咯血的發(fā)病機制與培訓(xùn)課件

咯血的發(fā)病機制與咯血的發(fā)病機制與1咯血是指氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭且环N臨床較常見的臨床癥狀，由于其血液可來自氣管、支氣管、肺疾病、心血管疾病、某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、全身性疾病、血液病等引起，故病因較多，也易被忽略。咯血是指氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭且环N2咯血量多少依病因和病變性質(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。少量咯血指每次咯血小于100ml；中等量咯血指每次咯血100~300ml；大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。大咯血作為肺科常見急危癥之一，臨床死亡率高達50%~100%，臨床醫(yī)生了解并掌握咯血的診斷及治療，具有十分重要的意義?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，3一、病因及發(fā)病機理引起咯血的疾病繁多，目前已知有100多種，按解剖部位可劃分3大類。一、病因及發(fā)病機理引起咯血的疾病繁多，目前已知有1004（一）、氣道及肺泡、毛細血管病細菌（包括內(nèi)、外毒素及其代謝產(chǎn)物）、支原體、寄生蟲、多種粉塵、異物、結(jié)石、蟲卵等，均可造成氣道黏膜、肺泡毛細血管的充血、水腫、滲出、壞死、氣道阻塞，以致肺不張，成為咯血的病理基礎(chǔ)。（一）、氣道及肺泡、毛細血管病細菌（包括內(nèi)、外5支氣管動脈或肺動脈血管破裂出血

許多種病變直接侵犯、腐蝕血管使血管破裂為主。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。穿行其中的支氣管及肺動脈受蝕出血。部分病變區(qū)域由于肺動脈受侵蝕，動脈壁彈性結(jié)構(gòu)破壞而形成假性動脈瘤，動脈瘤的破潰是致死性大咯血的重要發(fā)病機理，如肺結(jié)核空洞內(nèi)動脈瘤破裂出血即屬此類型。支氣管動脈或肺動脈血管破裂出血

許多種病變直接侵6肺血管本身病變或先天性病變（1）支氣管動脈-肺動脈分流，肺動脈承受來自體循環(huán)的壓力，久而久之可以形成動脈瘤，破潰而出血。（2）原因不明的肺血管增生、擴張，血管壁變薄破裂而出血。（3）先天性動、靜脈瘺，先天性毛細血管擴張癥。（4）肺血栓-栓塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病等肺血管病變，其病變基礎(chǔ)為栓塞性動脈炎形成動脈瘤樣擴張，動脈瘤破裂可造成致死性大咯血。肺血管本身病變或先天性病變7此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。問診時，應(yīng)詢問是否為首次咯血以及既往是否經(jīng)?？┭?，應(yīng)詢問咯血的次數(shù)、數(shù)量以及其他伴隨癥狀和可以引起咯血的相關(guān)疾病，如：有無咳嗽，有無肺結(jié)核、慢性支氣管炎，支氣管擴張及支氣管壁破壞等疾病，這些疾病常伴有一過性血痰，應(yīng)采取開放式問診的方式，注意詢問技巧和藝術(shù)。所以，應(yīng)判斷是否是從下呼吸道咯出的分泌物。4、支氣管動脈栓塞術(shù)3、安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。如咯粉紅色泡沫樣痰，提示有慢性心功能不全、風(fēng)濕性心臟病或急性肺水腫，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)或輔助檢查確診。各種原因?qū)е碌淖笫夜δ懿蝗脑葱苑嗡[，肺動脈壓過高，小靜脈及毛細血管破裂均可造成咯血。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等?？捎?0單位加入25%GS20~40ml中緩慢靜注（10~20min），6h后可重復(fù)靜脈注射，或繼以10~20單位加入5%GS500ml中靜滴，每天總量以不超過40單位為宜。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。經(jīng)股動脈插管，將漂浮導(dǎo)管插入到病變區(qū)域支氣管動脈分支的血管腔內(nèi)，注入明膠海綿或無水乙醇等栓塞物。（3）必要時，立即行纖維支氣管鏡，吸出呼吸道內(nèi)積血或血塊。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白?？┭侵笟夤堋⒅夤芗胺谓M織出血，經(jīng)口咯出。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；（二）、肺外器官病變所致咯血

