心電監(jiān)護技術(shù)培訓(xùn)課件

心電監(jiān)護術(shù)心電監(jiān)護術(shù)1心電監(jiān)護定義用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測，以了解心肌細胞電活動的指標(biāo)，及時掌握病人有無心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌損害、心肌梗死或電解質(zhì)失衡等情況，是危重病人常用的監(jiān)測技術(shù)心電監(jiān)護定義2心電監(jiān)護的意義及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性的心律失常及其先兆指導(dǎo)臨床抗心律失常治療指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂手術(shù)監(jiān)護心電監(jiān)護的意義3心電監(jiān)護操作流程準(zhǔn)備人員：著裝整潔、洗手、戴口罩用物：性能完好的多功能心電監(jiān)護儀、彎盤內(nèi)備電極片5個（三導(dǎo)聯(lián)備3個）、酒精棉球適量、記錄單、筆（必要時備插線板和屏風(fēng)）患者：評估患者病情、意識及皮膚情況，了解需要監(jiān)測的項目和患者配合性環(huán)境：環(huán)境安靜、整潔，必要時備隔簾或屏風(fēng)保護患者隱私心電監(jiān)護操作流程準(zhǔn)備4操作流程安置監(jiān)護儀流程停用監(jiān)護儀流程操作流程安置監(jiān)護儀流程5安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩核對醫(yī)囑準(zhǔn)確向患者解釋操作目的，評估病情、意識及皮膚情況，取得配合洗手，準(zhǔn)備用物攜用物至床旁，再次核對、解釋安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩6安置監(jiān)護儀流程將監(jiān)護儀放置于治療車或床旁桌上適當(dāng)位置，妥善固定，防止?fàn)坷苿訐p壞監(jiān)護儀連接心電監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)，檢查監(jiān)護儀能否正常開機，顯示屏能否正常顯示放下操作側(cè)床欄，協(xié)助病人取平臥位或半臥位，舒適體位安置監(jiān)護儀流程將監(jiān)護儀放置于治療車或床旁桌上適當(dāng)位置，妥善固7安置監(jiān)護儀流程解開患者胸前衣服，評估電極片貼放位置及其皮膚狀況，電極片不得貼在有破損、水泡等的皮膚處，用酒精棉球檫試貼電極部位的皮膚，以保證電極片與皮膚接觸良好把電極片連接在監(jiān)護儀ECG導(dǎo)線上安置監(jiān)護儀流程解開患者胸前衣服，評估電極片貼放位置及其皮膚狀8安置監(jiān)護儀流程貼電極(五導(dǎo)聯(lián))：RA貼鎖骨下，靠近右肩部位LA貼鎖骨下，靠近左肩部RL貼右下腹部LL貼左下腹部V貼胸前壁部

三導(dǎo)聯(lián)：RA貼鎖骨下，靠近右肩部位LA貼鎖骨下，靠近左肩部LL貼左下腹部導(dǎo)聯(lián)線從頸部穿出，穿好患者衣服，蓋好被蓋

安置監(jiān)護儀流程貼電極(五導(dǎo)聯(lián))：9安置監(jiān)護儀流程評估測量血壓位置一般選擇上肢，輸液與測血壓不在同一肢體進行，血壓袖帶標(biāo)有符號“?”點正對患者動脈搏動處，袖帶與患者手臂間以能容納一指為宜，袖帶放置好后啟動測壓安置監(jiān)護儀流程評估測量血壓位置10安置監(jiān)護儀流程評估脈搏血氧飽和度監(jiān)測部位，一般位于手指（或腳趾），將探頭固定于手指（或腳趾），紅外線指示燈正對手指（或腳趾）甲床部位，用膠布適當(dāng)固定探頭，防止脫落安置監(jiān)護儀流程評估脈搏血氧飽和度監(jiān)測部位，一般位于手指（或腳11安置監(jiān)護儀流程整理ECG、血壓和血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)線(或傳感線），有序規(guī)范放置和妥善固定，整理床單元，保持床單元平整有序，拉上床欄，防止病人墜床安置監(jiān)護儀流程整理ECG、血壓和血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)線(或傳感線12安置監(jiān)護儀流程參數(shù)設(shè)置：

