創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)的研究課件

【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺(jué)性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來(lái)失去信心，是近十年來(lái)在中國(guó)精神病學(xué)界逐漸引起重視的一種反應(yīng)性精神障礙。由于社會(huì)心理因素影響,它與一般應(yīng)激反應(yīng)及其它精神疾病不盡相同，1980年P(guān)TSD才被正式確立為一種可獨(dú)立診斷的疾病。本文就PTSD的概念及由來(lái)、癥狀特點(diǎn)及診斷、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)、治療、研究前景作了簡(jiǎn)單介紹。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸.【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstre1主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來(lái)二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)四、PTSD的治療五、PTSD的研究前景.主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來(lái).2一、PTSD的概念及由來(lái)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorderPTSD.一、PTSD的概念及由來(lái).3一、PTSD的概念及由來(lái)曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”、“強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合癥”等第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少有7%-10%的軍官和3%-4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生,美國(guó)精神病協(xié)會(huì)在其制定的DSM第1版中將這種癥候群稱為“總體應(yīng)激反應(yīng)”.一、PTSD的概念及由來(lái)曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”4一、PTSD的概念及由來(lái)1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,正式以PTSD取代以前各種術(shù)語(yǔ),并確立為可單獨(dú)診斷的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定義是：經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件并具有以下的特征性癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者：1.重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件2.回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)3.多種形式的情緒性及生理性喚起。常見于殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者；表現(xiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)地警覺(jué)性增高或回避，也可表現(xiàn)為普遍性的反應(yīng)麻木。

.一、PTSD的概念及由來(lái)1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,5一、PTSD的概念及由來(lái)從PTSD的定義可以得出PTSD的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)時(shí)間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。2.部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。3.分離（dissociation）癥狀以及軀體化。很明顯這些現(xiàn)象是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息的記憶過(guò)程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過(guò)分抑制所致。.一、PTSD的概念及由來(lái)從PTSD的定義可以得出PTSD的特6二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷

（一）早期癥狀1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn))；2.持續(xù)的警覺(jué)性增高；3.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（一）早期癥狀.7二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點(diǎn)1.創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)。某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件,甚至一些無(wú)關(guān)的強(qiáng)刺激均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢(mèng)魘，甚至突然行為障礙、幻覺(jué)重現(xiàn)。2.情感麻木與回避行為。回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激,無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面,拒絕或害怕接觸某些場(chǎng)合或觸發(fā)物。生活情趣減退,情感麻木或表達(dá)障礙,環(huán)境適應(yīng)能力減退。.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點(diǎn).8二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷3.警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀?；颊呔X(jué)水平明顯增高,情緒激動(dòng)、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良,嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者還可伴發(fā)思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙等多種認(rèn)知受損表現(xiàn)。同時(shí),PTSD患者亦常并發(fā)情感性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、藥物濫用等其他類型的精神疾患,應(yīng)注意鑒別診治

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷3.警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀?；颊?二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（三）早期篩查：目前對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查在國(guó)際上應(yīng)用比較廣泛的是事件影響量表，包括15個(gè)條目，主要是針對(duì)闖入性回憶和回避性癥狀進(jìn)行評(píng)估，可區(qū)分創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)，評(píng)估創(chuàng)傷事件對(duì)受害者的心理影響。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（三）早期篩查：目前對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)10二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（四）診斷

目前PTSD還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷系統(tǒng)。除PTSD-SS由國(guó)內(nèi)學(xué)者編制外,我國(guó)研究者所依據(jù)的其他測(cè)量工具大多從國(guó)外引進(jìn)并加以修訂。隨著研究的深入,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進(jìn)。在DSM-Ⅳ的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中,很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì),包括:1.當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2.由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（四）診斷.11三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

