術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理

術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究所蔡映云術(shù)前肺功能測(cè)定的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測(cè)的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動(dòng)能力的預(yù)計(jì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的考查是高考化學(xué)重要的組成部分。由于我省學(xué)生多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，各個(gè)高中受到升學(xué)壓力的影響，大部分化學(xué)教師教學(xué)只看重理論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“得分”能力，而忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，忽視了培養(yǎng)學(xué)生親身體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的能力。高考中，實(shí)驗(yàn)題的考查逐漸多樣化、開(kāi)放化，作為一名高中化學(xué)教師，要重視實(shí)驗(yàn)，努力改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。個(gè)人認(rèn)為，推進(jìn)高中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以在三個(gè)方面進(jìn)行改變：一、科學(xué)處理教材，用化學(xué)的趣味性吸引學(xué)生教材是教育教學(xué)活動(dòng)的依托。新課程改革以來(lái)，對(duì)化學(xué)教材做了較大修訂，由原來(lái)比較單調(diào)的知識(shí)講解，演示實(shí)驗(yàn)、分組實(shí)驗(yàn)變得多元化，更重視開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)和探究性實(shí)驗(yàn)，穿插科學(xué)探究、實(shí)踐活動(dòng)等，讓化學(xué)實(shí)驗(yàn)變得生動(dòng)、多樣，更加貼近生活。既拉近了學(xué)生與知識(shí)的距離，又給了教師較大的自主發(fā)揮的空間，讓教師們可以充分發(fā)揮自己的特點(diǎn)，通過(guò)深入研究教材，結(jié)合自己的教學(xué)個(gè)性，充分利用化學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)――實(shí)驗(yàn)，靈活地組織教學(xué)。例如，開(kāi)學(xué)第一課，不用局限于對(duì)“引言”的講解，可以由生活中的化學(xué)現(xiàn)象導(dǎo)入，啟迪學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。具體如下：燈泡的出現(xiàn)解決了過(guò)去的“煤油燈”時(shí)代，燈泡里的燈絲是鎢絲，氣體又是什么呢？為什么早期的燈泡都是發(fā)出黃色的燈光，現(xiàn)在普遍使用的節(jié)能燈卻是白光呢？節(jié)能燈是如何節(jié)能的呢？還有：游泳館里的水怎么看起來(lái)都是藍(lán)藍(lán)的呢？難道都是藍(lán)色瓷片襯托的嗎？在這種公共場(chǎng)合，是怎樣保持用水衛(wèi)生的？另有：經(jīng)典神話劇《西游記》中的孫悟空偷吃了太上老君煉制的仙丹，成就了不死之身，在丹爐中的“修煉”，又練就了“火眼金睛”，這種類似的情節(jié)在許多古裝劇中也曾出現(xiàn)，可是為什么歷史上的皇帝們?cè)趯で蟆伴L(zhǎng)生不老藥”的時(shí)候，早期精神煥發(fā)，后期卻又萎靡不振，甚至死亡呢？通過(guò)揭秘這些有趣而又與自己生活很接近的問(wèn)題，可以大大地滿足學(xué)生的獵奇心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而通過(guò)努力探究，解決問(wèn)題，也能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性。二、多給學(xué)生機(jī)會(huì)，讓學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的快樂(lè)在化學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)無(wú)處不在。但是三年高中生活“時(shí)間緊、任務(wù)重”，導(dǎo)致傳統(tǒng)的化學(xué)課堂都是重視理論學(xué)習(xí)、忽視了實(shí)驗(yàn)的積極作用。特別重要的實(shí)驗(yàn)也是教師演示、學(xué)生觀察，長(zhǎng)期地“講實(shí)驗(yàn)”，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有任何好感――既枯燥又抽象，實(shí)驗(yàn)題的得分率也很低，教師也吃盡了“出力不討好”的苦。的確，我們的課堂時(shí)間非常有限，但是，這不能成為我們忽略學(xué)生實(shí)驗(yàn)的借口。為了讓學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的快樂(lè)，我們可以選擇讓化學(xué)實(shí)驗(yàn)微型化，教師通過(guò)選擇，設(shè)計(jì)一些趣味性較濃、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明顯貼近化學(xué)知識(shí)的小實(shí)驗(yàn)；也可以從日常生活出發(fā)，結(jié)合每位學(xué)生的親身體驗(yàn)，用恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)知識(shí)解釋；還可以加強(qiáng)分組實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，一起交流探究，親自感受化學(xué)實(shí)驗(yàn)的魅力，自愿走進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)。例如，學(xué)習(xí)《影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素》一節(jié)時(shí)，在強(qiáng)調(diào)物質(zhì)自身性質(zhì)的前提下，需要著重探究外界條件對(duì)化學(xué)反應(yīng)速率的影響，不需要教師做演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生根據(jù)自己的生活體驗(yàn)，像“溫度不同，牛奶的變質(zhì)速度不一樣”“洗衣服時(shí)，洗衣液濃度不同，去污效果不同”“人體消化不良時(shí)的不適可以通過(guò)服用益生菌得到緩解”“蜂窩煤燃燒效果比煤塊兒更好”等就很容易理解。從某種意義上來(lái)講，只要我們處理得當(dāng)，就相當(dāng)于我們挖掘了校外課堂，著眼于每位同學(xué)都有的生活體驗(yàn)，讓生活經(jīng)驗(yàn)知識(shí)化，可以讓學(xué)生體驗(yàn)到勤于思考的好處，養(yǎng)成動(dòng)手動(dòng)腦的習(xí)慣。