一氧化氮吸入在新生兒中應(yīng)用課件

一氧化氮吸入在新生兒中應(yīng)用一氧化氮吸入在新生兒中應(yīng)用1一氧化氮的歷史由來

RobertFurchgott,LouisIgnarro,FeridMuradjointly1998年獲諾貝爾獎1987年美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生一氧化氮（NO），具有舒張血管的作用，并證明其即為內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRF），從而開創(chuàng)了血管舒縮反應(yīng)生物學(xué)研究新領(lǐng)域。一氧化氮的歷史由來RobertFurchgo2適應(yīng)癥

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)先心病合并肺動脈高壓（CHD+PH）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）高原肺水腫（HAPE）慢性阻塞性肺疾?。–OPOD）海水型呼吸窘迫綜合癥（SW-RDS)

目前FDA唯一批準(zhǔn)的應(yīng)用指征是合并PPHN的足月兒低氧性呼吸衰竭。

適應(yīng)癥3禁忌癥有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎。對已存在高鐵血紅蛋白血癥或高鐵血紅蛋白血癥遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用NO吸入治療。禁忌癥有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)用應(yīng)4美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指南胎齡34w以上，生后14d以內(nèi)的新生兒如果FiO2100%時PaO2＜100mmHg和/或氧合指數(shù)（OI）＞25時建議考慮使用iNO治療。（證據(jù)等級1A）建議病程早期使用iNO，這可能有助于減少機(jī)械通氣時間、降低氧需求以及縮短NICU住院時間。（證據(jù)等級1A）先天性膈疝患兒不應(yīng)常規(guī)使用iNO。（證據(jù)等級1A）美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指南胎齡34w以上，生后14d以5建議iNO起始劑量為20ppm。（1A）在給予iNO后30~60分鐘通過PaO2或OI是否改善判斷其治療效果，如無明顯改善則應(yīng)停止iNO治療。（1A）對于有肺實質(zhì)疾病的新生兒，建議在使用iNO前應(yīng)確認(rèn)肺泡復(fù)張良好。（1A）iNO治療有效時應(yīng)盡量維持最低有效濃度。（1A）在臨床癥狀明顯改善之前不應(yīng)停止iNO；在擬撤離iNO前應(yīng)逐步將其濃度調(diào)至1ppm并提高FiO2。（1A）建議iNO起始劑量為20ppm。（1A）6導(dǎo)管依賴的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生兒不宜常規(guī)使用iNO。（2C）常規(guī)iNO在治療足月或近足月兒先心病術(shù)后低氧血癥方面的證據(jù)不足。（2C）為了確保治療過程中提供持續(xù)而安全的氣流。推薦使用經(jīng)FDA批準(zhǔn)的iNO生成設(shè)備。（1C）常頻通氣時，iNO輸出端應(yīng)與加濕器干燥端相連接。（2C）在常頻通氣時，監(jiān)測探頭應(yīng)連接呼吸機(jī)的送氣端，位于INO的輸出端的下游，與患兒端的距離應(yīng)不大于15cm。（2C）導(dǎo)管依賴的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生兒不宜7應(yīng)該在iNO輸出回路的下游監(jiān)測FiO2。（2C）在iNO治療過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患兒/呼吸機(jī)系統(tǒng)的參數(shù)變化，并及時作出調(diào)整以維持（患兒）所需要的設(shè)置。（2C）建議使用最低有效劑量的iNO和O2，以免使患兒過度暴露于NO、NO2和高鐵血紅蛋白血癥。（2C）在使用前應(yīng)適當(dāng)清理INO生成系統(tǒng)，以盡量減少因忽視引起的NO2暴露。（2C）應(yīng)該在iNO輸出回路的下游監(jiān)測FiO2。（2C）8建議將生成系統(tǒng)中NO2的報警值設(shè)在2ppm以防止肺中毒。（2C）建議開始iNO治療后8小時和24小時左右分別監(jiān)測高鐵血紅蛋白，此后應(yīng)每天監(jiān)測一次。（2C）高鐵血紅蛋白升高超過5%時應(yīng)暫停INO治療。（2C）應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度及血流動力學(xué)以評價iNO治療的效果。（2C）在iNO治療過程中不必清除呼出氣及其他無用氣體。（2C）建議將生成系統(tǒng)中NO2的報警值設(shè)在2ppm以防止肺中毒。（29iNO在早產(chǎn)兒中應(yīng)用iNO作為危重早產(chǎn)兒的搶救治療似乎無效。早期對呼吸系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒常規(guī)使用iNO不能減輕嚴(yán)重腦損傷和改善無BPD存活率。晚期使用iNO來預(yù)防BPD可能是有效的，但需要進(jìn)一步研究。iNO在早產(chǎn)兒中應(yīng)用iNO作為危重早產(chǎn)兒的搶救治療似乎無效。10治療中的監(jiān)護(hù)與管理OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。血壓經(jīng)皮氧飽和度血氣分析等有條件時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓及心輸出量。超聲多普勒治療中的監(jiān)護(hù)與管理OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。11治療中的監(jiān)護(hù)與管理檢查NO氣瓶量表上的讀數(shù)，計劃換瓶時間。持續(xù)監(jiān)測NO和NO2濃度。定期檢查所有的連接是否緊密，有無泄漏。定期監(jiān)測血液高鐵Hb濃度，治療前、后1和6h，各監(jiān)測1次，以后每天1次，濃度改變時需再次監(jiān)測。血小板計數(shù)監(jiān)測。治療中的監(jiān)護(hù)與管理檢查NO氣瓶量表上的讀數(shù)，計劃換瓶時間。12毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺臟有直接損傷作用，但低于80ppm以內(nèi)是相對安全的。應(yīng)用中產(chǎn)生的NO2是一種強(qiáng)氧化劑，可直接損傷肺臟，引起CLD，尤其是對VLBWI。故應(yīng)注意監(jiān)測并預(yù)防NO2形成及高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺13毒副作用及其防治對PS功能的影響：大劑量時功能降低，小劑量時則增加其基因表達(dá)、改善其功能及減輕缺氧的壓力。高鐵Hb的產(chǎn)生：高鐵Hb明顯增高時（如大于3%），可能會造成肺水腫等病變，此時可靜脈滴注維生素C500mg或美蘭溶液及進(jìn)行輸血治療。吸入NO時必須嚴(yán)密監(jiān)測高鐵血紅蛋白水平。毒副作用及其防治對PS功能的影響：大劑量時功能降低，小劑量時14毒副作用及其防治產(chǎn)生氧自由基：NO可與分子氧反應(yīng)形成氧自由基，引起脂質(zhì)過氧化，抑制線粒體功能，損傷DNA，最終引起潛在的組織損傷和程序性死亡，導(dǎo)致PS及其相關(guān)蛋白質(zhì)損害。NO可作為退行性信使，通過細(xì)胞膜擴(kuò)散，進(jìn)一步刺激谷氨酸分泌，加重腦損傷。

