中樞性高熱的護理課件

中樞性高熱的護理ICU.中樞性高熱的護理ICU.1概念：·發(fā)熱致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。·中樞性發(fā)熱因中樞神經系統(tǒng)病變引起體溫調節(jié)中樞異常所產生的發(fā)熱。概念：·發(fā)熱致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂2

中樞性高熱臨床特點突然高熱軀干溫度高，肢體溫度次之，不對稱無顏面及軀體皮膚潮紅，皮膚發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏呼吸增快中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)一般血象不高解熱藥物降溫效果差因體溫整合功能障礙，故體溫隨外界溫度變化而波動中樞性高熱臨床特點突然高熱3

中樞性高熱危害

高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內高壓，加重腦細胞損害，使機體代謝增加，加速器官衰竭，導致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。中樞性高熱危害高熱可使腦血流量、腦組織氧代4病因：腦血管病腦外傷和腦手術癲癇急性腦積水酒精戒斷頸段或上胸段病變惡性高熱神經安定劑惡性綜合征病因：腦血管病5腦血管病腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別以內側型出血破入側腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、橋腦出血和蛛網膜下腔出血患者較常見。腦外傷和腦手術嚴重腦外傷和顱腦手術累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。腦部手術侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術后數天內。腦血管病6癲癇：強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。急性腦積水：據報道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術后體溫恢復正常。酒精戒斷：有報道長期酗酒者，在戒斷后產生中樞性發(fā)熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側柱，以及使體溫調節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。惡性高熱：是一種罕見的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時迅速產生嚴重難以控制的高熱、肌強直及酸中毒。嚴重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。神經安定劑惡性綜合征：抗精神病藥罕見的嚴重并發(fā)癥。.癲癇：強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。.7

中樞性高熱的治療

首先應治療原發(fā)病。腦出血者給予降顱壓；蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥。因機體通常能耐受的體內溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產生熱損害，因此必須積極降溫治療。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑--溴隱亭可能有效。中樞性高熱的治療8

護理措施

冷敷降溫物溫水擦浴理酒精擦浴降頭戴冰帽溫冰鹽水灌腸

靜脈低溫輸液療法嚴密觀察病情變化基體溫監(jiān)測礎加強皮膚護理護保持呼吸道通暢理預防泌尿系感染保持輸液通暢營養(yǎng)攝入護理措施冷敷降溫9冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙月國窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時間不可超過20min，以免局部凍傷或產生繼發(fā)效應。溫水擦?。河?2℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時間應稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項以及腳心，擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時后測體溫。酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）冷敷降溫：酒精擦?。?0頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防止凍傷。頭置冰帽期間，要注意觀察頭部皮膚變化，密切觀察局部皮膚顏色，同時注意心率變化，有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導阻滯的發(fā)生。冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療的目的。降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內停留片刻，降溫效果更佳。注意事項:灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜。頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部11靜脈低溫輸液療法：經冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。輸注時要經家屬同意，進行床旁監(jiān)護，并進行生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護。密切檢測體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時，應停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。靜脈低溫輸液療法：12嚴密觀察病情變化：降溫過程中，嚴密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應以及肢體活動情況，30min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現意識障礙加深，同時出現兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應及時通知醫(yī)生。體溫監(jiān)測：是低溫治療中的一個重要項目。一般情況下，應保持病人肛溫在32℃～34℃為宜，過低(31℃以下)易出現心肺并發(fā)癥以及因病人反應遲鈍而影響觀察，過高(35℃以上)則達不到降溫效果。加強皮膚護理：高熱病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜爛。因此，必須做好口腔護理?；杳圆∪嗣?h翻身拍背并且按摩骨突處，以防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡，身體褶皺處涂爽身粉。嚴密觀察病情變化：降溫過程中，嚴密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應13保持呼吸道通暢：鼓勵與協(xié)助病人排痰，為昏迷病人及時吸痰，痰液粘稠不易排出者，給予定時霧化吸入。氣管切開患者有分泌物及時吸出。嚴格執(zhí)行無菌操作，保持氣道濕化，可定時氣道內滴入濕化液，氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，保持傷口局部干燥。預防泌尿系感染：保持會陰部清潔，昏迷病人及尿失禁病人留置導尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身時更要注意。導尿時嚴格執(zhí)行無菌原則，同時觀察尿液顏色及性質，病人可以自行排尿時，應盡早更換為外接尿器，以減少感染機會，每次大便后溫水擦洗臀部，涂爽身粉。保持呼吸道通暢：14保持輸液通暢：保證通暢的靜脈通道，準確記錄出入量，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)生并準備搶救。營養(yǎng)攝入：高熱使機體代謝增加，熱量消耗增大，水分排出多，易發(fā)生營養(yǎng)不良，須供給充足水分，營養(yǎng)物質等。不能經口進食時，可給予鼻飼流質，并做好鼻飼管道的護理。保持輸液通暢：15