同時(shí)，還可以就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)微實(shí)驗(yàn)，把學(xué)生分成不同的探究小組，根據(jù)各組的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模O(shè)計(jì)出合理的實(shí)驗(yàn)方案，合作探究，分工協(xié)作，在體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的樂(lè)趣，認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并得到正確的結(jié)論后，小組間進(jìn)行分享展示。分享展示環(huán)節(jié)的存在，可以促使?W生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地處理問(wèn)題，合理嚴(yán)密地組織語(yǔ)言，有利于學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。靈活多樣的實(shí)驗(yàn)形式可以讓更多的學(xué)生有機(jī)會(huì)近距離地接觸實(shí)驗(yàn)，觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論，總結(jié)方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感。三、有效應(yīng)用多媒體，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多媒體的使用是現(xiàn)代教學(xué)的一大改革亮點(diǎn)。多媒體的使用可以把空間結(jié)構(gòu)、模型、視頻等帶進(jìn)課堂，帶給學(xué)生直觀感受，加深理解。這就有利于化學(xué)教師把一些難以在現(xiàn)實(shí)教學(xué)生活中展示的實(shí)驗(yàn)通過(guò)多媒體模擬出來(lái)，或者下載一些相關(guān)視頻，讓學(xué)生直觀地“面對(duì)”實(shí)驗(yàn)，既解決了不能看到實(shí)驗(yàn)的難題，又增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)。例如，“疊氮化鈉”是一種危險(xiǎn)的化學(xué)藥品，受到撞擊會(huì)發(fā)生分解反應(yīng)，常用作汽車的安全氣囊，應(yīng)該屬于“爆炸品”。干巴巴的講解并不能讓學(xué)生理解“疊氮化鈉是一種爆炸品”這種說(shuō)法，他們總會(huì)提出疑問(wèn)。如果通過(guò)多媒體模擬疊氮化鈉受撞擊分解，彈出安全氣囊的現(xiàn)場(chǎng)，就可以讓學(xué)生得到切身體驗(yàn)，理解“爆炸品”的含義。同時(shí)，對(duì)比其他爆炸，如點(diǎn)燃的煙花、化學(xué)品的受熱分解等，讓學(xué)生理解“爆炸”產(chǎn)生的根本原因，有高速放熱、分解性氣體、急劇的氧化反應(yīng)等。多媒體的存在，為化學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了強(qiáng)有力的支持，使化學(xué)課堂“動(dòng)”了起來(lái)，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，也有利于學(xué)生建立完整的知識(shí)體系。新一輪的高考改革就要到來(lái)，化學(xué)課堂需要打破原有模式，尋求新的突破，合理利用化學(xué)的優(yōu)勢(shì)――實(shí)驗(yàn)，全面推進(jìn)高中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生知識(shí)與能力共同提升，讓更多的學(xué)生愛(ài)上化學(xué)！引言初中英語(yǔ)閱讀課是初中課程中重要的組成部分之一，隨著教育的不斷改革，學(xué)科核心素養(yǎng)的培養(yǎng)逐漸受到重視，被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中去，學(xué)科的核s心素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)于每一門學(xué)科的教師來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。教師在教學(xué)的過(guò)程中，要不斷的進(jìn)行創(chuàng)新改革，優(yōu)化教學(xué)模式與教學(xué)方案，從而提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合性發(fā)展。初中英語(yǔ)要注重對(duì)于學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，培養(yǎng)全面人才，英語(yǔ)閱讀課的教學(xué)可以很好的促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言能力的提高。一、合理有效的進(jìn)行英語(yǔ)閱讀在英語(yǔ)課閱讀的教學(xué)過(guò)程中，英語(yǔ)教師要善于觀察學(xué)生的實(shí)際情況，在課堂上增加師生之間的互動(dòng)，從而提高初中生的英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力與語(yǔ)言素養(yǎng)能力。英語(yǔ)在選擇授課閱讀材料時(shí)，需要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況與性格特點(diǎn)，選擇適合學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況，且英語(yǔ)程度不是很難。如果選擇的英語(yǔ)閱讀程度過(guò)難，會(huì)導(dǎo)致英語(yǔ)較差的?W生跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度，很可能導(dǎo)致這部分學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)失去信心，從而自暴自棄，失去了對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性。在進(jìn)行閱讀的過(guò)程中，教師還需要鼓勵(lì)學(xué)生邊讀邊思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和理解能力。初中英語(yǔ)主要培養(yǎng)的是初中生對(duì)于學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和閱讀習(xí)慣，教師在進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教育過(guò)程中，要注意將學(xué)生放在主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)閱讀材料進(jìn)行思考。在閱讀開(kāi)始之前，教師可以對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀，使學(xué)生能夠更好的理解閱讀內(nèi)容，并同時(shí)增加師生之間的互動(dòng)。例如：在初中七年級(jí)上冊(cè)Module9Atriptothezoo（外研版）這一課中，文章主要講解的是去動(dòng)物園的旅行，教師在組織學(xué)生進(jìn)行閱讀的過(guò)程中，可以要求學(xué)生進(jìn)行分部分朗讀，以此來(lái)調(diào)動(dòng)英語(yǔ)閱讀課堂的學(xué)習(xí)氛圍，此課程的內(nèi)容貼近學(xué)生的日常生活，且具有一定的實(shí)用性，一定程度上能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情與積極性，更好的培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力，促進(jìn)核心素養(yǎng)的形成。