住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理課件

住院患者的營養(yǎng)支持住院患者的營養(yǎng)支持背景數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，住院患者中存在著普遍的營養(yǎng)不良；腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，費(fèi)用低，操作和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥少且易處理；EN在營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。背景數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，住院患者中存在著普遍的只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，從而可能會減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費(fèi)用?！薄饵S家駟外科學(xué)》3只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式口服(oralfeeding)管飼(tubefeeding)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式口服(oralfeeding)常用的口服營養(yǎng)制劑以整蛋白為氮源，適用于有部分胃腸道功能的大多數(shù)患者；可以提供腸道保護(hù)因子“谷氨酰胺”，是腸粘膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，促進(jìn)腸粘膜免疫功能；不含膳食纖維，基本無渣；不含乳糖：適用于乳糖不耐受患者。常用的口服營養(yǎng)制劑以整蛋白為氮源，適用于有部分胃腸道功能的大常用的口服營養(yǎng)制劑用于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制有糖尿病合并營養(yǎng)不良得患者，特別是中老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染合并應(yīng)激性高血糖各種原發(fā)病合并應(yīng)激性高血糖的患者圍手術(shù)期血糖控制不良的患者；碳水化合物占供熱比53%；由麥芽糊精、抗性淀粉、大豆多糖、果糖等構(gòu)成能量緩釋系統(tǒng)常用的口服營養(yǎng)制劑用于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本部分營養(yǎng)補(bǔ)充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯(每杯6勺）可連續(xù)使用10周以上全營養(yǎng)支持完全飲食替代每天1罐*安素?還可供管飼，具體用法用量請據(jù)臨床實(shí)際情況并參考說明書每天飲用2-3杯，與飲食搭配，或完全替代飲食每天使用ONS提供額外供應(yīng)量達(dá)400-600kcal時，有助機(jī)體營養(yǎng)狀況改善點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本部分營養(yǎng)補(bǔ)充患者或家屬的認(rèn)識不到位；受到其他信息來源的干擾；如果只是電子醫(yī)囑或口頭囑托，活動和飲食的計劃往往大打折扣！

解決方法：床旁的督導(dǎo)和鼓勵！活動和飲食的恢復(fù)恰恰是難點(diǎn)患者或家屬的認(rèn)識不到位；解決方法：床旁的督導(dǎo)和鼓勵！有/無內(nèi)鏡輔助長期>4w

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)短期<4w鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管管飼途徑選擇有/無內(nèi)鏡輔助長期>4w內(nèi)鏡輔腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸氮源型：維沃短肽型:百普力整蛋白型：安素、瑞素含膳食纖維型：能全力糖尿病型：瑞代、益利佳高密度制劑：瑞高、能全力（1.5）佳維體：含膳食纖維、MCT、牛磺酸、肉堿腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸氮源型：維沃住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理課件腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式一次性輸給（每次200-250ml、每日6-8次，空腸置管、腸造瘺病人不宜）間歇性重力滴注（指在1小時左右的時間內(nèi)，借重力作用輸注，每次250ml-500ml、每日4-6次、缺點(diǎn)：可能會引起胃排空延遲）連續(xù)滴注（連續(xù)泵入，適用于危重病人以及十二指腸和空腸近端喂養(yǎng)）腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式一次性輸給（每次200-250ml、每日6輸注量通過滴數(shù)/分鐘調(diào)整患者體位容器懸掛高度制劑類型管道類型輸注系統(tǒng)

重力輸注重力輸注影響因素：輸注量通過滴數(shù)/分鐘調(diào)整輸注系統(tǒng)重力輸注重力輸注影響因素：需常規(guī)監(jiān)控以調(diào)整重力輸注調(diào)節(jié)器輸注速度逐漸減慢輸注速度難以低于60ml/h不流動導(dǎo)致管道堵塞輸注系統(tǒng)

重力輸注重力輸注可能出現(xiàn)的問題：需常規(guī)監(jiān)控以調(diào)整重力輸注調(diào)節(jié)器輸注系統(tǒng)重力輸注重力輸注可能腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注可提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇ΡＷC輸入的速度可減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對EN的耐受性，