1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。各種原因?qū)е碌淖笫夜δ懿蝗?，心源性肺水腫，肺動脈壓過高，小靜脈及毛細血管破裂均可造成咯血。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。（二）、肺8（三）、全身性疾病與其他如血液病、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹?、多動脈炎、肺出血-腎炎綜合癥以及肉芽腫疾病等）、傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷^端螺旋體?。⑦z傳性毛性血管擴張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥以及各種原因不明的隱匿性咯血等。（三）、全身性疾病與其他9二、診斷方面應(yīng)注意的問題1、辨別是否為咯血對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。所以，應(yīng)判斷是否是從下呼吸道咯出的分泌物。二、診斷方面應(yīng)注意的問題1、辨別是否為咯血102、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)一般來說，上呼吸道病變產(chǎn)生的分泌物會不知不覺滴流到喉部，在不伴有咳嗽的情況下，咯出的分泌物含有血液；而支氣管病變引起的咯血混有痰液，并伴有咳嗽等癥狀出現(xiàn)。如痰液中有膿液，提示存在呼吸道感染；如咯粉紅色泡沫樣痰，提示有慢性心功能不全、風(fēng)濕性心臟病或急性肺水腫，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)或輔助檢查確診。2、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)113、注意詢問病史必須扼要迅速地詢問病史。問診時，應(yīng)詢問是否為首次咯血以及既往是否經(jīng)常咯血，應(yīng)詢問咯血的次數(shù)、數(shù)量以及其他伴隨癥狀和可以引起咯血的相關(guān)疾病，如：有無咳嗽，有無肺結(jié)核、慢性支氣管炎，支氣管擴張及支氣管壁破壞等疾病，這些疾病常伴有一過性血痰，應(yīng)采取開放式問診的方式，注意詢問技巧和藝術(shù)。3、注意詢問病史12

4、進行必要的輔助檢查

胸部X線攝片、CT檢查、痰液的細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查，最好進行纖維支氣管鏡檢查；應(yīng)注意血尿常規(guī)、凝血酶、血氣分析、超聲心動圖、腎功能和病理學(xué)檢查，以與其他疾病相鑒別。

4、進行必要的輔助檢查

胸部X線攝片、CT檢查、痰液13三、咯血的治療三、咯血的治療14（一）咯血患者的一般處理

1、咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動，鼓勵患者將血咯出，咯血患者取出血側(cè)向下臥位，不明咯血來源者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防血液進入健側(cè)。2、大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質(zhì)飲食。保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑。3、安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。十分恐懼者可選用地西泮、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。（一）咯血患者的一般處理

1、咯血患者要臥床休息，盡量減少15（二）作用于血管的藥物

1、腦垂體后葉素廣泛應(yīng)用用于各類咯血患者，也是目前咯血最有效的藥物，常用于中等以上的咯血。它能直接興奮血管平滑肌，使含平滑肌的小動脈及小靜脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。近年來有人研究在腦垂體后葉素靜滴液中加入皮質(zhì)激素可減少不良反應(yīng)及幫助止血?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。亦有人認(rèn)為激素可減輕炎癥，使毛細血管通透性降低，血中含多量組織胺和肝素的肥大細胞失去顆?；蛲嘶?，使血中肝素水平降低。凝血時間縮短而止血。（二）作用于血管的藥物

1、腦垂體后葉素廣泛應(yīng)用用于各類咯血16可用10單位加入25%GS20~40ml中緩慢靜注（10~20min），6h后可重復(fù)靜脈注射，或繼以10~20單位加入5%GS500ml中靜滴，每天總量以不超過40單位為宜。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。高血壓、冠心病、心力衰竭、動脈硬化、肺心病、孕婦等原則上禁用?？捎?0單位加入25%GS20~40ml中172、擴血管藥物：對合并高血壓、冠心病、妊娠等用藥受限。近年來應(yīng)用多種擴血管藥,如酚妥拉明、654-2、宮縮素、普魯卡因、硝苯地平等,從理論上講可以降低肺動脈壓,擴張血管,肺血分流到四肢及內(nèi)臟,達到“內(nèi)放血”的目的,止血療效確切,兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力,減少肺血含量,收縮肺小動脈,有利止血,又能預(yù)防血壓下降,達到相輔相承的作用。從我們觀察的結(jié)果看,聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少垂體后葉素用量,同樣達到止血目的,且可減少垂體后葉素副作用。2、擴血管藥物：對合并高血壓、冠心病、妊娠等用藥受18（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml靜注，或10~20mg加入5%GS500ml靜滴1次／d。（2）普魯卡因50mg加入5%GS40ml靜注1~2次／d，或0.3~0.5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。（3）硝酸甘油5~10mg加入5%GS葡萄糖500ml靜滴1次／d。尤適用于于垂體后葉素合用。（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml193、支氣管鏡在咯血中的應(yīng)用

