結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件

結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科陳風(fēng)英結(jié)腸潰瘍的診斷1【潰瘍性大腸炎】是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛,病情輕重不一?？砂l(fā)生于任何年齡,多見于20-40歲,男女發(fā)病率無明顯差別。歐美發(fā)病率高,我國(guó)有遂年有增加趨勢(shì)?！緷冃源竽c炎】2結(jié)腸鏡檢查:粘膜粗糙呈顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆、出血,附膿性分泌物(圖)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍(圖)炎性假性息肉及橋狀粘膜,結(jié)腸帶消失(圖)●病檢見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫?！癖静〔∽兂蔬B續(xù)性、彌漫性分布,絕大部分從直腸開始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸結(jié)腸鏡檢查:3X線鋇灌腸檢查:粘膜粗亂及(或)顆粒樣改變多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結(jié)腸帶消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì)呈鉛管狀結(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確,有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查X線鋇灌腸檢查:4診斷要點(diǎn):持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀(發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥)。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病診斷要點(diǎn):5結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)診斷(彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎隱窩膿腫)?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項(xiàng)個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型:(1)初發(fā)型(2)慢性復(fù)發(fā)型(3)慢性持續(xù)型(4)急性暴發(fā)型結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘6嚴(yán)重程度:(1)輕度(2)中度(3)重度病變范圍:直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸病情分期:(1)活動(dòng)期(2)緩解期并發(fā)癥:(1)中毒性巨結(jié)腸(2)癌變(3)穿孔嚴(yán)重程度:(1)輕度(2)中度7克羅恩病】是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸,但從口腔到肛門各段消化道均可受累,病變呈節(jié)段性分布;單純結(jié)腸發(fā)病率為5-20%,結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為50-60%,單純回腸末端發(fā)病率為3050%,單純肛門或直腸發(fā)病率為<3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點(diǎn),可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向,重癥遷延不愈,好發(fā)年齡15-30歲,可發(fā)病于任何年齡組,男女發(fā)病率相近。本病歐美多見,但我國(guó)有增加趨勢(shì)?？肆_恩病】8形態(tài)學(xué)特點(diǎn):病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點(diǎn):早期呈鵝口瘡樣,隨后潰瘍?cè)龃?形成縱行和裂隙樣潰瘍,潰瘍>3CM病變累及腸壁增厚變硬,腸腔狹窄形態(tài)學(xué)特點(diǎn):9組織學(xué)特點(diǎn):腸壁全層炎癥裂隙潰瘍,可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬,淋巴細(xì)胞聚集組織學(xué)特點(diǎn):10結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件11結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件12結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件13結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件14結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件15結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件16結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件17結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件18結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件19結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件20結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件21結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件22結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件23結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件24結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件25結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件26結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件27結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件28結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件29結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件30結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件31結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件32結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件33結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件34結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件35結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件36結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件37結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件38結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件39結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件40結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件41結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件42結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件43結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件44結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件45結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件46結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件47結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件48結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件49結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件50結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件51結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件52結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件53結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件54結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件55結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件56結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件57結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件58結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件59結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件60結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件61結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件62結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件63結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件64結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件65結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件66結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件67結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件68結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科陳風(fēng)英結(jié)腸潰瘍的診斷69【潰瘍性大腸炎】是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛,病情輕重不一?？砂l(fā)生于任何年齡,多見于20-40歲,男女發(fā)病率無明顯差別。歐美發(fā)病率高,我國(guó)有遂年有增加趨勢(shì)?！緷冃源竽c炎】70結(jié)腸鏡檢查:粘膜粗糙呈顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質(zhì)脆、出血,附膿性分泌物(圖)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍(圖)炎性假性息肉及橋狀粘膜,結(jié)腸帶消失(圖)●病檢見彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫?！癖静〔∽兂蔬B續(xù)性、彌漫性分布,絕大部分從直腸開始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸結(jié)腸鏡檢查:71X線鋇灌腸檢查:粘膜粗亂及(或)顆粒樣改變多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結(jié)腸帶消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì)呈鉛管狀結(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確,有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查X線鋇灌腸檢查:72診斷要點(diǎn):持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀(發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥)。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病診斷要點(diǎn):73結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)診斷(彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎隱窩膿腫)?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項(xiàng)個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型:(1)初發(fā)型(2)慢性復(fù)發(fā)型(3)慢性持續(xù)型(4)急性暴發(fā)型結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘74嚴(yán)重程度:(1)輕度(2)中度(3)重度病變范圍:直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸病情分期:(1)活動(dòng)期(2)緩解期并發(fā)癥:(1)中毒性巨結(jié)腸(2)癌變(3)穿孔嚴(yán)重程度:(1)輕度(2)中度75克羅恩病】是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸,但從口腔到肛門各段消化道均可受累,病變呈節(jié)段性分布;單純結(jié)腸發(fā)病率為5-20%,結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為50-60%,單純回腸末端發(fā)病率為3050%,單純肛門或直腸發(fā)病率為<3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點(diǎn),可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向,重癥遷延不愈,好發(fā)年齡15-30歲,可發(fā)病于任何年齡組,男女發(fā)病率相近。本病歐美多見,但我國(guó)有增加趨勢(shì)?？肆_恩病】76形態(tài)學(xué)特點(diǎn):病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點(diǎn):早期呈鵝口瘡樣,隨后潰瘍?cè)龃?形成縱行和裂隙樣潰瘍,潰瘍>3CM病變累及腸壁增厚變硬,腸腔狹窄形態(tài)學(xué)特點(diǎn):77組織學(xué)特點(diǎn):腸壁全層炎癥裂隙潰瘍,可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬,淋巴細(xì)胞聚集組織學(xué)特點(diǎn):78結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件79結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件80結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件81結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件82結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件83結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件84結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件85結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件86結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件87結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件88結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件89結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件90結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件91結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件92結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件93結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件94結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件95結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件96結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件97結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件98結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件99結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件100結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件101結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件102結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件103結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件104結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件105結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件106結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件107結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件108結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件109結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件110結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件111結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件112結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件113結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件114結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件115結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件116結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件117結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件118結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件119結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件120結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件121結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件122結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷課件123結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別