應(yīng)激反應(yīng)是所有生物對(duì)緊張性事件的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)生物的存活具有十分重要的意義。應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸激活。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是所12三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：海馬參與整合感知的信息、解釋環(huán)境信息的意義及定調(diào)行為反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。杏仁核是應(yīng)激性行為反應(yīng)以及自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的執(zhí)行部位。下丘腦室旁核則有直接激活HPA軸的作用。負(fù)反饋機(jī)制、下丘腦局部回路和細(xì)胞因子也可能參與了調(diào)節(jié)HPA軸活動(dòng)。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：13三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂:HPA軸系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中有重要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)是調(diào)節(jié)哺乳動(dòng)物應(yīng)激所致內(nèi)分泌、自分泌和行為反應(yīng)最重要的神經(jīng)調(diào)質(zhì)之一。Bremner等通過(guò)對(duì)比檢測(cè)PTSD患者與正常對(duì)照人群腦脊液CRF含量發(fā)現(xiàn),前者明顯高于后者,提示PTSD患者體內(nèi)存在HPA軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸14三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)在HPA軸調(diào)控中亦有重要作用,其中皮質(zhì)醇可能有明顯的“抗應(yīng)激”效應(yīng)。Yehuda等研究表明,PTSD患者24h尿平均皮質(zhì)醇含量明顯減少,血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平降低,淋巴細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目增加,地塞米松抑制試驗(yàn)顯示患者HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強(qiáng),推測(cè)急性創(chuàng)傷應(yīng)激后或慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí),持續(xù)性低皮質(zhì)醇反應(yīng)和HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強(qiáng),可能通過(guò)影響機(jī)體整合創(chuàng)傷經(jīng)歷的能力,最終導(dǎo)致PTSD。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素15三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血漿皮質(zhì)醇水平下降,促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。心房促尿鈉排泄縮氨酸(ANP)是一種具有抗焦慮作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,可在多種水平上抑制HPA軸活性。PTSD患者血漿ANP水平持續(xù)降低,ANP水平的降低可促進(jìn)焦慮行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)長(zhǎng)期的心血管副作用。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血16三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)改變:對(duì)HPG軸的研究提出軀體和心理應(yīng)激可抑制血循環(huán)中睪丸激素水平,但也有證據(jù)說(shuō)明在極度應(yīng)激和與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的應(yīng)激時(shí)血漿中睪丸激素水平是升高的。研究提示,在HPG軸急性應(yīng)激反應(yīng)階段可有睪丸激素水平的下降,而在此之后作為對(duì)慢性心理應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)可出現(xiàn)睪丸激素水平的升高。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸17三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:目前對(duì)PTSD的免疫學(xué)研究并不多，并且大多數(shù)研究都來(lái)自持續(xù)多年的慢性PTSD。PTSD存在明顯的免疫異常，主要發(fā)現(xiàn)慢性PTSD存在Th12樣細(xì)胞因子增加的情況，如血漿IL-6、IL-10等升高，其細(xì)胞因子廓圖大體上類似于慢性精神應(yīng)激模式，但淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷性K細(xì)胞毒性（NKCC）和皮膚延遲性超敏反應(yīng)（DTH）則與之不同。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:.18三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細(xì)胞因子廓圖，當(dāng)同時(shí)考慮Th1樣細(xì)胞因子時(shí)，Th1/Th2的比例改變?nèi)绾?？這些改變同樣存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗎？那么免疫改變?cè)赑TSD的病因?qū)W中到底起著什么樣的作用？那都是未來(lái)要解決的問(wèn)題。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細(xì)19四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工具，已有許多臨床研究證實(shí)SSRIs對(duì)PTSD有治療作用,到目前為止，美國(guó)FDA只批準(zhǔn)了兩種SSRI類藥物佐洛復(fù)（舍曲林）、塞樂(lè)特（帕羅西?。┯糜赑TSD的臨床治療。（二）積極的社會(huì)支持：良好的家庭和社會(huì)支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。

.四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工20四、PTSD的治療（三）心理治療（1）暴露療法：幫助患者面對(duì)痛苦的記憶和感受，控制情緒，理性處事，正視現(xiàn)實(shí)，最大限度消除不合理理念。（2）認(rèn)知療法：幫助患者提高他們的思想和信念的認(rèn)知，并通過(guò)認(rèn)識(shí)的改變，以合理的理念代替消極因素。.四、PTSD的治療（三）心理治療.21四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個(gè)體間療法：幫助患者了解創(chuàng)傷性事件可繼續(xù)影響相互關(guān)系和生活中的其他方面。（4）小組療法：可以有助于降低孤獨(dú)感，擴(kuò)大交往，充實(shí)內(nèi)心世界。.四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個(gè)體間療法：幫助患者了解創(chuàng)22五、PTSD的研究前景

平心而論,我國(guó)學(xué)者短短幾年的努力彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這一領(lǐng)域的不少空白。但不可否認(rèn)的是,我國(guó)對(duì)PTSD的研究無(wú)論是內(nèi)容上還是方法上仍是一個(gè)新課題。

.五、PTSD的研究前景.23五、PTSD的研究前景在內(nèi)容上,中國(guó)特定的歷史文化傳統(tǒng)和政治特點(diǎn)對(duì)PTSD發(fā)生的影響以及中國(guó)古代心理學(xué)思想與中醫(yī)理念在PTSD治療中的作用等眾多領(lǐng)域都有待于進(jìn)一步探索和研究；.五、PTSD的研究前景在內(nèi)容上,中國(guó)特定的歷史文化傳統(tǒng)和政治24五、PTSD的研究前景在方法上,腦成像技術(shù)如核磁共振成像(MRI)和電子放射成像(PET)等高新科技在進(jìn)一步揭示PTSD腦機(jī)制方面有著巨大的潛力,而我國(guó)PTSD研究在這些先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用和研究方法的革新上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平。.五、PTSD的研究前景在方法上,腦成像技術(shù)如核磁共振成像(M25五、PTSD的研究前景

