癌痛患者護(hù)理操作流程課件

癌痛患者護(hù)理操作流程

呼吸內(nèi)科癌痛患者護(hù)理操作流程

呼吸內(nèi)科1概念疼痛是腫瘤的常見(jiàn)癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),腫瘤早期約有30%的病人發(fā)生疼痛,在進(jìn)展期則有70％~80%病人發(fā)生疼痛,疼痛的發(fā)生主要是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、壓迫牽拉正常組織或腫瘤局部炎癥、破潰等所致。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。概念疼痛是腫瘤的常見(jiàn)癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),腫瘤早期約有30%的病人發(fā)2CompanyLogoCompanyLo3人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我們每個(gè)人一生中都有過(guò)難以忍受的疼痛經(jīng)歷。無(wú)痛簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛睡眠人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我們每個(gè)人一生中都4實(shí)施鎮(zhèn)痛癌痛患者護(hù)理操作流程

Title評(píng)估觀察記錄健康教育隨訪實(shí)施癌痛患者護(hù)理操作流程

Title評(píng)估觀察健康教育隨訪5疼痛治療的第一步評(píng)估疼痛治療的第一步評(píng)估6在對(duì)癌痛控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度;在用藥前護(hù)士必須根據(jù)疼痛特點(diǎn)做出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)的措施，才能有效地減輕患者的痛苦。在對(duì)癌痛控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客7

疼痛患者入院后，護(hù)士要評(píng)估疼痛的一般情況（疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥）、對(duì)患者功能活動(dòng)的影響、心理情緒的影響，以及評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度和治療依從性，評(píng)估社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療控制中的作用。

疼痛患者入院后，護(hù)士要評(píng)估疼痛的一般情況（疼痛的程度、部8

9一、常規(guī)評(píng)估原則：指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)在入院后8h內(nèi)完成。二、量化評(píng)估原則1、數(shù)字分級(jí)法（NRS）2、面部表情疼痛評(píng)分量表法3、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）三、全面評(píng)估原則：指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估。四、動(dòng)態(tài)評(píng)估原則；指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。一、常規(guī)評(píng)估原則：指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)10疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估

疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查111、強(qiáng)度2、時(shí)間變化3、部位4、性質(zhì)5、伴隨癥狀6、加重＆緩解7、治療＆效果8、情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素疼痛評(píng)估要素1、強(qiáng)度疼痛評(píng)估要素12疼痛評(píng)估（強(qiáng)度）

-主觀：

-客觀：癌痛患者護(hù)理操作流程課件13主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法√臉譜法√詞語(yǔ)描述法

基于個(gè)體需求在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者基于個(gè)體需求14無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度1-3中度4-6重度7-100

1

2

34

5

6

7

8

910數(shù)字評(píng)分法（NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度1-3中度4-6重度7-1015主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度有疼痛，但可以忍受能正常生活16①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。面部表情疼痛分級(jí)量表（臉譜法）無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；面部表情疼痛分級(jí)17功能活動(dòng)評(píng)分法FAS

主要適用于急性疼痛評(píng)估評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限

B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限

C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限客觀的疼痛評(píng)估功能活動(dòng)評(píng)分法FAS

主要適用于急性疼痛評(píng)估客觀的疼痛評(píng)18翻身：輕松地翻過(guò)去-A

因?yàn)樘弁?，翻身?dòng)作遲緩，但仍能翻過(guò)去-B

病人因?yàn)閯×姨弁礋o(wú)法翻身-C咳嗽：輕松地咳嗽-A

因?yàn)樘弁?，咳嗽?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B

因?yàn)樘弁?，咳嗽無(wú)法進(jìn)行-C翻身：19第二步實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)士該做什么？第二步實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)士該做什么？20WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；21疼痛治療的現(xiàn)代觀念口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素WHO三階梯止痛治療原則疼痛治療的現(xiàn)代觀念口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑22口服給藥的好處簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥口服給藥的好處簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受23按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想。按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次24個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國(guó)內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當(dāng)于5盒每天）個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物25個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）Tititrate