ECG監(jiān)測：設(shè)置合適的導(dǎo)聯(lián)、振幅

測壓：方式、間隔時間報警線：據(jù)病情和基礎(chǔ)值調(diào)整脈搏血氧飽和度報警限一般低限為90%，高限為100%及時告知患者監(jiān)測結(jié)果，減輕患者緊張和擔(dān)心情緒安置監(jiān)護儀流程參數(shù)設(shè)置：13安置監(jiān)護儀流程核對患者及醫(yī)囑整理用物，按規(guī)范處置洗手，記錄監(jiān)測時間和監(jiān)測結(jié)果安置監(jiān)護儀流程核對患者及醫(yī)囑14安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→解釋、評估（病情、意識及皮膚情況）→洗手→準(zhǔn)備用物→攜用物至床旁→再次核對、解釋→監(jiān)護儀放于適當(dāng)位置→連接電源→打開主機→檢查性能完好→取舒適臥位→酒精棉球擦拭皮膚→連接電極→貼電極→安置袖帶→安置脈搏血氧飽和度探頭→整理導(dǎo)聯(lián)線→整理床單元→設(shè)置合適的導(dǎo)聯(lián)、振幅、報警上下限、測壓方式及頻次→再次核對→交待注意事項→用物分類處置→洗手、記錄安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→解釋、評估（15停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩核對醫(yī)囑準(zhǔn)備用物（酒精棉球、紗布）攜用物至床旁，核對患者，向患者解釋停用的原因和配合關(guān)閉監(jiān)護儀電源開關(guān)，拔電源線順序取下SPO2探頭，袖帶，ECG導(dǎo)線，邊取邊整理停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩16停用監(jiān)護儀流程用酒精棉球擦拭電極粘貼部位皮膚，保持皮膚清潔整理患者衣服、床單元，保持床單元平整再次核對，宣教整理用物按規(guī)范處置洗手或用快速手消毒液擦手，記錄停用監(jiān)護儀流程用酒精棉球擦拭電極粘貼部位皮膚，保持皮膚清潔17停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→核對患者及解釋→關(guān)閉開關(guān)→拔電源→順序取下SPO2探頭、血壓袖帶、ECG導(dǎo)聯(lián)線→清潔皮膚→整理衣服、床單元→再次核對→宣教→用物分類處置→洗手、記錄停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→核對患者及解18注意事項1.操作中注意保暖及保護患者隱私2.保持皮膚清潔，使電極與皮膚緊貼3.常觀察貼電極處的皮膚，更換電極4.電極片不得貼在有破損、水泡等的皮膚處5.避免各種干擾注意事項1.操作中注意保暖及保護患者隱私19注意事項6.導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)集中從病人的肩部和頸項后方引出，并妥善固定，避免牽拉、扭曲、折斷、脫落7.電極安放的位置準(zhǔn)確8.對手術(shù)患者，電極安放的位置應(yīng)依手術(shù)類型和切口位置靈活掌握，手術(shù)時使用電子設(shè)備可對心電波形產(chǎn)生干擾，此時可將電極放置于左右肩部和左右側(cè)腹部，心臟手術(shù)可把電極安放于側(cè)胸部和背部注意事項20注意事項9.為了在必要時進行除顫，安放電極時應(yīng)空出胸部放置除顫電極板的位置10.休克血壓時應(yīng)與手測血壓做對比注意事項9.為了在必要時進行除顫，安放電極時應(yīng)空出胸部放置除21心電監(jiān)護常見故障及其原因

屏幕無顯示：常見原因為電源未連接，開關(guān)未打開、心電監(jiān)測組件未插上屏幕上無心電波形和心率計數(shù)顯示：一個或多個電極脫落、有時使用較強烈的化學(xué)溶劑清洗皮膚時也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象心電監(jiān)護常見故障及其原因

屏幕無顯示：常見原因為電源未連接，22心電監(jiān)護常見故障及其原因心電信號干擾：電極片松動、電極與皮膚接觸不良、導(dǎo)聯(lián)線斷裂、手術(shù)中使用電刀、電凝等電子設(shè)備肌電干擾：電極放在胸壁肌肉較多的部位，或肌肉發(fā)生顫動心電圖基線漂移：患者燥動、寒顫或電極固定不良心電監(jiān)護常見故障及其原因心電信號干擾：電極片松動、電極與皮膚23心電監(jiān)護常見故障及其原因心電圖波幅低：正負電極間距離太近、電極部位離心臟太遠（如放置于四肢部位）、電極正好放在心肌梗塞部位的體表投影區(qū)內(nèi)心電監(jiān)護常見故障及其原因心電圖波幅低：正負電極間距離太近、電24維護與清潔監(jiān)護儀在使用之前、連續(xù)使用6-12個月、維修或升級后都應(yīng)由合格的維修人員進行一次全面的檢查，以保證正常運行和工作電池的維護：