支氣管鏡檢可以明確出血部位，可將血塊吸出并行鏡下注藥止血。主要適應(yīng)于中心氣道病變出血的治療。禁忌癥：多器官衰竭、心梗、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常、主動脈瘤、哮喘發(fā)作期、出凝血功能障礙者等。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。（3）局部給藥通過纖支鏡對出血灶噴撒0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素0.3~0.5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。3、支氣管鏡在咯血中的應(yīng)用204、支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管動脈栓塞術(shù)始于20世紀(jì)70年代初，是近年來發(fā)展迅速的介入性放射學(xué)技術(shù)。經(jīng)股動脈插管，將漂浮導(dǎo)管插入到病變區(qū)域支氣管動脈分支的血管腔內(nèi)，注入明膠海綿或無水乙醇等栓塞物。將有病變的支氣管動脈主干2~3mm以下支氣管動脈及分支完全栓塞。用于治療肺結(jié)核大咯血，文獻報告有效率在68%~93.5%之間，對支氣管動脈破裂的大咯血成功率80%~90%，支氣管動脈栓塞術(shù)的開展，明顯提高了大咯血的治愈率，降低了死亡率，為手術(shù)爭取了時間。4、支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管動脈栓塞術(shù)始于2021大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。立即抬高床腳至45度，取頭低、腳高側(cè)臥位。5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。中等量咯血指每次咯血100~300ml；鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。如血液病、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹?、多動脈炎、肺出血-腎炎綜合癥以及肉芽腫疾病等）、傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體?。?、遺傳性毛性血管擴張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥以及各種原因不明的隱匿性咯血等。出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。而支氣管病變引起的咯血混有痰液，并伴有咳嗽等癥狀出現(xiàn)。出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。尤適用于于垂體后葉素合用。咯血是一種臨床較常見的臨床癥狀，由于其血液可來自氣管、支氣管、肺疾病、心血管疾病、某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、全身性疾病、血液病等引起，故病因較多，也易被忽略。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。5、手術(shù)治療出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；相反彌漫性病變則慎重。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血226、咯血窒息治療6、咯血窒息治療23窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。遇此情況，應(yīng)立即采取緊急搶救措施。窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較24（1）保持呼吸道通暢。立即抬高床腳至45度，取頭低、腳高側(cè)臥位。首先用開口器張開病人緊閉的牙關(guān)，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部積血，同時將病人頭部后仰，用吸引器吸出口腔和咽喉部凝血塊，同時拍擊病人的胸背部，促使血液咳出，必要時，提起病人雙足，使病人呈足在上、頭在下的倒置位，盡可能使氣道內(nèi)積血倒出來，或用吸引器將血塊吸出；窒息解除后及時高流量給氧。（1）保持呼吸道通暢。立即抬高床腳至45度，取頭低25如痰液中有膿液，提示存在呼吸道感染；不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。尤適用于于垂體后葉素合用。給予有效止血藥物治療和呼吸興奮劑。中等量咯血指每次咯血100~300ml；窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。（二）、肺外器官病變所致咯血5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。2、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)將有病變的支氣管動脈主干2~3mm以下支氣管動脈及分支完全栓塞。（三）、全身性疾病與其他可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。咯血是指氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出。（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml靜注，或10~20mg加入5%GS500ml靜滴1次／d。對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。用于治療肺結(jié)核大咯血，文獻報告有效率在68%~93.最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。高血壓、冠心病、心力衰竭、動脈硬化、肺心病、孕婦等原則上禁用。5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。2、大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質(zhì)飲食?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。（二）、肺外器官病變所致咯血出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥?？┭侵笟夤?、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭且环N臨床較常見的臨床癥狀，由于其血液可來自氣管、支氣管、肺疾病、心血管疾病、某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、全身性疾病、血液病等引起，故病因較多，也易被忽略。將有病變的支氣管動脈主干2~3mm以下支氣管動脈及分支完全栓塞。（2）迅速建立靜脈通道。1、咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動，鼓勵患者將血咯出，咯血患者取出血側(cè)向下臥位，不明咯血來源者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防血液進入健側(cè)。2、大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質(zhì)飲食。所以，應(yīng)判斷是否是從下呼吸道咯出的分泌物。胸部X線攝片、CT檢查、痰液的細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查，最好進行纖維支氣管鏡檢查；中等量咯血指每次咯血100~300ml；遇此情況，應(yīng)立即采取緊急搶救措施?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。（二）、肺外器官病變所致咯血支氣管鏡檢可以明確出血部位，可將血塊吸出并行鏡下注藥止血。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。咯血量多少依病因和病變性質(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。如血液病、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹?、多動脈炎、肺出血-腎炎綜合癥以及肉芽腫疾病等）、傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病）、遺傳性毛性血管擴張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥以及各種原因不明的隱匿性咯血等。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。用于治療肺結(jié)核大咯血，文獻報告有效率在68%~93.對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。必須扼要迅速地詢問病史。一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；1、咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動，鼓勵患者將血咯出，咯血患者取出血側(cè)向下臥位，不明咯血來源者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防血液進入健側(cè)。禁忌癥：多器官衰竭、心梗、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常、主動脈瘤、哮喘發(fā)作期、出凝血功能障礙者等。各種原因?qū)е碌淖笫夜δ懿蝗?，心源性肺水腫，肺動脈壓過高，小靜脈及毛細血管破裂均可造成咯血。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。肺血管本身病變或先天性病變其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml靜注，或10~20mg加入5%GS500ml靜滴1次／d。（3）先天性動、靜脈瘺，先天性毛細血管擴張癥?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。（二）、肺外器官病變所致咯血窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。