目前有關(guān)PTSD的具體機(jī)制仍知之甚少,且現(xiàn)有的研究缺乏嚴(yán)格的統(tǒng)一性、同一性,為此,至少應(yīng)在以下方面進(jìn)行澄清和努力:(1)PTSD形成后是否還有截然不同的發(fā)展階段；(2)每個(gè)具體腦結(jié)構(gòu)的各個(gè)微分區(qū)的空間關(guān)系及功能聯(lián)系如何,其各自的生理活動(dòng)及生化變化有何不同；.五、PTSD的研究前景目前有關(guān)PTSD的26五、PTSD的研究前景(3)PTSD個(gè)體是否存在著共同的易感基因,這種易感基因是否還需要在其他的基因缺陷中才能發(fā)揮作用；(4)需要建立有效的PTSD動(dòng)物模型。.五、PTSD的研究前景(3)PTSD個(gè)體是否存在著共同的易27使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得28使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得29使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得30謝謝大家！.謝謝大家！.31【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺(jué)性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來(lái)失去信心，是近十年來(lái)在中國(guó)精神病學(xué)界逐漸引起重視的一種反應(yīng)性精神障礙。由于社會(huì)心理因素影響,它與一般應(yīng)激反應(yīng)及其它精神疾病不盡相同，1980年P(guān)TSD才被正式確立為一種可獨(dú)立診斷的疾病。本文就PTSD的概念及由來(lái)、癥狀特點(diǎn)及診斷、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)、治療、研究前景作了簡(jiǎn)單介紹。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸.【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstre32主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來(lái)二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)四、PTSD的治療五、PTSD的研究前景.主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來(lái).33一、PTSD的概念及由來(lái)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorderPTSD.一、PTSD的概念及由來(lái).34一、PTSD的概念及由來(lái)曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”、“強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合癥”等第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少有7%-10%的軍官和3%-4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生,美國(guó)精神病協(xié)會(huì)在其制定的DSM第1版中將這種癥候群稱為“總體應(yīng)激反應(yīng)”.一、PTSD的概念及由來(lái)曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”35一、PTSD的概念及由來(lái)1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,正式以PTSD取代以前各種術(shù)語(yǔ),并確立為可單獨(dú)診斷的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定義是：經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件并具有以下的特征性癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者：1.重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件2.回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)3.多種形式的情緒性及生理性喚起。常見于殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者；表現(xiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)地警覺(jué)性增高或回避，也可表現(xiàn)為普遍性的反應(yīng)麻木。

.一、PTSD的概念及由來(lái)1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,36一、PTSD的概念及由來(lái)從PTSD的定義可以得出PTSD的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)時(shí)間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。2.部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。3.分離（dissociation）癥狀以及軀體化。很明顯這些現(xiàn)象是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息的記憶過(guò)程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過(guò)分抑制所致。.一、PTSD的概念及由來(lái)從PTSD的定義可以得出PTSD的特37二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷

（一）早期癥狀1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn))；2.持續(xù)的警覺(jué)性增高；3.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（一）早期癥狀.38二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點(diǎn)1.創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)。某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件,甚至一些無(wú)關(guān)的強(qiáng)刺激均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢(mèng)魘，甚至突然行為障礙、幻覺(jué)重現(xiàn)。2.情感麻木與回避行為?；乇苋魏慰梢l(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激,無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面,拒絕或害怕接觸某些場(chǎng)合或觸發(fā)物。生活情趣減退,情感麻木或表達(dá)障礙,環(huán)境適應(yīng)能力減退。.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點(diǎn).39二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷3.警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀?；颊呔X(jué)水平明顯增高,情緒激動(dòng)、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良,嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者還可伴發(fā)思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙等多種認(rèn)知受損表現(xiàn)。同時(shí),PTSD患者亦常并發(fā)情感性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、藥物濫用等其他類型的精神疾患,應(yīng)注意鑒別診治

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷3.警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀?；颊?0二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（三）早期篩查：目前對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查在國(guó)際上應(yīng)用比較廣泛的是事件影響量表，包括15個(gè)條目，主要是針對(duì)闖入性回憶和回避性癥狀進(jìn)行評(píng)估，可區(qū)分創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)，評(píng)估創(chuàng)傷事件對(duì)受害者的心理影響。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（三）早期篩查：目前對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)41二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（四）診斷

目前PTSD還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷系統(tǒng)。除PTSD-SS由國(guó)內(nèi)學(xué)者編制外,我國(guó)研究者所依據(jù)的其他測(cè)量工具大多從國(guó)外引進(jìn)并加以修訂。隨著研究的深入,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進(jìn)。在DSM-Ⅳ的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中,很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì),包括:1.當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2.由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。