二、根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)不同，進(jìn)行不同的教學(xué)根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不同，進(jìn)行實(shí)行不同的教學(xué)方法，讓全體學(xué)生都能提高英語(yǔ)閱讀水平。英語(yǔ)教師在日常的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察了解，根據(jù)學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力的基礎(chǔ)和性格特點(diǎn)，來(lái)將學(xué)生進(jìn)行劃分等級(jí)，將英語(yǔ)閱讀能力較好的學(xué)生劃分為優(yōu)秀水平、英語(yǔ)閱讀能力一般的學(xué)生劃分為良好水平、將英語(yǔ)基礎(chǔ)較差的學(xué)生劃分為一般水平。英語(yǔ)教師在對(duì)優(yōu)秀水平的學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教學(xué)的過(guò)程中，要注意這部分學(xué)生閱讀材料的難度，注重提升其閱讀技巧的培養(yǎng)。對(duì)于良好水平的學(xué)生來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)教師應(yīng)該注重其閱讀理解能力的培養(yǎng)，在原有的基礎(chǔ)上鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，小幅度提升其英語(yǔ)閱讀技巧，向優(yōu)秀水平的學(xué)生發(fā)展。基礎(chǔ)較差的一般學(xué)生，英語(yǔ)教師要注重培養(yǎng)其對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，提高其對(duì)英語(yǔ)的熱情和積極性。例如：初中英語(yǔ)七年級(jí)下冊(cè)Module9Storytime（外研版）這一課程中，教師可以針對(duì)這一課程的內(nèi)容，提出三個(gè)問(wèn)題：“（1）Whatstoriesdoyouknow？（2）HowmanyEnglishstoriesdoyouknow？（3）CanyounametheseEnglishstories？”根據(jù)問(wèn)題的難易程度不同，讓學(xué)生根據(jù)這些問(wèn)題進(jìn)行思考，一定程度上拓寬書(shū)本上的知識(shí)，讓英語(yǔ)閱讀基礎(chǔ)不同程度的學(xué)生都能夠參與到英語(yǔ)閱讀的學(xué)習(xí)當(dāng)中去。利用這種層次教學(xué)的方法，可以使全體學(xué)生都參與到英語(yǔ)閱讀的過(guò)程中去，一定程度的激發(fā)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)閱讀的熱情與積極性，使全體學(xué)生都參與到英語(yǔ)閱讀課堂的互動(dòng)中，提高全體學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平，提高教師的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率，提高學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)核心素養(yǎng)能力，最大程度發(fā)揮出此種教學(xué)方法的作用。三、結(jié)束語(yǔ)初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)需要英語(yǔ)教師在教學(xué)的過(guò)程中不斷地進(jìn)行探究研討，不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，總結(jié)出適合學(xué)生的英語(yǔ)閱讀的教學(xué)方法。以此，來(lái)培養(yǎng)初中生的語(yǔ)言能力與自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的思維能力。初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)的形成上起著重要的作用，通過(guò)鍛煉學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力，可以很好的培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)，提高學(xué)生的英語(yǔ)素質(zhì)，為以后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出綜合性的人才。術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功1術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究所蔡映云術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理3術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理4術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理5術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理61.患者因素老齡換氣功能肥胖動(dòng)脈血?dú)鉅I(yíng)養(yǎng)不良病變分布吸煙史伴發(fā)癥：心功能、貧血通氣功能1.患者因素老齡72.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）手術(shù)部位手術(shù)范圍手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間輸血量2.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）83.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。（2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。（4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。3.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)9可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)病員一般情況年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時(shí)間<8周可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)10二.肺功能評(píng)估方法病史現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、吸煙史體檢可發(fā)現(xiàn)異常體征胸部平片呼吸功能檢查二.肺功能評(píng)估方法病史11肺功能測(cè)定的項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能動(dòng)脈血?dú)庑姆芜\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)肺功能測(cè)定的項(xiàng)目肺容量12術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲13肺容量肺容量14FourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補(bǔ)吸氣量IRV深吸氣量IC補(bǔ)呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RVFourCapacitiesFourvolumes肺總量152.

