醫(yī)學平衡功能評定課件

平衡和協(xié)調(diào)功能評定.平衡和協(xié)調(diào)功能評定.1平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力保持體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，以恢復重心穩(wěn)定的能力。.平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力2人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。男性身高56%女性身高55%.人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。.3人體重心通過韌帶的張力和肌肉的等長收縮所產(chǎn)生的力矩達到平衡，并使壓力適宜地分布在負重面上。如果外力施加于韌帶和肌肉或異常的負重面上，將會影響重心線的位置，同時為了保持平衡而必須調(diào)整姿勢。姿勢可以有輕度偏移（站立時4cm偏移）。.人體重心通過韌帶的張力和肌肉的等長收縮所產(chǎn)生的力矩達到平衡，4重心的位置身體重心的概念不能和靜物相比較。因為身體是在不停的活動著，所以不可能把重心計算出來。Braun和Fischer為了正確的測量身體的重心，他們把尸體冷凍起來進行測量。身體的重心在S3上部。雙下肢的重心在膝上方。軀干、頭和上肢的中心在T11前方。.重心的位置身體重心的概念不能和靜物相比較。因為身體是在不停的5重心的不確定性Demeng認為：身體重心的位置不確定。只要抬起一側(cè)上肢或下肢，重心就比Fischer測出的高7cm。有時改變姿勢，身體重心就會落在體外某一點。在某些異常運動時，也不能明確求出整個身體的重心。.重心的不確定性Demeng認為：身體重心的位置不確定。.6軀干、頭頸和上肢的重量傳遞經(jīng)第五腰椎至骶骨，經(jīng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，站立時重力經(jīng)髖臼傳至股骨頭，形成立位負重的股骶弓。坐位時重力從髖臼上方，坐骨體傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成坐位支持體重的坐骶弓。.軀干、頭頸和上肢的重量傳遞經(jīng)第五腰椎至骶骨，經(jīng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，7姿勢控制因素LimitsofStability穩(wěn)定極限：在不失衡的條件下，重心在支撐點上方擺動時所允許的最大角度，其大小取決于支撐基底面的大小和性質(zhì)，大、硬、平整時穩(wěn)定極限大，反之則小。HeightofCOG重心的高度：與穩(wěn)定極限成反比Sway擺動頻率：越高則越易失衡.姿勢控制因素LimitsofStability穩(wěn)定極限：8Baseofsupport支撐面：人站立時兩足之間的表面，此表面大、平整、與足底接觸良好均有助于平衡，與穩(wěn)定極限成正比。.Baseofsupport支撐面：人站立時兩足之間的表面9平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡平衡狀態(tài)的優(yōu)劣可用重心與支撐基底中心的連線與經(jīng)過支撐基底面中心所作的垂線所成的夾角的大小來評定，此夾角越小，平衡越好，反之越差。.平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有10

穩(wěn)定角

是重心垂直投影線和重心至支撐面邊緣相應點的連線間的夾角。穩(wěn)定角是影響人體平衡穩(wěn)定性的力學因素。某方向上的穩(wěn)定角越大，人體在該方向上的穩(wěn)定程度越大，即在某方位上平衡穩(wěn)定性的儲備能力越大。它綜合反映支撐面積大小、重心高低和重心垂直投影線在支撐面內(nèi)的相對位置對平衡穩(wěn)定性的影響。.

穩(wěn)定角

是重心垂直投影線和重心至支11平衡角等于某方位平面上穩(wěn)定角的總和。它可以說明物體在某方位上總的穩(wěn)定程度，通常稱為穩(wěn)度，即物體失去平衡的難易程度。

.平衡角等于某方位平面上穩(wěn)定角的總和。它可以說明物體在某方位上12平衡就是維持COG于支撐面上的能力.平衡就是維持COG.13姿勢和體位的變更實際上是身體各部位肌張力的重新調(diào)配，其最終結(jié)果是要保持身體的平衡，即所有作用于身體的力處于平衡狀態(tài)。大腦皮質(zhì)與延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均參與姿勢平衡的前饋性調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)在姿勢平衡的反饋性調(diào)節(jié)中起決定性作用（反饋性調(diào)節(jié)即補償性調(diào)節(jié)方式）適應性學習可以改善姿勢反應在行走活動中學習適應性姿勢控制.姿勢和體位的變更實際上是身體各部位肌張力的重新調(diào)配，其最終結(jié)14平衡功能分類靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡木上等。動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平。反應性平衡：當身體受到外力干擾而失去平衡時人體作出保護性調(diào)整反應以維持或建立新的平衡的能力，如保護性伸展反應、跨步反應等。.平衡功能分類靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能15平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。自我動態(tài)平衡又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。他人動態(tài)平衡又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。.平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在16StaticStability靜態(tài)平衡Staticstabilityisdeterminedby取決于baseofsupport:（支撐面）polygonformedbygroundcontactpoints與地面接觸的多邊形centerofgravity(COG)：（重心）effectivepointatwhichgravityacts重力有效作用點Staticstabilityoccurswhen當重心在支撐面以上出現(xiàn)靜態(tài)平衡centerofgravityisabovebaseofsupport.StaticStability靜態(tài)平衡Staticsta17TypesofEquilibriumStaticequilibrium:isconcernedwiththeorientationofthebodyrelativetotheground(Linearacceleration)

