子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件

子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！俗訉m內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療發(fā)生率死亡率2002200820022008

乳癌1115.11138.341.11458.4子宮頸癌49.3352.927.3427.5子宮體癌19.8628.75.0-----卵巢癌20.4822.512.4714.0全球女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率（2002年/2008年）ParkinDM,BrayF,J.FerlayandPisaniP.GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-108JemalA,BrayF,CenterMM,etal.CaCancerJClin.2011-61:69-903農(nóng)村留守兒童是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期和農(nóng)村大規(guī)模勞動(dòng)力到城市就業(yè)后出現(xiàn)的一個(gè)特殊社會(huì)群體。而近幾年，農(nóng)村留守兒童數(shù)量隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性增大又呈現(xiàn)出劇增的趨勢(shì)，由此他們的教育問題也日顯突出和緊迫。怎樣使留守兒童受到正常、健全、全面的教育，讓他們和同齡人一樣健康快樂地成長(zhǎng)，已經(jīng)成為一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)而又亟待解決的問題。本人作為一名農(nóng)村中學(xué)的教師，通過對(duì)本地區(qū)部分農(nóng)村中學(xué)留守兒童的調(diào)查，更加深切地感受到他們教育存在的問題，并結(jié)合本地實(shí)際情況試圖提出一些對(duì)策，希望社會(huì)、政府、學(xué)校、家庭能給予他們更多的關(guān)注。一、大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和縣域經(jīng)濟(jì)，擴(kuò)大農(nóng)村富裕勞動(dòng)力就地轉(zhuǎn)移進(jìn)城務(wù)工是農(nóng)民增加收入的一個(gè)重要途徑。莊浪縣是個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣，總?cè)丝?3萬，農(nóng)村勞動(dòng)力22.09萬人，其中剩余勞動(dòng)力8.87萬人。除了種地之外，他們往往利用農(nóng)閑時(shí)節(jié)外出打工。政府在促進(jìn)農(nóng)民跨地區(qū)轉(zhuǎn)移的同時(shí)，應(yīng)該大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和縣域經(jīng)濟(jì)，擴(kuò)大農(nóng)村富余勞動(dòng)力就地轉(zhuǎn)移。他們大部分都屬于亦工亦農(nóng)、兼業(yè)務(wù)農(nóng)的勞動(dòng)力，不完全脫離農(nóng)業(yè)。為此，地方政府部門可以通過發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，發(fā)展農(nóng)村的二、三產(chǎn)業(yè)，多方面為農(nóng)民就地轉(zhuǎn)移創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。二、發(fā)展當(dāng)?shù)剞r(nóng)村寄宿制學(xué)校莊浪縣位于甘肅省東部，地處六盤山西麓，是典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，山大溝深，交通不便。隨著從村小學(xué)升入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，很多學(xué)生家離學(xué)校較遠(yuǎn)，只能租房子住宿，條件簡(jiǎn)陋。這些學(xué)生有的有父母一方陪讀，有的是爺爺或奶奶照顧，還有的是自己一個(gè)人生活。可想而知，他們?cè)趺纯赡苡泻玫膶W(xué)習(xí)、生活狀態(tài)？所以，發(fā)展當(dāng)?shù)剞r(nóng)村寄宿制學(xué)校很有必要。三、加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校的經(jīng)費(fèi)投入政府應(yīng)努力改善農(nóng)村學(xué)校的辦學(xué)條件，提升農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)水平和質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)校對(duì)農(nóng)村留守兒童的吸引力。另外要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)教師隊(duì)伍建設(shè)。四、學(xué)校充分發(fā)揮對(duì)農(nóng)村留守兒童的教育農(nóng)村留守兒童由于父母長(zhǎng)期缺位，監(jiān)護(hù)人只能照管孩子的生活起居，沒有能力解決孩子的學(xué)習(xí)和心理問題。尤其是初中生正處在青春期的發(fā)育階段，心理和生理的變化較多，應(yīng)該及時(shí)地給予引導(dǎo)和解決。這就使學(xué)校承擔(dān)了更多的教育職能，也就要求學(xué)校能提供相應(yīng)的教育條件，采取相應(yīng)的教育策略。為此，建議學(xué)校和老師：1.對(duì)學(xué)生多進(jìn)行為人處世的世界觀、人生觀和價(jià)值觀教育;2.開展豐富多彩的課外活動(dòng)，培養(yǎng)農(nóng)村留守兒童樂觀、向上的性格;3.充分發(fā)揮“家長(zhǎng)學(xué)校”的作用，加強(qiáng)學(xué)校與監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系;4.教師的愛是撫慰留守兒童的良藥。留守兒童的班主任和任課教師應(yīng)當(dāng)從生活和情感上去關(guān)心留守學(xué)生，幫助他們解決學(xué)習(xí)、生活和心理上的困惑與困難，使學(xué)生喜歡自己，做留守學(xué)生的知心朋友。教師應(yīng)對(duì)留守兒童的基本情況進(jìn)行了解，關(guān)注他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和變化情況。五、要強(qiáng)化留守兒童家庭教育的責(zé)任家庭教育是一個(gè)人一生的啟蒙教育，健全而有力的家庭教育對(duì)一個(gè)人的健康成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。首先，應(yīng)提高家長(zhǎng)的家庭教育意識(shí)。留守兒童父母要從那種“讀書無用”、“重智輕德”的片面觀念中轉(zhuǎn)變出來，著眼未來，根據(jù)孩子的不同特點(diǎn)為他們?nèi)姘l(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。其次，要明確監(jiān)護(hù)權(quán)中的教育職責(zé)，提高父母的監(jiān)護(hù)意識(shí)和責(zé)任感。再次，父母應(yīng)加強(qiáng)與子女的溝通。還有就是在外出前應(yīng)主動(dòng)與子女的任課老師、班主任聯(lián)系。六、留守兒童本人要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，形成健康的心態(tài)農(nóng)村留守兒童教育事業(yè)的發(fā)展，最根本的是要加強(qiáng)留守兒童自我教育和自我管理能力的培養(yǎng)，提高其自立、自理、自控的能力，這是決定農(nóng)村留守兒童教育事業(yè)發(fā)展的內(nèi)因。作為留守子女，應(yīng)該學(xué)會(huì)自己為自己的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，端正學(xué)習(xí)的態(tài)度，勇于面對(duì)和克服在學(xué)習(xí)中遇到的問題。困境并不可怕，關(guān)鍵是要有走出困境的信心和實(shí)際行動(dòng)?？傊r(nóng)村留守兒童問題是擺在全社會(huì)面前的一個(gè)全新的問題，農(nóng)村留守兒童的教育問題也是一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程，不是某個(gè)力量就能擔(dān)當(dāng)起這一重任的，必須充分發(fā)揮家庭、學(xué)校、社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)功能，三者相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展，才能為農(nóng)村留守兒童的發(fā)展提供良好的外部條件。同時(shí)不斷鼓勵(lì)和提高他們的自我教育能力，農(nóng)村留守兒童的教育問題一定會(huì)逐步解決，這一弱勢(shì)群體必將迎來更為燦爛輝煌的明天?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)教育體制的不斷完善，素質(zhì)教育更加注重培養(yǎng)學(xué)生的能力，從而提高初中物理教學(xué)課堂質(zhì)量和水平。因此，教育者要充分重視發(fā)揮初中物理探究性實(shí)踐教學(xué)的積極意義，這樣不但可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理愛好和興趣，提高學(xué)生的自主性和自覺性，從而培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維，提高教學(xué)水平。利用探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)驗(yàn)的環(huán)境中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，鍛煉其能力。一、現(xiàn)階段初中物理課堂的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題1.初中物理的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一目前，很多學(xué)校都忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，尤其是物理學(xué)科，學(xué)生普遍通過死記硬背物理公式以及物理典型例題進(jìn)行答題，這種物理學(xué)習(xí)方法是十分單一、落后的。