（2）迅速建立靜脈通道。給予有效止血藥物治療和呼吸興奮劑。增加呼吸力量，有助于排出呼吸道內(nèi)積血。（3）必要時，立即行纖維支氣管鏡，吸出呼吸道內(nèi)積血或血塊。如病人自主呼吸減弱或消失，應(yīng)立即作人工呼吸，或用呼吸機輔助呼吸，此時，即可行氣管切開或氣管插管，吸出凝血塊。如痰液中有膿液，提示存在呼吸道感染；（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)26咯血的發(fā)病機制與咯血的發(fā)病機制與27咯血是指氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭且环N臨床較常見的臨床癥狀，由于其血液可來自氣管、支氣管、肺疾病、心血管疾病、某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、全身性疾病、血液病等引起，故病因較多，也易被忽略?？┭侵笟夤?、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出?？┭且环N28咯血量多少依病因和病變性質(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血。少量咯血指每次咯血小于100ml；中等量咯血指每次咯血100~300ml；大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。大咯血作為肺科常見急危癥之一，臨床死亡率高達50%~100%，臨床醫(yī)生了解并掌握咯血的診斷及治療，具有十分重要的意義?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，29一、病因及發(fā)病機理引起咯血的疾病繁多，目前已知有100多種，按解剖部位可劃分3大類。一、病因及發(fā)病機理引起咯血的疾病繁多，目前已知有10030（一）、氣道及肺泡、毛細血管病細菌（包括內(nèi)、外毒素及其代謝產(chǎn)物）、支原體、寄生蟲、多種粉塵、異物、結(jié)石、蟲卵等，均可造成氣道黏膜、肺泡毛細血管的充血、水腫、滲出、壞死、氣道阻塞，以致肺不張，成為咯血的病理基礎(chǔ)。（一）、氣道及肺泡、毛細血管病細菌（包括內(nèi)、外31支氣管動脈或肺動脈血管破裂出血

許多種病變直接侵犯、腐蝕血管使血管破裂為主。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。穿行其中的支氣管及肺動脈受蝕出血。部分病變區(qū)域由于肺動脈受侵蝕，動脈壁彈性結(jié)構(gòu)破壞而形成假性動脈瘤，動脈瘤的破潰是致死性大咯血的重要發(fā)病機理，如肺結(jié)核空洞內(nèi)動脈瘤破裂出血即屬此類型。支氣管動脈或肺動脈血管破裂出血

