結(jié)節(jié)性筋膜炎骨急診組培訓(xùn)課件

臨床特點病史短，生長快。

一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見20-40y多見，兒童較少見，老人罕見。90%皮下和深筋膜，10%肌肉內(nèi)。

常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。罕見部位：血管內(nèi)、頭顱骨、眼眶、外陰、腮腺、頰粘膜下、下頜關(guān)節(jié)癥狀：半數(shù)病人伴有疼痛、觸痛，可移動結(jié)節(jié)。

罕見癥狀是病變壓迫神經(jīng)所致．如麻木、感覺異常第2頁/共20頁臨床特點病史短，生長快。第2頁/共20頁1診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲生長迅速，體積較小好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)第3頁/共20頁診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲第3頁/共20頁2臨床分型---發(fā)生部位皮下型

最多見，發(fā)病率是其它兩種亞型的3～10倍，典型的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。筋膜型（肌間型）鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀肌內(nèi)型

由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。第4頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位皮下型第4頁/共20頁338y男性第5頁/共20頁38y男性第5頁/共20頁434歲女性第6頁/共20頁34歲女性第6頁/共20頁5組織病理學(xué)及分型病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型常呈混合型早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）第7頁/共20頁組織病理學(xué)及分型病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病第7頁/共6影像學(xué)表現(xiàn)CT：無特異性，軟組織密度，骨破壞少見

MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。

第8頁/共20頁影像學(xué)表現(xiàn)CT：無特異性，第8頁/共20頁7MR表現(xiàn)無包膜T1WI等信號T2WI高信號膠原成分較多的T1、T2均為低信號增強：一般均勻彌漫強化環(huán)形強化可見（細胞外粘液基質(zhì)較多或中心有囊性區(qū)域）第9頁/共20頁MR表現(xiàn)無包膜第9頁/共20頁844歲男性第10頁/共20頁44歲男性第10頁/共20頁9第11頁/共20頁第11頁/共20頁10鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤病纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤第12頁/共20頁鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤第12頁/共20頁11臨床分型---發(fā)生部位細胞，核染色質(zhì)粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；臨床分型---發(fā)生部位lesionsoccurringinhandandfoot;MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性發(fā)病年齡：20-30歲好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。特征T2WI低信號，不均勻強化膠原成分較多的T1、T2均為低信號20-40y多見，兒童較少見，老人罕見。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型細胞間隙小，血管增生不明顯，無炎癥細胞。病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。lesionswithperilesionaltissueedemaorintralesionalhemosiderindeposition而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。特征T2WI低信號，不均勻強化orintralesionalhemosiderindeposition鑒別纖維肉瘤(1)發(fā)病年齡：(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；(3)腫塊大小(4)有否壓痛；小結(jié)節(jié)的纖維肉瘤一般無癥狀，結(jié)節(jié)性筋膜炎大多有壓痛；(5)復(fù)發(fā)性：纖維肉瘤復(fù)發(fā)率極高，而結(jié)節(jié)性筋膜炎無復(fù)發(fā)性；(6)病理特點：纖維肉瘤表現(xiàn)纖維母細胞幼稚、排列緊密，多呈“人”字排列；細胞，核染色質(zhì)粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；細胞間隙小，血管增生不明顯，無炎癥細胞。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。第13頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位鑒別纖維肉瘤(1)發(fā)病年齡：第13頁/12Lesslikelylesionsinpatients>70yearsofage;lesionsoccurringinhandandfoot;multiplelesions;lesionswithperilesionaltissueedemaorintralesionalhemosiderindepositionrecurrentlesions第14頁/共20頁Lesslikelylesionsinpatient13肌腱纖維瘤好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指特征T2WI低信號，不均勻強化復(fù)發(fā)性侵襲性第15頁/共20頁肌腱纖維瘤好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指第15頁/共20頁14神經(jīng)纖維瘤部位：神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，常發(fā)生于皮膚或皮下，沿神經(jīng)長軸分布，好發(fā)于下肢發(fā)病年齡：20-30歲單發(fā)或多發(fā)，有包膜生長緩慢MR無特異性，T1低至中等信號，T2中-高信號，明顯強化第16頁/共20頁神經(jīng)纖維瘤部位：神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，常發(fā)生于皮膚或皮下，沿神經(jīng)15神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于較大的神經(jīng)干，四肢屈側(cè)較多，單發(fā)者較多，以下肢多見完整包膜，與神經(jīng)干相連T1等信號，T2高信號，明顯強化單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。第17頁/共20頁神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于較大的神經(jīng)干，四肢屈側(cè)較多，單發(fā)者較多，以下16少見部位NF---乳腺第18頁/共20頁少見部位NF---乳腺第18頁/共20頁17第19頁/共20頁第19頁/共20頁18Thankyou！GuoLi2009-01-07第20頁/共20頁Thankyou！第20頁/共20頁19診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲生長迅速，體積較小好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)第3頁/共20頁診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲第3頁/共20頁20臨床分型---發(fā)生部位皮下型

