阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)12概念睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90%)，持續(xù)時(shí)間≥10s。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止?；旌闲运吆粑鼤和?MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。2概念睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯3概念低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10s。呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)：睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺時(shí)間，但頻繁微覺醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3s以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括θ波、α波和(或)頻率>16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。睡眠片斷：反復(fù)醒覺導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。3概念低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水4概念呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex,RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h，如有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndrome，CompSAS)OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)≥5次/h，或以潮式呼吸(CSR)為主。4概念呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneain5呼吸調(diào)節(jié)的示意圖（自：詹文治，於峻，2001年，人體生理學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社，p1511）5呼吸調(diào)節(jié)的示意圖主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)≥25kg/m2。2．年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。5．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長期吸煙。8．其他相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指67臨床特點(diǎn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒呼吸形式的異常可為生理性，亦可為病理性患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異?？赡芎喜⒏哐獕?、冠心病、心律失常特別是以慢–快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進(jìn)行性體重增加。7臨床特點(diǎn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂8體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1．身高、體重，體重指數(shù)＝體重(kg)/身高2(m2)2．體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評(píng)定頜面形態(tài)，重點(diǎn)觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等3．血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)4．動(dòng)脈血?dú)夥治?必要時(shí))5．肺功能檢查(必要時(shí))6．X線頭影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及X線胸片(必要時(shí))7．心電圖8．病因或高危因素的常規(guī)檢查9．可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查10．部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能8體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1．身高、體重，體重指數(shù)＝體重(kg)/9主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(一)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)1．整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)手段適應(yīng)證為：(1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；(6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；(10)性功能障礙；(11)晨起口干或頑固性慢性干咳；(12)監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(13)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。9主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(一)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnogr10主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1、夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上的前2～4h進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行2～4h的持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)通氣壓力調(diào)定。只推薦在以下情況采用：(1)中度以上OSAHS，反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長的睡眠呼吸暫停或低通氣，伴有嚴(yán)重的低氧血癥；(2)因睡眠后期快動(dòng)眼相(rapideyemovement，REM)睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng)>3h；(3)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，CPAP壓力可完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜PSG監(jiān)測(cè)并另選整夜時(shí)間進(jìn)行CPAP壓力調(diào)定。10主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1、夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上11主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法3．午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4h的睡眠時(shí)間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。11主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法3．午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡12主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(二)初篩診斷儀檢查

多采用便攜式，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流＋血氧飽和度、口鼻氣流＋鼾聲＋血氧飽和度＋胸腹運(yùn)動(dòng)等。