謝謝！謝謝！16中樞性高熱的護理ICU.中樞性高熱的護理ICU.17概念：·發(fā)熱致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形?！ぶ袠行园l(fā)熱因中樞神經系統(tǒng)病變引起體溫調節(jié)中樞異常所產生的發(fā)熱。概念：·發(fā)熱致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂18

中樞性高熱臨床特點突然高熱軀干溫度高，肢體溫度次之，不對稱無顏面及軀體皮膚潮紅，皮膚發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏呼吸增快中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)一般血象不高解熱藥物降溫效果差因體溫整合功能障礙，故體溫隨外界溫度變化而波動中樞性高熱臨床特點突然高熱19

中樞性高熱危害

高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內高壓，加重腦細胞損害，使機體代謝增加，加速器官衰竭，導致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列并發(fā)癥。中樞性高熱危害高熱可使腦血流量、腦組織氧代20病因：腦血管病腦外傷和腦手術癲癇急性腦積水酒精戒斷頸段或上胸段病變惡性高熱神經安定劑惡性綜合征病因：腦血管病21腦血管病腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別以內側型出血破入側腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、橋腦出血和蛛網膜下腔出血患者較常見。腦外傷和腦手術嚴重腦外傷和顱腦手術累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。腦部手術侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術后數天內。腦血管病22癲癇：強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。急性腦積水：據報道急性腦積水可引起高熱，而V-P分流術后體溫恢復正常。酒精戒斷：有報道長期酗酒者，在戒斷后產生中樞性發(fā)熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側柱，以及使體溫調節(jié)反射傳出障礙，可引起發(fā)熱。但頸段橫貫性損傷一般不引起發(fā)熱。惡性高熱：是一種罕見的常染色體遺傳性疾病，患者在麻醉時迅速產生嚴重難以控制的高熱、肌強直及酸中毒。嚴重者可有肌紅蛋白尿及腎功能衰竭。神經安定劑惡性綜合征：抗精神病藥罕見的嚴重并發(fā)癥。.癲癇：強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。.23

中樞性高熱的治療

首先應治療原發(fā)病。腦出血者給予降顱壓；蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥。因機體通常能耐受的體內溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產生熱損害，因此必須積極降溫治療。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑--溴隱亭可能有效。中樞性高熱的治療24

護理措施

冷敷降溫物溫水擦浴理酒精擦浴降頭戴冰帽溫冰鹽水灌腸

靜脈低溫輸液療法嚴密觀察病情變化基體溫監(jiān)測礎加強皮膚護理護保持呼吸道通暢理預防泌尿系感染保持輸液通暢營養(yǎng)攝入護理措施冷敷降溫25冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙月國窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時間不可超過20min，以免局部凍傷或產生繼發(fā)效應。溫水擦?。河?2℃～34℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時間應稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項以及腳心，擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時后測體溫。酒精擦?。喝?5%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）冷敷降溫：酒精擦?。?6頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位墊以海綿墊，以防止凍傷。頭置冰帽期間，要注意觀察頭部皮膚變化，密切觀察局部皮膚顏色，同時注意心率變化，有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導阻滯的發(fā)生。冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人排便、排氣。也可借輸入的藥物，達到確定診斷和進行治療的目的。降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內停留片刻，降溫效果更佳。注意事項:灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜。頭戴冰帽：為患者戴上冰帽，患者后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部27靜脈低溫輸液療法：經冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。50歲以上以及小兒患者輸入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年齡輸0℃～4℃1000mL液，60滴/min。輸注時要經家屬同意，進行床旁監(jiān)護，并進行生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護。密切檢測體溫，若收縮壓低于100mmHg或者體溫降至37.5℃以下時，應停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。靜脈低溫輸液療法：28嚴密觀察病情變化：降溫過程中，嚴密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應以及肢體活動情況，30min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現意識障礙加深，同時出現兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應及時通知醫(yī)生。體溫監(jiān)測：是低溫治療中的一個重要項目。一般情況下，應保持病人肛溫在32℃～34℃為宜，過低(31℃以下)易出現心肺并發(fā)癥以及因病人反應遲鈍而影響觀察，過高(35℃以上)則達不到降溫效果。加強皮膚護理：高熱病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜爛。因此，必須做好口腔護理?；杳圆∪嗣?h翻身拍背并且按摩骨突處，以防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡，身體褶皺處涂爽身粉。嚴密觀察病情變化：降溫過程中，嚴密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應29保持呼吸道通暢：鼓勵與協(xié)助病人排痰，為昏迷病人及時吸痰，痰液粘稠不易排出者，給予定時霧化吸入。氣管切開患者有分泌物及時吸出。嚴格執(zhí)行無菌操作，保持氣道濕化，可定時氣道內滴入濕化液，氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，保持傷口局部干燥。預防泌尿系感染：