通氣功能用力肺活量測(cè)定2.通氣功能用力肺活量測(cè)定16利用肺量計(jì)可以測(cè)定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）分鐘最大通氣量（MVV）上述參數(shù)通常以占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計(jì)值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出利用肺量計(jì)可以測(cè)定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC）17用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對(duì)開(kāi)胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對(duì)開(kāi)胸手術(shù)18分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的綜合反映分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、19術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風(fēng)險(xiǎn)

<0.8L

風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒(méi)有考慮手術(shù)切除范圍術(shù)前FEV120VC>50%預(yù)計(jì)值FEV1>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC>50%預(yù)計(jì)值DLco>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求VC>50%預(yù)計(jì)值安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求21預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%(22切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法分側(cè)肺功能側(cè)位肺功能同位素掃描切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法分側(cè)肺功能23目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后24一氧化碳彌散DLCO

計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值，計(jì)算方法同

ppoFEV1%ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥3.換氣功能一氧化碳彌散DLCO3.換氣功能254.

動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ǔ０巡晃鯐r(shí)PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進(jìn)行手術(shù)的報(bào)道若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測(cè)PPCs的指標(biāo)不同部位不同范圍手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同4.動(dòng)脈血?dú)夥治?65.

心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)

可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多個(gè)生命體征監(jiān)測(cè)，包括：心率、心電圖、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、動(dòng)脈血乳酸、無(wú)氧閾等5.心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)27登車運(yùn)動(dòng)方案（1）增量運(yùn)動(dòng)，空負(fù)荷登車，隨后每隔1分鐘運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，直至運(yùn)動(dòng)極限（2）恒量運(yùn)動(dòng)固定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下登車，直至運(yùn)動(dòng)極限登車運(yùn)動(dòng)方案28無(wú)氧閾（AT）

是出現(xiàn)由無(wú)氧代謝補(bǔ)充有氧代謝供能的位點(diǎn)，通常以此時(shí)的氧耗量表示無(wú)氧閾（AT）29最大氧耗量（VO2max）是指患者運(yùn)動(dòng)-攝氧曲線進(jìn)入平臺(tái)期（即氧耗量不隨運(yùn)動(dòng)功率的增加而上升）時(shí)的耗氧量。

＞20ml/kg/min并發(fā)癥0-10%＜10ml/kg/min并發(fā)癥43-100%最大氧耗量（VO2max）30心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件 近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛尚未控制的室性心律失常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，未安裝起搏器心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，31心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證急性充血性心衰嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄可疑或已有主動(dòng)脈夾層分離活動(dòng)性或可疑的心肌炎和心包炎血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成近期內(nèi)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞急性感染明顯的精神萎靡，抑制心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證急性充血性心衰32（1）

肺動(dòng)脈阻斷試驗(yàn)阻斷擬切除肺葉的肺動(dòng)脈，如患者能耐受由此產(chǎn)生的肺動(dòng)脈高壓和低氧血癥，則可勝任手術(shù)阻斷后PaO2應(yīng)不低于45mmHg，肺動(dòng)脈壓不高于35mmHg。（2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

6.

其它檢查（1）肺動(dòng)脈阻斷試驗(yàn)6.其它檢查33術(shù)后發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<預(yù)計(jì)值50%RV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%MVV<預(yù)計(jì)值的50%或

50L/min術(shù)后發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)34戒煙藥物治療體療減肥改善營(yíng)養(yǎng)NPPV治療三.術(shù)前準(zhǔn)備措施戒煙三.術(shù)前準(zhǔn)備措施351.戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)8~12w后吸煙對(duì)PPCs的近期影響解除1.戒煙362.藥物治療

舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染掌握霧化吸入技術(shù)2.藥物治療37訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉3.術(shù)前體療訓(xùn)練咳嗽3.術(shù)前體療38一般在術(shù)前5-7天開(kāi)始進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練，呼吸模式多數(shù)采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小時(shí)4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）一般在術(shù)前5-7天開(kāi)始進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練，呼吸模式多數(shù)39盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術(shù)時(shí)間盡可能減少肌松劑腹腔鏡或胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少四.術(shù)中措施盡可能采用局部麻醉四.術(shù)中措施40五.術(shù)后主要防治措施1.