初中物理教學(xué)離不開探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，只有通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象才能讓學(xué)生更好的掌握知識(shí)。初中物理教師并沒有制定一套科學(xué)合理的物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，很多教師直接忽略了探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，認(rèn)為物理教學(xué)就是死記硬背物理實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，這種教學(xué)方法直接導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的效率低下，缺乏主動(dòng)性和自覺性，學(xué)生的實(shí)際操作能力得不到鍛煉。2.初中物理教師教學(xué)思想落后很多初中物理教師還停留在傳統(tǒng)的講授課堂為主，教學(xué)思想過于簡(jiǎn)單，忽視了探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。課堂學(xué)生應(yīng)該以學(xué)生為主體，但是教師往往忽視了這一點(diǎn)，都以自己為中心進(jìn)行對(duì)學(xué)生灌輸物理知識(shí)，往往認(rèn)為記住典型例題和實(shí)驗(yàn)結(jié)果就可以，忽視了實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生思維能力的鍛煉和培養(yǎng)，因此不能做到有教無類、因材施教，久而久之，學(xué)生就會(huì)缺乏學(xué)習(xí)物理的愛好和興趣。3.初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為初中物理教學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，學(xué)生只用通過實(shí)踐操作自己得出結(jié)果，才能對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，如果只是單純的記住實(shí)驗(yàn)結(jié)果，根本不知道物理原因，就不能做到舉一反三。教師灌輸式的教學(xué)方法，制約了學(xué)生的操作能力，使學(xué)生變成了只會(huì)動(dòng)手寫，不會(huì)動(dòng)手操作的人。二、初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性初中物理主要是以大量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，學(xué)生只有通過自己動(dòng)手進(jìn)行操作，進(jìn)行探討才能對(duì)課本知識(shí)做到融會(huì)貫通，探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)就很好的實(shí)現(xiàn)了這一點(diǎn)，通過對(duì)物理現(xiàn)象發(fā)生的原因、得出的結(jié)果、發(fā)生的過程等進(jìn)行操作和聯(lián)想，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和主動(dòng)性，從而優(yōu)化物理課堂教學(xué)效果。由此可見，在初中物理教學(xué)中進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)刻不容緩，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)物理的愛好和興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的能力，使其養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，從而提高其物理學(xué)習(xí)成績(jī)。三、提高初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效策略1.提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠把復(fù)雜抽象的物理現(xiàn)象具體、簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生自己進(jìn)行思考和探究，還能理解物質(zhì)現(xiàn)象的原因。例如，教師在講解《大氣壓》這一課程的時(shí)候，教師可以利用探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法來講解，首先教師可以讓學(xué)生用一個(gè)紙質(zhì)的杯子，在其中放滿水，接下來然后在用一個(gè)硬紙殼蓋在裝滿水杯子的上面，在用手按住硬紙殼在把水轉(zhuǎn)過來，看看會(huì)不會(huì)灑水，接下來教師可以讓每個(gè)學(xué)生慢慢的把手移開，讓學(xué)生看看到底有什么物理現(xiàn)象發(fā)生？探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不僅能夠極大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，與此同時(shí)，還能使學(xué)生讓學(xué)生被千奇百怪的物理現(xiàn)象所吸引，在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上掌握物理知識(shí)，從而使學(xué)生真正的愛上物理。2.積極進(jìn)行課堂互動(dòng)良好的課堂互動(dòng)是初中物理課堂教學(xué)的重要組成部分，初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加離不開互動(dòng)，因此這也是構(gòu)建良好、和諧、健康的師生關(guān)系的有效途徑之一。物理教師可以通過進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，通過讓學(xué)生回答實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)思想。例如，在教授運(yùn)動(dòng)的快慢這一課中，教師可以讓學(xué)生通過探究性實(shí)驗(yàn)的方法，以小組為單位進(jìn)行研究，這樣才能讓學(xué)生更加明白速度與時(shí)間的關(guān)系，從而積極引導(dǎo)學(xué)生用心去學(xué)習(xí)物理知識(shí)。3.提高學(xué)生的物理觀察能力初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠通過千變?nèi)f化的物理想象，提高學(xué)生的物理觀察能力和探究能力。例如，教師在講解《磁場(chǎng)》這一物理課程的時(shí)候，首先讓每個(gè)學(xué)生尋找日常生活中的磁鐵，然后讓學(xué)生親自動(dòng)手去進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，讓學(xué)生明白磁極同性相互排斥、異磁極相互吸引的道理，通過探究性教學(xué)學(xué)生增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)探知能力。因此只有通過讓學(xué)生親自進(jìn)行動(dòng)手操作物理實(shí)驗(yàn)，然后得出結(jié)論，才能讓真正動(dòng)腦去思考，熟練掌握物理知識(shí)，提高其學(xué)習(xí)物理的主動(dòng)性和自覺性，與此同時(shí)還能讓學(xué)生自己去感受物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的奧秘。四、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為初中物教學(xué)中的重要組成部分，在其中發(fā)揮了不可代替的作用。初中物理的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在提高學(xué)生動(dòng)手和動(dòng)腦能力方面，具有十分大的優(yōu)勢(shì)，它不僅能夠在開拓學(xué)生的眼界，還能夠提高其思維能力，從而摒棄傳統(tǒng)初中物理課堂教育方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生的不良影響，優(yōu)化初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂效果，從而為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)愉快、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，讓學(xué)生主動(dòng)去挖掘?qū)W習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)成績(jī)，為其日后的高中物理學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？傊?，提高初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法需要學(xué)校、教育工作者、學(xué)生三者的共同努力！子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比1子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件2子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件3子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件4子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件5子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一。PCOS是一組多樣、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂疾病。PCOS與糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等密切相關(guān)。無排卵的PCOS患者多伴有高INS血癥及INS抵抗，而PCOS伴高INS血癥患者幾乎都有高雄激素血癥。外周組織對(duì)INS的糖代謝作用不敏感，而卵巢對(duì)INS刺激作用仍敏感。