許多種病變直接侵32肺血管本身病變或先天性病變（1）支氣管動脈-肺動脈分流，肺動脈承受來自體循環(huán)的壓力，久而久之可以形成動脈瘤，破潰而出血。（2）原因不明的肺血管增生、擴張，血管壁變薄破裂而出血。（3）先天性動、靜脈瘺，先天性毛細血管擴張癥。（4）肺血栓-栓塞病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病等肺血管病變，其病變基礎(chǔ)為栓塞性動脈炎形成動脈瘤樣擴張，動脈瘤破裂可造成致死性大咯血。肺血管本身病變或先天性病變33此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。問診時，應(yīng)詢問是否為首次咯血以及既往是否經(jīng)常咯血，應(yīng)詢問咯血的次數(shù)、數(shù)量以及其他伴隨癥狀和可以引起咯血的相關(guān)疾病，如：有無咳嗽，有無肺結(jié)核、慢性支氣管炎，支氣管擴張及支氣管壁破壞等疾病，這些疾病常伴有一過性血痰，應(yīng)采取開放式問診的方式，注意詢問技巧和藝術(shù)。所以，應(yīng)判斷是否是從下呼吸道咯出的分泌物。4、支氣管動脈栓塞術(shù)3、安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。如咯粉紅色泡沫樣痰，提示有慢性心功能不全、風(fēng)濕性心臟病或急性肺水腫，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)或輔助檢查確診。各種原因?qū)е碌淖笫夜δ懿蝗脑葱苑嗡[，肺動脈壓過高，小靜脈及毛細血管破裂均可造成咯血。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。可用10單位加入25%GS20~40ml中緩慢靜注（10~20min），6h后可重復(fù)靜脈注射，或繼以10~20單位加入5%GS500ml中靜滴，每天總量以不超過40單位為宜。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。經(jīng)股動脈插管，將漂浮導(dǎo)管插入到病變區(qū)域支氣管動脈分支的血管腔內(nèi)，注入明膠海綿或無水乙醇等栓塞物。（3）必要時，立即行纖維支氣管鏡，吸出呼吸道內(nèi)積血或血塊。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白?？┭侵笟夤?、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；（二）、肺外器官病變所致咯血

1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。各種原因?qū)е碌淖笫夜δ懿蝗?，心源性肺水腫，肺動脈壓過高，小靜脈及毛細血管破裂均可造成咯血。2、子宮內(nèi)膜異位癥屬先天性胚胎組織的異位分布，病變可在肺部。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。（二）、肺34（三）、全身性疾病與其他如血液病、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹　⒍鄤用}炎、肺出血-腎炎綜合癥以及肉芽腫疾病等）、傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體?。?、遺傳性毛性血管擴張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥以及各種原因不明的隱匿性咯血等。（三）、全身性疾病與其他35二、診斷方面應(yīng)注意的問題1、辨別是否為咯血對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。所以，應(yīng)判斷是否是從下呼吸道咯出的分泌物。二、診斷方面應(yīng)注意的問題1、辨別是否為咯血362、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)一般來說，上呼吸道病變產(chǎn)生的分泌物會不知不覺滴流到喉部，在不伴有咳嗽的情況下，咯出的分泌物含有血液；而支氣管病變引起的咯血混有痰液，并伴有咳嗽等癥狀出現(xiàn)。如痰液中有膿液，提示存在呼吸道感染；如咯粉紅色泡沫樣痰，提示有慢性心功能不全、風(fēng)濕性心臟病或急性肺水腫，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)或輔助檢查確診。2、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)373、注意詢問病史必須扼要迅速地詢問病史。問診時，應(yīng)詢問是否為首次咯血以及既往是否經(jīng)?？┭?，應(yīng)詢問咯血的次數(shù)、數(shù)量以及其他伴隨癥狀和可以引起咯血的相關(guān)疾病，如：有無咳嗽，有無肺結(jié)核、慢性支氣管炎，支氣管擴張及支氣管壁破壞等疾病，這些疾病常伴有一過性血痰，應(yīng)采取開放式問診的方式，注意詢問技巧和藝術(shù)。3、注意詢問病史38

4、進行必要的輔助檢查

胸部X線攝片、CT檢查、痰液的細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查，最好進行纖維支氣管鏡檢查；應(yīng)注意血尿常規(guī)、凝血酶、血氣分析、超聲心動圖、腎功能和病理學(xué)檢查，以與其他疾病相鑒別。

