膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件

膿毒癥的早期集束化治療TheEarlybundleTherapyofSepsis淮北礦工總醫(yī)院ICU聶保忠膿毒癥的早期集束化治療11.概述膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥也是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。其來勢兇、進(jìn)展速、病死高,早期均表現(xiàn)為心率增快,體溫升高,血壓偏低,血象高,呼吸頻率加快,尿量減少等易被臨床忽視,延誤治療時機(jī),使病情加重而死亡。我院最多見于:重癥感染(尤其肺部,嚴(yán)重創(chuàng)傷(重度顱腦損傷和多發(fā)傷),各種外科急癥等1.概述22關(guān)注和重視膿毒癥21發(fā)病率高全球1800萬/Y,發(fā)病率3%。占ICU病人的1030%。每年增長1.5-9,0%(國外);原因:人口老齡化及新生兒↑;有創(chuàng)操作↑;生命支持技術(shù)提高危手術(shù)↑;抗生素耐藥菌↑;免疫缺陷患者↑;社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染↑對該病認(rèn)識提高。22死亡率高3070%常發(fā)展為MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌癥等2.3治療難度大膿毒癥休克治療的國際性指南雖經(jīng)2019、2019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共識有效的手段和藥物較少24治療費用高美國:平均$2100/人;中國:$502-11390/人2關(guān)注和重視膿毒癥33.幾個概念SIRS:①T>38℃or<36℃;②2IR>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount12×10or<4×10/L22項即可診斷3.2膿毒癥早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或組織引起現(xiàn)代的概念:感染所誘發(fā)的大量炎性介質(zhì)釋放引起的全身性炎癥反應(yīng),并不需要血培養(yǎng)陽性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物學(xué)證實or臨床推測存在感染。3.3嚴(yán)重膿毒癥:感染十器官灌注不足or功能障礙灌注不足表現(xiàn):血ⅠAC↑、少尿、外周循環(huán)障礙、意識狀態(tài)改變34膿毒癥休克:適當(dāng)液體復(fù)蘇仍有膿毒癥誘發(fā)的低血壓(SBP<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性藥物3.幾個概念43.5嚴(yán)重感染:全身性感染合并器官功能障礙=嚴(yán)重膿毒癥。36感染性休克:全身性感染合并循環(huán)功能衰竭;=膿毒癥休克3.5嚴(yán)重感染:全身性感染合并器官功能障礙54.早期集束化治療的概念根據(jù)SSC指南,在膿毒癥確診后立即開始并在短期內(nèi)(6-24h)迅速完成的一組治療套餐sepsisbundle)4.早期集束化治療的概念65.早期集束化治療的意義5.1將SSC指南中具有明確降低病死率的幾項核心內(nèi)容和治療措施組合在一起,簡化了步驟,便于臨床實施,體現(xiàn)了金時銀天(goldenhourandsilverday)的理念5.2規(guī)范了膿毒癥的治療行為,降低了死亡5.早期集束化治療的意義76.實施步驟和方法分兩個階段■6小時復(fù)蘇集束化治療24小時管理集束化治療。6.實施步驟和方法87.6h復(fù)蘇集束化治療血乳酸測定■抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本;急診3h內(nèi),ICU1小時內(nèi)開始廣譜的抗生素治療;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了膿毒癥的病死率。7.6h復(fù)蘇集束化治療9血乳酸①AO↑發(fā)生在常規(guī)血液動力學(xué)改變之前,提示組織已有低灌注和缺氧,JAC個與APACHEⅡ評分密切相關(guān),能反映嚴(yán)重度和預(yù)后,IAC>4mmol,病死率80%現(xiàn)認(rèn)為乳酸清除率更有意乂,(初始乳酸治療后乳酸)/初始乳酸×100%,治療后乳酸為復(fù)蘇治療至少2h后測定結(jié)果,若乳酸清除率<10%需繼續(xù)接受治療血乳酸①AO↑發(fā)生在常規(guī)血液動力學(xué)改10膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件11膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件12膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件13膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件14膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件15膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件16膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件17膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件18膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件19膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件20膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件21膿毒癥的早期集束化治療TheEarlybundleTherapyofSepsis淮北礦工總醫(yī)院ICU聶保忠膿毒癥的早期集束化治療221.