優(yōu)化電池性能：第一次使用之前每使用/存儲三個月運行時間明顯縮短時

優(yōu)化的步驟：斷開病人端---接通交流電源---連續(xù)充電10小時以上---開機使用至到關(guān)機---連續(xù)充電10小時以上維護與清潔監(jiān)護儀在使用之前、連續(xù)使用6-12個月、維修25維護與清潔清潔：在清潔之前必須關(guān)閉監(jiān)護儀，并斷開電源線與插座的邊接

儀器表面：用干凈、柔軟的布、海棉或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，擰干后輕輕擦拭可供選用的清潔劑有：稀釋的肥皂水、氨水、次氯酸鈉稀釋的甲醛（35-37%）3%雙氧水70%的酒精70%的異丙醇

維護與清潔清潔：26測壓袖帶的清潔：清洗前取出橡膠袋ECG等各電纜線：用70%酒精擦拭測壓袖帶的清潔：清洗前取出橡膠袋27謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！28心電監(jiān)護術(shù)心電監(jiān)護術(shù)29心電監(jiān)護定義用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測，以了解心肌細胞電活動的指標(biāo)，及時掌握病人有無心律失常、傳導(dǎo)障礙、心肌損害、心肌梗死或電解質(zhì)失衡等情況，是危重病人常用的監(jiān)測技術(shù)心電監(jiān)護定義30心電監(jiān)護的意義及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性的心律失常及其先兆指導(dǎo)臨床抗心律失常治療指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂手術(shù)監(jiān)護心電監(jiān)護的意義31心電監(jiān)護操作流程準(zhǔn)備人員：著裝整潔、洗手、戴口罩用物：性能完好的多功能心電監(jiān)護儀、彎盤內(nèi)備電極片5個（三導(dǎo)聯(lián)備3個）、酒精棉球適量、記錄單、筆（必要時備插線板和屏風(fēng)）患者：評估患者病情、意識及皮膚情況，了解需要監(jiān)測的項目和患者配合性環(huán)境：環(huán)境安靜、整潔，必要時備隔簾或屏風(fēng)保護患者隱私心電監(jiān)護操作流程準(zhǔn)備32操作流程安置監(jiān)護儀流程停用監(jiān)護儀流程操作流程安置監(jiān)護儀流程33安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩核對醫(yī)囑準(zhǔn)確向患者解釋操作目的，評估病情、意識及皮膚情況，取得配合洗手，準(zhǔn)備用物攜用物至床旁，再次核對、解釋安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩34安置監(jiān)護儀流程將監(jiān)護儀放置于治療車或床旁桌上適當(dāng)位置，妥善固定，防止?fàn)坷苿訐p壞監(jiān)護儀連接心電監(jiān)護儀電源，打開主機開關(guān)，檢查監(jiān)護儀能否正常開機，顯示屏能否正常顯示放下操作側(cè)床欄，協(xié)助病人取平臥位或半臥位，舒適體位安置監(jiān)護儀流程將監(jiān)護儀放置于治療車或床旁桌上適當(dāng)位置，妥善固35安置監(jiān)護儀流程解開患者胸前衣服，評估電極片貼放位置及其皮膚狀況，電極片不得貼在有破損、水泡等的皮膚處，用酒精棉球檫試貼電極部位的皮膚，以保證電極片與皮膚接觸良好把電極片連接在監(jiān)護儀ECG導(dǎo)線上安置監(jiān)護儀流程解開患者胸前衣服，評估電極片貼放位置及其皮膚狀36安置監(jiān)護儀流程貼電極(五導(dǎo)聯(lián))：RA貼鎖骨下，靠近右肩部位LA貼鎖骨下，靠近左肩部RL貼右下腹部LL貼左下腹部V貼胸前壁部

三導(dǎo)聯(lián)：RA貼鎖骨下，靠近右肩部位LA貼鎖骨下，靠近左肩部LL貼左下腹部導(dǎo)聯(lián)線從頸部穿出，穿好患者衣服，蓋好被蓋

安置監(jiān)護儀流程貼電極(五導(dǎo)聯(lián))：37安置監(jiān)護儀流程評估測量血壓位置一般選擇上肢，輸液與測血壓不在同一肢體進行，血壓袖帶標(biāo)有符號“?”點正對患者動脈搏動處，袖帶與患者手臂間以能容納一指為宜，袖帶放置好后啟動測壓安置監(jiān)護儀流程評估測量血壓位置38安置監(jiān)護儀流程評估脈搏血氧飽和度監(jiān)測部位，一般位于手指（或腳趾），將探頭固定于手指（或腳趾），紅外線指示燈正對手指（或腳趾）甲床部位，用膠布適當(dāng)固定探頭，防止脫落安置監(jiān)護儀流程評估脈搏血氧飽和度監(jiān)測部位，一般位于手指（或腳39安置監(jiān)護儀流程整理ECG、血壓和血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)線(或傳感線），有序規(guī)范放置和妥善固定，整理床單元，保持床單元平整有序，拉上床欄，防止病人墜床安置監(jiān)護儀流程整理ECG、血壓和血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)線(或傳感線40安置監(jiān)護儀流程參數(shù)設(shè)置：