最多見，發(fā)病率是其它兩種亞型的3～10倍，典型的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。筋膜型（肌間型）鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀肌內(nèi)型

由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。第4頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位皮下型第4頁/共20頁21單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。特征T2WI低信號，不均勻強化MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。特征T2WI低信號，不均勻強化由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。orintralesionalhemosiderindeposition灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型臨床分型---發(fā)生部位分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；T1等信號，T2高信號，明顯強化病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。T1WI等信號T2WI高信號單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。orintralesionalhemosiderindeposition臨床分型---發(fā)生部位纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。orintralesionalhemosiderindepositionMR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性orintralesionalhemosiderindeposition由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。orintralesionalhemosiderindeposition好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)lesionsoccurringinhandandfoot;而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；發(fā)病年齡：20-30歲特征T2WI低信號，不均勻強化病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見完整包膜，與神經(jīng)干相連特征T2WI低信號，不均勻強化早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。lesionsoccurringinhandandfoot;纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。環(huán)形強化可見（細胞外粘液基質(zhì)較多或中心有囊性區(qū)域）由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀lesionswithperilesionaltissueedema纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見臨床分型---發(fā)生部位增強：一般均勻彌漫強化單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。發(fā)病年齡：20-30歲鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀發(fā)病年齡：20-30歲分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型臨床分型---發(fā)生部位lesionsoccurringinhandandfoot;好發(fā)年齡：20-40歲而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀T1WI等信號T2WI高信號orintralesionalhemosiderindeposition纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。lesionswithperilesionaltissueedema(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；臨床分型---發(fā)生部位lesionswithperilesionaltissueedema多發(fā)生于較大的神經(jīng)干，四肢屈側(cè)較多，單發(fā)者較多，以下肢多見orintralesionalhemosiderindepositionlesionsoccurringinhandandfoot;罕見癥狀是病變壓迫神經(jīng)所致．如麻木、感覺異常而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。lesionsoccurringinhandandfoot;環(huán)形強化可見（細胞外粘液基質(zhì)較多或中心有囊性區(qū)域）orintralesionalhemosiderindeposition特征T2WI低信號，不均勻強化一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見lesionsinpatients>70yearsofage;單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。發(fā)病年齡：20-30歲纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；orintralesionalhemosiderindeposition特征T2WI低信號，不均勻強化鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；T1等信號，T2高信號，明顯強化纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。特征T2WI低信號，不均勻強化罕見癥狀是病變壓迫神經(jīng)所致．如麻木、感覺異常完整包膜，與神經(jīng)干相連特征T2WI低信號，不均勻強化灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；orintralesionalhemosiderindeposition早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）少見部位NF---乳腺而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見特征T2WI低信號，不均勻強化特征T2WI低信號，不均勻強化orintralesionalhemosiderindeposition由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。細胞，核染色質(zhì)粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；組織病理學(xué)及分型病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型常呈混合型早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）第7頁/共20頁單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。病灶由排列紊亂的纖22臨床特點病史短，生長快。

