連續(xù)性腎臟替代療法課件整理

連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院ScU皋源連續(xù)性腎臟替代療法1危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過程中易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點2IHD與CRRT的區(qū)別丶陽HD需要水處理系統(tǒng),無cRT是緩慢連續(xù)排除水分,法在床邊治療,而ARF多發(fā)生在Icu,手術(shù)室或其溶質(zhì)更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態(tài)不便搬動能較好的維護血液動力學(xué)IHD為間斷治療,病人血穩(wěn)定,容量波動小,更好維容量和溶質(zhì)濃度波動很大持液體平衡對血流動力學(xué)影響很大不溶質(zhì)清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復(fù)有利于營養(yǎng)改善|HD使用的透析器膜相容能清除細胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區(qū)別3連續(xù)性動靜脈血液濾過1977年,Kramer等首先提出應(yīng)用連續(xù)性動靜脈血液濾過(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動靜脈壓力差作為體外循環(huán)的驅(qū)動力,利用超濾作用清除體內(nèi)過多水份,以對流的方式清除中、小分子溶質(zhì)。這種技術(shù)有自限性,持續(xù)性,穩(wěn)定性和簡便性等特點」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術(shù)的缺點,尤其適合在危重病人中的應(yīng)用1982年美國FDA批準CAH在|CU中應(yīng)用連續(xù)性動靜脈血液濾過4需動脈置管,并發(fā)癥多。依靠血壓作為驅(qū)動力,其效率有限需動脈置管,并發(fā)癥多。5連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅(qū)動血液循環(huán)。它克服了CAVH的一些缺點隨著靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管和新一代血泵的出現(xiàn),為治療帶來了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標準的治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過6不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!7緩慢連續(xù)性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾(SCUF,SCUF主要機制是超濾脫水,不補充置換液,對溶質(zhì)清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細胞外液容量負荷過重者。緩慢連續(xù)性超濾8連續(xù)性動靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應(yīng)用纖維素膜中空纖維透析器進行連續(xù)性動靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機制主要依賴于彌散清除小分子物質(zhì)。1987年,Ulda提出連續(xù)性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質(zhì),與其他方法相比每小時平衡液量減少。連續(xù)性動靜脈血液透析9連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過丶1985年Ronco首次將連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應(yīng)用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎(chǔ)上加做透析,為彌補CAVH對氮質(zhì)清除不足的缺點。丶CAVHDE溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機制是對流加彌散。不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率,還能有效清除中大分子物質(zhì),溶質(zhì)清除率增加40%并進一步發(fā)展為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVHDF。連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過10連續(xù)性腎臟替代療法課件整理11連續(xù)性腎臟替代療法課件整理12連續(xù)性腎臟替代療法課件整理13連續(xù)性腎臟替代療法課件整理14連續(xù)性腎臟替代療法課件整理15連續(xù)性腎臟替代療法課件整理16連續(xù)性腎臟替代療法課件整理17連續(xù)性腎臟替代療法課件整理18連續(xù)性腎臟替代療法課件整理19連續(xù)性腎臟替代療法課件整理20連續(xù)性腎臟替代療法課件整理21連續(xù)性腎臟替代療法課件整理22連續(xù)性腎臟替代療法課件整理23連續(xù)性腎臟替代療法課件整理24連續(xù)性腎臟替代療法課件整理25連續(xù)性腎臟替代療法課件整理26連續(xù)性腎臟替代療法課件整理27連續(xù)性腎臟替代療法課件整理28連續(xù)性腎臟替代療法課件整理29連續(xù)性腎臟替代療法課件整理30連續(xù)性腎臟替代療法課件整理31連續(xù)性腎臟替代療法課件整理32連續(xù)性腎臟替代療法課件整理33連續(xù)性腎臟替代療法課件整理34連續(xù)性腎臟替代療法課件整理35連續(xù)性腎臟替代療法課件整理36連續(xù)性腎臟替代療法課件整理37連續(xù)性腎臟替代療法課件整理38連續(xù)性腎臟替代療法課件整理39連續(xù)性腎臟替代療法課件整理40連續(xù)性腎臟替代療法課件整理41連續(xù)性腎臟替代療法課件整理42連續(xù)性腎臟替代療法課件整理43連續(xù)性腎臟替代療法課件整理44連續(xù)性腎臟替代療法課件整理45連續(xù)性腎臟替代療法課件整理46連續(xù)性腎臟替代療法課件整理47連續(xù)性腎臟替代療法課件整理48連續(xù)性腎臟替代療法課件整理49連續(xù)性腎臟替代療法課件整理50連續(xù)性腎臟替代療法課件整理51連續(xù)性腎臟替代療法課件整理52連續(xù)性腎臟替代療法課件整理53連續(xù)性腎臟替代療法課件整理54連續(xù)性腎臟替代療法課件整理55連續(xù)性腎臟替代療法課件整理56連續(xù)性腎臟替代療法課件整理57連續(xù)性腎臟替代療法課件整理58連續(xù)性腎臟替代療法課件整理59連續(xù)性腎臟替代療法課件整理60連續(xù)性腎臟替代療法課件整理61連續(xù)性腎臟替代療法課件整理62連續(xù)性腎臟替代療法課件整理63連續(xù)性腎臟替代療法課件整理64連續(xù)性腎臟替代療法課件整理65連續(xù)性腎臟替代療法課件整理66連續(xù)性腎臟替代療法課件整理67連續(xù)性腎臟替代療法課件整理68連續(xù)性腎臟替代療法課件整理69連續(xù)性腎臟替代療法課件整理70連續(xù)性腎臟替代療法課件整理71連續(xù)性腎臟替代療法課件整理72連續(xù)性腎臟替代療法課件整理73連續(xù)性腎臟替代療法課件整理74連續(xù)性腎臟替代療法課件整理75連續(xù)性腎臟替代療法課件整理76連續(xù)性腎臟替代療法課件整理77連續(xù)性腎臟替代療法課件整理78連續(xù)性腎臟替代療法課件整理79連續(xù)性腎臟替代療法課件整理80連續(xù)性腎臟替代療法課件整理81連續(xù)性腎臟替代療法課件整理82連續(xù)性腎臟替代療法課件整理83連續(xù)性腎臟替代療法課件整理84連續(xù)性腎臟替代療法課件整理85連續(xù)性腎臟替代療法課件整理86連續(xù)性腎臟替代療法課件整理87連續(xù)性腎臟替代療法課件整理88連續(xù)性腎臟替代療法課件整理89連續(xù)性腎臟替代療法課件整理90連續(xù)性腎臟替代療法課件整理91連續(xù)性腎臟替代療法課件整理92連續(xù)性腎臟替代療法課件整理93連續(xù)性腎臟替代療法課件整理94連續(xù)性腎臟替代療法課件整理95連續(xù)性腎臟替代療法課件整理96連續(xù)性腎臟替代療法課件整理97連續(xù)性腎臟替代療法課件整理98連續(xù)性腎臟替代療法課件整理99連續(xù)性腎臟替代療法課件整理100連續(xù)性腎臟替代療法課件整理101連續(xù)性腎臟替代療法課件整理102連續(xù)性腎臟替代療法課件整理103連續(xù)性腎臟替代療法課件整理104連續(xù)性腎臟替代療法課件整理105連續(xù)性腎臟替代療法課件整理106連續(xù)性腎臟替代療法課件整理107連續(xù)性腎臟替代療法課件整理108連續(xù)性腎臟替代療法課件整理109連續(xù)性腎臟替代療法課件整理110連續(xù)性腎臟替代療法課件整理111連續(xù)性腎臟替代療法課件整理112連續(xù)性腎臟替代療法課件整理113連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院ScU皋源連續(xù)性腎臟替代療法114危重病人ARF的特點ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過程中易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點115IHD與CRRT的區(qū)別丶陽HD需要水處理系統(tǒng),無cRT是緩慢連續(xù)排除水分,法在床邊治療,而ARF多發(fā)生在Icu,手術(shù)室或其溶質(zhì)更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態(tài)不便搬動能較好的維護血液動力學(xué)IHD為間斷治療,病人血穩(wěn)定,容量波動小,更好維容量和溶質(zhì)濃度波動很大持液體平衡對血流動力學(xué)影響很大不溶質(zhì)清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復(fù)有利于營養(yǎng)改善|HD使用的透析器膜相容能清除細胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區(qū)別116連續(xù)性動靜脈血液濾過1977年,Kramer等首先提出應(yīng)用連續(xù)性動靜脈血液濾過(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動靜脈壓力差作為體外循環(huán)的驅(qū)動力,利用超濾作用清除體內(nèi)過多水份,以對流的方式清除中、小分子溶質(zhì)。這種技術(shù)有自限性,持續(xù)性,穩(wěn)定性和簡便性等特點」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術(shù)的缺點,尤其適合在危重病人中的應(yīng)用1982年美國FDA批準CAH在|CU中應(yīng)用連續(xù)性動靜脈血液濾過117需動脈置管,并發(fā)癥多。依靠血壓作為驅(qū)動力,其效率有限需動脈置管,并發(fā)癥多。