（喬杰，2007）6子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS患者子宮內(nèi)膜增殖期ER、PR較正常婦女增多；PCOS患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞芳香化酶的異常升高促進(jìn)雄激素在子宮內(nèi)膜局部轉(zhuǎn)化為雌激素；肥胖組瘦素值明顯高于非肥胖組，空腹INS值與瘦素呈顯著正相關(guān)，比BMI對(duì)瘦素影響更明顯，提示瘦素與PCOS胰島素抵抗、高胰島素血癥關(guān)系密切

。INS對(duì)PCOS患者的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞存在的雄激素的合成異常起關(guān)鍵作用。

（喬杰，2002）

7子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS患者子宮內(nèi)膜增殖期ER、PR較正子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡下手術(shù)腹腔鏡聯(lián)合陰道手術(shù)機(jī)器人手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法：8子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范手術(shù)-Ⅰ期分期手術(shù)：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查TH+BSO+盆腔淋巴結(jié)切除（>15個(gè)）or腹主動(dòng)脈旁淋巴切除(>10個(gè)，達(dá)腎動(dòng)脈水平)IAG1/G2、IBG1/

G2選擇性淋巴切除；在有合并癥的患者也可以不行淋巴切除。術(shù)后明確分期再選擇恰當(dāng)?shù)妮o助治療。根治性子宮手術(shù)并未改善生存，主張單純子宮切除漿乳癌/透明細(xì)胞癌：

盆腔多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范手術(shù)-Ⅰ期分期手術(shù)：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查9由于組織學(xué)分級(jí)、侵肌、淋巴有無轉(zhuǎn)移等，依靠術(shù)中肉眼檢查僅達(dá)15%，冰凍僅達(dá)25%，對(duì)術(shù)者在術(shù)中決定采取何種手術(shù)范圍是一個(gè)挑戰(zhàn)由于組織學(xué)分級(jí)、侵肌、淋巴有無轉(zhuǎn)移等，依靠術(shù)中肉眼檢查僅達(dá)110保留生育功能的治療5%子宮內(nèi)膜癌患者>40歲，部分年輕患者有生育要求。在IAG1可要求保留子宮者，但可發(fā)現(xiàn)10%-45%患者伴有卵巢腫物

盡管MRI為陰性，和診刮20%為高級(jí)別，仍可發(fā)現(xiàn)10%有侵肌，MRI在診斷侵肌的準(zhǔn)確性可達(dá)70%PET-CT在盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度盡為67%保留生育功能的治療5%子宮內(nèi)膜癌患者>40歲，部分年輕患者有11子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴型疾??；*12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征：①年輕＜40歲②Ⅰa期G1③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽(yáng)性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪條件。子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。12子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