主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，可用于初步篩查OSAHS患者，也可用于評(píng)價(jià)療效及隨訪。12主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(二)初篩診斷儀檢查13主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)主要有Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(Stanfordsleepinessscale,SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表13主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)14主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法2．嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：有條件可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)。通過讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的檢查方法。每2小時(shí)測(cè)試1次，每次小睡持續(xù)30min，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時(shí)間<5min者為嗜睡，5～10min為可疑嗜睡，>10min者為正常。14主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法2．嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：15六、診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次/h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分<9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5/h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。15六、診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：16六、診斷2．OSAHS病情分度：應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間SaO2等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。臨床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度評(píng)判，注明低氧血癥情況。16六、診斷2．OSAHS病情分度：17六、診斷3．臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況，OSAHS可能引起以下病變或問題：(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)；(2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；(3)夜間發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室性早搏、心動(dòng)過速、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯；(4)2型糖尿病及胰島素抵抗；(5)夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭；(6)腦血栓、腦出血；(7)癲癇發(fā)作；(8)癡呆癥；(9)精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；(10)肺動(dòng)脈高壓、重疊綜合征及肺源性心臟??；(11)呼吸衰竭；(12)夜間支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)；(13)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及血液黏滯度增高；(14)遺尿；(15)性功能障礙：陽痿及性欲減退；(16)胃食管反流；(17)神經(jīng)衰弱；(18)妊娠高血壓或先兆子癇；(19)腎功能損害；(20)肝功能損害；(21)肥胖加重；(22)小兒發(fā)育延遲或智力低于同齡兒童正常水平；(23)重大交通事故。17六、診斷3．臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況，O18六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下(1)至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲狀腺功能低下、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常；(2)中重度打鼾(打鼾程度的評(píng)價(jià)見附錄表2)、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣和憋醒(觀察時(shí)間應(yīng)不少于15min)；(3)夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒18六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和19六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：(4)白天嗜睡(ESS評(píng)分>9分)；(5)SaO2監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見典型變化、ODI>10次/h；(6)引發(fā)1個(gè)或1個(gè)以上重要器官損害。符合以上6條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。19六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：20七、鑒別診斷1．單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<5次/h，白天無癥狀。2．上氣道阻力綜合征：夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但AHI<5次/h，白天嗜睡或疲勞，試驗(yàn)性無創(chuàng)通氣治療有效支持診斷。3．肥胖低通氣綜合征：過度肥胖，清醒時(shí)CO2潴留，PaCO2>45mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，多數(shù)患者合并OSAHS。20七、鑒別診斷1．單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<521七、鑒別診斷4．發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為難以控制的白天嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據(jù)為MSLT時(shí)異常的REM睡眠。鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與OSAHS合并的可能性很大，臨床上不可漏診。5．不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)：不寧腿綜合征患者日間犯困，晚間強(qiáng)烈需求腿動(dòng)，常伴異樣不適感，安靜或臥位時(shí)嚴(yán)重，活動(dòng)時(shí)緩解，夜間入睡前加重，PSG監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)，應(yīng)和睡眠呼吸事件相關(guān)的腿動(dòng)鑒別。后者經(jīng)CPAP治療后常可消失。通過詳細(xì)向患者及同室睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以鑒別。21七、鑒別診斷4．發(fā)作性睡病：主要臨床表現(xiàn)為難以控制的白天22八、主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2．一般性治療：對(duì)OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側(cè)臥位睡眠；(4)適當(dāng)抬高床頭；(5)白天避免過度勞累。3．外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI<20次/h者；肥胖者及AHI>20次/h者均不適用。4．藥物治療：目前尚無療效確切的藥物。5．合并癥的治療：對(duì)于并發(fā)癥及合并癥應(yīng)給予相應(yīng)治療。22八、主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加23八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，以CPAP最為常用，CO2潴留明顯者建議使用BiPAP。適應(yīng)證：(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次/h)；(2)輕度OSAHS(AHI5～15次/h)患者但癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者，即"重疊綜合征"；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。23八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：24八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：以下情況應(yīng)慎用：(1)胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)；(4)急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)；(7)青光眼。24八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：25八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：CPAP壓力的調(diào)定：設(shè)定合適的CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。理想的壓力水平是指能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停及打鼾所需的最低壓力水平，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(>90%)，并能為患者所接受。如用AutoCPAP進(jìn)行壓力調(diào)定，選擇90%～95%可信限的壓力水平。