4、進行必要的輔助檢查

胸部X線攝片、CT檢查、痰液39三、咯血的治療三、咯血的治療40（一）咯血患者的一般處理

1、咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動，鼓勵患者將血咯出，咯血患者取出血側(cè)向下臥位，不明咯血來源者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防血液進入健側(cè)。2、大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質(zhì)飲食。保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑。3、安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。十分恐懼者可選用地西泮、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。（一）咯血患者的一般處理

1、咯血患者要臥床休息，盡量減少41（二）作用于血管的藥物

1、腦垂體后葉素廣泛應(yīng)用用于各類咯血患者，也是目前咯血最有效的藥物，常用于中等以上的咯血。它能直接興奮血管平滑肌，使含平滑肌的小動脈及小靜脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。近年來有人研究在腦垂體后葉素靜滴液中加入皮質(zhì)激素可減少不良反應(yīng)及幫助止血。可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。亦有人認(rèn)為激素可減輕炎癥，使毛細血管通透性降低，血中含多量組織胺和肝素的肥大細胞失去顆粒或退化，使血中肝素水平降低。凝血時間縮短而止血。（二）作用于血管的藥物

1、腦垂體后葉素廣泛應(yīng)用用于各類咯血42可用10單位加入25%GS20~40ml中緩慢靜注（10~20min），6h后可重復(fù)靜脈注射，或繼以10~20單位加入5%GS500ml中靜滴，每天總量以不超過40單位為宜。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。高血壓、冠心病、心力衰竭、動脈硬化、肺心病、孕婦等原則上禁用。可用10單位加入25%GS20~40ml中432、擴血管藥物：對合并高血壓、冠心病、妊娠等用藥受限。近年來應(yīng)用多種擴血管藥,如酚妥拉明、654-2、宮縮素、普魯卡因、硝苯地平等,從理論上講可以降低肺動脈壓,擴張血管,肺血分流到四肢及內(nèi)臟,達到“內(nèi)放血”的目的,止血療效確切,兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力,減少肺血含量,收縮肺小動脈,有利止血,又能預(yù)防血壓下降,達到相輔相承的作用。從我們觀察的結(jié)果看,聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少垂體后葉素用量,同樣達到止血目的,且可減少垂體后葉素副作用。2、擴血管藥物：對合并高血壓、冠心病、妊娠等用藥受44（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml靜注，或10~20mg加入5%GS500ml靜滴1次／d。（2）普魯卡因50mg加入5%GS40ml靜注1~2次／d，或0.3~0.5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。（3）硝酸甘油5~10mg加入5%GS葡萄糖500ml靜滴1次／d。尤適用于于垂體后葉素合用。（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml453、支氣管鏡在咯血中的應(yīng)用