密切觀察患者神志，呼吸2.

監(jiān)測(cè)PetCO2、SpO23.拮抗殘余麻醉藥物，對(duì)有呼吸中樞抑制者可用機(jī)械通氣支持翻身拍背

鼓勵(lì)咳嗽5.早期活動(dòng)和下床五.術(shù)后主要防治措施1.密切觀察患者神志，呼吸416.疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛7.預(yù)防深靜脈血栓形成8.營(yíng)養(yǎng)支持9.霧化吸入五.術(shù)后主要防治措施6.疼痛治療五.術(shù)后主要防治措施4210.NPPV(1)患者臨床上出現(xiàn)呼吸困難的征象，在明確無(wú)禁忌證之后即可應(yīng)用。(2)具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管導(dǎo)管后就可以開(kāi)始間斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持采用PSV模式，壓力支持水平8-10cmH2O，加或不加PEEP支持的時(shí)間和間隔應(yīng)根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天2次，每次2小時(shí)；多則夜間全程支持，白天每間隔2小時(shí)支持2小時(shí)。五.術(shù)后主要防治措施10.NPPV五.術(shù)后主要防治措施4326、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4426、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐匦g(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究所蔡映云術(shù)前肺功能測(cè)定的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測(cè)的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動(dòng)能力的預(yù)計(jì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的考查是高考化學(xué)重要的組成部分。由于我省學(xué)生多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，各個(gè)高中受到升學(xué)壓力的影響，大部分化學(xué)教師教學(xué)只看重理論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“得分”能力，而忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，忽視了培養(yǎng)學(xué)生親身體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的能力。高考中，實(shí)驗(yàn)題的考查逐漸多樣化、開(kāi)放化，作為一名高中化學(xué)教師，要重視實(shí)驗(yàn)，努力改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α€(gè)人認(rèn)為，推進(jìn)高中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以在三個(gè)方面進(jìn)行改變：一、科學(xué)處理教材，用化學(xué)的趣味性吸引學(xué)生教材是教育教學(xué)活動(dòng)的依托。新課程改革以來(lái)，對(duì)化學(xué)教材做了較大修訂，由原來(lái)比較單調(diào)的知識(shí)講解，演示實(shí)驗(yàn)、分組實(shí)驗(yàn)變得多元化，更重視開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)和探究性實(shí)驗(yàn)，穿插科學(xué)探究、實(shí)踐活動(dòng)等，讓化學(xué)實(shí)驗(yàn)變得生動(dòng)、多樣，更加貼近生活。既拉近了學(xué)生與知識(shí)的距離，又給了教師較大的自主發(fā)揮的空間，讓教師們可以充分發(fā)揮自己的特點(diǎn)，通過(guò)深入研究教材，結(jié)合自己的教學(xué)個(gè)性，充分利用化學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)――實(shí)驗(yàn)，靈活地組織教學(xué)。例如，開(kāi)學(xué)第一課，不用局限于對(duì)“引言”的講解，可以由生活中的化學(xué)現(xiàn)象導(dǎo)入，啟迪學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。具體如下：燈泡的出現(xiàn)解決了過(guò)去的“煤油燈”時(shí)代，燈泡里的燈絲是鎢絲，氣體又是什么呢？為什么早期的燈泡都是發(fā)出黃色的燈光，現(xiàn)在普遍使用的節(jié)能燈卻是白光呢？節(jié)能燈是如何節(jié)能的呢？還有：游泳館里的水怎么看起來(lái)都是藍(lán)藍(lán)的呢？難道都是藍(lán)色瓷片襯托的嗎？在這種公共場(chǎng)合，是怎樣保持用水衛(wèi)生的？另有：經(jīng)典神話劇《西游記》中的孫悟空偷吃了太上老君煉制的仙丹，成就了不死之身，在丹爐中的“修煉”，又練就了“火眼金睛”，這種類似的情節(jié)在許多古裝劇中也曾出現(xiàn)，可是為什么歷史上的皇帝們?cè)趯で蟆伴L(zhǎng)生不老藥”的時(shí)候，早期精神煥發(fā)，后期卻又萎靡不振，甚至死亡呢？通過(guò)揭秘這些有趣而又與自己生活很接近的問(wèn)題，可以大大地滿足學(xué)生的獵奇心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而通過(guò)努力探究，解決問(wèn)題，也能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性。二、多給學(xué)生機(jī)會(huì)，讓學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的快樂(lè)在化學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)無(wú)處不在。但是三年高中生活“時(shí)間緊、任務(wù)重”，導(dǎo)致傳統(tǒng)的化學(xué)課堂都是重視理論學(xué)習(xí)、忽視了實(shí)驗(yàn)的積極作用。特別重要的實(shí)驗(yàn)也是教師演示、學(xué)生觀察，長(zhǎng)期地“講實(shí)驗(yàn)”，讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有任何好感――既枯燥又抽象，實(shí)驗(yàn)題的得分率也很低，教師也吃盡了“出力不討好”的苦。的確，我們的課堂時(shí)間非常有限，但是，這不能成為我們忽略學(xué)生實(shí)驗(yàn)的借口。為了讓學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的快樂(lè)，我們可以選擇讓化學(xué)實(shí)驗(yàn)微型化，教師通過(guò)選擇，設(shè)計(jì)一些趣味性較濃、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明顯貼近化學(xué)知識(shí)的小實(shí)驗(yàn)；也可以從日常生活出發(fā)，結(jié)合每位學(xué)生的親身體驗(yàn)，用恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)知識(shí)解釋；還可以加強(qiáng)分組實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，一起交流探究，親自感受化學(xué)實(shí)驗(yàn)的魅力，自愿走進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)。例如，學(xué)習(xí)《影響化學(xué)反應(yīng)速率的因素》一節(jié)時(shí)，在強(qiáng)調(diào)物質(zhì)自身性質(zhì)的前提下，需要著重探究外界條件對(duì)化學(xué)反應(yīng)速率的影響，不需要教師做演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生根據(jù)自己的生活體驗(yàn)，像“溫度不同，牛奶的變質(zhì)速度不一樣”“洗衣服時(shí)，洗衣液濃度不同，去污效果不同”“人體消化不良時(shí)的不適可以通過(guò)服用益生菌得到緩解”“蜂窩煤燃燒效果比煤塊兒更好”等就很容易理解。