確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～

60mg/dIncrease

增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

處理爆發(fā)性疼痛（即釋嗎啡：總體劑量的

10％～20％）Elevate

提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù)

q8h或q48h）個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）Tititrate確定26按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應(yīng)從低向高級(jí)順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯第一二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。27強(qiáng)阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥：?jiǎn)岱确前⑵愭?zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥,阿司匹林弱阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。代表藥：可待因中度三階梯鎮(zhèn)痛方案

輕度重度強(qiáng)阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代非阿片類鎮(zhèn)痛藥28奧施康定特點(diǎn)速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)劑量滴定方便，2天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛處理少,不良反應(yīng)少?gòu)亩A梯開(kāi)始用藥，治療中、重度疼痛無(wú)需換藥有效控制神經(jīng)病理性疼痛，解決頑固性神經(jīng)痛治療的難題奧施康定特點(diǎn)速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)29注意細(xì)節(jié)對(duì)用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。注意細(xì)節(jié)對(duì)用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。30非藥物：心理支持

選擇舒適體位

分散注意力

物理療法非藥物：心理支持31第三步觀察記錄藥物療效、不良反應(yīng)再次評(píng)估，使用《疼痛護(hù)理單》第三步觀察記錄藥物療效、不良反應(yīng)32阿片類副作用消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具備累積效應(yīng),其余均可短期耐受。神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。阿片類副作用消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)33惡心、嘔吐發(fā)生率較高，一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在3-5天緩解1（穩(wěn)定患者情緒需要堅(jiān)持）引起惡心嘔吐其他原因較多，如化療、放療、或高鈣血癥、腦轉(zhuǎn)移應(yīng)先排除預(yù)防措施2:初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，同時(shí)服用胃復(fù)安10-20mg預(yù)防可以減少發(fā)生率治療：用胃復(fù)安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid(有效緩解惡心、嘔吐);必要時(shí)用加用地塞米松或安定或司瓊類止吐藥．阿片藥物的不良反應(yīng)大致相同,如果積極處理都能緩解.惡心、嘔吐治療：用胃復(fù)安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgB34便秘預(yù)防：預(yù)防性用藥應(yīng)作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動(dòng)、大便軟化劑（麻仁軟膠囊2片Bid）治療：3天未解大便者：(刺激性瀉藥-番瀉葉2-5g泡茶服)或車前番瀉葉顆粒；可根據(jù)便秘程度聯(lián)合使用(如番瀉葉加麻仁軟膠囊)；必要時(shí)灌腸。

保持2-3天有大便便秘35呼吸抑制處理：

由于阿片類藥物濃度過(guò)高，抑制中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見(jiàn)。常見(jiàn)為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理:

納洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或逐漸停納洛酮。呼吸抑制處理：36第四步健康教育如何到位？第四步健康教育如何到位？37健康教育（一）

讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流對(duì)于實(shí)現(xiàn)關(guān)懷的目標(biāo)至關(guān)重要配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次

健康教育（一）

讓患者及其家屬明確：38健康教育（二）

阿片類藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見(jiàn)，長(zhǎng)期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時(shí)應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施健康教育（二）

39健康教育（三）

疼痛時(shí)：安慰患者，解釋病情，予通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋引起癌痛的原因，告知疼痛的原因，告知疼痛是可以緩解，不要忍痛，主動(dòng)描述疼痛。鎮(zhèn)痛時(shí)：鎮(zhèn)痛的重要性，常用的鎮(zhèn)痛方法，介紹鎮(zhèn)痛藥物用法、不良反應(yīng)，如何使藥物到達(dá)理想鎮(zhèn)痛效果。疼痛緩解時(shí)：鎮(zhèn)痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次，鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，嗎啡類及其同類藥物是常用鎮(zhèn)痛藥，成癮罕見(jiàn)，妥善保管鎮(zhèn)痛藥。隨訪時(shí)：介紹癌痛患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，介紹爆發(fā)痛的自我應(yīng)對(duì)，確保藥物安全放置，按時(shí)復(fù)診。健康教育（三）