同時有利于血糖的控制BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.最新指南推薦：使用營養(yǎng)泵輸注EN，禁忌使用輸液泵代替腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注Bankh依據(jù)在腸內(nèi)營養(yǎng)中，輸注速度過快或過慢，一方面可引起患者血糖水平的明顯波動，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用；另一方面，可能造成或加重患者的胃腸道不適。采用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，可有效減少胃和食管不適的發(fā)生，并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養(yǎng)支持。

StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12

依據(jù)在腸內(nèi)營養(yǎng)中，輸注速度過快或過慢，一方面可引起患者連續(xù)性方式的起始療程起始階段：20-50ml/h依據(jù)耐受程度增長每8小時增量30ml/h直至達(dá)成目標(biāo)

以150ml/h的速度向十二指腸內(nèi)輸注滲透壓高達(dá)690mOsm的制劑時，不會產(chǎn)生胃腸不耐受癥狀。連續(xù)性方式的起始療程起始階段：20-50ml/h溫度、潔凈度、依從度溫度：管飼營養(yǎng)液宜加熱至體溫(尤其冬天)潔凈度：液態(tài)制劑24小時內(nèi)用完，由粉末自配制劑8~12小時內(nèi)用完；注意配置和使用方法，避免污染；每24小時更換泵管依從度：改善口感和使用方法；合理使用藥物18溫度、潔凈度、依從度溫度：管飼營養(yǎng)液宜加熱至體溫(尤其冬天)眼勤手勤

腦勤安全喂養(yǎng)！觀察準(zhǔn)確給予正確細(xì)節(jié)深入眼勤手勤腦勤安全喂養(yǎng)！觀察準(zhǔn)確給予正確細(xì)節(jié)深入預(yù)防和處理管飼相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性相關(guān)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝相關(guān)感染預(yù)防和處理管飼相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性相關(guān)與置管相關(guān)損傷上呼吸道下呼吸道消化道機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥操作意外與置管相關(guān)損傷機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥鼻飼管壓迫損傷上呼吸道：鼻咽黏膜糜爛和壞死鼻竇炎，中耳炎消化道黏膜糜爛

機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷鼻飼管壓迫損傷機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷使用合適材質(zhì)的小管徑飼管長期鼻飼造瘺術(shù)：經(jīng)過培訓(xùn)的專科醫(yī)師適合的方案預(yù)防?。?！

機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷使用合適材質(zhì)的小管徑飼管預(yù)防?。。C(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫配方成分管路孔徑污染測量胃內(nèi)殘留量通過管路給藥機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：管路堵塞配方成分機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：管路堵塞在給藥前后用水沖洗管路,至少20-30毫升清水檢查藥物相容性,咨詢藥劑師盡量選擇液體制劑的藥物避免凝膠劑、腸溶或延遲作用的藥物徹底粉碎固體片劑并制成混懸液每種藥物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)給藥，不能混合，在兩種藥物使用之間采用5-10ml沖洗。

預(yù)防管路堵塞在給藥前后用水沖洗管路,至少20-30毫升清水預(yù)防管路堵塞管道阻塞的預(yù)防及處理

用溫水定時進(jìn)行管道沖洗!用可樂、碳酸氫鈉(僅在醫(yī)師允許下使用!!!)進(jìn)行沖洗，反復(fù)吸出并注入新鮮液體!任何情況下:不要用小注射器（2mlor5ml）來清洗管腔（避免壓力過大管腔破裂）不要使用導(dǎo)絲

問題不能解決:更換管道管道阻塞的預(yù)防及處理用溫水定時進(jìn)行管道沖洗!脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘直沖：水注只能在導(dǎo)管移位和意外脫出牢固固定營養(yǎng)管監(jiān)測患者變換體位等時注意保護(hù)營養(yǎng)管機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥移位和意外脫出機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥誤吸營養(yǎng)液無癥狀性誤吸誤吸性肺炎（咳嗽、呼吸困難、窒息）氣胸（機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥誤吸營養(yǎng)液呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥咳嗽或吞咽反射減低意識狀態(tài)改變胃食管返流仰臥位使用大孔徑或硬度高的營養(yǎng)管胃排空延遲支氣管誤吸：易感因素咳嗽或吞咽反射減低支氣管誤吸：易感因素鼻空腸營養(yǎng)管胃減壓床頭高30~45度測量胃內(nèi)殘留量促動力藥物呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥鼻空腸營養(yǎng)管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥評估胃殘余量時間安排(4～6h）：8AM12PM16PM20PM24PM4AM殘余量＜200ML，最后一次回抽量注回，繼續(xù)鼻飼殘余量200ML，最后一次回抽量注回，暫停鼻飼4小時，重新評估胃殘余量若殘余量＜200ML，參照第一步若殘余量＞200ML，參照第二步評估胃殘余量時間安排(4～6h）：8AM12PM16PM關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受