Dynamicequilibrium:isconcernedwiththemaintenanceofposture,especiallyinthehead(Rotationalmovement)Rotationalmovement.TypesofEquilibriumStaticequ18StaticEquilibriumReceptorsforstaticEquilibriumarethemaculae.Eachmaculaeconationssupportingcellsandscatteredreceptorscalledhaircells

Eachofthehaircellshasamajorprocesscalledakinocilium動纖毛

andseveralsmallerstereocilia靜毛.Lyingoverthesupportingandhaircellsisagelatin-likeotolithicmembrane凝膠狀耳石膜.Thismembraneslidesoverthehaircellsandstimulatesthemwhentheheadismoved.

.StaticEquilibriumReceptorsfo19StaticEquilibriumTheMaculaeareresponsibleforlinearaccelerationforces.TheMaculaeareintheSaccule:isresponsiblefor

verticalacceleration垂直加速度

Utricle:Isresponsibleforhorizontalacceleration水平加速度SacculeUtricleMaculaeinSaccule&utricle.StaticEquilibriumTheMaculae20LinearAccelerationStimuliWhentheheadstartsorstopsmovinginalinearaccelerationotolothicmembraneslidesbackwardorforwardoverhaircellsthehaircellswillbend.LinearAccelerationStimuliWhe21Whenthehairbendstowardsthekinocilium動纖毛thehaircelldepolarizefastersteamofimpulseissenttothebrainLinearAccelerationStimuliNerveActionPotentialWhenthehairbendsintheoppositedirectionthehaircellshyperpolarizeSlowerimpulsegenerationNOTE:Itisimportanttounderstandthatthemaculaeisresponsibleforthechangeinaccelerationonly.Becausethehaircellcanadaptitquickly.Whenthehairbendstowardsth22DynamicEquilibriumThereceptorsforDynamicequilibriumaretheampullawhichisfoundinthesemicircularcanals膜半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴.Ineachampullaisasmallelevationcalledacrista.Eachcristaismadeupofhair(receptor)cellsandsupportingcells,andcoveredbyajelly-likematerialknownasthecupola頂Movementofthecupolastimulatesthehaircells

Ampulla.DynamicEquilibriumTherecepto23Ampulla.Ampulla.24DynamicEquilibriumTheampullaisresponsibleforthechangeinrotationalmovement,ascontinuousrotationdoesnotstimulatetheampulla.

whentheheadstartsmovinginarotationallytheendolymphinthesemicircularductsmoveinthedirectionoppositetothebody’sdirectiondeformingthecristaintheductcausesdepolarizationIfthebodycontinuestorotateataconstantrateTheendolymphmovesatthesamedirectionandspeedasthebodyandstopthemovementofhaircells.DynamicEquilibriumTheampulla25DynamicEquilibriumWhenwesuddenlystopmoving,theendolymphkeepsonmovingintheoppositedirectionhyperpolarizationofthehaircellsthatwilltellthebrainthatwehavestoppedmovement.直線加速度時毛細胞的擺動頭部持續(xù)旋轉(zhuǎn)毛細胞無偏差.DynamicEquilibriumWhenwesud26DynamicStability動態(tài)平衡Dynamicstabilityisdeterminedby取決于statics:baseofsupport,centerofgravity支撐面，重心dynamics:inertia,accelerations,horiz.Forces慣性，加速度，水平力.DynamicStability動態(tài)平衡Dynamics27平衡的生理學機制軀體感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)骨骼肌協(xié)同運動模式姿勢控制中的預備性活動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用.平衡的生理學機制軀體感覺系統(tǒng).28Sensoryorganization

感覺整合Afferentsprovideinformationaboutbodypositionfrom3sources:身體位置的感覺輸入Somatosensory本體感覺Visual視覺Vestibular前庭系統(tǒng).Sensoryorganization