(1)初始?jí)毫Φ脑O(shè)定：可以從較低的壓力開始，如4～6cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)，多數(shù)患者可以耐受。(2)CPAP壓力人工調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧監(jiān)測(cè)有SaO2下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將CPAP壓力上調(diào)0.5～1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5～1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件的單位可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP(AutoCPAP)進(jìn)行壓力調(diào)定。25八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：26八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：氣道正壓治療的療效體現(xiàn)：(1)睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀如憂郁癥顯著好轉(zhuǎn)或消失。(3)相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充治療。禁忌證：重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙，嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列缺失者不宜使用。26八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：27八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：氣道正壓治療的療效體現(xiàn)：(1)睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀如憂郁癥顯著好轉(zhuǎn)或消失。(3)相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善?？谇怀C治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充治療。禁忌證：重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙，嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列缺失者不宜使用。27八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：28九、治療后的隨訪1．病情總體隨訪：確診為OSAHS的患者如未接受積極的治療方法(如CPAP、口腔矯治器及外科手術(shù)等)，應(yīng)注意病情的變化，特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲的變化，有無憋氣及患者白天嗜睡的情況，鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情可能惡化或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查PSG，必要時(shí)采取積極的治療；2．CPAP：壓力調(diào)定后，患者帶機(jī)回家進(jìn)行長期家庭治療，了解患者應(yīng)用的依從性及不良反應(yīng)，協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問題，必要時(shí)應(yīng)行CPAP壓力的再調(diào)定，以保證患者長期治療的依從性。其后應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪。3．口腔矯治器及外科手術(shù)：治療后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)復(fù)查PSG，以了解其療效，對(duì)于不能耐受或效果不佳的患者應(yīng)盡快改用療效更肯定的治療方法，如CPAP等。28九、治療后的隨訪1．病情總體隨訪：確診為OSAHS的患者29SAS/SAHS的分類阻塞性中樞性混合性29SAS/SAHS的分類阻塞性30口咽負(fù)壓（上氣道的活動(dòng)下降、小咽腔、咽阻力增高,增高的向上的阻力）、上氣道松弛動(dòng)脈氧分壓基線氣道彌散的程度阻塞肺容積化學(xué)受體敏感性中樞性睡眠呼吸暫停醒覺能力睡眠開始呼吸暫停PO2↓PCO2↑pH↓從睡眠至醒覺氣流的恢復(fù)恢復(fù)到睡眠根本機(jī)理原發(fā)的活動(dòng)OSA的原發(fā)順序及致病機(jī)理30口咽負(fù)壓（上氣道的活動(dòng)下降、小咽腔、咽阻力增高,增高的31睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀SAHS的病理生理改變31睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)32“Joe”1800’s32“Joe”1800’s33I’llkillhimZZzzzzzzzzz33I’llkillhimZ343435353636373738氣道內(nèi)正壓通氣原理提供壓力支撐上氣道，以保證上氣道的開放CPAP38氣道內(nèi)正壓通氣原理提供壓力支撐上氣道，以保證上氣道的開放39Uvulopalatopharyngoplasty(UPPP)39Uvulopalatopharyngoplasty(U后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行40主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)41感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr42阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)4344概念睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降≥90%)，持續(xù)時(shí)間≥10s。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常引起，中樞神經(jīng)不能發(fā)出有效的指令，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，口鼻氣流停止?；旌闲运吆粑鼤和?MSA)：是指1次呼吸暫停過程中，開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。2概念睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯45概念低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10s。呼吸相關(guān)覺醒反應(yīng)：睡眠過程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺醒，可以是較長的覺醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以是頻繁而短暫的微覺醒；雖然目前尚未將其計(jì)入總的醒覺時(shí)間，但頻繁微覺醒可導(dǎo)致白天嗜睡加重。微覺醒：NREM睡眠過程中持續(xù)3s以上的腦電圖(EEG)頻率改變，包括θ波、α波和(或)頻率>16Hz的腦電波(但不包括紡錘波)。睡眠片斷：反復(fù)醒覺導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)。呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)：未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。當(dāng)出現(xiàn)睡眠片段時(shí)，RERA仍然具有臨床意義。3概念低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水46概念呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex,RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。OSAHS：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h，如有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征(complexsleepapneasyndrome，CompSAS)OSAHS患者經(jīng)過CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同時(shí)殘余的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)≥5次/h，或以潮式呼吸(CSR)為主。4概念呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneain47呼吸調(diào)節(jié)的示意圖（自：詹文治，於峻，2001年，人體生理學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社，p1511）5呼吸調(diào)節(jié)的示意圖主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)≥25kg/m2。2．年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3．性別：生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性。4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等)、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。