肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件

肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理武穴市第一人民醫(yī)院兒科楊偉成肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理1肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物,具有減小肺泡氣液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能?！ぷ?980年日本的Fujiwara首次報(bào)道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來(lái),ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇,肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂2固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)為無(wú)菌無(wú)熱源的白色或乳白色混懸液,規(guī)格1.5mL,120mg,需2~8℃避光保存,使用前恢復(fù)至室溫,勿劇烈振搖,避免泡沫研究表明臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大,已由NRDS擴(kuò)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時(shí)、早產(chǎn))NRDS的預(yù)防等領(lǐng)域ps在機(jī)械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰,能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02),糾正低氧血癥,糾正酸中毒…。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用。固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)3肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●預(yù)防性用藥胎齡<32周(27周?),出生體重(1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實(shí)胎兒肺不成熟,PS缺乏者肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥4肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●治療性用藥原發(fā)性SP缺乏●NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDS●MAS新生兒肺炎肺出血?先天性膈疝?肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥5PS使用方法使用時(shí)機(jī)預(yù)防性用藥開(kāi)始治療時(shí)間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效,INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)PS使用方法6PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg,NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg~200mg/kg,相應(yīng)容積在1.3m1/kg~5m1/kgPS使用方法7肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件8歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南3.對(duì)未接受任何治療的嬰兒,如有RDS的臨床表現(xiàn),如氧氣需要量不斷增加,應(yīng)早期給與表面活性物質(zhì)治療(A)。每一個(gè)治療單位均應(yīng)建立RDs進(jìn)展時(shí)何時(shí)干預(yù)的預(yù)案(D)。4因可減少氣胸及降低死亡率,在有RDS進(jìn)展的證據(jù)時(shí),如持續(xù)需氧、需要機(jī)械通氣或CPAP6amH2O需氧濃度>50%應(yīng)給與第二或第三劑表面活性物質(zhì)(A)。5.對(duì)需從CPAP改為機(jī)械通氣治療的RDS患兒,應(yīng)給與第二劑表面活性物質(zhì)(D)。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南9歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南6.因可減少肺氣漏及死亡率,應(yīng)首選天然表面活性物質(zhì)(A)。天然表面活性物質(zhì)中,牛肺制劑Beractant與Callastnt作用似乎相近,但與Beractant相比,治療性應(yīng)用Porac-tnta|ia200mg/kg次提高存活(B)。7.在有可能的單位,給藥后立即堿早期)拔除氣管插管改為CPAP,能縮短機(jī)械通氣時(shí)間,從而有利于惠兒穩(wěn)定(B歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南10肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件11肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件12肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件13肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件14肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件15肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件16肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件17肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件18肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件19肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件20肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件21肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件22肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件23肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件24肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件25肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件26肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件27肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件28肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件29肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件30肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理武穴市第一人民醫(yī)院兒科楊偉成肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理31肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物,具有減小肺泡氣液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能?！ぷ?980年日本的Fujiwara首次報(bào)道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來(lái),ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇,肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂32固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)為無(wú)菌無(wú)熱源的白色或乳白色混懸液,規(guī)格1.5mL,120mg,需2~8℃避光保存,使用前恢復(fù)至室溫,勿劇烈振搖,避免泡沫研究表明臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大,已由NRDS擴(kuò)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時(shí)、早產(chǎn))NRDS的預(yù)防等領(lǐng)域ps在機(jī)械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰,能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02),糾正低氧血癥,糾正酸中毒…。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用。固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)33肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●預(yù)防性用藥胎齡<32周(27周?),出生體重(1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實(shí)胎兒肺不成熟,PS缺乏者肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥34肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●治療性用藥原發(fā)性SP缺乏●NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDS●MAS新生兒肺炎肺出血?先天性膈疝?肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥35PS使用方法使用時(shí)機(jī)預(yù)防性用藥開(kāi)始治療時(shí)間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效,INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)PS使用方法36PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg,NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg~200mg/kg,相應(yīng)容積在1.3m1/kg~5m1/kgPS使用方法37肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件38歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南3.對(duì)未接受任何治療的嬰兒,如有RDS的臨床表現(xiàn),如氧氣需要量不斷增加,應(yīng)早期給與表面活性物質(zhì)治療(A)。每一個(gè)治療單位均應(yīng)建立RDs進(jìn)展時(shí)何時(shí)干預(yù)的預(yù)案(D)。4因可減少氣胸及降低死亡率,在有RDS進(jìn)展的證據(jù)時(shí),如持續(xù)需氧、需要機(jī)械通氣或CPAP6amH2O需氧濃度>50%應(yīng)給與第二或第三劑表面活性物質(zhì)(A)。5.對(duì)需從CPAP改為機(jī)械通氣治療的RDS患兒,應(yīng)給與第二劑表面活性物質(zhì)(D)。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南39歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南6.因可減少肺氣漏及死亡率,應(yīng)首選天然表面活性物質(zhì)(A)。天然表面活性物質(zhì)中,牛肺制劑Beractant與Callastnt作用似乎相近,但與Beractant相比,治療性應(yīng)用Porac-tnta|ia200mg/kg次提高存活(B)。7.在有可能的單位,給藥后立即堿早期)拔除氣管插管改為CPAP,能縮短機(jī)械通氣時(shí)間,從而有利于惠兒穩(wěn)定(B歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南40肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件41肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件42肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件43肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件44肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件45肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件46肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件47肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件48肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件49肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件50肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件51肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件