從某種意義上來(lái)講，只要我們處理得當(dāng)，就相當(dāng)于我們挖掘了校外課堂，著眼于每位同學(xué)都有的生活體驗(yàn)，讓生活經(jīng)驗(yàn)知識(shí)化，可以讓學(xué)生體驗(yàn)到勤于思考的好處，養(yǎng)成動(dòng)手動(dòng)腦的習(xí)慣。同時(shí)，還可以就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)微實(shí)驗(yàn)，把學(xué)生分成不同的探究小組，根據(jù)各組的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模O(shè)計(jì)出合理的實(shí)驗(yàn)方案，合作探究，分工協(xié)作，在體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的樂(lè)趣，認(rèn)真觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，并得到正確的結(jié)論后，小組間進(jìn)行分享展示。分享展示環(huán)節(jié)的存在，可以促使?W生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地處理問(wèn)題，合理嚴(yán)密地組織語(yǔ)言，有利于學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。靈活多樣的實(shí)驗(yàn)形式可以讓更多的學(xué)生有機(jī)會(huì)近距離地接觸實(shí)驗(yàn)，觀察現(xiàn)象，得出結(jié)論，總結(jié)方法，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感。三、有效應(yīng)用多媒體，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多媒體的使用是現(xiàn)代教學(xué)的一大改革亮點(diǎn)。多媒體的使用可以把空間結(jié)構(gòu)、模型、視頻等帶進(jìn)課堂，帶給學(xué)生直觀感受，加深理解。這就有利于化學(xué)教師把一些難以在現(xiàn)實(shí)教學(xué)生活中展示的實(shí)驗(yàn)通過(guò)多媒體模擬出來(lái)，或者下載一些相關(guān)視頻，讓學(xué)生直觀地“面對(duì)”實(shí)驗(yàn)，既解決了不能看到實(shí)驗(yàn)的難題，又增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)體驗(yàn)。例如，“疊氮化鈉”是一種危險(xiǎn)的化學(xué)藥品，受到撞擊會(huì)發(fā)生分解反應(yīng)，常用作汽車的安全氣囊，應(yīng)該屬于“爆炸品”。干巴巴的講解并不能讓學(xué)生理解“疊氮化鈉是一種爆炸品”這種說(shuō)法，他們總會(huì)提出疑問(wèn)。如果通過(guò)多媒體模擬疊氮化鈉受撞擊分解，彈出安全氣囊的現(xiàn)場(chǎng)，就可以讓學(xué)生得到切身體驗(yàn)，理解“爆炸品”的含義。同時(shí)，對(duì)比其他爆炸，如點(diǎn)燃的煙花、化學(xué)品的受熱分解等，讓學(xué)生理解“爆炸”產(chǎn)生的根本原因，有高速放熱、分解性氣體、急劇的氧化反應(yīng)等。多媒體的存在，為化學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了強(qiáng)有力的支持，使化學(xué)課堂“動(dòng)”了起來(lái)，拓展實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，也有利于學(xué)生建立完整的知識(shí)體系。新一輪的高考改革就要到來(lái)，化學(xué)課堂需要打破原有模式，尋求新的突破，合理利用化學(xué)的優(yōu)勢(shì)――實(shí)驗(yàn)，全面推進(jìn)高中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生知識(shí)與能力共同提升，讓更多的學(xué)生愛(ài)上化學(xué)！引言初中英語(yǔ)閱讀課是初中課程中重要的組成部分之一，隨著教育的不斷改革，學(xué)科核心素養(yǎng)的培養(yǎng)逐漸受到重視，被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中去，學(xué)科的核s心素養(yǎng)培養(yǎng)對(duì)于每一門學(xué)科的教師來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。教師在教學(xué)的過(guò)程中，要不斷的進(jìn)行創(chuàng)新改革，優(yōu)化教學(xué)模式與教學(xué)方案，從而提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合性發(fā)展。初中英語(yǔ)要注重對(duì)于學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，培養(yǎng)全面人才，英語(yǔ)閱讀課的教學(xué)可以很好的促進(jìn)學(xué)生語(yǔ)言能力的提高。一、合理有效的進(jìn)行英語(yǔ)閱讀在英語(yǔ)課閱讀的教學(xué)過(guò)程中，英語(yǔ)教師要善于觀察學(xué)生的實(shí)際情況，在課堂上增加師生之間的互動(dòng)，從而提高初中生的英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力與語(yǔ)言素養(yǎng)能力。英語(yǔ)在選擇授課閱讀材料時(shí)，需要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況與性格特點(diǎn)，選擇適合學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況，且英語(yǔ)程度不是很難。如果選擇的英語(yǔ)閱讀程度過(guò)難，會(huì)導(dǎo)致英語(yǔ)較差的?W生跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度，很可能導(dǎo)致這部分學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)失去信心，從而自暴自棄，失去了對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性。在進(jìn)行閱讀的過(guò)程中，教師還需要鼓勵(lì)學(xué)生邊讀邊思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和理解能力。初中英語(yǔ)主要培養(yǎng)的是初中生對(duì)于學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和閱讀習(xí)慣，教師在進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教育過(guò)程中，要注意將學(xué)生放在主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)閱讀材料進(jìn)行思考。在閱讀開(kāi)始之前，教師可以對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀，使學(xué)生能夠更好的理解閱讀內(nèi)容，并同時(shí)增加師生之間的互動(dòng)。例如：在初中七年級(jí)上冊(cè)Module9Atriptothezoo（外研版）這一課中，文章主要講解的是去動(dòng)物園的旅行，教師在組織學(xué)生進(jìn)行閱讀的過(guò)程中，可以要求學(xué)生進(jìn)行分部分朗讀，以此來(lái)調(diào)動(dòng)英語(yǔ)閱讀課堂的學(xué)習(xí)氛圍，此課程的內(nèi)容貼近學(xué)生的日常生活，且具有一定的實(shí)用性，一定程度上能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的熱情與積極性，更好的培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力，促進(jìn)核心素養(yǎng)的形成。