適應(yīng)癥迫切要求生育;局灶癌變者;低危型：IaG1、腫瘤面積不大，無侵肌、無淋巴轉(zhuǎn)移者;有密切隨訪條件;給予大劑量孕激素治療;完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療.1313EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

適應(yīng)癥迫切要求生育;1313E14子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MPA250-500mgQDX3M）每月觀察子宮內(nèi)膜：彩超（注意面積、侵肌、血流阻力）/MRI在治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)用宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜變化。如病理證實(shí)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早給與促排卵藥物，并在患者完成生育功能后進(jìn)行子宮切除。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。14子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（1415子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切除局部病灶聯(lián)合應(yīng)用大劑量孕激素治療后成功生育。報(bào)道治療6例ⅠA期的子宮內(nèi)膜癌年輕患者，行宮腔鏡下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治療后，4例（66%）治療后生育。

Mazzon（2010年，F(xiàn)ertilSteril）年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能15子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切15對(duì)子宮內(nèi)膜癌IaG3

應(yīng)用輔助綜合治療116名患者，平均年齡68歲，

Ia26例（15%）；IB96例(54%)；IC54例(31%)；

61例（35%）有淋巴血管侵（(LVSI)），手術(shù)后隨訪或給予盆腔外或腔內(nèi)后裝放療，隨訪58月20例（11%）平均22.5月復(fù)發(fā)，90%為IB/IC，80%發(fā)生在盆腔外，75%復(fù)發(fā)后平均8月死亡

復(fù)發(fā)者其最顯著特征是均有LVSL。結(jié)論：IB/ICG3是盆腔外復(fù)發(fā)的高危因素，對(duì)IaG3應(yīng)在術(shù)后應(yīng)用輔助綜合治療。

RasoolN,etal.GynecolOncol.2010;116(1):10-4.對(duì)子宮內(nèi)膜癌IaG3應(yīng)用輔助綜合治療116名患者，平均年16子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留生育功能問題目前主張對(duì)于迫切要求生育、早期、分化好的年輕子宮內(nèi)膜癌患者可考慮先給予大劑量孕激素治療,3個(gè)月行宮腔鏡或診刮1次,了解病情的變化。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮行全子宮切除術(shù)。1717EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留生育功能問題目前主張對(duì)于迫切要求生育、子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MPA250-500mgQDX3M）每月觀察子宮內(nèi)膜：彩超（注意面積、侵肌、血流阻力）/MRI在治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)用宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜變化。如病理證實(shí)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早給與促排卵藥物，并在患者完成生育功能后進(jìn)行子宮切除。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。1818EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MP35例21~43歲（中位年齡39歲）I期子宮內(nèi)膜腺癌患者予以大劑量孕激素保守治療，刮宮病理學(xué)證實(shí):

完全緩解(CR)22例（62.9％），9例（40.9％）復(fù)發(fā)(2-12M)

部分緩解1例（2.9％），持續(xù)性的疾病12例（34.3％）。10/12例（83.3％）妊娠，8/10成功分娩。

（Hahn，2009）子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療1919EndometralCa35例21~43歲（中位年齡39歲）I期子宮內(nèi)膜腺癌患者予以子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切除局部病灶聯(lián)合應(yīng)用大劑量孕激素治療后成功生育。報(bào)道治療6例ⅠA期的子宮內(nèi)膜癌年輕患者，行宮腔鏡下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治療后，4例（66%）治療后生育。

Mazzon（2010年，F(xiàn)ertilSteril）年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能2020EndometralCa子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切除局由于保留生育功能應(yīng)用孕激素治療是有風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)嚴(yán)格選擇患者，于治療前后仔細(xì)評(píng)估注意征得患者及家屬的理解，有條件者最好治療前行宮腔鏡檢查，確定病灶的范圍，并經(jīng)影像學(xué)檢查除外淋巴轉(zhuǎn)移。年輕患者保留生育功能子宮2121EndometralCa由于保留生育功能應(yīng)用孕激素治療是有風(fēng)險(xiǎn)的，年輕患者保留生育功在子宮內(nèi)膜癌的保守治療中，需要婦產(chǎn)科多亞學(xué)科的密切合作腫瘤醫(yī)師、生殖醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師密切合作。腫瘤醫(yī)師關(guān)注防治腫瘤復(fù)發(fā)，生殖醫(yī)師指導(dǎo)患者完成妊娠，產(chǎn)科醫(yī)師檢測(cè)孕期至分娩的全過程。在子宮內(nèi)膜癌的保守治療中，需要婦產(chǎn)科多亞學(xué)科的密切合作22子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案

單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素：MPA200～500mg/日口服、醋酸甲地孕酮160～320mg/日口服；

*大劑量孕激素并不提高生存。*一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年三苯氧胺（20mg，bid）單獨(dú)或聯(lián)合孕激素應(yīng)用，提高對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效。應(yīng)用GnRH-a23EndometralCa子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療的常用方案單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素：MPA內(nèi)分泌治療