.二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（四）診斷.42三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

應(yīng)激反應(yīng)是所有生物對(duì)緊張性事件的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)生物的存活具有十分重要的意義。應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸激活。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是所43三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：海馬參與整合感知的信息、解釋環(huán)境信息的意義及定調(diào)行為反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。杏仁核是應(yīng)激性行為反應(yīng)以及自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的執(zhí)行部位。下丘腦室旁核則有直接激活HPA軸的作用。負(fù)反饋機(jī)制、下丘腦局部回路和細(xì)胞因子也可能參與了調(diào)節(jié)HPA軸活動(dòng)。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：44三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂:HPA軸系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中有重要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)是調(diào)節(jié)哺乳動(dòng)物應(yīng)激所致內(nèi)分泌、自分泌和行為反應(yīng)最重要的神經(jīng)調(diào)質(zhì)之一。Bremner等通過(guò)對(duì)比檢測(cè)PTSD患者與正常對(duì)照人群腦脊液CRF含量發(fā)現(xiàn),前者明顯高于后者,提示PTSD患者體內(nèi)存在HPA軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸45三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)在HPA軸調(diào)控中亦有重要作用,其中皮質(zhì)醇可能有明顯的“抗應(yīng)激”效應(yīng)。Yehuda等研究表明,PTSD患者24h尿平均皮質(zhì)醇含量明顯減少,血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平降低,淋巴細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目增加,地塞米松抑制試驗(yàn)顯示患者HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強(qiáng),推測(cè)急性創(chuàng)傷應(yīng)激后或慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí),持續(xù)性低皮質(zhì)醇反應(yīng)和HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強(qiáng),可能通過(guò)影響機(jī)體整合創(chuàng)傷經(jīng)歷的能力,最終導(dǎo)致PTSD。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素46三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血漿皮質(zhì)醇水平下降,促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。心房促尿鈉排泄縮氨酸(ANP)是一種具有抗焦慮作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,可在多種水平上抑制HPA軸活性。PTSD患者血漿ANP水平持續(xù)降低,ANP水平的降低可促進(jìn)焦慮行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)長(zhǎng)期的心血管副作用。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血47三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)改變:對(duì)HPG軸的研究提出軀體和心理應(yīng)激可抑制血循環(huán)中睪丸激素水平,但也有證據(jù)說(shuō)明在極度應(yīng)激和與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的應(yīng)激時(shí)血漿中睪丸激素水平是升高的。研究提示,在HPG軸急性應(yīng)激反應(yīng)階段可有睪丸激素水平的下降,而在此之后作為對(duì)慢性心理應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)可出現(xiàn)睪丸激素水平的升高。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸48三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:目前對(duì)PTSD的免疫學(xué)研究并不多，并且大多數(shù)研究都來(lái)自持續(xù)多年的慢性PTSD。PTSD存在明顯的免疫異常，主要發(fā)現(xiàn)慢性PTSD存在Th12樣細(xì)胞因子增加的情況，如血漿IL-6、IL-10等升高，其細(xì)胞因子廓圖大體上類似于慢性精神應(yīng)激模式，但淋巴細(xì)胞亞群、自然殺傷性K細(xì)胞毒性（NKCC）和皮膚延遲性超敏反應(yīng)（DTH）則與之不同。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:.49三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細(xì)胞因子廓圖，當(dāng)同時(shí)考慮Th1樣細(xì)胞因子時(shí)，Th1/Th2的比例改變?nèi)绾?？這些改變同樣存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗎？那么免疫改變?cè)赑TSD的病因?qū)W中到底起著什么樣的作用？那都是未來(lái)要解決的問(wèn)題。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細(xì)50四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工具，已有許多臨床研究證實(shí)SSRIs對(duì)PTSD有治療作用,到目前為止，美國(guó)FDA只批準(zhǔn)了兩種SSRI類藥物佐洛復(fù)（舍曲林）、塞樂(lè)特（帕羅西?。┯糜赑TSD的臨床治療。（二）積極的社會(huì)支持：良好的家庭和社會(huì)支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。

.四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工51四、PTSD的治療（三）心理治療（1）暴露療法：幫助患者面對(duì)痛苦的記憶和感受，控制情緒，理性處事，正視現(xiàn)實(shí)，最大限度消除不合理理念。（2）認(rèn)知療法：幫助患者提高他們的思想和信念的認(rèn)知，并通過(guò)認(rèn)識(shí)的改變，以合理的理念代替消極因素。.四、PTSD的治療（三）心理治療.52四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個(gè)體間療法：幫助患者了解創(chuàng)傷性事件可繼續(xù)影響相互關(guān)系和生活中的