社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略課件

caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:671社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性2社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpne3CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重4異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質(zhì)纖維化急性加重的支氣管擴(kuò)張急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭Richard5“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作流感急性支氣管炎百日咳與病毒感染的哮喘發(fā)作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正常”胸片的鑒別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Richard6社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標(biāo)準(zhǔn)CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評估注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS7臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)PSI1CURB-653年代19972003主要內(nèi)容20個(gè)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級分為輕度，中度，重癥在CUBR基礎(chǔ)上添加“年齡≥65歲作為第5項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”優(yōu)點(diǎn)可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療簡單易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)快速評估CAP患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估患者疾病嚴(yán)重情況及時(shí)采取有效的處理措施臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)PSI1CURB-658應(yīng)用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率法國一項(xiàng)前瞻性、觀察性、對照、隊(duì)列研究，評估8個(gè)使用和8個(gè)未使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的急診科925例患者的入院率總體來說，使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T診治療；未使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):23.9%(56/234)的低危患者接受門診治療治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)門診治療患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9應(yīng)用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率法國一項(xiàng)前瞻性、觀察性、對照、9治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護(hù)理患者評分為2，死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%考慮入院治療患者評分>2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0或123+符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速

≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65years組1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)組2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)組3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICUCURB-65評分系場所選擇LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死10臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)RichardGetc.11臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)R-呼吸頻速≥30/minNEnglJMed.治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)2003;58:377-382急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.作為重癥CAP患者接受入院治療2003;58:377-82注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎抗生素開始治療的時(shí)間Cocaine-induced肺損傷主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)因素判斷的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致較多超廣譜抗生素的應(yīng)用臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)12診斷檢測及相關(guān)處理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51診斷檢測及相關(guān)處理RichardGmun13抗生素的選擇1抗生素開始治療的時(shí)間2抗生素的應(yīng)用療程3CAP的抗菌的治療策略存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療4抗生素的選擇1抗生素開始治療的時(shí)間2抗生素的應(yīng)用療程3CA14CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類門診既往體健且最近未使用抗生素有基礎(chǔ)疾病或最近使用過抗生素大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼15抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間16抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間17抗生素應(yīng)用的療程5-7天抗生素應(yīng)用的療程5-7天18存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素醫(yī)療相關(guān)性肺炎被歸為一個(gè)獨(dú)立的病種，目的在于識別出那些在院外發(fā)病，但其致病菌通常與醫(yī)院獲得性肺炎甚至呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)的患者存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的19謝謝聆聽謝謝聆聽20caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6721社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性22主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2003;58:377-82Cocaine-induced肺損傷可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療RichardGetc.NEnglJMed2014,370:543-512007;44:S27–72Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)作為重癥CAP患者接受入院治療與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed.R-呼吸頻速≥30/min臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥“年齡≥65歲作為第5項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質(zhì)纖維化急性加重的支氣管擴(kuò)張急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)異常的胸片的鑒別與病毒23社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標(biāo)準(zhǔn)CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評估注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS24抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間25與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類作為重癥CAP患者接受入院治療4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.LimWSetal.(n=324,死亡=5)CURB-65評分系B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)community-acquiredpneumonia.與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類NEnglJMed2014,370:543-51(n=210,死亡=47)LimWSetal.NEnglJMed.RichardGetc.組1

死亡率低

(1.NEnglJMed.Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseBR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)2007;44:41-9聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢2007;44:S27–72治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)快速評估CAP患者病情Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.RichardGetc.*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)(n=324,死亡=5)與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICUB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)應(yīng)用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率NEnglJMed.急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease社區(qū)獲得性肺炎的急診評估作為重癥CAP患者接受入院治療NEnglJMed2014,370:543-51BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類NEnglJMed.肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed2014,370:543-51NEnglJMed2014,370:543-51聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢RichardGetc.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）LimWSetal.RichardGetc.CURB-65評分系community-acquiredpneumonia.死亡率高

(22%)NEnglJMed2014,370:543-51Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評估抗生素開始治療的時(shí)間Cocaine-induced肺損傷胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影作為重癥CAP患者接受入院治療急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseNEnglJMed.IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦RichardGetc.8%(92/215)的低危患者接受門診治療；2007;44:S27–722003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)組1