應(yīng)用孕激素與PR結(jié)合拮抗雌激素效應(yīng)。孕激素對(duì)ER產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，增加PR-A、BmRNA在子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞中水平，提高17β-羥甾脫氫酶和芳香硫基轉(zhuǎn)移酶活性，通過受體水平以及細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)等拮抗雌激素，孕激素通過對(duì)性激素結(jié)合蛋白及生長(zhǎng)因子等產(chǎn)生影響，影響癌細(xì)胞代謝。孕激素可降低子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞增生，促進(jìn)其分化。24EndometralCa內(nèi)分泌治療應(yīng)用孕激素與PR結(jié)合拮抗雌激素效應(yīng)。24三苯氧胺在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用三苯氧胺是選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），TAM與E2競(jìng)爭(zhēng)ER占據(jù)受體面積，抗雌激素。

TAM與ER結(jié)合使ER喪失功能。Cardone，1996TAM使PR水平升高，應(yīng)用孕激素致PR減少時(shí)，三苯氧胺+孕激素，逆轉(zhuǎn)受體減少，增加孕激素作用。美國(guó)GOG的研究：三苯氧胺+孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜癌有效，單用TAM有效率低，不推薦使用。25EndometralCa三苯氧胺在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用三苯氧胺是選擇性激素受體調(diào)節(jié)治療后隨訪每3-6月一次，兩年后每6-12月一次；細(xì)胞學(xué)檢測(cè)每6月一次，兩年后每年一次；要讓患者了解復(fù)發(fā)的臨床征象；CA125化療加放療；胸片每年一次，必要時(shí)CT/MRI有家族腫瘤史者作基因檢測(cè).治療后隨訪每3-6月一次，兩年后每6-12月一次；26子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率：早期10%晚期：50%對(duì)高?；颊咝枰制谑中g(shù)后輔助化療保留生育功能者特別需要加強(qiáng)隨訪。子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率：早期10%27謝謝！謝謝！286、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾29子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對(duì)誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！俗訉m內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療發(fā)生率死亡率2002200820022008

