呼吸科危重癥的診斷及治療課件

呼吸科危重癥的診斷及治療呼吸科危重癥的診斷1肺栓塞肺栓塞2定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括血槍栓塞、脂肪栓塞綜合征,羊水栓塞、空氣栓肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見PE?？蓪?dǎo)致肺心病15%發(fā)生梗死深靜脈血栓形成(DVT定義3栓子深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓空氣栓等栓子4SiteofPulmonaryEmbolus2003SocietyofInterventionalRadiologySiteofPulmonaryEmbolus5高危人群1重大手術(shù)后。2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。(骨折)3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。(原發(fā)、PCC置管4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)5長期臥床不起。6妊娠和產(chǎn)后。7其它:>60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài),腫瘤、口服避孕藥物等高危人群6肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀多樣性和非特異性。常見癥狀有1、呼吸困難2、胸痛;3、暈厥4、煩躁5、咯血6、咳嗽;心悸肺栓塞的臨床表現(xiàn)7體征呼吸系統(tǒng):呼吸頻率快,紫紺。雙肺可聞哮鳴音,濕羅音,偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征:二、心臟體征:心率快,P2亢進(jìn)及收縮期雜音;尖瓣反流性雜音;心包摩擦音或胸膜摩擦音;可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛:肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征:雙下肢不對稱性水腫,局部壓痛及皮溫升高,皮膚僵硬、色素沉著等。體征8輔助檢查血?dú)夥治?D二聚體強(qiáng)陽性(>500mg/)PaO2下降。X光胸片:典型的改變是呈葉段分布的三角形影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓輔助檢查9三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型ECG改變是QRS電軸右偏.肺型P波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對本病的診斷三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型ECG改變是10呼吸科危重癥的診斷及治療課件11呼吸科危重癥的診斷及治療課件12呼吸科危重癥的診斷及治療課件13呼吸科危重癥的診斷及治療課件14呼吸科危重癥的診斷及治療課件15呼吸科危重癥的診斷及治療課件16呼吸科危重癥的診斷及治療課件17呼吸科危重癥的診斷及治療課件18呼吸科危重癥的診斷及治療課件19呼吸科危重癥的診斷及治療課件20呼吸科危重癥的診斷及治療課件21呼吸科危重癥的診斷及治療課件22呼吸科危重癥的診斷及治療課件23呼吸科危重癥的診斷及治療課件24呼吸科危重癥的診斷及治療課件25呼吸科危重癥的診斷及治療課件26呼吸科危重癥的診斷及治療課件27呼吸科危重癥的診斷及治療課件28呼吸科危重癥的診斷及治療課件29呼吸科危重癥的診斷及治療課件30呼吸科危重癥的診斷及治療課件31呼吸科危重癥的診斷及治療課件32呼吸科危重癥的診斷及治療課件33呼吸科危重癥的診斷及治療課件34呼吸科危重癥的診斷及治療課件35呼吸科危重癥的診斷及治療課件36呼吸科危重癥的診斷及治療課件37呼吸科危重癥的診斷及治療課件38呼吸科危重癥的診斷及治療課件39呼吸科危重癥的診斷及治療課件40呼吸科危重癥的診斷及治療課件41呼吸科危重癥的診斷及治療課件42呼吸科危重癥的診斷及治療課件43呼吸科危重癥的診斷及治療課件44呼吸科危重癥的診斷及治療課件45呼吸科危重癥的診斷及治療課件46呼吸科危重癥的診斷及治療課件47呼吸科危重癥的診斷及治療課件48呼吸科危重癥的診斷及治療課件49呼吸科危重癥的診斷及治療課件50呼吸科危重癥的診斷及治療課件51呼吸科危重癥的診斷及治療課件52呼吸科危重癥的診斷及治療課件53呼吸科危重癥的診斷及治療課件54呼吸科危重癥的診斷及治療課件55呼吸科危重癥的診斷及治療呼吸科危重癥的診斷56肺栓塞肺栓塞57定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括血槍栓塞、脂肪栓塞綜合征,羊水栓塞、空氣栓肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見PE?？蓪?dǎo)致肺心病15%發(fā)生梗死深靜脈血栓形成(DVT定義58栓子深靜脈血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓空氣栓等栓子59SiteofPulmonaryEmbolus2003SocietyofInterventionalRadiologySiteofPulmonaryEmbolus60高危人群1重大手術(shù)后。2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。(骨折)3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。(原發(fā)、PCC置管4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)5長期臥床不起。6妊娠和產(chǎn)后。7其它:>60歲、肥胖、血液高凝狀態(tài),腫瘤、口服避孕藥物等高危人群61肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀多樣性和非特異性。常見癥狀有1、呼吸困難2、胸痛;3、暈厥4、煩躁5、咯血6、咳嗽;心悸肺栓塞的臨床表現(xiàn)62體征呼吸系統(tǒng):呼吸頻率快,紫紺。雙肺可聞哮鳴音,濕羅音,偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征:二、心臟體征:心率快,P2亢進(jìn)及收縮期雜音;尖瓣反流性雜音;心包摩擦音或胸膜摩擦音;可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛:肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征:雙下肢不對稱性水腫,局部壓痛及皮溫升高,皮膚僵硬、色素沉著等。體征63輔助檢查血?dú)夥治?D二聚體強(qiáng)陽性(>500mg/)PaO2下降。X光胸片:典型的改變是呈葉段分布的三角形影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓輔助檢查64三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型ECG改變是QRS電軸右偏.肺型P波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對本病的診斷三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型ECG改變是65呼吸科危重癥的診斷及治療課件66呼吸科危重癥的診斷及治療課件67呼吸科危重癥的診斷及治療課件68呼吸科危重癥的診斷及治療課件69呼吸科危重癥的診斷及治療課件70呼吸科危重癥的診斷及治療課件71呼吸科危重癥的診斷及治療課件72呼吸科危重癥的診斷及治療課件73呼吸科危重癥的診斷及治療課件74呼吸科危重癥的診斷及治療課件75呼吸科危重癥的診斷及治療課件76呼吸科危重癥的診斷及治療課件77呼吸科危重癥的診斷及治療課件78呼吸科危重癥的診斷及治療課件79呼吸科危重癥的診斷及治療課件80呼吸科危重癥的診斷及治療課件81呼吸科危重癥的診斷及治療課件82呼吸科危重癥的診斷及治療課件83呼吸科危重癥的診斷及治療課件84呼吸科危重癥的診斷及治療課件85呼吸科危重癥的診斷及治療課件86呼吸科危重癥的診斷及治療課件87呼吸科危重癥的診斷及治療課件88呼吸科危重癥的診斷及治療課件89呼吸科危重癥的診斷及治療課件90呼吸科危重癥的診斷及治療課件91呼吸科危重癥的診斷及治療課件92呼吸科危重癥的診斷及治療課件93呼吸科危重癥的診斷及治療課件94呼吸科危重癥的診斷及治療課件95呼吸科危重癥的診斷及治療課件96呼吸科危重癥的診斷及治療課件97呼吸科危重癥的診斷及治療課件98呼吸科危重癥的診斷及治療課件99呼吸科危重癥的診斷及治療課件100呼吸科危重癥的診斷及