5．OSAHS的家族史。6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠類或肌肉松弛類藥物。7．長期吸煙。8．其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。主要危險(xiǎn)因素1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指4849臨床特點(diǎn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒呼吸形式的異常可為生理性，亦可為病理性患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口干，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異?？赡芎喜⒏哐獕骸⒐谛牟　⑿穆墒СＬ貏e是以慢–快心律失常為主、肺源性心臟病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進(jìn)行性體重增加。7臨床特點(diǎn)夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂50體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1．身高、體重，體重指數(shù)＝體重(kg)/身高2(m2)2．體格檢查：包括血壓(睡前和醒后血壓)、頸圍、評(píng)定頜面形態(tài)，重點(diǎn)觀察有無下頜后縮、下頜畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特別注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等3．血細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)4．動(dòng)脈血?dú)夥治?必要時(shí))5．肺功能檢查(必要時(shí))6．X線頭影測(cè)量(包括咽喉部測(cè)量)及X線胸片(必要時(shí))7．心電圖8．病因或高危因素的常規(guī)檢查9．可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查10．部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能8體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目1．身高、體重，體重指數(shù)＝體重(kg)/51主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(一)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)1．整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)手段適應(yīng)證為：(1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；(6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癲癇、老年癡呆及認(rèn)知功能障礙；(10)性功能障礙；(11)晨起口干或頑固性慢性干咳；(12)監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；(13)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。9主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(一)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnogr52主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1、夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上的前2～4h進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行2～4h的持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)通氣壓力調(diào)定。只推薦在以下情況采用：(1)中度以上OSAHS，反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長的睡眠呼吸暫?；虻屯?，伴有嚴(yán)重的低氧血癥；(2)因睡眠后期快動(dòng)眼相(rapideyemovement，REM)睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng)>3h；(3)當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，CPAP壓力可完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜PSG監(jiān)測(cè)并另選整夜時(shí)間進(jìn)行CPAP壓力調(diào)定。10主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法1、夜間分段PSG監(jiān)測(cè)：在同一天晚上53主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法3．午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證有2～4h的睡眠時(shí)間(包括REM和NREM睡眠)才能滿足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。11主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法3．午間小睡的PSG監(jiān)測(cè)：對(duì)于白天嗜睡54主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(二)初篩診斷儀檢查

多采用便攜式，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流＋血氧飽和度、口鼻氣流＋鼾聲＋血氧飽和度＋胸腹運(yùn)動(dòng)等。

主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，可用于初步篩查OSAHS患者，也可用于評(píng)價(jià)療效及隨訪。12主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(二)初篩診斷儀檢查55主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)主要有Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS，附錄表1)和斯坦福嗜睡量表(Stanfordsleepinessscale,SSS)?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表13主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(三)嗜睡程度的評(píng)價(jià)56主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法2．嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：有條件可進(jìn)行多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)。通過讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的檢查方法。每2小時(shí)測(cè)試1次，每次小睡持續(xù)30min，計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時(shí)間<5min者為嗜睡，5～10min為可疑嗜睡，>10min者為正常。14主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法2．嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：57六、診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評(píng)分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次/h者可診斷OSAHS；對(duì)于日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分<9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5/h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。15六、診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：58六、診斷2．OSAHS病情分度：應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床癥狀、合并癥情況、AHI及夜間SaO2等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，根據(jù)AHI和夜間SaO2將OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。臨床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推薦以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS病情程度評(píng)判，注明低氧血癥情況。16六、診斷2．OSAHS病情分度：59六、診斷3．臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況，OSAHS可能引起以下病變或問題：(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)；(2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；(3)夜間發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室性早搏、心動(dòng)過速、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯；(4)2型糖尿病及胰島素抵抗；(5)夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭；(6)腦血栓、腦出血；(7)癲癇發(fā)作；(8)癡呆癥；(9)精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；(10)肺動(dòng)脈高壓、重疊綜合征及肺源性心臟病；(11)呼吸衰竭；(12)夜間支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)；(13)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及血液黏滯度增高；(14)遺尿；(15)性功能障礙：陽痿及性欲減退；(16)胃食管反流；(17)神經(jīng)衰弱；(18)妊娠高血壓或先兆子癇；(19)腎功能損害；(20)肝功能損害；(21)肥胖加重；(22)小兒發(fā)育延遲或智力低于同齡兒童正常水平；(23)重大交通事故。17六、診斷3．臨床診斷時(shí)應(yīng)明確合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況，O60六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下(1)至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大，懸雍垂肥大，或甲狀腺功能低下、肢端肥大癥或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常；(2)中重度打鼾(打鼾程度的評(píng)價(jià)見附錄表2)、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣和憋醒(觀察時(shí)間應(yīng)不少于15min)；(3)夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒18六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體檢、血氧飽和61六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：(4)白天嗜睡(ESS評(píng)分>9分)；(5)SaO2監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見典型變化、ODI>10次/h；(6)引發(fā)1個(gè)或1個(gè)以上重要器官損害。符合以上6條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。19六、診斷簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：62七、鑒別診斷1．單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<5次/h，白天無癥狀。2．上氣道阻力綜合征：夜間可出現(xiàn)不同頻度、程度鼾癥，雖上氣道阻力增高，但AHI<5次/h，白天嗜睡或疲勞，試驗(yàn)性無創(chuàng)通氣治療有效支持診斷。3．肥胖低通氣綜合征：過度肥胖，清醒時(shí)CO2潴留，PaCO2>45mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，多數(shù)患者合并OSAHS。20七、鑒別診斷1．單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI<563七、鑒別診斷4．發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為難以控制的白天嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據(jù)為MSLT時(shí)異常的REM睡眠。鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與OSAHS合并的可能性很大，臨床上不可漏診。5．不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)：不寧腿綜合征患者日間犯困，晚間強(qiáng)烈需求腿動(dòng)，常伴異樣不適感，安靜或臥位時(shí)嚴(yán)重，活動(dòng)時(shí)緩解，夜間入睡前加重，PSG監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)，應(yīng)和睡眠呼吸事件相關(guān)的腿動(dòng)鑒別。后者經(jīng)CPAP治療后常可消失。通過詳細(xì)向患者及同室睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以鑒別。21七、鑒別診斷4．發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為難以控制的白天64八、主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2．一般性治療：對(duì)OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側(cè)臥位睡眠；(4)適當(dāng)抬高床頭；(5)白天避免過度勞累。3．外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI<20次/h者；肥胖者及AHI>20次/h者均不適用。4．藥物治療：目前尚無療效確切的藥物。5．合并癥的治療：對(duì)于并發(fā)癥及合并癥應(yīng)給予相應(yīng)治療。22八、主要治療方法1．病因治療：糾正引起OSAHS或使之加65八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，以CPAP最為常用，CO2潴留明顯者建議使用BiPAP。適應(yīng)證：(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次/h)；(2)輕度OSAHS(AHI5～15次/h)患者但癥狀明顯(如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等)，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者，即"重疊綜合征"；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。23八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：66八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：以下情況應(yīng)慎用：(1)胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)；(4)急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)；(7)青光眼。24八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：67八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：CPAP壓力的調(diào)定：設(shè)定合適的CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。理想的壓力水平是指能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停及打鼾所需的最低壓力水平，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(>90%)，并能為患者所接受。如用AutoCPAP進(jìn)行壓力調(diào)定，選擇90%～95%可信限的壓力水平。(1)初始?jí)毫Φ脑O(shè)定：可以從較低的壓力開始，如4～6cmH2O(1cmH2O＝0.098kPa)，多數(shù)患者可以耐受。(2)CPAP壓力人工調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧監(jiān)測(cè)有SaO2下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將CPAP壓力上調(diào)0.5～1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5～1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件的單位可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP(AutoCPAP)進(jìn)行壓力調(diào)定。25八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：68八、主要治療方法6．無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：氣道正壓治療的療效體現(xiàn)：(1)睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀如憂郁癥顯著好轉(zhuǎn)或消失。(3)相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充治療。禁忌證：重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙，嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列缺失者不宜使用。