概述膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥也是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。其來勢兇、進(jìn)展速、病死高,早期均表現(xiàn)為心率增快,體溫升高,血壓偏低,血象高,呼吸頻率加快,尿量減少等易被臨床忽視,延誤治療時機(jī),使病情加重而死亡。我院最多見于:重癥感染(尤其肺部,嚴(yán)重創(chuàng)傷(重度顱腦損傷和多發(fā)傷),各種外科急癥等1.概述232關(guān)注和重視膿毒癥21發(fā)病率高全球1800萬/Y,發(fā)病率3%。占ICU病人的1030%。每年增長1.5-9,0%(國外);原因:人口老齡化及新生兒↑;有創(chuàng)操作↑;生命支持技術(shù)提高危手術(shù)↑;抗生素耐藥菌↑;免疫缺陷患者↑;社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染↑對該病認(rèn)識提高。22死亡率高3070%常發(fā)展為MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌癥等2.3治療難度大膿毒癥休克治療的國際性指南雖經(jīng)2019、2019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共識有效的手段和藥物較少24治療費用高美國:平均$2100/人;中國:$502-11390/人2關(guān)注和重視膿毒癥243.幾個概念SIRS:①T>38℃or<36℃;②2IR>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount12×10or<4×10/L22項即可診斷3.2膿毒癥早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或組織引起現(xiàn)代的概念:感染所誘發(fā)的大量炎性介質(zhì)釋放引起的全身性炎癥反應(yīng),并不需要血培養(yǎng)陽性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物學(xué)證實or臨床推測存在感染。3.3嚴(yán)重膿毒癥:感染十器官灌注不足or功能障礙灌注不足表現(xiàn):血ⅠAC↑、少尿、外周循環(huán)障礙、意識狀態(tài)改變34膿毒癥休克:適當(dāng)液體復(fù)蘇仍有膿毒癥誘發(fā)的低血壓(SBP<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性藥物3.幾個概念253.5嚴(yán)重感染:全身性感染合并器官功能障礙=嚴(yán)重膿毒癥。36感染性休克:全身性感染合并循環(huán)功能衰竭;=膿毒癥休克3.5嚴(yán)重感染:全身性感染合并器官功能障礙264.早期集束化治療的概念根據(jù)SSC指南,在膿毒癥確診后立即開始并在短期內(nèi)(6-24h)迅速完成的一組治療套餐sepsisbundle)4.早期集束化治療的概念275.早期集束化治療的意義5.1將SSC指南中具有明確降低病死率的幾項核心內(nèi)容和治療措施組合在一起,簡化了步驟,便于臨床實施,體現(xiàn)了金時銀天(goldenhourandsilverday)的理念5.2規(guī)范了膿毒癥的治療行為,降低了死亡5.早期集束化治療的意義286.實施步驟和方法分兩個階段■6小時復(fù)蘇集束化治療24小時管理集束化治療。6.實施步驟和方法297.6h復(fù)蘇集束化治療血乳酸測定■抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本;急診3h內(nèi),ICU1小時內(nèi)開始廣譜的抗生素治療;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了膿毒癥的病死率。7.6h復(fù)蘇集束化治療30血乳酸①AO↑發(fā)生在常規(guī)血液動力學(xué)改變之前,提示組織已有低灌注和缺氧,JAC個與APACHEⅡ評分密切相關(guān),能反映嚴(yán)重度和預(yù)后,IAC>4mmol,病死率80%現(xiàn)認(rèn)為乳酸清除率更有意乂,(初始乳酸治療后乳酸)/初始乳酸×100%,治療后乳酸為復(fù)蘇治療至少2h后測定結(jié)果,若乳酸清除率<10%需繼續(xù)接受治療血乳酸①AO↑發(fā)生在常規(guī)血液動力學(xué)改31膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件32膿毒癥的早期集束化治療備課講稿課件33膿毒癥的早期