毒副作用及其防治產(chǎn)生氧自由基：NO可與分子氧反應(yīng)形成氧自由基15毒副作用及其防治NO依賴：在治療中不能將NO濃度降低，或在停止吸入NO后，氧飽和度下降超過10%或低于85%時提示為NO依賴?？紤]到長時間NO吸入可以抑制內(nèi)源性NO產(chǎn)生，對難以撤離者，可考慮加用潘生丁治療。毒副作用及其防治NO依賴：在治療中不能將NO濃度降低，或在停16總結(jié)吸入NO成為治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，可以與呼吸機(jī)、肺表面活性物質(zhì)療法相輔助。早產(chǎn)新生兒可以部分受益，也有風(fēng)險，應(yīng)慎用。抑制和調(diào)節(jié)肺炎癥反應(yīng)和感染性損傷作用，可能對新生兒、幼兒及兒童急慢性肺損傷和呼吸衰竭起保護(hù)作用，替代產(chǎn)后糖皮質(zhì)激素。以臨床協(xié)作方式在NICU推廣普及NO吸入療法。研制和開發(fā)醫(yī)用NO吸入治療全套技術(shù)。總結(jié)吸入NO成為治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，可以與呼吸機(jī)、17

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RobertFurchgott,LouisIgnarro,FeridMuradjointly1998年獲諾貝爾獎1987年美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生一氧化氮（NO），具有舒張血管的作用，并證明其即為內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（EDRF），從而開創(chuàng)了血管舒縮反應(yīng)生物學(xué)研究新領(lǐng)域。一氧化氮的歷史由來RobertFurchgo21適應(yīng)癥

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)先心病合并肺動脈高壓（CHD+PH）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）高原肺水腫（HAPE）慢性阻塞性肺疾?。–OPOD）海水型呼吸窘迫綜合癥（SW-RDS)

