最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件

論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀2016論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀20161新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。

為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件處理胎糞處理胎糞（二）有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評估心率，2015年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。（二）有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改參考2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改。流程圖開始，在“快速評估”前增加了對準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢、組成團(tuán)隊、檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評估”。清理氣道強調(diào)“必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。矯正通氣前先“檢查胸廓運動”，矯正通氣后，“需要時可給氣管插管或喉罩氣道”。2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改參考2015年國際新生2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改胸外按壓時給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。保暖：強調(diào)了產(chǎn)房溫度設(shè)置為25~28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32~34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。正壓通氣時，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改胸外按壓時給“100%最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀即可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后1-2分鐘內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽

強調(diào)氣管插管時小指的3個用處

插入喉鏡：小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。暴露聲門：如未完全暴露聲門和聲帶，操作者用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：②胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點。

強調(diào)氣管插管時小指的3個用處

插入喉鏡：小指靠在新生兒頦部給氧的建議（足月兒）新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。新指南指出：對足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。給氧的建議（足月兒）新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明＜35周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，2015年指南建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（21%-30%）（我國建議21%-40%）。然后用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整后給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明＜35周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。因此，指南建議，如果沒有以上兩種儀器，利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇，有3種氧濃度可用。不連接氧源，氧濃度為21%；連接氧源，不加儲氧器，氧濃度為40%；連接氧源，加儲氧器，氧濃度為100%（袋狀）或90%（管狀）。在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆空氧混合儀空氧混合儀

自動充氣式氣囊:自動充氣式氣囊:最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件氣流充氣式復(fù)蘇氣囊氣流充氣式復(fù)蘇氣囊胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓的時間應(yīng)為45-60秒。胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管人工通氣配合胸外胸外按壓2016指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。胸外按壓2016指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3腎上腺素的應(yīng)用對嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和胸外按壓（45-60s），心率仍＜60次/分，應(yīng)給腎上腺素刺激心臟，使其有效收縮。過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。腎上腺素的應(yīng)用對嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和腎上腺素的應(yīng)用但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無效的。因此新指南推薦臍靜脈給藥。臍靜脈給藥的推薦劑量時1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（相當(dāng)于0.01-0.03mg/kg），有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。腎上腺素的應(yīng)用但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，腎上腺素的應(yīng)用當(dāng)靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可考慮自氣管導(dǎo)管給藥，但要加大劑量。氣管導(dǎo)管給藥的劑量時1:10000溶液0.5-1ml/kg（0.05-0.1mg/kg）。因為要在氣管導(dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進(jìn)入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液體相對較多，應(yīng)在給藥后給幾次正壓通氣使藥物向下分布到整個肺而利于吸收。腎上腺素的應(yīng)用當(dāng)靜脈通路正在建立，或沒有條件做臍靜脈插管時可早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）。2.正壓通氣時控制壓力：推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。3.避免肺泡萎陷：胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。4.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定：注意保溫、避免使用高滲藥物、維持顱壓穩(wěn)定。5.缺氧后器官功能監(jiān)測：延遲或微量喂養(yǎng)。注意尿量、心率和心律。6.減少氧損傷：需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇開始時給氧濃度應(yīng)低于65%，并進(jìn)行脈搏血氧飽和度或血氣的動態(tài)監(jiān)測，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在0.90~0.95。定期眼底檢查隨訪。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。讓我們共同關(guān)注這些脆弱的小生命

托起明天的希望讓我們共同關(guān)注這些脆弱的小生命

托起明天的希望感謝聆聽感謝聆聽最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件31論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀2016論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀201632新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。

為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件處理胎糞處理胎糞（二）有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評估心率，2015年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。（二）有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改參考2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改。流程圖開始，在“快速評估”前增加了對準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢、組成團(tuán)隊、檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評估”。清理氣道強調(diào)“必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。矯正通氣前先“檢查胸廓運動”，矯正通氣后，“需要時可給氣管插管或喉罩氣道”。2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改參考2015年國際新生2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改胸外按壓時給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。保暖：強調(diào)了產(chǎn)房溫度設(shè)置為25~28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置為32~34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。正壓通氣時，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖修改胸外按壓時給“100%最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽和度儀即可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。新生兒復(fù)蘇時，為指導(dǎo)給氧濃度，觀察是否達(dá)到目標(biāo)氧飽和度，在正壓通氣開始前應(yīng)盡快連接氧飽和度儀。新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計的傳感器，可在出生后1-2分鐘內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，脈搏氧飽

強調(diào)氣管插管時小指的3個用處

插入喉鏡：小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。暴露聲門：如未完全暴露聲門和聲帶，操作者用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：②胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點。

強調(diào)氣管插管時小指的3個用處

插入喉鏡：小指靠在新生兒頦部給氧的建議（足月兒）新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。新指南指出：對足月兒開始復(fù)蘇用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。如果復(fù)蘇開始用空氣或低于100%的氧，生后90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。給氧的建議（足月兒）新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明＜35周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，2015年指南建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（21%-30%）（我國建議21%-40%）。然后用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整后給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。給氧的建議（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明＜35周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無。因此，指南建議，如果沒有以上兩種儀器，利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇，有3種氧濃度可用。不連接氧源，氧濃度為21%；連接氧源，不加儲氧器，氧濃度為40%；連接氧源，加儲氧器，氧濃度為100%（袋狀）或90%（管狀）。在我國，有一些醫(yī)院沒有配備脈搏氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆空氧混合儀空氧混合儀

自動充氣式氣囊:自動充氣式氣囊:最新論壇新生兒復(fù)蘇新進(jìn)展解讀課件氣流充氣式復(fù)蘇氣囊氣流充氣式復(fù)蘇氣囊胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管人工通氣配合胸外按壓可使通氣更有效。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到流程圖的目標(biāo)氧飽和度值。研究指出為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長。因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，胸外按壓的時間應(yīng)為45-60秒。胸外按壓新指南推薦，胸外按壓時，改為氣管插管人工通氣配合胸外胸外按壓2016指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。胸外按壓2016指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3腎上腺素的應(yīng)用對嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和胸外按壓（45-60s），心率仍＜60次/分，應(yīng)給腎上腺素刺激心臟，使其有效收縮。過去氣管插管給新生兒腎上腺素是最常用的途徑，氣管給藥常比臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便。腎上腺素的應(yīng)用對嚴(yán)重窒息的新生兒，即使進(jìn)行了有效的正壓通氣和腎上腺素的應(yīng)用但是有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，動物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無效的。因此新指南推薦臍靜脈給藥。臍靜脈給藥的推薦劑量時1:10000溶液0.1-0.3ml/kg（相當(dāng)于0.01-0.03mg/kg），有證