二、根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)不同，進(jìn)行不同的教學(xué)根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不同，進(jìn)行實(shí)行不同的教學(xué)方法，讓全體學(xué)生都能提高英語(yǔ)閱讀水平。英語(yǔ)教師在日常的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察了解，根據(jù)學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力的基礎(chǔ)和性格特點(diǎn)，來(lái)將學(xué)生進(jìn)行劃分等級(jí)，將英語(yǔ)閱讀能力較好的學(xué)生劃分為優(yōu)秀水平、英語(yǔ)閱讀能力一般的學(xué)生劃分為良好水平、將英語(yǔ)基礎(chǔ)較差的學(xué)生劃分為一般水平。英語(yǔ)教師在對(duì)優(yōu)秀水平的學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)閱讀教學(xué)的過(guò)程中，要注意這部分學(xué)生閱讀材料的難度，注重提升其閱讀技巧的培養(yǎng)。對(duì)于良好水平的學(xué)生來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)教師應(yīng)該注重其閱讀理解能力的培養(yǎng)，在原有的基礎(chǔ)上鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，小幅度提升其英語(yǔ)閱讀技巧，向優(yōu)秀水平的學(xué)生發(fā)展?；A(chǔ)較差的一般學(xué)生，英語(yǔ)教師要注重培養(yǎng)其對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣，提高其對(duì)英語(yǔ)的熱情和積極性。例如：初中英語(yǔ)七年級(jí)下冊(cè)Module9Storytime（外研版）這一課程中，教師可以針對(duì)這一課程的內(nèi)容，提出三個(gè)問(wèn)題：“（1）Whatstoriesdoyouknow？（2）HowmanyEnglishstoriesdoyouknow？（3）CanyounametheseEnglishstories？”根據(jù)問(wèn)題的難易程度不同，讓學(xué)生根據(jù)這些問(wèn)題進(jìn)行思考，一定程度上拓寬書(shū)本上的知識(shí)，讓英語(yǔ)閱讀基礎(chǔ)不同程度的學(xué)生都能夠參與到英語(yǔ)閱讀的學(xué)習(xí)當(dāng)中去。利用這種層次教學(xué)的方法，可以使全體學(xué)生都參與到英語(yǔ)閱讀的過(guò)程中去，一定程度的激發(fā)學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)閱讀的熱情與積極性，使全體學(xué)生都參與到英語(yǔ)閱讀課堂的互動(dòng)中，提高全體學(xué)生的英語(yǔ)閱讀水平，提高教師的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率，提高學(xué)生對(duì)于英語(yǔ)核心素養(yǎng)能力，最大程度發(fā)揮出此種教學(xué)方法的作用。三、結(jié)束語(yǔ)初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)需要英語(yǔ)教師在教學(xué)的過(guò)程中不斷地進(jìn)行探究研討，不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，總結(jié)出適合學(xué)生的英語(yǔ)閱讀的教學(xué)方法。以此，來(lái)培養(yǎng)初中生的語(yǔ)言能力與自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的思維能力。初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)的形成上起著重要的作用，通過(guò)鍛煉學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力，可以很好的培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)，提高學(xué)生的英語(yǔ)素質(zhì)，為以后的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出綜合性的人才。術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義術(shù)前肺功45術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究所蔡映云術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院46術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理47術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理48術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理49術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義課件整理501.患者因素老齡換氣功能肥胖動(dòng)脈血?dú)鉅I(yíng)養(yǎng)不良病變分布吸煙史伴發(fā)癥：心功能、貧血通氣功能1.患者因素老齡512.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）手術(shù)部位手術(shù)范圍手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間輸血量2.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）523.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。（2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。（3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。（4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。3.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)53可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)病員一般情況年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時(shí)間<8周可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)54二.肺功能評(píng)估方法病史現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、吸煙史體檢可發(fā)現(xiàn)異常體征胸部平片呼吸功能檢查二.肺功能評(píng)估方法病史55肺功能測(cè)定的項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能動(dòng)脈血?dú)庑姆芜\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)肺功能測(cè)定的項(xiàng)目肺容量56術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲57肺容量肺容量58FourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補(bǔ)吸氣量IRV深吸氣量IC補(bǔ)呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RVFourCapacitiesFourvolumes肺總量592.