2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南[GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)

不必常規(guī)監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的胃殘余量注意觀察患者的主訴，有無腹脹、腹部有隆起JPEN.2016Feb;40(2):159-211；CritCareMed.2016Feb;44(2):390-438關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會和胃腸道并發(fā)癥腹瀉便秘惡心和嘔吐腹脹胃腸道并發(fā)癥腹瀉便秘惡心和嘔吐腹脹“大便習(xí)慣上的任何顯著變化都可以稱之為腹瀉”分類滲透性腹瀉分泌性腹瀉

腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）導(dǎo)致的腹瀉

通常是滲透性腹瀉腹瀉“大便習(xí)慣上的任何顯著變化都可以稱之為腹瀉”腹瀉腹瀉：推薦診療步驟降低營養(yǎng)劑輸送速度，然后評估以下各項排除糞便嵌塞或失禁檢查使用的藥物，排除相關(guān)可能性若使用抗生素：送大便培養(yǎng)懷疑偽膜性結(jié)腸炎：開始相應(yīng)藥物治療如果腹瀉仍然持續(xù)，禁食24小時，同時評估大便的性質(zhì)如果懷疑分泌性腹瀉，注意補(bǔ)足腹瀉丟失量腹瀉：推薦診療步驟降低營養(yǎng)劑輸送速度，然后評估以下各項當(dāng)懷疑抗生素擾亂了腸道正常菌群時,建議添加益生元（prebiotics）不要稀釋營養(yǎng)劑每24小時更換泵管腹瀉：營養(yǎng)劑使用的方法當(dāng)懷疑抗生素擾亂了腸道正常菌群時,建議添加益生元（preb便秘“大于4天未排大便”原因：

運(yùn)動不足腸蠕動減慢液體攝入的減少纖維性物質(zhì)的攝入不足藥物相關(guān)便秘“大于4天未排大便”運(yùn)動不足非常重要??！監(jiān)測患者大便的性質(zhì)性質(zhì)頻率非常重要?。”O(jiān)測患者大便的性質(zhì)惡心和嘔吐延長腸道排空時間連續(xù)的喂養(yǎng)促腸動力藥經(jīng)幽門管惡心和嘔吐延長腸道排空時間