一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見20-40y多見，兒童較少見，老人罕見。90%皮下和深筋膜，10%肌肉內(nèi)。

常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。罕見部位：血管內(nèi)、頭顱骨、眼眶、外陰、腮腺、頰粘膜下、下頜關(guān)節(jié)癥狀：半數(shù)病人伴有疼痛、觸痛，可移動結(jié)節(jié)。

罕見癥狀是病變壓迫神經(jīng)所致．如麻木、感覺異常第2頁/共20頁臨床特點病史短，生長快。第2頁/共20頁23診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲生長迅速，體積較小好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)第3頁/共20頁診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲第3頁/共20頁24臨床分型---發(fā)生部位皮下型

最多見，發(fā)病率是其它兩種亞型的3～10倍，典型的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。筋膜型（肌間型）鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀肌內(nèi)型

由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。第4頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位皮下型第4頁/共20頁2538y男性第5頁/共20頁38y男性第5頁/共20頁2634歲女性第6頁/共20頁34歲女性第6頁/共20頁27組織病理學(xué)及分型病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型常呈混合型早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）第7頁/共20頁組織病理學(xué)及分型病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病第7頁/共28影像學(xué)表現(xiàn)CT：無特異性，軟組織密度，骨破壞少見

MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。

第8頁/共20頁影像學(xué)表現(xiàn)CT：無特異性，第8頁/共20頁29MR表現(xiàn)無包膜T1WI等信號T2WI高信號膠原成分較多的T1、T2均為低信號增強：一般均勻彌漫強化環(huán)形強化可見（細胞外粘液基質(zhì)較多或中心有囊性區(qū)域）第9頁/共20頁MR表現(xiàn)無包膜第9頁/共20頁3044歲男性第10頁/共20頁44歲男性第10頁/共20頁31第11頁/共20頁第11頁/共20頁32鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤病纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤第12頁/共20頁鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤第12頁/共20頁33臨床分型---發(fā)生部位細胞，核染色質(zhì)粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；臨床分型---發(fā)生部位lesionsoccurringinhandandfoot;MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性發(fā)病年齡：20-30歲好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。特征T2WI低信號，不均勻強化膠原成分較多的T1、T2均為低信號20-40y多見，兒童較少見，老人罕見。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型細胞間隙小，血管增生不明顯，無炎癥細胞。病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。lesionswithperilesionaltissueedemaorintralesionalhemosiderindeposition而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。特征T2WI低信號，不均勻強化orintralesionalhemosiderindeposition鑒別纖維肉瘤(1)發(fā)病年齡：(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；(3)腫塊大小(4)有否壓痛；小結(jié)節(jié)的纖維肉瘤一般無癥狀，結(jié)節(jié)性筋膜炎大多有壓痛；(5)復(fù)發(fā)性：纖維肉瘤復(fù)發(fā)率極高，而結(jié)節(jié)性筋膜炎無復(fù)發(fā)性；(6)病理特點：纖維肉瘤表現(xiàn)纖維母細胞幼稚、排列緊密，多呈“人”字排列；細胞，核染色質(zhì)粒粗且分布不均，有病理性核分裂相；細胞間隙小，血管增生不明顯，無炎癥細胞。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。第13頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位鑒別纖維肉瘤(1)發(fā)病年齡：第13頁/34Lesslikelylesionsinpatients>70yearsofage;lesionsoccurringinhandandfoot;multiplelesions;lesionswithperilesionaltissueedemaorintralesionalhemosiderindepositionrecurrentlesions第14頁/共20頁Lesslikelylesionsinpatient35肌腱纖維瘤好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指特征T2WI低信號，不均勻強化復(fù)發(fā)性侵襲性第15頁/共20頁肌腱纖維瘤好發(fā)于上肢，尤其腕、掌、指第15頁/共20頁36神經(jīng)纖維瘤部位：神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，常發(fā)生于皮膚或皮下，沿神經(jīng)長軸分布，好發(fā)于下肢發(fā)病年齡：20-30歲單發(fā)或多發(fā)，有包膜生長緩慢MR無特異性，T1低至中等信號，T2中-高信號，明顯強化第16頁/共20頁神經(jīng)纖維瘤部位：神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，常發(fā)生于皮膚或皮下，沿神經(jīng)37神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于較大的神經(jīng)干，四肢屈側(cè)較多，單發(fā)者較多，以下肢多見完整包膜，與神經(jīng)干相連T1等信號，T2高信號，明顯強化單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。第17頁/共20頁神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于較大的神經(jīng)干，四肢屈側(cè)較多，單發(fā)者較多，以下38少見部位NF---乳腺第18頁/共20頁少見部位NF---乳腺第18頁/共20頁39第19頁/共20頁第19頁/共20頁40Thankyou！GuoLi2009-01-07第20頁/共20頁Thankyou！第20頁/共20頁41診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲生長迅速，體積較小好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)第3頁/共20頁診斷要點好發(fā)年齡：20-40歲第3頁/共20頁42臨床分型---發(fā)生部位皮下型