感覺整合Affer29Somatosensory軀體感覺系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)（位置、運動、振動）、肌肉（長度、張力）和皮膚（痛、溫、觸、壓）皮膚感受器向大腦傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置關(guān)節(jié)肌梭的感受器向大腦皮質(zhì)輸入隨支持面變化如面積、硬度、穩(wěn)定性以及表面平整度等而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位、身體節(jié)段間和運動方向的信息（反應迅速）.Somatosensory軀體感覺系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)（位置、運動、30正常人面部向前站立在固定的支持面上時足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導作用大腿截肢者踝、膝關(guān)節(jié)本體感覺輸入喪失，平衡功能明顯低于小腿截肢者。本體感覺障礙會延遲反應時間20-30毫秒當?shù)孛娌黄綍r提供錯誤的本體感覺.正常人面部向前站立在固定的支持面上時足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)31Vision視覺提供頭部相對于環(huán)境及自動環(huán)境的信息（頭部相對于環(huán)境的定位信息）對低頻率的刺激最敏感視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準確感受環(huán)境中物體的運動以及眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位當環(huán)境處于動態(tài)時視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯誤的反應.Vision視覺提供頭部相對于環(huán)境及自動環(huán)境的信息（頭部相對32Vestibular前庭器官在頭部運動時固定眼睛以保證穩(wěn)定的凝視在頭部運動時保持身體直立在三個輸入系統(tǒng)中最慢在輸入沖突的信息時，前庭系統(tǒng)確保恰當?shù)倪\動反應。.Vestibular前庭器官在頭部運動時固定眼睛以保證穩(wěn)定的33VestibularSystemThevestibularapparatusislocatedintheinnerearandcomprisesof3semi-circularcanalsandvestibulewhichcontainthesesensororgans:Theutricle橢圓囊（感受頭部靜止的位置及直線變速運動引起的刺激）Thesaccule球囊（感受頭部靜止的位置及直線變速運動引起的刺激）ampulla壺腹（位覺感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運動的刺激）Theseorganscontainthesensoryhairreceptors:themaculae斑(fortheutricle&saccule)andcristae嵴(ampullae)..VestibularSystemThevestibula34前庭器官的平衡感覺功能前庭器官：三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊功能：1、感覺人體頭部位置及人體移動時的速度變化。2、調(diào)節(jié)肌肉緊張，維持姿勢平衡。3、調(diào)整眼的運動，使人在運動時，眼仍能注視空間某一物體，判別體位方向和看清物體。.前庭器官的平衡感覺功能前庭器官：三個半規(guī)管、橢圓囊和球囊.35前庭器官的感受裝置和適宜刺激1、前庭器官的感受細胞-毛細胞在正常條件下，機體的運動狀態(tài)和頭部在空間的位置的改變都能以特定的方式改變毛細胞的倒向，使相應的神經(jīng)纖維的沖動發(fā)放頻率發(fā)生改變，把這些信息傳到中樞，引起特殊的運動覺和位置覺，并出現(xiàn)相應的軀體和內(nèi)臟功能反射性變化。.前庭器官的感受裝置和適宜刺激1、前庭器官的感受細胞-毛細胞.36半規(guī)管的感受裝置及適宜刺激感受裝置：壺腹嵴中的毛細胞(頂部的纖毛埋植在壺腹帽中，動纖毛和靜纖毛的位置相對固定)適宜刺激：旋轉(zhuǎn)變速運動.半規(guī)管的感受裝置及適宜刺激感受裝置：壺腹嵴中的毛細胞(頂部的37

例如:以身體的中軸為軸心向左旋轉(zhuǎn)(1)旋轉(zhuǎn)開始時:因內(nèi)淋巴的慣性左側(cè)半規(guī)管的內(nèi)淋巴流向壺腹毛細胞的靜毛向動毛偏移毛細胞興奮和產(chǎn)生較多的神經(jīng)沖動右側(cè)半規(guī)管的內(nèi)淋巴離開壺腹毛細胞的靜毛遠離動毛毛細胞抑制和產(chǎn)生神經(jīng)沖動減少.例如:以身體的中軸為軸心向左旋轉(zhuǎn).38(2)勻速狀態(tài)：毛細胞不受刺激(3)旋轉(zhuǎn)停止：因內(nèi)淋巴的慣性兩側(cè)壺腹中毛細胞的纖毛的彎曲的方向和發(fā)放沖動的情況剛好與(1)相反.(2)勻速狀態(tài)：毛細胞不受刺激.39橢圓囊和球囊的感受裝置及適宜刺激感受裝置：囊斑中的毛細胞(纖毛埋植在位砂膜中)適宜刺激：直線變速運動橢圓囊：水平方向球囊：垂直方向.橢圓囊和球囊的感受裝置及適宜刺激感受裝置：囊斑中的毛細胞(纖40前庭器官的反射1、姿勢反射直線變速運動刺激囊斑旋轉(zhuǎn)變速運動刺激壺腹嵴軀干、四肢緊張度改變維持平衡。