乳癌1115.11138.341.11458.4子宮頸癌49.3352.927.3427.5子宮體癌19.8628.75.0-----卵巢癌20.4822.512.4714.0全球女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率（2002年/2008年）ParkinDM,BrayF,J.FerlayandPisaniP.GlobalCancerStatistics,2002.CACancerJClin2005;55;74-108JemalA,BrayF,CenterMM,etal.CaCancerJClin.2011-61:69-903農(nóng)村留守兒童是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期和農(nóng)村大規(guī)模勞動(dòng)力到城市就業(yè)后出現(xiàn)的一個(gè)特殊社會(huì)群體。而近幾年，農(nóng)村留守兒童數(shù)量隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性增大又呈現(xiàn)出劇增的趨勢(shì)，由此他們的教育問題也日顯突出和緊迫。怎樣使留守兒童受到正常、健全、全面的教育，讓他們和同齡人一樣健康快樂地成長(zhǎng)，已經(jīng)成為一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)而又亟待解決的問題。本人作為一名農(nóng)村中學(xué)的教師，通過對(duì)本地區(qū)部分農(nóng)村中學(xué)留守兒童的調(diào)查，更加深切地感受到他們教育存在的問題，并結(jié)合本地實(shí)際情況試圖提出一些對(duì)策，希望社會(huì)、政府、學(xué)校、家庭能給予他們更多的關(guān)注。一、大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和縣域經(jīng)濟(jì)，擴(kuò)大農(nóng)村富裕勞動(dòng)力就地轉(zhuǎn)移進(jìn)城務(wù)工是農(nóng)民增加收入的一個(gè)重要途徑。莊浪縣是個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣，總?cè)丝?3萬，農(nóng)村勞動(dòng)力22.09萬人，其中剩余勞動(dòng)力8.87萬人。除了種地之外，他們往往利用農(nóng)閑時(shí)節(jié)外出打工。政府在促進(jìn)農(nóng)民跨地區(qū)轉(zhuǎn)移的同時(shí)，應(yīng)該大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和縣域經(jīng)濟(jì)，擴(kuò)大農(nóng)村富余勞動(dòng)力就地轉(zhuǎn)移。他們大部分都屬于亦工亦農(nóng)、兼業(yè)務(wù)農(nóng)的勞動(dòng)力，不完全脫離農(nóng)業(yè)。為此，地方政府部門可以通過發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，發(fā)展農(nóng)村的二、三產(chǎn)業(yè)，多方面為農(nóng)民就地轉(zhuǎn)移創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。二、發(fā)展當(dāng)?shù)剞r(nóng)村寄宿制學(xué)校莊浪縣位于甘肅省東部，地處六盤山西麓，是典型的山區(qū)農(nóng)業(yè)縣，山大溝深，交通不便。隨著從村小學(xué)升入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)，很多學(xué)生家離學(xué)校較遠(yuǎn)，只能租房子住宿，條件簡(jiǎn)陋。這些學(xué)生有的有父母一方陪讀，有的是爺爺或奶奶照顧，還有的是自己一個(gè)人生活。可想而知，他們?cè)趺纯赡苡泻玫膶W(xué)習(xí)、生活狀態(tài)？所以，發(fā)展當(dāng)?shù)剞r(nóng)村寄宿制學(xué)校很有必要。三、加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校的經(jīng)費(fèi)投入政府應(yīng)努力改善農(nóng)村學(xué)校的辦學(xué)條件，提升農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)水平和質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)校對(duì)農(nóng)村留守兒童的吸引力。另外要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)教師隊(duì)伍建設(shè)。四、學(xué)校充分發(fā)揮對(duì)農(nóng)村留守兒童的教育農(nóng)村留守兒童由于父母長(zhǎng)期缺位，監(jiān)護(hù)人只能照管孩子的生活起居，沒有能力解決孩子的學(xué)習(xí)和心理問題。尤其是初中生正處在青春期的發(fā)育階段，心理和生理的變化較多，應(yīng)該及時(shí)地給予引導(dǎo)和解決。這就使學(xué)校承擔(dān)了更多的教育職能，也就要求學(xué)校能提供相應(yīng)的教育條件，采取相應(yīng)的教育策略。為此，建議學(xué)校和老師：1.對(duì)學(xué)生多進(jìn)行為人處世的世界觀、人生觀和價(jià)值觀教育;2.開展豐富多彩的課外活動(dòng)，培養(yǎng)農(nóng)村留守兒童樂觀、向上的性格;3.充分發(fā)揮“家長(zhǎng)學(xué)?！钡淖饔?，加強(qiáng)學(xué)校與監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系;4.教師的愛是撫慰留守兒童的良藥。留守兒童的班主任和任課教師應(yīng)當(dāng)從生活和情感上去關(guān)心留守學(xué)生，幫助他們解決學(xué)習(xí)、生活和心理上的困惑與困難，使學(xué)生喜歡自己，做留守學(xué)生的知心朋友。教師應(yīng)對(duì)留守兒童的基本情況進(jìn)行了解，關(guān)注他們的學(xué)習(xí)態(tài)度和變化情況。五、要強(qiáng)化留守兒童家庭教育的責(zé)任家庭教育是一個(gè)人一生的啟蒙教育，健全而有力的家庭教育對(duì)一個(gè)人的健康成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。首先，應(yīng)提高家長(zhǎng)的家庭教育意識(shí)。留守兒童父母要從那種“讀書無用”、“重智輕德”的片面觀念中轉(zhuǎn)變出來，著眼未來，根據(jù)孩子的不同特點(diǎn)為他們?nèi)姘l(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。其次，要明確監(jiān)護(hù)權(quán)中的教育職責(zé)，提高父母的監(jiān)護(hù)意識(shí)和責(zé)任感。再次，父母應(yīng)加強(qiáng)與子女的溝通。還有就是在外出前應(yīng)主動(dòng)與子女的任課老師、班主任聯(lián)系。六、留守兒童本人要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，形成健康的心態(tài)農(nóng)村留守兒童教育事業(yè)的發(fā)展，最根本的是要加強(qiáng)留守兒童自我教育和自我管理能力的培養(yǎng)，提高其自立、自理、自控的能力，這是決定農(nóng)村留守兒童教育事業(yè)發(fā)展的內(nèi)因。作為留守子女，應(yīng)該學(xué)會(huì)自己為自己的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，端正學(xué)習(xí)的態(tài)度，勇于面對(duì)和克服在學(xué)習(xí)中遇到的問題。困境并不可怕，關(guān)鍵是要有走出困境的信心和實(shí)際行動(dòng)?？傊?，農(nóng)村留守兒童問題是擺在全社會(huì)面前的一個(gè)全新的問題，農(nóng)村留守兒童的教育問題也是一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程，不是某個(gè)力量就能擔(dān)當(dāng)起這一重任的，必須充分發(fā)揮家庭、學(xué)校、社會(huì)的綜合協(xié)調(diào)功能，三者相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展，才能為農(nóng)村留守兒童的發(fā)展提供良好的外部條件。同時(shí)不斷鼓勵(lì)和提高他們的自我教育能力，農(nóng)村留守兒童的教育問題一定會(huì)逐步解決，這一弱勢(shì)群體必將迎來更為燦爛輝煌的明天?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)教育體制的不斷完善，素質(zhì)教育更加注重培養(yǎng)學(xué)生的能力，從而提高初中物理教學(xué)課堂質(zhì)量和水平。因此，教育者要充分重視發(fā)揮初中物理探究性實(shí)踐教學(xué)的積極意義，這樣不但可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理愛好和興趣，提高學(xué)生的自主性和自覺性，從而培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維，提高教學(xué)水平。利用探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)驗(yàn)的環(huán)境中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，鍛煉其能力。一、現(xiàn)階段初中物理課堂的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題1.初中物理的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一目前，很多學(xué)校都忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，尤其是物理學(xué)科，學(xué)生普遍通過死記硬背物理公式以及物理典型例題進(jìn)行答題，這種物理學(xué)習(xí)方法是十分單一、落后的。