原因糞便的貯存飲食不耐受：脂肪纖維腸道血液供應(yīng)減少禁食！腹脹原因腹脹代謝并發(fā)癥高血糖水、電解質(zhì)平衡紊亂代謝并發(fā)癥高血糖

把EN輸?shù)届o脈的現(xiàn)象國內(nèi)外均有報道

把EN輸?shù)届o脈的現(xiàn)象國內(nèi)外均有報道

加強(qiáng)EN管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥加強(qiáng)EN管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥Thanks!Thanks!住院患者的營養(yǎng)支持住院患者的營養(yǎng)支持背景數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，住院患者中存在著普遍的營養(yǎng)不良；腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，費(fèi)用低，操作和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥少且易處理；EN在營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。背景數(shù)十年來大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，住院患者中存在著普遍的只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，從而可能會減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費(fèi)用?！薄饵S家駟外科學(xué)》48只要腸道有功能,就該充分利用“與PN相比，EN有助于腸屏障結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式口服(oralfeeding)管飼(tubefeeding)腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式口服(oralfeeding)常用的口服營養(yǎng)制劑以整蛋白為氮源，適用于有部分胃腸道功能的大多數(shù)患者；可以提供腸道保護(hù)因子“谷氨酰胺”，是腸粘膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，促進(jìn)腸粘膜免疫功能；不含膳食纖維，基本無渣；不含乳糖：適用于乳糖不耐受患者。常用的口服營養(yǎng)制劑以整蛋白為氮源，適用于有部分胃腸道功能的大常用的口服營養(yǎng)制劑用于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制有糖尿病合并營養(yǎng)不良得患者，特別是中老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染合并應(yīng)激性高血糖各種原發(fā)病合并應(yīng)激性高血糖的患者圍手術(shù)期血糖控制不良的患者；碳水化合物占供熱比53%；由麥芽糊精、抗性淀粉、大豆多糖、果糖等構(gòu)成能量緩釋系統(tǒng)常用的口服營養(yǎng)制劑用于糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本部分營養(yǎng)補(bǔ)充入院患者每天3杯(每杯6勺）出院患者每天2杯(每杯6勺）可連續(xù)使用10周以上全營養(yǎng)支持完全飲食替代每天1罐*安素?還可供管飼，具體用法用量請據(jù)臨床實(shí)際情況并參考說明書每天飲用2-3杯，與飲食搭配，或完全替代飲食每天使用ONS提供額外供應(yīng)量達(dá)400-600kcal時，有助機(jī)體營養(yǎng)狀況改善點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本部分營養(yǎng)補(bǔ)充患者或家屬的認(rèn)識不到位；受到其他信息來源的干擾；如果只是電子醫(yī)囑或口頭囑托，活動和飲食的計劃往往大打折扣！

解決方法：床旁的督導(dǎo)和鼓勵！活動和飲食的恢復(fù)恰恰是難點(diǎn)患者或家屬的認(rèn)識不到位；解決方法：床旁的督導(dǎo)和鼓勵！有/無內(nèi)鏡輔助長期>4w

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)短期<4w鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管管飼途徑選擇有/無內(nèi)鏡輔助長期>4w內(nèi)鏡輔腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸氮源型：維沃短肽型:百普力整蛋白型：安素、瑞素含膳食纖維型：能全力糖尿病型：瑞代、益利佳高密度制劑：瑞高、能全力（1.5）佳維體：含膳食纖維、MCT、?；撬?、肉堿腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸氮源型：維沃住院患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理課件腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式一次性輸給（每次200-250ml、每日6-8次，空腸置管、腸造瘺病人不宜）間歇性重力滴注（指在1小時左右的時間內(nèi)，借重力作用輸注，每次250ml-500ml、每日4-6次、缺點(diǎn)：可能會引起胃排空延遲）連續(xù)滴注（連續(xù)泵入，適用于危重病人以及十二指腸和空腸近端喂養(yǎng)）腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式一次性輸給（每次200-250ml、每日6輸注量通過滴數(shù)/分鐘調(diào)整患者體位容器懸掛高度制劑類型管道類型輸注系統(tǒng)

重力輸注重力輸注影響因素：輸注量通過滴數(shù)/分鐘調(diào)整輸注系統(tǒng)重力輸注重力輸注影響因素：需常規(guī)監(jiān)控以調(diào)整重力輸注調(diào)節(jié)器輸注速度逐漸減慢輸注速度難以低于60ml/h不流動導(dǎo)致管道堵塞輸注系統(tǒng)

重力輸注重力輸注可能出現(xiàn)的問題：需常規(guī)監(jiān)控以調(diào)整重力輸注調(diào)節(jié)器輸注系統(tǒng)重力輸注重力輸注可能腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注可提供適當(dāng)?shù)膲毫σ钥朔枇ΡＷC輸入的速度可減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對EN的耐受性，

同時有利于血糖的控制BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations[J].JPEN,2009,33(2):122-167.最新指南推薦：使用營養(yǎng)泵輸注EN，禁忌使用輸液泵代替腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注的優(yōu)勢可以精確控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注Bankh依據(jù)在腸內(nèi)營養(yǎng)中，輸注速度過快或過慢，一方面可引起患者血糖水平的明顯波動，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用；另一方面，可能造成或加重患者的胃腸道不適。采用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵喂養(yǎng)，可有效減少胃和食管不適的發(fā)生，并且可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營養(yǎng)支持。

StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12

依據(jù)在腸內(nèi)營養(yǎng)中，輸注速度過快或過慢，一方面可引起患者連續(xù)性方式的起始療程起始階段：20-50ml/h依據(jù)耐受程度增長每8小時增量30ml/h直至達(dá)成目標(biāo)