40第四步患者隨訪如何落實(shí)？第四步患者隨訪如何落實(shí)？41出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）隨訪五提問(wèn)您現(xiàn)在哪里有疼痛？是怎樣疼痛，能評(píng)多少分？您現(xiàn)在服用什么止痛藥？有什么不良反應(yīng)嗎？您了解三階梯止痛原則嗎？出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）隨訪五42隨訪疼痛部位是否按時(shí)按量服用飲食習(xí)慣目前鎮(zhèn)痛是否滿意有否便秘目前疼痛評(píng)分止痛藥用法用量睡眠情況：能否睡著，能睡多少小時(shí)過(guò)去一周最痛的分?jǐn)?shù)，次數(shù)有無(wú)關(guān)于使用止痛藥物的顧慮是否有其他不良反應(yīng)隨訪疼痛部位是否按時(shí)按量服用飲食習(xí)慣目前鎮(zhèn)痛是否滿意有否便秘43患者疼痛評(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)

控制疼痛目標(biāo)123424小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救盡可能在24小時(shí)之內(nèi)44ThankyouThankyou45癌痛患者護(hù)理操作流程

呼吸內(nèi)科癌痛患者護(hù)理操作流程

呼吸內(nèi)科46概念疼痛是腫瘤的常見(jiàn)癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),腫瘤早期約有30%的病人發(fā)生疼痛,在進(jìn)展期則有70％~80%病人發(fā)生疼痛,疼痛的發(fā)生主要是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、壓迫牽拉正常組織或腫瘤局部炎癥、破潰等所致。疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。概念疼痛是腫瘤的常見(jiàn)癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì),腫瘤早期約有30%的病人發(fā)47CompanyLogoCompanyLo48人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我們每個(gè)人一生中都有過(guò)難以忍受的疼痛經(jīng)歷。無(wú)痛簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛睡眠人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求－我們每個(gè)人一生中都49實(shí)施鎮(zhèn)痛癌痛患者護(hù)理操作流程

Title評(píng)估觀察記錄健康教育隨訪實(shí)施癌痛患者護(hù)理操作流程

Title評(píng)估觀察健康教育隨訪50疼痛治療的第一步評(píng)估疼痛治療的第一步評(píng)估51在對(duì)癌痛控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度;在用藥前護(hù)士必須根據(jù)疼痛特點(diǎn)做出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)的措施，才能有效地減輕患者的痛苦。在對(duì)癌痛控制過(guò)程中，疼痛的評(píng)估是第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)士不僅要客52

疼痛患者入院后，護(hù)士要評(píng)估疼痛的一般情況（疼痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及并發(fā)癥）、對(duì)患者功能活動(dòng)的影響、心理情緒的影響，以及評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度和治療依從性，評(píng)估社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療控制中的作用。

疼痛患者入院后，護(hù)士要評(píng)估疼痛的一般情況（疼痛的程度、部53

54一、常規(guī)評(píng)估原則：指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)在入院后8h內(nèi)完成。二、量化評(píng)估原則1、數(shù)字分級(jí)法（NRS）2、面部表情疼痛評(píng)分量表法3、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）三、全面評(píng)估原則：指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估。四、動(dòng)態(tài)評(píng)估原則；指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。一、常規(guī)評(píng)估原則：指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)55疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估

疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查561、強(qiáng)度2、時(shí)間變化3、部位4、性質(zhì)5、伴隨癥狀6、加重＆緩解7、治療＆效果8、情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素疼痛評(píng)估要素1、強(qiáng)度疼痛評(píng)估要素57疼痛評(píng)估（強(qiáng)度）

-主觀：

-客觀：癌痛患者護(hù)理操作流程課件58主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法√臉譜法√詞語(yǔ)描述法

基于個(gè)體需求在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者基于個(gè)體需求59無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度1-3中度4-6重度7-100

1

2

34

5

6

7

8

910數(shù)字評(píng)分法（NRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度1-3中度4-6重度7-1060主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度有疼痛，但可以忍受能正常生活61①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。面部表情疼痛分級(jí)量表（臉譜法）無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；面部表情疼痛分級(jí)62功能活動(dòng)評(píng)分法FAS