初中物理教學(xué)離不開探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，只有通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象才能讓學(xué)生更好的掌握知識(shí)。初中物理教師并沒有制定一套科學(xué)合理的物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，很多教師直接忽略了探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，認(rèn)為物理教學(xué)就是死記硬背物理實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，這種教學(xué)方法直接導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的效率低下，缺乏主動(dòng)性和自覺性，學(xué)生的實(shí)際操作能力得不到鍛煉。2.初中物理教師教學(xué)思想落后很多初中物理教師還停留在傳統(tǒng)的講授課堂為主，教學(xué)思想過于簡(jiǎn)單，忽視了探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。課堂學(xué)生應(yīng)該以學(xué)生為主體，但是教師往往忽視了這一點(diǎn)，都以自己為中心進(jìn)行對(duì)學(xué)生灌輸物理知識(shí)，往往認(rèn)為記住典型例題和實(shí)驗(yàn)結(jié)果就可以，忽視了實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生思維能力的鍛煉和培養(yǎng)，因此不能做到有教無類、因材施教，久而久之，學(xué)生就會(huì)缺乏學(xué)習(xí)物理的愛好和興趣。3.初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為初中物理教學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，學(xué)生只用通過實(shí)踐操作自己得出結(jié)果，才能對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，如果只是單純的記住實(shí)驗(yàn)結(jié)果，根本不知道物理原因，就不能做到舉一反三。教師灌輸式的教學(xué)方法，制約了學(xué)生的操作能力，使學(xué)生變成了只會(huì)動(dòng)手寫，不會(huì)動(dòng)手操作的人。二、初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性初中物理主要是以大量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，學(xué)生只有通過自己動(dòng)手進(jìn)行操作，進(jìn)行探討才能對(duì)課本知識(shí)做到融會(huì)貫通，探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)就很好的實(shí)現(xiàn)了這一點(diǎn)，通過對(duì)物理現(xiàn)象發(fā)生的原因、得出的結(jié)果、發(fā)生的過程等進(jìn)行操作和聯(lián)想，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的積極性和主動(dòng)性，從而優(yōu)化物理課堂教學(xué)效果。由此可見，在初中物理教學(xué)中進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)刻不容緩，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)物理的愛好和興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)物理的能力，使其養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，從而提高其物理學(xué)習(xí)成績(jī)。三、提高初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效策略1.提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠把復(fù)雜抽象的物理現(xiàn)象具體、簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，讓學(xué)生自己進(jìn)行思考和探究，還能理解物質(zhì)現(xiàn)象的原因。例如，教師在講解《大氣壓》這一課程的時(shí)候，教師可以利用探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法來講解，首先教師可以讓學(xué)生用一個(gè)紙質(zhì)的杯子，在其中放滿水，接下來然后在用一個(gè)硬紙殼蓋在裝滿水杯子的上面，在用手按住硬紙殼在把水轉(zhuǎn)過來，看看會(huì)不會(huì)灑水，接下來教師可以讓每個(gè)學(xué)生慢慢的把手移開，讓學(xué)生看看到底有什么物理現(xiàn)象發(fā)生？探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不僅能夠極大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，與此同時(shí)，還能使學(xué)生讓學(xué)生被千奇百怪的物理現(xiàn)象所吸引，在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上掌握物理知識(shí)，從而使學(xué)生真正的愛上物理。2.積極進(jìn)行課堂互動(dòng)良好的課堂互動(dòng)是初中物理課堂教學(xué)的重要組成部分，初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加離不開互動(dòng)，因此這也是構(gòu)建良好、和諧、健康的師生關(guān)系的有效途徑之一。物理教師可以通過進(jìn)行探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，通過讓學(xué)生回答實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)思想。例如，在教授運(yùn)動(dòng)的快慢這一課中，教師可以讓學(xué)生通過探究性實(shí)驗(yàn)的方法，以小組為單位進(jìn)行研究，這樣才能讓學(xué)生更加明白速度與時(shí)間的關(guān)系，從而積極引導(dǎo)學(xué)生用心去學(xué)習(xí)物理知識(shí)。3.提高學(xué)生的物理觀察能力初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠通過千變?nèi)f化的物理想象，提高學(xué)生的物理觀察能力和探究能力。例如，教師在講解《磁場(chǎng)》這一物理課程的時(shí)候，首先讓每個(gè)學(xué)生尋找日常生活中的磁鐵，然后讓學(xué)生親自動(dòng)手去進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，讓學(xué)生明白磁極同性相互排斥、異磁極相互吸引的道理，通過探究性教學(xué)學(xué)生增強(qiáng)了學(xué)生的主動(dòng)探知能力。因此只有通過讓學(xué)生親自進(jìn)行動(dòng)手操作物理實(shí)驗(yàn)，然后得出結(jié)論，才能讓真正動(dòng)腦去思考，熟練掌握物理知識(shí)，提高其學(xué)習(xí)物理的主動(dòng)性和自覺性，與此同時(shí)還能讓學(xué)生自己去感受物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的奧秘。四、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為初中物教學(xué)中的重要組成部分，在其中發(fā)揮了不可代替的作用。初中物理的探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)在提高學(xué)生動(dòng)手和動(dòng)腦能力方面，具有十分大的優(yōu)勢(shì)，它不僅能夠在開拓學(xué)生的眼界，還能夠提高其思維能力，從而摒棄傳統(tǒng)初中物理課堂教育方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生的不良影響，優(yōu)化初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂效果，從而為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)愉快、和諧的學(xué)習(xí)氣氛，讓學(xué)生主動(dòng)去挖掘?qū)W習(xí)物理的興趣，提高學(xué)生物理學(xué)習(xí)成績(jī)，為其日后的高中物理學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。總之，提高初中物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法需要學(xué)校、教育工作者、學(xué)生三者的共同努力！子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比30子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件31子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件32子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件33子宮內(nèi)膜癌內(nèi)泌治療課件34子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一。PCOS是一組多樣、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂疾病。PCOS與糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等密切相關(guān)。無排卵的PCOS患者多伴有高INS血癥及INS抵抗，而PCOS伴高INS血癥患者幾乎都有高雄激素血癥。外周組織對(duì)INS的糖代謝作用不敏感，而卵巢對(duì)INS刺激作用仍敏感。

（喬杰，2007）35子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS患者子宮內(nèi)膜增殖期ER、PR較正常婦女增多；PCOS患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞芳香化酶的異常升高促進(jìn)雄激素在子宮內(nèi)膜局部轉(zhuǎn)化為雌激素；肥胖組瘦素值明顯高于非肥胖組，空腹INS值與瘦素呈顯著正相關(guān)，比BMI對(duì)瘦素影響更明顯，提示瘦素與PCOS胰島素抵抗、高胰島素血癥關(guān)系密切

。INS對(duì)PCOS患者的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞存在的雄激素的合成異常起關(guān)鍵作用。

（喬杰，2002）

36子宮內(nèi)膜癌與PCOSPCOS患者子宮內(nèi)膜增殖期ER、PR較正子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法：傳統(tǒng)的開腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡下手術(shù)腹腔鏡聯(lián)合陰道手術(shù)機(jī)器人手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法：37子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范手術(shù)-Ⅰ期分期手術(shù)：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查TH+BSO+盆腔淋巴結(jié)切除（>15個(gè)）or腹主動(dòng)脈旁淋巴切除(>10個(gè)，達(dá)腎動(dòng)脈水平)IAG1/G2、IBG1/

G2選擇性淋巴切除；在有合并癥的患者也可以不行淋巴切除。術(shù)后明確分期再選擇恰當(dāng)?shù)妮o助治療。根治性子宮手術(shù)并未改善生存，主張單純子宮切除漿乳癌/透明細(xì)胞癌：

盆腔多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范手術(shù)-Ⅰ期分期手術(shù)：腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查38由于組織學(xué)分級(jí)、侵肌、淋巴有無轉(zhuǎn)移等，依靠術(shù)中肉眼檢查僅達(dá)15%，冰凍僅達(dá)25%，對(duì)術(shù)者在術(shù)中決定采取何種手術(shù)范圍是一個(gè)挑戰(zhàn)由于組織學(xué)分級(jí)、侵肌、淋巴有無轉(zhuǎn)移等，依靠術(shù)中肉眼檢查僅達(dá)139保留生育功能的治療5%子宮內(nèi)膜癌患者>40歲，部分年輕患者有生育要求。在IAG1可要求保留子宮者，但可發(fā)現(xiàn)10%-45%患者伴有卵巢腫物

盡管MRI為陰性，和診刮20%為高級(jí)別，仍可發(fā)現(xiàn)10%有侵肌，MRI在診斷侵肌的準(zhǔn)確性可達(dá)70%PET-CT在盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的敏感度盡為67%保留生育功能的治療5%子宮內(nèi)膜癌患者>40歲，部分年輕患者有40子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴型疾病；*12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。保留卵巢指征：①年輕＜40歲②Ⅰa期G1③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽(yáng)性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪條件。子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。41子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

適應(yīng)癥迫切要求生育;局灶癌變者;低危型：IaG1、腫瘤面積不大，無侵肌、無淋巴轉(zhuǎn)移者;有密切隨訪條件;給予大劑量孕激素治療;完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療.4242EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

適應(yīng)癥迫切要求生育;1313E43子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MPA250-500mgQDX3M）每月觀察子宮內(nèi)膜：彩超（注意面積、侵肌、血流阻力）/MRI在治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)用宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜變化。如病理證實(shí)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早給與促排卵藥物，并在患者完成生育功能后進(jìn)行子宮切除。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。14子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（4344子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切除局部病灶聯(lián)合應(yīng)用大劑量孕激素治療后成功生育。報(bào)道治療6例ⅠA期的子宮內(nèi)膜癌年輕患者，行宮腔鏡下病灶切除和甲地孕酮160mg口服治療后，4例（66%）治療后生育。

Mazzon（2010年，F(xiàn)ertilSteril）年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能15子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡切除局部病灶或?qū)m腔鏡切44對(duì)子宮內(nèi)膜癌IaG3

應(yīng)用輔助綜合治療116名患者，平均年齡68歲，

Ia26例（15%）；IB96例(54%)；IC54例(31%)；

61例（35%）有淋巴血管侵（(LVSI)），手術(shù)后隨訪或給予盆腔外或腔內(nèi)后裝放療，隨訪58月20例（11%）平均22.5月復(fù)發(fā)，90%為IB/IC，80%發(fā)生在盆腔外，75%復(fù)發(fā)后平均8月死亡

復(fù)發(fā)者其最顯著特征是均有LVSL。結(jié)論：IB/ICG3是盆腔外復(fù)發(fā)的高危因素，對(duì)IaG3應(yīng)在術(shù)后應(yīng)用輔助綜合治療。

RasoolN,etal.GynecolOncol.2010;116(1):10-4.對(duì)子宮內(nèi)膜癌IaG3應(yīng)用輔助綜合治療116名患者，平均年45子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留生育功能問題目前主張對(duì)于迫切要求生育、早期、分化好的年輕子宮內(nèi)膜癌患者可考慮先給予大劑量孕激素治療,3個(gè)月行宮腔鏡或診刮1次,了解病情的變化。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮行全子宮切除術(shù)。4646EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留生育功能問題目前主張對(duì)于迫切要求生育、子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MPA250-500mgQDX3M）每月觀察子宮內(nèi)膜：彩超（注意面積、侵肌、血流阻力）/MRI在治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)用宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜變化。如病理證實(shí)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早給與促排卵藥物，并在患者完成生育功能后進(jìn)行子宮切除。如果病情有逆轉(zhuǎn),可治療6-12個(gè)月,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè);如果病變進(jìn)展或持續(xù)存在,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。4747EndometralCa子宮內(nèi)膜癌年輕患者保留子宮-

治療方法大劑量孕激素治療（MP35例21~43歲（中位年齡39歲）I期子宮內(nèi)膜腺癌患者予以大劑量孕激素