支氣管鏡檢可以明確出血部位，可將血塊吸出并行鏡下注藥止血。主要適應(yīng)于中心氣道病變出血的治療。禁忌癥：多器官衰竭、心梗、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常、主動脈瘤、哮喘發(fā)作期、出凝血功能障礙者等。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。（3）局部給藥通過纖支鏡對出血灶噴撒0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素0.3~0.5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。3、支氣管鏡在咯血中的應(yīng)用464、支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管動脈栓塞術(shù)始于20世紀(jì)70年代初，是近年來發(fā)展迅速的介入性放射學(xué)技術(shù)。經(jīng)股動脈插管，將漂浮導(dǎo)管插入到病變區(qū)域支氣管動脈分支的血管腔內(nèi)，注入明膠海綿或無水乙醇等栓塞物。將有病變的支氣管動脈主干2~3mm以下支氣管動脈及分支完全栓塞。用于治療肺結(jié)核大咯血，文獻報告有效率在68%~93.5%之間，對支氣管動脈破裂的大咯血成功率80%~90%，支氣管動脈栓塞術(shù)的開展，明顯提高了大咯血的治愈率，降低了死亡率，為手術(shù)爭取了時間。4、支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管動脈栓塞術(shù)始于2047大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。立即抬高床腳至45度，取頭低、腳高側(cè)臥位。5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。此法常用于不能手術(shù)的咯血或經(jīng)纖支鏡檢查后的大咯血。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。中等量咯血指每次咯血100~300ml；鼓勵患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。如血液病、自身免疫性疾?。ㄈ绨兹?、多動脈炎、肺出血-腎炎綜合癥以及肉芽腫疾病等）、傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷^端螺旋體?。?、遺傳性毛性血管擴張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥以及各種原因不明的隱匿性咯血等。出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。而支氣管病變引起的咯血混有痰液，并伴有咳嗽等癥狀出現(xiàn)。出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。尤適用于于垂體后葉素合用。咯血是一種臨床較常見的臨床癥狀，由于其血液可來自氣管、支氣管、肺疾病、心血管疾病、某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、全身性疾病、血液病等引起，故病因較多，也易被忽略。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。5、手術(shù)治療出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥。一般來說，一側(cè)的支氣管擴張、明確的空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等局限性病變應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)；相反彌漫性病變則慎重。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血486、咯血窒息治療6、咯血窒息治療49窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。遇此情況，應(yīng)立即采取緊急搶救措施。窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較50（1）保持呼吸道通暢。立即抬高床腳至45度，取頭低、腳高側(cè)臥位。首先用開口器張開病人緊閉的牙關(guān)，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部積血，同時將病人頭部后仰，用吸引器吸出口腔和咽喉部凝血塊，同時拍擊病人的胸背部，促使血液咳出，必要時，提起病人雙足，使病人呈足在上、頭在下的倒置位，盡可能使氣道內(nèi)積血倒出來，或用吸引器將血塊吸出；窒息解除后及時高流量給氧。（1）保持呼吸道通暢。立即抬高床腳至45度，取頭低51如痰液中有膿液，提示存在呼吸道感染；不良反應(yīng)：可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克，一旦出現(xiàn)反應(yīng)，立即停藥。尤適用于于垂體后葉素合用。給予有效止血藥物治療和呼吸興奮劑。中等量咯血指每次咯血100~300ml；窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。（二）、肺外器官病變所致咯血5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。窒息是咯血造成死亡的原因之一，多發(fā)于肺部病變廣泛，肺功能較差、體弱、高度緊張，咳嗽反射弱的病人，病人窒息的先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧，發(fā)紺、煩躁，隨后神志不清等。2、注意咯血的方式及血痰性質(zhì)將有病變的支氣管動脈主干2~3mm以下支氣管動脈及分支完全栓塞。（三）、全身性疾病與其他可改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。咯血是指氣管、支氣管及肺組織出血，經(jīng)口咯出。（1）酚妥拉明5~10mg加入25%GS40ml靜注，或10~20mg加入5%GS500ml靜滴1次／d。對于咯血者來說，有時副鼻竇、咽部、喉頭等上呼吸道出血，也有時為消化道出血，從口中咯出，可含有泡沫或混有痰液。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。（2）氣囊導(dǎo)管止血經(jīng)纖支鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)出血支氣管，使氣囊充氣或充水，堵塞出血支氣管并壓迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松氣囊，觀察數(shù)小時無出血即可拔管。用于治療肺結(jié)核大咯血，文獻報告有效率在68%~93.最常見的是肺化膿癥、肺囊腫繼發(fā)感染、空洞型肺結(jié)核、囊性支氣管擴張等。大咯血指在24h內(nèi)咯血量超過600ml或一次咯血量在300ml以上，或持續(xù)咯血需輸液以維持血容量，以及因咯血而引起氣道阻塞導(dǎo)致窒息者。高血壓、冠心病、心力衰竭、動脈硬化、肺心病、孕婦等原則上禁用。5g加入5%GS500ml靜滴1~2次／d。（1）冷鹽水灌溉4℃冷鹽水500ml加入腎上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩給氧或高頻通氣，多數(shù)出血可停止。1、心源性咯血瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄，左房回左心室血流受阻造成左房壓力增高，心臟前負(fù)荷增加，此時肺毛細血管及肺動脈和肺靜脈壓力增加，肺血管擴張，肺處于充血、淤血狀態(tài)，常自發(fā)或在炎癥誘發(fā)下出血。5ml或麻黃素30mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。2、大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進溫涼流質(zhì)飲食?？┭慷嗌僖啦∫蚝筒∽冃再|(zhì)不同而異，少則痰中帶血，多則大量咯血?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。（二）、肺外器官病變所致咯血出血部位確切，單側(cè)肺出血無手術(shù)禁忌癥，大咯血特別是有窒息可能而內(nèi)科保守治療又無效者，均為手術(shù)適應(yīng)癥?？┭侵笟夤堋⒅夤芗胺谓M織出血，經(jīng)口咯出。