混有粘液或膿性痰咯粉紅色泡沫痰血和痰相混痰中帶血多次反復(fù)少量咯血94編輯版ppt[問診要點(diǎn)]2．咯血量、顏色和性狀28編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3、伴隨癥狀①發(fā)熱②胸痛③嗆咳④膿痰⑤皮膚粘膜出血⑥黃疸⑦進(jìn)行性消瘦95編輯版ppt[問診要點(diǎn)]3、伴隨癥狀29編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔血②注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系④有無周身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等

⑤有無體重減輕96編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔[檢查要點(diǎn)]體格檢查：全身檢查：消瘦、黃疸、貧血、杵狀指心肺檢查血液系統(tǒng)檢查：皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾97編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]體格檢查：31編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X線平片、CT、纖維支氣管鏡、血液常規(guī)、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫學(xué)等98編輯版ppt[檢查要點(diǎn)]實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X呼吸困難

(dyspnea)

99編輯版ppt呼吸困難

(dyspnea)33編輯版ppt正常呼吸功能

完整而擴(kuò)張良好的胸廓；調(diào)節(jié)：健全的呼吸??；通氣呼吸中樞暢通的氣道；神經(jīng)傳導(dǎo)彈性的肺組織；換氣系統(tǒng)相匹配的肺循環(huán)；維持正常O2CO2PH值100編輯版ppt正常呼吸功能完呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及呼吸輔助肌也參與活動(dòng)伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常呼吸功能不全及心功能不全通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、氣體交換障礙以及肺淤血101編輯版ppt呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力35編輯版ppt[病因]102編輯版ppt[病因]36編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素103編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)37編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)①肺部疾?、诤粑拦Ｗ琚坌乩顒?dòng)障礙④神經(jīng)肌肉疾?、蓦跫∵\(yùn)動(dòng)受限104編輯版ppt[病因]呼吸系統(tǒng)38編輯版ppt[病因]心血管系統(tǒng)疾?、傩牧λソ撷谛陌钊墼l(fā)性肺動(dòng)脈高壓④肺梗塞105編輯版ppt[病因]心血管系統(tǒng)疾病39編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]通氣障礙①導(dǎo)致氣道阻塞的疾病②胸壁、胸膜疾?、壑袠袚p害或抑制106編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]通氣障礙40編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]彌散障礙①肺組織病變②肺循環(huán)病變107編輯版ppt[發(fā)生機(jī)制]彌散障礙41編輯版ppt

[臨床表現(xiàn)]

從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，將呼吸困難分為如下幾種類型1、肺源性呼吸因難2、心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．中樞性呼吸困難5、癔病性呼吸困難6．其他108編輯版ppt[臨床表現(xiàn)]從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，42編輯版p

1.肺源性呼吸因難

肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

臨床上分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難(3)混合性呼吸因難

109編輯版ppt1.肺源性呼吸因難肺源性呼吸困難1.肺源性呼吸因難吸氣性呼吸困難：三凹征；高調(diào)的吸氣性喘鳴音頻繁的干咳見于喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)緩慢哮鳴音見于小氣道狹窄與痙攣肺組織彈性減弱混合性呼吸困難：呼吸頻率淺而快呼吸音異常病理性呼吸音見于廣泛的肺部病變110編輯版ppt1.肺源性呼吸因難吸氣性呼吸困難：三凹征；高調(diào)的吸氣性喘2．心源性呼吸困難

左心衰竭機(jī)制為：肺淤血和肺泡彈性降低①肺淤血，使氣體彌散功能降低②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激111編輯版ppt2．心源性呼吸困難左心衰竭機(jī)制為：肺淤血和肺泡彈性降低452．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難半坐位或端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難112編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難46編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難發(fā)生機(jī)制勞累性呼吸困難發(fā)作癥狀113編輯版ppt2．心源性呼吸困難勞累性呼吸困難發(fā)生機(jī)制47編輯版ppt2．心源性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生機(jī)制端坐呼吸發(fā)作癥狀114編輯版ppt2．心源性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生機(jī)制48編輯版ppt2．心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作癥狀“心源性哮喘”(cardiacasthma)115編輯版ppt2．心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制49編輯版ppt2．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)：氣急、紫紺、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢浮腫臨床上主要見于慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎左心衰竭合并右心衰竭時(shí)，呼吸困難可減輕（肺淤血減輕），而發(fā)紺可出現(xiàn)或加重116編輯版ppt2．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：體循環(huán)淤血50編輯版pp3．中毒性呼吸困難代謝性酸中毒(Kussmaul呼吸)呼吸抑制藥物急性感染和急性傳染病某些藥物和化學(xué)物質(zhì)117編輯版ppt3．中毒性呼吸困難代謝性酸中毒(Kussmaul呼吸)51編4．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾患（顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤）增高的顱內(nèi)壓和供血減少－刺激呼吸中樞－呼吸變慢變深伴呼吸節(jié)律異常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、雙吸氣（抽泣樣呼吸）118編輯版ppt4．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾患（顱腦外傷、腦出血、腦炎、5．癔病性呼吸困難癔癥－呼吸淺表而頻數(shù)，通氣過度－呼堿－口周、肢體麻木、手足搐搦、意障神經(jīng)癥——嘆息樣呼吸。119編輯版ppt5．癔