肩難產(chǎn)臨床護理及預防課件

肩難產(chǎn)的臨床護理及預防

1肩難產(chǎn)的臨床護理及預防1目

的

認識肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理

2目的認識肩難產(chǎn)的高危因素2肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機理摘錄自：(美國家庭醫(yī)師學會.高級産科生命支持,2006)3肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的背景資料

發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

無法預料4背景資料發(fā)病率-隨出生體重而不同：4高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二程延長伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)5高危因素肩難產(chǎn)史第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯5并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

6并發(fā)癥母親新生兒6預

防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻沒有提供明確的依據(jù)7預防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對于胎兒體重大于4500g，而預

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

8預防血糖控制8前瞻性處理識別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程9前瞻性處理識別所有的高危因素9識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR10識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）10HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開或擴大會陰切開（評估膀胱是否充盈，需要導尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國家庭醫(yī)師學會.高級産科生命支持,2006)11HELPERRmnemonicH=Help(callHELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉(zhuǎn)牽臂趴

12HELPERRmnemonicE=Enterthe最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

13最后的幾著人為地將鎖骨骨折13Zavanelli操作

胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

14Zavanelli操作胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)14Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

15Zavanelli操作子宮松弛劑使用有益15經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

16經(jīng)腹子宮切開術(shù)有少量病例報告（1998）16恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國家應用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

17恥骨聯(lián)合切開術(shù)主要在發(fā)展中國家應用17分娩時護理識別產(chǎn)前危險因素識別及報告與正常分娩過程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧HELPERR小調(diào).doc18分娩時護理識別產(chǎn)前危險因素HELPERR分娩時護理協(xié)助母親于適當體位鼓勵母親分娩時屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準備立即施行手術(shù)分娩

★持續(xù)監(jiān)測胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工表.doc19分娩時護理協(xié)助母親于適當體位肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工表.doc19肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工二人組合三人組合四人組合五人組合20肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工二人組合20產(chǎn)后護理母親

※評估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時施行新生兒復蘇術(shù)

※評估鎖骨骨節(jié)

※評估臂神經(jīng)叢損傷21產(chǎn)后護理母親21記錄

嚴謹記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學法律行動的原因22記錄嚴謹記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的22記錄包括

準確的發(fā)生時間評述所采取的處理技巧

牽引力的評估23記錄包括23記錄建議使用專門的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時間會陰切開情況及時間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計及實際的體重24記錄建議使用專門的記錄表格，包括：24護理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生已評估會陰切開大小合適立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部已施行輕柔的牽引術(shù)以測試雙肩是否可以松脫當感覺有阻力時立即停止牽引另一位助產(chǎn)士在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒背部加壓（向其胸部方向），然后接產(chǎn)者嘗試施行輕柔牽引法娩出胎兒（亦可在恥骨聯(lián)合上方將胎兒背部左右搖擺）肩難產(chǎn)搶救記錄表.doc25護理記錄記錄例子肩難產(chǎn)搶救記錄表.doc25護理記錄

嬰于

娩出并由兒科醫(yī)生急救及處理，出生后一分鐘及五分鐘評分是

。已告知產(chǎn)婦嬰兒于

轉(zhuǎn)送NICU觀察治療26護理記錄嬰于娩出并由兒科醫(yī)生急救及處理，出生后一分鐘及緊急情況的準備風險管理策略：了解母親方面引致肩難產(chǎn)的危險因素緊記肩難產(chǎn)是無法預計的，即使婦女沒有監(jiān)定的危險因素，婦女在生產(chǎn)過程中仍然可能會經(jīng)歷肩難產(chǎn)27緊急情況的準備風險管理策略：27緊急情況的準備風險管理策略：如果肩難產(chǎn)發(fā)生，準備好與助產(chǎn)士主管或者醫(yī)生合作使用美國婦產(chǎn)學會（ACOG）處理肩難產(chǎn)的錄影教材，作為計劃醫(yī)護合作處理此緊急情況的藍本保持鎮(zhèn)定，并且按需要請求協(xié)助切勿使用宮底壓法28緊急情況的準備風險管理策略：28緊急情況的準備風險管理策略：在分娩過程中確定有新生兒急救隊伍隨時提供協(xié)助書寫報告時要用客觀及正確的描述，根據(jù)時間順序記錄所有事故發(fā)生的過程給予婦女和她的家庭心理上的支援

29緊急情況的準備風險管理策略：29小結(jié)肩難產(chǎn)是常見的危及生命的急診高危因素有益于預測，但難以預測預計與準備是成功處理的關(guān)鍵提倡制訂本機構(gòu)處理常規(guī)HELPERR提供了處理途徑

30小結(jié)肩難產(chǎn)是常見的危及生命的急診30肩難產(chǎn)的臨床護理及預防

31肩難產(chǎn)的臨床護理及預防1目

的

認識肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理

32目的認識肩難產(chǎn)的高危因素2肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機理摘錄自：(美國家庭醫(yī)師學會.高級産科生命支持,2006)33肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的背景資料

發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

無法預料34背景資料發(fā)病率-隨出生體重而不同：4高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二程延長伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)35高危因素肩難產(chǎn)史第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯5并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

36并發(fā)癥母親新生兒6預

防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻沒有提供明確的依據(jù)37預防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對于胎兒體重大于4500g，而預

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

38預防血糖控制8前瞻性處理識別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程39前瞻性處理識別所有的高危因素9識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR40識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）10HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開或擴大會陰切開（評估膀胱是否充盈，需要導尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國家庭醫(yī)師學會.高級産科生命支持,2006)41HELPERRmnemonicH=Help(callHELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉(zhuǎn)牽臂趴

42HELPERRmnemonicE=Enterthe最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

43最后的幾著人為地將鎖骨骨折13Zavanelli操作

胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

44Zavanelli操作胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)14Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

45Zavanelli操作子宮松弛劑使用有益15經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

46經(jīng)腹子宮切開術(shù)有少量病例報告（1998）16恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國家應用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

47恥骨聯(lián)合切開術(shù)主要在發(fā)展中國家應用17分娩時護理識別產(chǎn)前危險因素識別及報告與正常分娩過程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧HELPERR小調(diào).doc48分娩時護理識別產(chǎn)前危險因素HELPERR分娩時護理協(xié)助母親于適當體位鼓勵母親分娩時屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準備立即施行手術(shù)分娩

★持續(xù)監(jiān)測胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工表.doc49分娩時護理協(xié)助母親于適當體位肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工表.doc19肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工二人組合三人組合四人組合五人組合50肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場分工二人組合20產(chǎn)后護理母親

※評估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時施行新生兒復蘇術(shù)

※評估鎖骨骨節(jié)

※評估臂神經(jīng)叢損傷51產(chǎn)后護理母親21記錄

嚴謹記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學法律行動的原因52記錄嚴謹記錄肩難產(chǎn)的過程及處理是非常重要的22記錄包括

準確的發(fā)生時間評述所采取的處理技巧

牽引力的評估53記錄包括23記錄建議使用專門的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時間會陰切開情況及時間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計及實際的體重54記錄建議使用專門的記錄表格，包括：24護理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生已評估會陰切開大小合適立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部已