反射頸部.前庭器官的反射1、姿勢反射反射頸部.412、前庭器官的自主性功能反應(內(nèi)臟反應)前庭器官受到過強或過長的刺激，或前庭功能過敏時，引起心率、血壓、呼吸、出汗、嘔吐、眩暈等現(xiàn)象。如:暈車、暈船.2、前庭器官的自主性功能反應(內(nèi)臟反應).42骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到保護站立平衡目的包括踝關(guān)節(jié)動作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作模式和跨步動作模式.骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間43踝調(diào)節(jié)機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動（類似鐘擺運動），以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動，使身體重心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動來調(diào)整身體重心和保持平衡。.踝調(diào)節(jié)機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一44跨步調(diào)節(jié)機制：當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機制不能應答平衡的變化時，人體啟動跨步調(diào)節(jié)機制，自動地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體重心支撐點，使身體重新確定能實現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。.跨步調(diào)節(jié)機制：當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超45姿勢控制中的預備性活動即在隨意運動前身體的某些部位預先出現(xiàn)肌肉的收縮活動和體重的轉(zhuǎn)移，anticipatoryposturaladjustments在快速協(xié)調(diào)運動中保持平衡非常重要當不能進行預備性姿勢調(diào)整或轉(zhuǎn)移時也就不能進行有目的的隨意運動.姿勢控制中的預備性活動即在隨意運動前身體的某些部位預先出現(xiàn)肌46Centralprocessing中樞處理過程Comparesinformationfromthethreesystems比較信息Intactprocessesresultintherightmotoroutput完整的過程導致正確的運動輸出Conflict:Sittinginacarandthecarnexttoyoumovesvisualidentifiesmovementofenvironmentsomatosensoryperceivesnochangeinposition.Centralprocessing中樞處理過程Compar47..48Sensoryweightingistask-dependentinnormalindividualsWEIGHTINGStableSurface70%SOM20%VEST10%VISRE-WEIGHTINGUnstableSurface60%VEST30%VIS10%SOMPeterka,R.andP.Loughlin(2004)."Dynamicregulationofsensorimotorintegrationinhumanposturalcontrol."JNeurophysiol

91:000-000;adoptedfromHorak2003.Sensoryweightingistask-depe49BalanceControlSystemThebalancesystemincludesacomplexarrayofcontrolprocessesthatcanbegroupedintotwodistinct,butinterdependentsystems:Thegazestabilizationsystemmaintainsgazedirectionoftheeyesandvisualacuityduringactivitiesinvolvingactiveheadandbodymovements.Gazestabilizationandthevestibulo-ocularreflex(VOR)systemsareoftenviewedassynonymous同義,eventhoughtheVORisonlyonecomponentofgazestabilization.凝視穩(wěn)定系統(tǒng)在頭部及身體運動時保持眼的凝視方向及視覺的敏銳性Theposturalstabilizationsystemkeepsthebodyinbalancewhileanindividualstandsandactivelymovesaboutindailylife.

.BalanceControlSystemThebala50Thegazeandposturalstabilitysystemsaredistinctbecausetheyrelyoninformationfromdifferentsenses,motorreactionsofdifferentpartsofthebody,andaremediatedbydifferentbrainpathways.Thetwosystemsare,however,interdependentbecausegazestabilityisnotpossibleunlessthebodyonwhichtheheadandeyesrideisalsostableandbecauseaccuratevision,whichisdependentongazestability,isacriticalsensoryinputtoposturalcontrol.凝視穩(wěn)定與姿勢穩(wěn)定系統(tǒng)是截然不同的，它們依賴于不同的感覺、身體不同部分的運動反應、不同的大腦傳導路徑。但此二系統(tǒng)相互依賴.Thegazeandposturalstabilit51GazeStabilizationComponentsMaintainingstablegazereliesontheinteractionsamongthefollowingcomponents2:Combinationsofgazedirectioninformationfromthevestibularsystemandvision.從前庭系統(tǒng)及視覺整合凝視方向的信息Groupsofeyemusclestocontrollateralandverticaleyemovements.控制眼球垂直及水平運動的眼部肌肉Thebrain‘sabilitytointegratethesensoryandmotorfunctionsofgazecontrol大腦整合凝視控制的感覺及運動功能的能力.GazeStabilizationComponentsM52Thevestibulo-ocularreflex

眼前庭反射(VOR)isafast-actingsystemthatreliesoninputsfromthevestibularsystemtoreflexivelydriveeyemovementsthatareequalandoppositethoseofthehead.TheVORdoesnotrequirevisualinformation,althoughthe"gain"oftheVORmovement,i.e.theamplitudeofeyemovementrelativetothatofthehead,isinfluencedbyasubject'sstateofarousal.TheVORiseffectiveforstabilizinggazeduringrapidmovementsandisineffectiveforslowmovements.

當頭與身體向左旋轉(zhuǎn)時，兩側(cè)眼球緩慢向右側(cè)移動，這一過程稱為眼震顫的慢動相。當眼球移動到兩眼裂右側(cè)端時又突然快速地向左側(cè)移動，這一過程稱為眼震顫的快動相。.Thevestibulo-ocularreflex

眼前53PosturalStabilizationComponentsMaintainingposturalstabilityisamorecomplexbalanceprocessthatreliesontheinteractionofthreemajorcomponents.Combinationsoforientationinformationfromvision,theinnerearvestibularsystem,andtheproprioceptivesenseofcontactwiththesupportsurface.視覺、內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、接觸面的本體感覺的綜合Motorreactionscoordinatedamongmusclesofthefeet,legs,andtrunk.足、腿、軀干部肌肉協(xié)調(diào)運動Thebrain‘sabilitytointegratetheabovesensoryandmotorprocesses,andtoadaptivelymodifytheseprocessesinresponsetochangesintheenvironment.大腦整合以上感覺和運動過程的能力并且根據(jù)環(huán)境的改變調(diào)整反應.PosturalStabilizationCompone54SENSORYORGANIZATIONTEST(SOT)TheSOTprotocolobjectivelyidentifiesabnormalitiesinthepatient'suseofthethreesensorysystemsthatcontributetoposturalcontrol:somatosensory,visualandvestibular.DuringtheSOT,usefulinformationdeliveredtothepatient'seyes,feetandjointsiseffectivelyeliminatedthroughcalibrated"swayreferencing"ofthesupportsurfaceand/orvisualsurround,whichtilttodirectlyfollowthepatient'santeroposteriorbodysway.Bycontrollingtheusefulnessofthesensory(visualandproprioceptive)informationthroughswayreferencingand/oreyesopen/closedconditions感覺統(tǒng)合試驗是為了鑒別姿勢控制的三個系統(tǒng)的應用異常：本體感覺、視覺和前庭覺。在此試驗中，通過支撐的隨患者前后擺動和/或視覺的校正將有效的信息轉(zhuǎn)移到患者的眼睛、足和關(guān)節(jié)，通過擺動器的擺動和/或睜眼閉眼來控制有效的感覺輸入（視覺、本體感覺）。.SENSORYORGANIZATIONTEST(SOT55theSOTprotocolsystematicallyeliminatesusefulvisualand/orsupportsurfaceinformationandcreatessensoryconflictsituations.Theseconditionsisolatevestibularbalancecontrol,aswellasstresstheadaptiveresponsesofthecentralnervoussystem.Inshort,patientsmaydisplayeitheraninabilitytomakeeffectiveuseofindividualsensorysystems,orinappropriateadaptiveresponses,resultingintheuseofinaccuratesense(s).感覺統(tǒng)合試驗將有效的視覺和/或支撐面信息消除而創(chuàng)造感覺混淆的情況，孤立前庭平衡控制以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應性反應?？傊颊咭达@示出不能有效應用個人感覺系統(tǒng)，要么產(chǎn)生不正確的適應性反應，從而導致錯誤感覺的使用。.theSOTprotocolsystematicall56..57RatioComparisonFunctionalRelevanceSomatosensory

(SOM)Condition2

Condition1Patient'sabilitytouseinputfromthesomatosensorysystemtomaintainbalanceVisual

(VIS)Condition4

Condition1Patient'sabilitytouseinputfromthevisualsystemtomaintainbalanceVestibular

(VEST)Condition5

Condition1Patient'sabilitytouseinputfromthevestibularsystemtomaintainbalancePreference

(PREF)Condition3+6

Condition2+5Thedegreetowhichapatientreliesonvisualinformationtomaintainbalance,evenwhentheinformationisincorrect..RatioComparisonFunctionalRele58SOTComprehensiveReport

EquilibriumScorequantifiestheCenterofGravity(COG)swayorposturalstabilityundereachofthethreetrialsofthesixsensoryconditions.Effectiveuseofindividualsensoryinputsisdeterminedfromtheoverallpatternofscoresonthesixconditions.Thecompositeequilibriumscore,theweightedaverageofthescoresofallsensoryconditions,characterizestheoveralllevelofperformance.

平衡積分來量化重心的擺動和姿勢穩(wěn)定性。每種感覺輸入的有效使用取決于六種條件積分的總模式（混合平衡積分，所有感覺條件下積分的平衡值，執(zhí)行的總體水平的特征）。.SOTComprehensiveReportEquil59SensoryAnalysisratiosareusedinconjunctionwiththeindividualequilibriumscorestoidentifyimpairmentsofindividualsensorysystems.感覺分析系數(shù)同個體平衡積分結(jié)合起來鑒別個體感覺系統(tǒng)的水平.SensoryAnalysisratiosareus60StrategyAnalysisquantifiestherelativeamountofmovementabouttheankles(anklestrategy)andaboutthehips(hipstrategy)thepatientusedtomaintainbalanceduringeachtrial.Normal,stableindividualsmoveprimarilyabouttheanklejointswhenthesurfaceisstableandshifttohipmovementsastheybecomelessstable.當支撐面穩(wěn)定時主要依靠踝關(guān)節(jié)，當個體不穩(wěn)定時移向髖關(guān)節(jié)。.StrategyAnalysisquantifiest61FunctionalImplicationsAccurateorganizationofsensoryinformationiscriticaltomaintainingbalancewithinthevarietyofenvironmentsencounteredindailylife.Aninabilitytoorganizesensoryinformationappropriatelycanresultininstabilityinenvironmentswherevisualcuesarediminished(darkness,lackofcontrast/depthcues),thesurfaceisunstableorcompliant(sandybeach,graveldriveway,boatdeck,etc.),orconflictingvisualstimuliarepresent(busyshoppingmall,largemovingobjectssuchasanearbybus,etc.).正確的感覺統(tǒng)合信息對于個體在多變的環(huán)境下保持平衡起決定性作用。不能正確地組織感覺信息會導致不穩(wěn)定（視覺暗示消除如黑暗或缺乏對比/深度暗示，支撐面不穩(wěn)定如沙灘、越野賽道、船甲板等，矛盾的視覺刺激如吵雜的購物中心、較大的移動的物體等）.FunctionalImplicationsAccurat62Innormalindividuals,thesecomponentsworktogetherinharmonysothatbalancecanbemaintainedbyan"automatic"controlsystemrequiringaminimumofconsciousattention.Theneedforvoluntarycontrolofposturalstabilityisrelativelyminorinnormalindividuals,althoughthissystemcancomeintoplaywhenautomaticcontrolsareimpaired..Innormalindividuals,thesec63平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的原因指導制定康復治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的康復訓練效果跌倒風險的預測.平衡功能評定目的確定是否存在影響行走等功能性活動的平衡障礙.64平衡功能評定適應證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金森氏病、小腦疾患、腦癱、脊髓損傷等前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷：下肢骨折、截肢、關(guān)節(jié)置換、運動性損傷、周圍神經(jīng)損傷等.平衡功能評定適應證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦外傷、腦血管意外、帕金65平衡功能評定禁忌證嚴重的心肺疾病下肢骨折未愈合.平衡功能評定禁忌證嚴重的心肺疾病.66平衡功能評定內(nèi)容定量評定定性評定.平衡功能評定內(nèi)容定量評定.67定量評定人體動態(tài)計算機模型根據(jù)已知的身高和體重，由垂直力運動的測定計算出人體重心的擺動角度，從而準確地反映平衡功能狀況。通過連續(xù)測定和記錄身體作用于力臺表面的垂直力位置來確定身體擺動的軌跡，使身體自發(fā)擺動狀況得以進行定量分析。.定量評定人體動態(tài)計算機模型根據(jù)已知的身高和體重，由垂直力運動68

SportKat1000.

SportKat1000.69BIODEXBALANCESYSTEM.BIODEXBALANCESYSTEM.70系統(tǒng)由一個數(shù)據(jù)采集板構(gòu)成當受試者通過放置于移動式平板上面的肢體而傾斜運動平板時，數(shù)據(jù)采集板將每個角度的運動轉(zhuǎn)化為電子脈沖信號，直接將這些信號發(fā)送到電腦上，通過系統(tǒng)軟件處理，在計算機屏幕上顯示出與受試者關(guān)節(jié)運動緊密相關(guān)的軌跡曲線（運動示蹤）四個主要軸位（前-后及左-右）活塞的油液壓.系統(tǒng)由一個數(shù)據(jù)采集板構(gòu)成.71定性評定生物力學因素的評定：判斷姿勢控制障礙是否與肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損傷有關(guān)（疼痛、ROM受限、肌力或肌長度的改變等）姿勢控制的運動因素的評定：運動對策的評定（踝、髖、跨步對策）預期姿勢調(diào)整能力的評定.定性評定生物力學因素的評定：判斷姿勢控制障礙是否與肌肉骨骼系72平衡反應正常兒童形成平衡反應的時間是：俯臥，6個月；仰臥，7-8個月；坐，7-8個月；蹲起，9-12個月；站立，12-21個月。.平衡反應正常兒童形成平衡反應的時間是：俯臥，6個月；仰臥，773平衡反應的四種方式第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當身體的支撐點發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發(fā)生傾斜或移動面使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護性伸展。.平衡反應的四種方式第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當74第三種方式：患者取坐位或站立位，此時向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，此時向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。.第三種方式：患者取坐位或站立位，此時向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌75保護性伸展反應當身體受到外力作用偏離原支撐點時,上肢或下肢后伸并外展,以支持身體,防止摔倒。正常兒童形成保護性伸展反應的時間是:上肢,4-6個月;下肢,6-9個月。.保護性伸展反應當身體受到外力作用偏離原支撐點時,上肢或下肢后76跨步及跳躍反應當外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。正常兒童形成跨步及跳躍反應的時間是15-18個月。.跨步及跳躍反應當外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是77平衡功能的評定可根據(jù)活動的完成情況進行以下分級①能正確完成活動②能完成活動但要較小的幫助以維持平衡③能完成活動但要較大的幫助以維持平衡④不能完成活動.平衡功能的評定可根據(jù)活動的完成情況進行以下分級.78評定程序檢測個人是否能做到以下幾點在靜止狀態(tài)下1.能獨自維持體位2.在一定時間內(nèi)對外界變化發(fā)生反應并做出必要的知識調(diào)整.3.具備正常的平衡反應..評定程序檢測個人是否能做到以下幾點.79評定程序平衡地完成某項運動1.能精確完成；2.能回到原位或維持新的體位；3.完成不同速度的運動,包括加速和減速\突然停下和開始。.評定程序平衡地完成某項運動.80評定程序在一個動態(tài)支撐點保持平衡在用力時維持平衡在睜眼\閉眼時能控制姿勢.評定程序在一個動態(tài)支撐點保持平衡.81Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360°12交替將腳放在小凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立.Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支82每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅；21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行；41-56分：平衡功能較好，獨立步行；＜40分，提示有跌倒的危險。.每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為83閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下.閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以84閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-477-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下.閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以85協(xié)調(diào)功能評定.協(xié)調(diào)功能評定.86協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動。它要求有適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進行運動。.協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的87大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）小肌群實施精細活動（手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）.大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）.88精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，一組或幾組小肌群共同進行平衡、準確而協(xié)調(diào)的隨意運動。靈巧性指上肢末端即手的精細運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品的準確性等。.精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，89協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱（后索）。協(xié)調(diào)運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。協(xié)調(diào)運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常.協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是90協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào)小腦性運動失調(diào)前庭性運動失調(diào)額葉性運動失調(diào)錐體外系運動失調(diào).協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào).91協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常.協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常.92小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)、姿勢和運動方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。1.辨距不良：對距離的判斷力不好；2.意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運動時；3.姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；4.輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替運動有困難；5.運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。.小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種93基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不正常和肌張力的改變。.基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不94具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；運動不能：不能啟動一個運動；手足徐動：四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運動；偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動；張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。.具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；.95脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為當閉上眼，由于視反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。步態(tài)：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。辨距不良：不能準確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。.脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的96協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進行檢測。功能分級為（1）正常完成；（2）輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；（3）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯；（4）重度殘損：僅能啟動活動，不能完成；（5）不能活動。.協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進97評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質(zhì)量；進行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看時是否影響活動質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠側(cè)或一側(cè)更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。.評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；.98評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動的活動。著重評定五個方面的能力1.交替和交互運動：檢測兩組相反肌群的相對運動的能力；2.協(xié)調(diào)運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控制；3.精細運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和速度的能力；.評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動994.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力。.4.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；.100檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器；不穩(wěn)定的發(fā)生，附加運動等；受累肢體的數(shù)目；不協(xié)調(diào)的分布，如遠端或近端的肌肉；增加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況或體位；完成一項活動所需的時間；安全性水平。.檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否101非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應先在睜眼后閉眼下分別測試，異常的反應包括在體位來評定不同運動切面的動作。（1）手指指鼻：讓病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應的能力。.非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應先在睜眼后閉眼下分別測試，異常的反應102（3）手指指手指：兩肩外展90°，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應變能力。（5）對指：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。（6）團抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。.（3）手指指手指：兩肩外展90°，兩肘伸展。讓病人將兩食指在103（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度。（8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭?。⑹湛s和阻止肢體的運動。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。.（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并緊緊固定于身體，讓病人手掌104（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。（11）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應是能準確回轉(zhuǎn)到起始位。異常反應是“過指”或運動在目標以上。.（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其105（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾。（13）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。（14）仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動。（15）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個想象的圓圈。難度更大的測驗是使用八形圖。.（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對1062.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。（2）兩足并攏站（窄的支撐面）（3）一足在另一足前面站立（即一足的拇趾觸另一足的足跟）（4）單足站立（5）上臂的位置在以上各種姿勢下變換（如：上臂于體側(cè)；舉過頭；置于腰部等）。.2.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。.107（6）突然地打破平衡（在保護病人的情況下）（7）站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換（8）站立位，軀干兩側(cè)側(cè)屈（9）行走，將一側(cè)足跟直接置于對側(cè)足趾前（10）沿地板上所畫的直線行走或行走時將足置于地板上的標記.（6）突然地打破平衡（在保護病人的情況下）.108（11）側(cè)向走和退步走（12）原地踏步（13）變換步行活動的速度（增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷）（14）步行時突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行.（11）側(cè)向走和退步走.109（16）用足趾和足跟步行（17）正常站立姿勢，先觀察睜眼平衡，然后閉眼。閉眼下平衡喪失，表明本體感覺缺乏，也就是常說的昂白氏（Romberg)陽性。.（16）用足趾和足跟步行.110平衡和協(xié)調(diào)功能評定.平衡和協(xié)調(diào)功能評定.111平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力保持體位、在隨意運動中調(diào)整姿勢、安全有效地對外來干擾作出反應人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，以恢復重心穩(wěn)定的能力。.平衡的概念平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力112人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。男性身高56%女性身高55%.人體重心位于S2下緣，S3上緣前方7cm骨盆入口處。.113人體重心通過韌帶的張力和肌肉的等長收縮所產(chǎn)生的力矩達到平衡，并使壓力適宜地分布在負重面上。如果外力施加于韌帶和肌肉或異常的負重面上，將會影響重心線的位置，同時為了保持平衡而必須調(diào)整姿勢。姿勢可以有輕度偏移（站立時4cm偏移）。.人體重心通過韌帶的張力和肌肉的等長收縮所產(chǎn)生的力矩達到平衡，114重心的位置身體重心的概念不能和靜物相比較。因為身體是在不停的活動著，所以不可能把重心計算出來。Braun和Fischer為了正確的測量身體的重心，他們把尸體冷凍起來進行測量。身體的重心在S3上部。雙下肢的重心在膝上方。軀干、頭和上肢的中心在T11前方。.重心的位置身體重心的概念不能和靜物相比較。因為身體是在不停的115重心的不確定性Demeng認為：身體重心的位置不確定。只要抬起一側(cè)上肢或下肢，重心就比Fischer測出的高7cm。有時改變姿勢，身體重心就會落在體外某一點。在某些異常運動時，也不能明確求出整個身體的重心。.重心的不確定性Demeng認為：身體重心的位置不確定。.116軀干、頭頸和上肢的重量傳遞經(jīng)第五腰椎至骶骨，經(jīng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，站立時重力經(jīng)髖臼傳至股骨頭，形成立位負重的股骶弓。坐位時重力從髖臼上方，坐骨體傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成坐位支持體重的坐骶弓。.軀干、頭頸和上肢的重量傳遞經(jīng)第五腰椎至骶骨，經(jīng)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，117姿勢控制因素LimitsofStability穩(wěn)定極限：在不失衡的條件下，重心在支撐點上方擺動時所允許的最大角度，其大小取決于支撐基底面的大小和性質(zhì)，大、硬、平整時穩(wěn)定極限大，反之則小。HeightofCOG重心的高度：與穩(wěn)定極限成反比Sway擺動頻率：越高則越易失衡.姿勢控制因素LimitsofStability穩(wěn)定極限：118Baseofsupport支撐面：人站立時兩足之間的表面，此表面大、平整、與足底接觸良好均有助于平衡，與穩(wěn)定極限成正比。.Baseofsupport支撐面：人站立時兩足之間的表面119平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有可能保持平衡平衡狀態(tài)的優(yōu)劣可用重心與支撐基底中心的連線與經(jīng)過支撐基底面中心所作的垂線所成的夾角的大小來評定，此夾角越小，平衡越好，反之越差。.平衡的條件：經(jīng)過人體重心所作的垂線必須落在支撐基底面之上才有120

穩(wěn)定角

是重心垂直投影線和重心至支撐面邊緣相應點的連線間的夾角。穩(wěn)定角是影響人體平衡穩(wěn)定性的力學因素。某方向上的穩(wěn)定角越大，人體在該方向上的穩(wěn)定程度越大，即在某方位上平衡穩(wěn)定性的儲備能力越大。它綜合反映支撐面積大小、重心高低和重心垂直投影線在支撐面內(nèi)的相對位置對平衡穩(wěn)定性的影響。.

穩(wěn)定角

是重心垂直投影線和重心至支121平衡角等于某方位平面上穩(wěn)定角的總和。它可以說明物體在某方位上總的穩(wěn)定程度，通常稱為穩(wěn)度，即物體失去平衡的難易程度。

.平衡角等于某方位平面上穩(wěn)定角的總和。它可以說明物體在某方位上122平衡就是維持COG于支撐面上的能力.平衡就是維持COG.123姿勢和體位的變更實際上是身體各部位肌張力的重新調(diào)配，其最終結(jié)果是要保持身體的平衡，即所有作用于身體的力處于平衡狀態(tài)。大腦皮質(zhì)與延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均參與姿勢平衡的前饋性調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)在姿勢平衡的反饋性調(diào)節(jié)中起決定性作用（反饋性調(diào)節(jié)即補償性調(diào)節(jié)方式）適應性學習可以改善姿勢反應在行走活動中學習適應性姿勢控制.姿勢和體位的變更實際上是身體各部位肌張力的重新調(diào)配，其最終結(jié)124平衡功能分類靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站、單腿站立、站在平衡木上等。動態(tài)平衡：指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運動控制的水平。反應性平衡：當身體受到外力干擾而失去平衡時人體作出保護性調(diào)整反應以維持或建立新的平衡的能力，如保護性伸展反應、跨步反應等。.平衡功能分類靜態(tài)平衡：指身體靜止不動時維持身體于某種姿勢的能125平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。自我動態(tài)平衡又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。他人動態(tài)平衡又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。.平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在126StaticStability靜態(tài)平衡Staticstabilityisdeterminedby取決于baseofsupport:（支撐面）polygonformedbygroundcontactpoints與地面接觸的多邊形centerofgravity(COG)：（重心）effectivepointatwhichgravityacts重力有效作用點Staticstabilityoccurswhen當重心在支撐面以上出現(xiàn)靜態(tài)平衡centerofgravityisabovebaseofsupport.StaticStability靜態(tài)平衡Staticsta127TypesofEquilibriumStaticequilibrium:isconcernedwiththeorientationofthebodyrelativetotheground(Linearacceleration)

Dynamicequilibrium:isconcernedwiththemaintenanceofposture,especiallyinthehead(Rotationalmovement)Rotationalmovement.TypesofEquilibriumStaticequ128StaticEquilibriumReceptorsforstaticEquilibriumarethemaculae.Eachmaculaeconationssupportingcellsandscatteredreceptorscalledhaircells

Eachofthehaircellshasamajorprocesscalledakinocilium動纖毛

andseveralsmallerstereocilia靜毛.Lyingoverthesupportingandhaircellsisagelatin-likeotolithicmembrane凝膠狀耳石膜.Thismembraneslidesoverthehaircellsandstimulatesthemwhentheheadismoved.

.StaticEquilibriumReceptorsfo129StaticEquilibriumTheMaculaeareresponsibleforlinearaccelerationforces.TheMaculaeareintheSaccule:isresponsi