目前FDA唯一批準(zhǔn)的應(yīng)用指征是合并PPHN的足月兒低氧性呼吸衰竭。

適應(yīng)癥22禁忌癥有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎。對已存在高鐵血紅蛋白血癥或高鐵血紅蛋白血癥遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用NO吸入治療。禁忌癥有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)用應(yīng)23美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指南胎齡34w以上，生后14d以內(nèi)的新生兒如果FiO2100%時PaO2＜100mmHg和/或氧合指數(shù)（OI）＞25時建議考慮使用iNO治療。（證據(jù)等級1A）建議病程早期使用iNO，這可能有助于減少機(jī)械通氣時間、降低氧需求以及縮短NICU住院時間。（證據(jù)等級1A）先天性膈疝患兒不應(yīng)常規(guī)使用iNO。（證據(jù)等級1A）美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指南胎齡34w以上，生后14d以24建議iNO起始劑量為20ppm。（1A）在給予iNO后30~60分鐘通過PaO2或OI是否改善判斷其治療效果，如無明顯改善則應(yīng)停止iNO治療。（1A）對于有肺實質(zhì)疾病的新生兒，建議在使用iNO前應(yīng)確認(rèn)肺泡復(fù)張良好。（1A）iNO治療有效時應(yīng)盡量維持最低有效濃度。（1A）在臨床癥狀明顯改善之前不應(yīng)停止iNO；在擬撤離iNO前應(yīng)逐步將其濃度調(diào)至1ppm并提高FiO2。（1A）建議iNO起始劑量為20ppm。（1A）25導(dǎo)管依賴的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生兒不宜常規(guī)使用iNO。（2C）常規(guī)iNO在治療足月或近足月兒先心病術(shù)后低氧血癥方面的證據(jù)不足。（2C）為了確保治療過程中提供持續(xù)而安全的氣流。推薦使用經(jīng)FDA批準(zhǔn)的iNO生成設(shè)備。（1C）常頻通氣時，iNO輸出端應(yīng)與加濕器干燥端相連接。（2C）在常頻通氣時，監(jiān)測探頭應(yīng)連接呼吸機(jī)的送氣端，位于INO的輸出端的下游，與患兒端的距離應(yīng)不大于15cm。（2C）導(dǎo)管依賴的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生兒不宜26應(yīng)該在iNO輸出回路的下游監(jiān)測FiO2。（2C）在iNO治療過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患兒/呼吸機(jī)系統(tǒng)的參數(shù)變化，并及時作出調(diào)整以維持（患兒）所需要的設(shè)置。（2C）建議使用最低有效劑量的iNO和O2，以免使患兒過度暴露于NO、NO2和高鐵血紅蛋白血癥。（2C）在使用前應(yīng)適當(dāng)清理INO生成系統(tǒng)，以盡量減少因忽視引起的NO2暴露。（2C）應(yīng)該在iNO輸出回路的下游監(jiān)測FiO2。（2C）27建議將生成系統(tǒng)中NO2的報警值設(shè)在2ppm以防止肺中毒。（2C）建議開始iNO治療后8小時和24小時左右分別監(jiān)測高鐵血紅蛋白，此后應(yīng)每天監(jiān)測一次。（2C）高鐵血紅蛋白升高超過5%時應(yīng)暫停INO治療。（2C）應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度及血流動力學(xué)以評價iNO治療的效果。（2C）在iNO治療過程中不必清除呼出氣及其他無用氣體。（2C）建議將生成系統(tǒng)中NO2的報警值設(shè)在2ppm以防止肺中毒。（228iNO在早產(chǎn)兒中應(yīng)用iNO作為危重早產(chǎn)兒的搶救治療似乎無效。早期對呼吸系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒常規(guī)使用iNO不能減輕嚴(yán)重腦損傷和改善無BPD存活率。晚期使用iNO來預(yù)防BPD可能是有效的，但需要進(jìn)一步研究。iNO在早產(chǎn)兒中應(yīng)用iNO作為危重早產(chǎn)兒的搶救治療似乎無效。29治療中的監(jiān)護(hù)與管理OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。血壓經(jīng)皮氧飽和度血氣分析等有條件時監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓及心輸出量。超聲多普勒治療中的監(jiān)護(hù)與管理OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。30治療中的監(jiān)護(hù)與管理檢查NO氣瓶量表上的讀數(shù)，計劃換瓶時間。持續(xù)監(jiān)測NO和NO2濃度。定期檢查所有的連接是否緊密，有無泄漏。定期監(jiān)測血液高鐵Hb濃度，治療前、后1和6h，各監(jiān)測1次，以后每天1次，濃度改變時需再次監(jiān)測。血小板計數(shù)監(jiān)測。治療中的監(jiān)護(hù)與管理檢查NO氣瓶量表上的讀數(shù)，計劃換瓶時間。31毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺臟有直接損傷作用，但低于80ppm以內(nèi)是相對安全的。應(yīng)用中產(chǎn)生的NO2是一種強(qiáng)氧化劑，可直接損傷肺臟，引起CLD，尤其是對VLBWI。故應(yīng)注意監(jiān)測并預(yù)防NO2形成及高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。毒副作用及其防治NO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對肺32毒副作用及其防治對PS功能的影響：大劑量時功能降低，小劑量時則增加其基因表達(dá)、改善其功能及減輕缺氧的壓力。高鐵Hb的產(chǎn)生：高鐵Hb明顯增高時（如大于3%），可能會造成肺水腫等病變，此時可靜脈滴注維生素C500mg或美蘭溶液及進(jìn)行輸血治療。吸入NO時必須嚴(yán)密監(jiān)測高鐵血