死亡率低

(1.NeillAMetal.NeillAMetal.Cocaine-induced肺損傷單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類2003;58:377-82LimWSetal.謝謝聆聽與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭組1

死亡率低

(1.應(yīng)用26caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6727社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性28社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpne29CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重30異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質(zhì)纖維化急性加重的支氣管擴(kuò)張急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭Richard31“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作流感急性支氣管炎百日咳與病毒感染的哮喘發(fā)作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正常”胸片的鑒別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Richard32社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標(biāo)準(zhǔn)CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評估注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS33臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)PSI1CURB-653年代19972003主要內(nèi)容20個(gè)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級分為輕度，中度，重癥在CUBR基礎(chǔ)上添加“年齡≥65歲作為第5項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”優(yōu)點(diǎn)可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療簡單易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)快速評估CAP患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估患者疾病嚴(yán)重情況及時(shí)采取有效的處理措施臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)PSI1CURB-6534應(yīng)用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率法國一項(xiàng)前瞻性、觀察性、對照、隊(duì)列研究，評估8個(gè)使用和8個(gè)未使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的急診科925例患者的入院率總體來說，使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T診治療；未使用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):23.9%(56/234)的低?；颊呓邮荛T診治療治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)門診治療患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9應(yīng)用PSI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率法國一項(xiàng)前瞻性、觀察性、對照、35治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護(hù)理患者評分為2，死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)9%考慮入院治療患者評分>2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0或123+符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速

≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65years組1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)組2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)組3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICUCURB-65評分系場所選擇LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死36臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)RichardGetc.37臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)R-呼吸頻速≥30/minNEnglJMed.治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)2003;58:377-382急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.作為重癥CAP患者接受入院治療2003;58:377-82注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎抗生素開始治療的時(shí)間Cocaine-induced肺損傷主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)因素判斷的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致較多超廣譜抗生素的應(yīng)用臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)38診斷檢測及相關(guān)處理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51診斷檢測及相關(guān)處理RichardGmun39抗生素的選擇1抗生素開始治療的時(shí)間2抗生素的應(yīng)用療程3CAP的抗菌的治療策略存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療4抗生素的選擇1抗生素開始治療的時(shí)間2抗生素的應(yīng)用療程3CA40CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類門診既往體健且最近未使用抗生素有基礎(chǔ)疾病或最近使用過抗生素大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū)大環(huán)內(nèi)酯類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼41抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間42抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間43抗生素應(yīng)用的療程5-7天抗生素應(yīng)用的療程5-7天44存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素醫(yī)療相關(guān)性肺炎被歸為一個(gè)獨(dú)立的病種，目的在于識別出那些在院外發(fā)病，但其致病菌通常與醫(yī)院獲得性肺炎甚至呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)的患者存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的45謝謝聆聽謝謝聆聽46caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6747社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性48主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)2003;58:377-82Cocaine-induced肺損傷可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療RichardGetc.NEnglJMed2014,370:543-512007;44:S27–72Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)作為重癥CAP患者接受入院治療與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類治療場所選擇：應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed.R-呼吸頻速≥30/min臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥“年齡≥65歲作為第5項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”異常的胸片的鑒別與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質(zhì)纖維化急性加重的支氣管擴(kuò)張急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51主要目標(biāo)是識別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)異常的胸片的鑒別與病毒49社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標(biāo)準(zhǔn)CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評估注意：評估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS50抗生素開始治療的時(shí)間抗生素開始治療的時(shí)間51與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類作為重癥CAP患者接受入院治療4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.LimWSetal.(n=324,死亡=5)CURB-65評分系B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)community-acquiredpneumonia.與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭臨床常用評估患者病情的評分標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯＋?-內(nèi)酰胺類NEnglJMed2014,370:543-51(n=210,死亡=47)LimWSetal.NEnglJMed.RichardGetc.組1

死亡率低

(1.NEnglJMed.Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseBR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)2007;44:41-9聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢2007;44:S27–72治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)快速評估CAP患者病情Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.RichardGetc.*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)(n=324,死亡=5)與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時(shí)應(yīng)