通氣功能用力肺活量測(cè)定2.通氣功能用力肺活量測(cè)定60利用肺量計(jì)可以測(cè)定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）分鐘最大通氣量（MVV）上述參數(shù)通常以占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示預(yù)計(jì)值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出利用肺量計(jì)可以測(cè)定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量（FVC）61用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對(duì)開(kāi)胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對(duì)開(kāi)胸手術(shù)62分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的綜合反映分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、63術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風(fēng)險(xiǎn)

<0.8L

風(fēng)險(xiǎn)極大缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒(méi)有考慮手術(shù)切除范圍術(shù)前FEV164VC>50%預(yù)計(jì)值FEV1>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC>50%預(yù)計(jì)值DLco>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求VC>50%預(yù)計(jì)值安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求65預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%(66切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法分側(cè)肺功能側(cè)位肺功能同位素掃描切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法分側(cè)肺功能67目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1%50%，PaCO250mmHgPPO-FEV1%40%目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后68一氧化碳彌散DLCO

計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值，計(jì)算方法同

ppoFEV1%ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥3.換氣功能一氧化碳彌散DLCO3.換氣功能694.

動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ǔ０巡晃鯐r(shí)PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進(jìn)行手術(shù)的報(bào)道若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測(cè)PPCs的指標(biāo)不同部位不同范圍手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所不同4.動(dòng)脈血?dú)夥治?05.

心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)

可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多個(gè)生命體征監(jiān)測(cè)，包括：心率、心電圖、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、動(dòng)脈血乳酸、無(wú)氧閾等5.心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)71登車運(yùn)動(dòng)方案（1）增量運(yùn)動(dòng)，空負(fù)荷登車，隨后每隔1分鐘運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，直至運(yùn)動(dòng)極限（2）恒量運(yùn)動(dòng)固定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下登車，直至運(yùn)動(dòng)極限登車運(yùn)動(dòng)方案72無(wú)氧閾（AT）

是出現(xiàn)由無(wú)氧代謝補(bǔ)充有氧代謝供能的位點(diǎn)，通常以此時(shí)的氧耗量表示無(wú)氧閾（AT）73最大氧耗量（VO2max）是指患者運(yùn)動(dòng)-攝氧曲線進(jìn)入平臺(tái)期（即氧耗量不隨運(yùn)動(dòng)功率的增加而上升）時(shí)的耗氧量。

＞20ml/kg/min并發(fā)癥0-10%＜10ml/kg/min并發(fā)癥43-100%最大氧耗量（VO2max）74心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件 近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛尚未控制的室性心律失常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，未安裝起搏器