118連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅(qū)動血液循環(huán)。它克服了CAVH的一些缺點隨著靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管和新一代血泵的出現(xiàn),為治療帶來了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標準的治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過119不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!120緩慢連續(xù)性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾(SCUF,SCUF主要機制是超濾脫水,不補充置換液,對溶質(zhì)清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細胞外液容量負荷過重者。緩慢連續(xù)性超濾121連續(xù)性動靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應(yīng)用纖維素膜中空纖維透析器進行連續(xù)性動靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機制主要依賴于彌散清除小分子物質(zhì)。1987年,Ulda提出連續(xù)性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質(zhì),與其他方法相比每小時平衡液量減少。連續(xù)性動靜脈血液透析122連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過丶1985年Ronco首次將連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應(yīng)用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎(chǔ)上加做透析,為彌補CAVH對氮質(zhì)清除不足的缺點。丶CAVHDE溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機制是對流加彌散。不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率,還能有效清除中大分子物質(zhì),溶質(zhì)清除率增加40%并進一步發(fā)展為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVHDF。連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過123連續(xù)性腎臟替代療法課件整理124連續(xù)性腎臟替代療法課件整理125連續(xù)性腎臟替代療法課件整理126連續(xù)性腎臟替代療法課件整理127連續(xù)性腎臟替代療法課件整理128連續(xù)性腎臟替代療法課件整理129連續(xù)性腎臟替代療法課件整理130連續(xù)性腎臟替代療法課件整理131連續(xù)性腎臟替代療法課件整理132連續(xù)性腎臟替代療法課件整理133連續(xù)性腎臟替代療法課件整理134連續(xù)性腎臟替代療法課件整理135連續(xù)性腎臟替代療法課件整理136連續(xù)性腎臟替代療法課件整理137連續(xù)性腎臟替代療法課件整理138連續(xù)性腎臟替代療法課件整理139連續(xù)性腎臟替代療法課件整理140連續(xù)性腎臟替代療法課件整理141連續(xù)性腎臟替代療法課件整理142連續(xù)性腎臟替代療法課件整理143連續(xù)性腎臟替代療法課件整理144連續(xù)性腎臟替代療法課件整理145連續(xù)性腎臟替代療法課件整理146連續(xù)性腎臟替代療法課件整理147連續(xù)性腎臟替代療法課件整理148連續(xù)性腎臟替代療法課件整理149連續(xù)性腎臟替代療法課件整理150連續(xù)性腎臟替代療法課件整理151連續(xù)性腎臟替代療法課件整理152連續(xù)性腎臟替代療法課件整理153連續(xù)性腎臟替代療法課件整理154連續(xù)性腎臟替代療法課件整理155連續(xù)性腎臟替代療法課件整理156連續(xù)性腎臟替代療法課件整理157連續(xù)性腎臟替代療法課件整理158連續(xù)性腎臟替代療法課件整理159連續(xù)性腎臟替代療法課件整理160連續(xù)性腎臟替代療法課件整理161連續(xù)性腎臟替代療法課件整理162連續(xù)性腎臟替代療法課件整理163連續(xù)性腎臟替代療法課件整理164連續(xù)性腎臟替代療法課件整理165連續(xù)性腎臟替代療法課件整理166連續(xù)性腎臟替代療法課件整理167連續(xù)性腎臟替代療法課件整理168連續(xù)性腎臟替代療法課件整理169連續(xù)性腎臟替代療法課件整理170連續(xù)性腎臟替代療法課件整理171連續(xù)性腎臟替代療法課件整理172連續(xù)性腎臟替代療法課件整理173連續(xù)性腎臟替代療法課件整理174連續(xù)性腎臟替代療法課件整理175連續(xù)性腎臟替代療法課件整理176連續(xù)性腎臟替代療法課件整理177連續(xù)性腎臟替代療法課件整理178連續(xù)性腎臟替代療法課件整理179連續(xù)性腎臟替代療法課件整理180連續(xù)性腎臟替代療法課件整理181連續(xù)性腎臟替代療法課件整理182連續(xù)性腎臟替代療法課件整理183連續(xù)性腎臟替代療法課件整理184連續(xù)性腎臟替代療法課件整理185連續(xù)性腎臟替代療法課件整理186連續(xù)性腎臟替代療法課件整理187連續(xù)性腎臟替代療