最多見，發(fā)病率是其它兩種亞型的3～10倍，典型的表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。筋膜型（肌間型）鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀肌內(nèi)型

由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。第4頁/共20頁臨床分型---發(fā)生部位皮下型第4頁/共20頁43單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。特征T2WI低信號，不均勻強化MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。特征T2WI低信號，不均勻強化由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。orintralesionalhemosiderindeposition灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型臨床分型---發(fā)生部位分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；T1等信號，T2高信號，明顯強化病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。T1WI等信號T2WI高信號單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。orintralesionalhemosiderindeposition臨床分型---發(fā)生部位纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。orintralesionalhemosiderindepositionMR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性orintralesionalhemosiderindeposition由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。MR：與組織病理學(xué)分型有一定的相關(guān)性肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。orintralesionalhemosiderindeposition好發(fā)部位：上肢（48%），尤其前臂掌側(cè)lesionsoccurringinhandandfoot;而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。灶內(nèi)可見到豐富的血管和炎癥細胞，類似肉芽組織；鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；發(fā)病年齡：20-30歲特征T2WI低信號，不均勻強化病灶由排列紊亂的纖維母細胞組成，病一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見完整包膜，與神經(jīng)干相連特征T2WI低信號，不均勻強化早期（粘液和細胞）→成熟（纖維）肌內(nèi)型---類似惡性病變，MRI示病灶向周圍浸潤。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。lesionsoccurringinhandandfoot;纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。常見部位：上肢（48%）、頭頸部、軀干、下肢。環(huán)形強化可見（細胞外粘液基質(zhì)較多或中心有囊性區(qū)域）由于腫塊位置較深，體積較大，易被誤診為惡性腫瘤。單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀lesionswithperilesionaltissueedema纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。一般為1～2w，大多數(shù)<3m，>1y少見臨床分型---發(fā)生部位增強：一般均勻彌漫強化單發(fā)者圓形或卵圓形，多發(fā)者呈梭形串狀排列。發(fā)病年齡：20-30歲鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀發(fā)病年齡：20-30歲分型：黏液型、細胞型和纖維瘤型臨床分型---發(fā)生部位lesionsoccurringinhandandfoot;好發(fā)年齡：20-40歲而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。鏡下細胞呈不規(guī)則星芒狀T1WI等信號T2WI高信號orintralesionalhemosiderindeposition纖維母細胞間常有黏液樣基質(zhì)、膠原和纖維成分。而結(jié)節(jié)性筋膜炎纖維母細胞呈幼稚及成熟兼有，排列方向雜亂}細胞和核異型性不明顯，核質(zhì)分布均勻，無病理性核分裂相}新生毛細血管豐富，可見炎癥細胞。lesionswithperilesionaltissueedema(2)病程長短：纖維肉瘤平均為3年，結(jié)節(jié)性筋膜炎為1～2個月，一般<6個月；臨床