ECG監(jiān)測：設(shè)置合適的導(dǎo)聯(lián)、振幅

測壓：方式、間隔時間報警線：據(jù)病情和基礎(chǔ)值調(diào)整脈搏血氧飽和度報警限一般低限為90%，高限為100%及時告知患者監(jiān)測結(jié)果，減輕患者緊張和擔(dān)心情緒安置監(jiān)護儀流程參數(shù)設(shè)置：41安置監(jiān)護儀流程核對患者及醫(yī)囑整理用物，按規(guī)范處置洗手，記錄監(jiān)測時間和監(jiān)測結(jié)果安置監(jiān)護儀流程核對患者及醫(yī)囑42安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→解釋、評估（病情、意識及皮膚情況）→洗手→準(zhǔn)備用物→攜用物至床旁→再次核對、解釋→監(jiān)護儀放于適當(dāng)位置→連接電源→打開主機→檢查性能完好→取舒適臥位→酒精棉球擦拭皮膚→連接電極→貼電極→安置袖帶→安置脈搏血氧飽和度探頭→整理導(dǎo)聯(lián)線→整理床單元→設(shè)置合適的導(dǎo)聯(lián)、振幅、報警上下限、測壓方式及頻次→再次核對→交待注意事項→用物分類處置→洗手、記錄安置監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→解釋、評估（43停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩核對醫(yī)囑準(zhǔn)備用物（酒精棉球、紗布）攜用物至床旁，核對患者，向患者解釋停用的原因和配合關(guān)閉監(jiān)護儀電源開關(guān)，拔電源線順序取下SPO2探頭，袖帶，ECG導(dǎo)線，邊取邊整理停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩44停用監(jiān)護儀流程用酒精棉球擦拭電極粘貼部位皮膚，保持皮膚清潔整理患者衣服、床單元，保持床單元平整再次核對，宣教整理用物按規(guī)范處置洗手或用快速手消毒液擦手，記錄停用監(jiān)護儀流程用酒精棉球擦拭電極粘貼部位皮膚，保持皮膚清潔45停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→核對患者及解釋→關(guān)閉開關(guān)→拔電源→順序取下SPO2探頭、血壓袖帶、ECG導(dǎo)聯(lián)線→清潔皮膚→整理衣服、床單元→再次核對→宣教→用物分類處置→洗手、記錄停用監(jiān)護儀流程著裝整潔、洗手、戴口罩→核對醫(yī)囑→核對患者及解46注意事項1.操作中注意保暖及保護患者隱私2.保持皮膚清潔，使電極與皮膚緊貼3.常觀察貼電極處的皮膚，更換電極4.電極片不得貼在有破損、水泡等的皮膚處5.避免各種干擾注意事項1.操作中注意保暖及保護患者隱私47注意事項6.導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)集中從病人的肩部和頸項后方引出，并妥善固定，避免牽拉、扭曲、折斷、脫落7.電極安放的位置準(zhǔn)確8.對手術(shù)患者，電極安放的位置應(yīng)依手術(shù)類型和切口位置靈活掌握，手術(shù)時使用電子設(shè)備可對心電波形產(chǎn)生干擾，此時可將電極放置于左右肩部和左右側(cè)腹部，心臟手術(shù)可把電極安放于側(cè)胸部和背部注意事項48注意事項9.為了在必要時進行除顫，安放電極時應(yīng)空出胸部放置除顫電極板的位置10.休克血壓時應(yīng)與手測血壓做對比注意事項9.為了在必要時進行除顫，安放電極時應(yīng)空出胸部放置除49心電監(jiān)護常見故障及其原因

屏幕無顯示：常見原因為電源未連接，開關(guān)未打開、心電監(jiān)測組件未插上屏幕上無心電波形和心率計數(shù)顯示：一個或多個電極脫落、有時使用較強烈的化學(xué)溶劑清洗皮膚時也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象心電監(jiān)護常見故障及其原因

屏幕無顯示：常見原因為電源未連接，50心電監(jiān)護常見故障及其原因心電信號干擾：電極片松動、電極與皮膚接觸不良、導(dǎo)聯(lián)線斷裂、手術(shù)中使用電刀、電凝等電子設(shè)備肌電干擾：電極放在胸壁肌肉較多的部位，或肌肉發(fā)生顫動心電圖基線漂移：患者燥動、寒顫或電極固定不良心