主要適用于急性疼痛評(píng)估評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限

B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限

C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限客觀的疼痛評(píng)估功能活動(dòng)評(píng)分法FAS

主要適用于急性疼痛評(píng)估客觀的疼痛評(píng)63翻身：輕松地翻過(guò)去-A

因?yàn)樘弁?，翻身?dòng)作遲緩，但仍能翻過(guò)去-B

病人因?yàn)閯×姨弁礋o(wú)法翻身-C咳嗽：輕松地咳嗽-A

因?yàn)樘弁?，咳嗽?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B

因?yàn)樘弁矗人詿o(wú)法進(jìn)行-C翻身：64第二步實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)士該做什么？第二步實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)士該做什么？65WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則1.口服首選；66疼痛治療的現(xiàn)代觀念口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素WHO三階梯止痛治療原則疼痛治療的現(xiàn)代觀念口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑67口服給藥的好處簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥口服給藥的好處簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受68按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想。按時(shí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次69個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國(guó)內(nèi)最大用量美施康定1500mg/日（相當(dāng)于5盒每天）個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物70個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）Tititrate

確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～

60mg/dIncrease

增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

處理爆發(fā)性疼痛（即釋嗎啡：總體劑量的

10％～20％）Elevate

提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù)

q8h或q48h）個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）Tititrate確定71按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應(yīng)從低向高級(jí)順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯第一二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無(wú)“天花板效應(yīng)按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。72強(qiáng)阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥：?jiǎn)岱确前⑵愭?zhèn)痛藥加減輔助藥物，代表藥,阿司匹林弱阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。代表藥：可待因中度三階梯鎮(zhèn)痛方案

輕度重度強(qiáng)阿片類藥物加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物，代非阿片類鎮(zhèn)痛藥73奧施康定特點(diǎn)速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)劑量滴定方便，2天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛處理少,不良反應(yīng)少?gòu)亩A梯開(kāi)始用藥，治療中、重度疼痛無(wú)需換藥有效控制神經(jīng)病理性疼痛，解決頑固性神經(jīng)痛治療的難題奧施康定特點(diǎn)速效+長(zhǎng)效：30分鐘起效，持續(xù)12小時(shí)74注意細(xì)節(jié)對(duì)用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。注意細(xì)節(jié)對(duì)用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。75非藥物：心理支持

選擇舒適體位

分散注意力

物理療法非藥物：心理支持76第三步觀察記錄藥物療效、不良反應(yīng)再次評(píng)估，使用《疼痛護(hù)理單》第三步觀察記錄藥物療效、不良反應(yīng)77阿片類副作用消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具備累積效應(yīng),其余均可短期耐受。神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。阿片類副作用消化系統(tǒng):惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)78惡心、嘔吐發(fā)生率較高，一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在3-5天緩解1（穩(wěn)定患者情緒需要堅(jiān)持）引起惡心嘔吐其他原因較多，如化療、放療、或高鈣血癥、腦轉(zhuǎn)移應(yīng)先排除預(yù)防措施2:初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，同時(shí)服用胃復(fù)安10-20mg預(yù)防可以減少發(fā)生率治療：用胃復(fù)安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgBid(有效緩解惡心、嘔吐);必要時(shí)用加用地塞米松或安定或司瓊類止吐藥．阿片藥物的不良反應(yīng)大致相同,如果積極處理都能緩解.惡心、嘔吐治療：用胃復(fù)安;或氟哌啶醇片(2mg/片)1mgB79便秘預(yù)防：預(yù)防性用藥應(yīng)作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動(dòng)、大便軟化劑（麻仁軟膠囊2片Bid）治療：3天未解大便者：(刺激性瀉藥-番瀉葉2-5g泡茶服)或車前番瀉葉顆粒；可根據(jù)便秘程度聯(lián)合使用(如番瀉葉加麻仁軟膠囊)；必要時(shí)灌腸。

保持2-3天有大便便秘80呼吸抑制處理：

由于阿片類藥物濃度過(guò)高，抑制中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見(jiàn)。常見(jiàn)為呼吸緩慢，小于8次/分鐘才需要處理:

納洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或逐漸停納洛酮。呼