以150ml/h的速度向十二指腸內(nèi)輸注滲透壓高達(dá)690mOsm的制劑時，不會產(chǎn)生胃腸不耐受癥狀。連續(xù)性方式的起始療程起始階段：20-50ml/h溫度、潔凈度、依從度溫度：管飼營養(yǎng)液宜加熱至體溫(尤其冬天)潔凈度：液態(tài)制劑24小時內(nèi)用完，由粉末自配制劑8~12小時內(nèi)用完；注意配置和使用方法，避免污染；每24小時更換泵管依從度：改善口感和使用方法；合理使用藥物63溫度、潔凈度、依從度溫度：管飼營養(yǎng)液宜加熱至體溫(尤其冬天)眼勤手勤

腦勤安全喂養(yǎng)！觀察準(zhǔn)確給予正確細(xì)節(jié)深入眼勤手勤腦勤安全喂養(yǎng)！觀察準(zhǔn)確給予正確細(xì)節(jié)深入預(yù)防和處理管飼相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性相關(guān)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝相關(guān)感染預(yù)防和處理管飼相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性相關(guān)與置管相關(guān)損傷上呼吸道下呼吸道消化道機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥操作意外與置管相關(guān)損傷機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥鼻飼管壓迫損傷上呼吸道：鼻咽黏膜糜爛和壞死鼻竇炎，中耳炎消化道黏膜糜爛

機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷鼻飼管壓迫損傷機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷使用合適材質(zhì)的小管徑飼管長期鼻飼造瘺術(shù)：經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)師適合的方案預(yù)防?。?！

機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫造成的損傷使用合適材質(zhì)的小管徑飼管預(yù)防！??！機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：壓迫配方成分管路孔徑污染測量胃內(nèi)殘留量通過管路給藥機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：管路堵塞配方成分機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥：管路堵塞在給藥前后用水沖洗管路,至少20-30毫升清水檢查藥物相容性,咨詢藥劑師盡量選擇液體制劑的藥物避免凝膠劑、腸溶或延遲作用的藥物徹底粉碎固體片劑并制成混懸液每種藥物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)給藥，不能混合，在兩種藥物使用之間采用5-10ml沖洗。

預(yù)防管路堵塞在給藥前后用水沖洗管路,至少20-30毫升清水預(yù)防管路堵塞管道阻塞的預(yù)防及處理

用溫水定時進(jìn)行管道沖洗!用可樂、碳酸氫鈉(僅在醫(yī)師允許下使用!!!)進(jìn)行沖洗，反復(fù)吸出并注入新鮮液體!任何情況下:不要用小注射器（2mlor5ml）來清洗管腔（避免壓力過大管腔破裂）不要使用導(dǎo)絲

問題不能解決:更換管道管道阻塞的預(yù)防及處理用溫水定時進(jìn)行管道沖洗!脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘直沖：水注只能在導(dǎo)管移位和意外脫出牢固固定營養(yǎng)管監(jiān)測患者變換體位等時注意保護(hù)營養(yǎng)管機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥移位和意外脫出機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥誤吸營養(yǎng)液無癥狀性誤吸誤吸性肺炎（咳嗽、呼吸困難、窒息）氣胸（機(jī)械性相關(guān)并發(fā)癥）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥誤吸營養(yǎng)液呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥咳嗽或吞咽反射減低意識狀態(tài)改變胃食管返流仰臥位使用大孔徑或硬度高的營養(yǎng)管胃排空延遲支氣管誤吸：易感因素咳嗽或吞咽反射減低支氣管誤吸：易感因素鼻空腸營養(yǎng)管胃減壓床頭高30~45度測量胃內(nèi)殘留量促動力藥物呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥鼻空腸營養(yǎng)管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥評估胃殘余量時間安排(4～6h）：8AM12PM16PM20PM24PM4AM殘余量＜200ML，最后一次回抽量注回，繼續(xù)鼻飼殘余量200ML，最后一次回抽量注回，暫停鼻飼4小時，重新評估胃殘余量若殘余量＜200ML，參照第一步若殘余量＞200ML，參照第二步評估胃殘余量時間安排(4～6h）：8AM12PM16PM關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受

2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南[GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedi