重癥患者的轉(zhuǎn)運課件

重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥醫(yī)學科張織雯1整理ppt重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥醫(yī)學科張織雯學習內(nèi)容轉(zhuǎn)運存在的風險1轉(zhuǎn)運前的評估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運的步驟3轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測42整理ppt學習內(nèi)容轉(zhuǎn)運存在的風險1轉(zhuǎn)運前的評估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運的步驟3轉(zhuǎn)什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物3整理ppt什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定3整理p

最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU、EICU、NICU、CCU等）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器4整理ppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病

什么是轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)

。危重病人的轉(zhuǎn)運是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運輸”過程，其中包含著：1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外；

2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運過程的醫(yī)療干預(yù)活動。5整理ppt什么是轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，危重病人轉(zhuǎn)運----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理pp

轉(zhuǎn)運病人存在的風險轉(zhuǎn)運病人存在的風險患者病情風險因素醫(yī)護人員風險因素設(shè)備方面風險因素7整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險轉(zhuǎn)運病人存在的風險患者病轉(zhuǎn)運病人存在的風險----患者因素病人本身存在的不安全因素：病人煩躁不安導(dǎo)管意外滑脫治療不能按時進行生命體征改變8整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----患者因素8整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----醫(yī)護人員配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運，危險性更大知識缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對病情的分析評估及應(yīng)急處理能力不強。溝通不足：未提前通知相關(guān)科室做好接診準備，導(dǎo)致患者在檢查科室等候時間過長、接待不及時等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。轉(zhuǎn)運前未充分進行溝通：對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時向家屬告知風險或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。未與接收科室詳細交接：到達病區(qū)后未與病區(qū)護士詳細交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護士妥善處置患者。9整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----醫(yī)護人員配置不足：尤其是夜間的危重轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。10整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，長度不夠，輸注架出現(xiàn)問題。監(jiān)護儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠。轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。11整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，轉(zhuǎn)運病人存在的風險----其他方面無經(jīng)驗的，未經(jīng)過培訓的勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運道路不平、距離各檢查室路途遙遠，通道狹窄，電梯忙。12整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----其他方面無經(jīng)驗的，未經(jīng)過培訓的勤務(wù)

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：13整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟13整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？能否轉(zhuǎn)運？取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。轉(zhuǎn)運的目的是什么？中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險。

14整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？能否轉(zhuǎn)運？14整理pp什么情況不能轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定。15整理ppt什么情況不能轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運15整理ppt計劃—轉(zhuǎn)運方案？對病人全面的評估及預(yù)處理。選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備。攜帶必備的藥物和器械。確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。轉(zhuǎn)運前的交流與合作、隨從人員。16整理ppt計劃—轉(zhuǎn)運方案？對病人全面的評估一.對病人全面的評估及預(yù)處理17整理ppt17整理ppt中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。18整理ppt18整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素是否需要氣管插管，機械通氣氣管導(dǎo)管是否固定牢固：有無誤吸的可能預(yù)處理保持呼吸道通暢：高風險患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標定氣管插管深度并妥善固定適當?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持動脈氧分壓（PaO2)≥60mmHg,動脈血氧飽和度（SaO2)≥90%轉(zhuǎn)運前1小時停止胃腸營養(yǎng)輸注19整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)19整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)評估血壓、心律、心率、中心靜脈壓有無活動性出血輸液管路是否通暢，血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道循環(huán)血量是否得到充足補充尿量如何預(yù)處理保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運前必須控制活動性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進行有效的液體復(fù)蘇使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg,平均壓≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運20整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)20整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評分瞳孔大小及對光反射情況有無顱骨骨折有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁預(yù)處理顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況21整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)21整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估創(chuàng)傷評估有無氣胸胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血傷口引流液量、色、質(zhì)檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。22整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估創(chuàng)傷評估22整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等骨折部位牽引、固定是否有效對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對長骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動23整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等23整理p轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)腸梗阻和機械通氣患者需要放置鼻胃管使用利尿劑或轉(zhuǎn)運時間較長的患者需要放置導(dǎo)尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。有精神癥狀，煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；炓训玫教幚碛涗浲獬銮安∪说囊庾R、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等、以便與外出過程中的病情變化進行對照24整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循轉(zhuǎn)運計劃---病情評估心理評估評估患者的心理狀態(tài)評估家屬的心理反應(yīng)：有無精神緊張不安、恐懼等只有正確系統(tǒng)的評估，才能預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效措施25整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估心理評估25整理ppt二.選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備26整理ppt26整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---選擇合適的監(jiān)測方法便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀27整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---選擇合適的監(jiān)測方法便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀27三.攜帶必備的藥物和器械28整理ppt28整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備容量充足的便攜式供氧設(shè)備氧氣瓶、氧氣袋減壓閥壓力表29整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備容量充足的便攜式供氧設(shè)備減壓閥壓力表轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作簡易呼吸器、便攜式吸引器30整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作30整轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備轉(zhuǎn)運用的呼吸機可提供PEEP支持轉(zhuǎn)運床能攜帶各項設(shè)備與擔架系統(tǒng)匹配中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床?；寮s束工具31整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備轉(zhuǎn)運用的呼吸機31整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---攜帶必備的藥物中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。藥品準備基本要求：泵入的血管活性藥鎮(zhèn)靜劑心肺復(fù)蘇的藥物抗心律失常的藥物轉(zhuǎn)運急救箱的管理制度32整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---攜帶必備的藥物中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)四.確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間33整理ppt33整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---轉(zhuǎn)運路線確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)運電梯，熟知運送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地搶救。34整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---轉(zhuǎn)運路線確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。五.轉(zhuǎn)運前的交流與合作、隨從人員35整理ppt35整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---隨從人員中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人，轉(zhuǎn)運過程中的所有決策均應(yīng)由該負責人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運患者的主管醫(yī)師)?；颊叩竭_接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房。36整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---隨從人員中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦轉(zhuǎn)運計劃---溝通中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。通知對方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達的時間通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運的工人，電梯的工作人員，告知等候時間及路線，保證綠色通道的通暢。家屬轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字。患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運)，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。

原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運37整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---溝通中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見回答以下問題，查漏補缺運送這個病人有特別要求嗎？這些要求可以達到嗎？在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？運送團隊徹底明白他們的責任了嗎？你已經(jīng)仔細考慮特別的運送情況嗎？38整理ppt回答以下問題，查漏補缺運送這個病人有特別要求嗎？這些要求可以轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人核對調(diào)整相應(yīng)藥物檢查氣道支持，各種導(dǎo)管的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運39整理ppt轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人39整理ppt實施上好護欄，適當約束，保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定。保持頭在前，上下坡時頭在最高位。醫(yī)生、護士站在病人的頭側(cè)。運送途中醫(yī)護要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護。40整理ppt實施上好護欄，適當約束，保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。40整理監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作正常，正常運轉(zhuǎn)保證各管道固定，通暢中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡量保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。41整理ppt監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征41整理ppt轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)危急情況保持呼吸道通暢運送到最近樓層的病區(qū)就地搶救通知主管醫(yī)生，做好搶救記錄42整理ppt轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)危急情況保持呼吸道通暢42整理ppt轉(zhuǎn)運實施---相關(guān)科室相關(guān)科室相關(guān)科室接到電話，做好接收病人的準備，護送人員將病人運送到目的地后，與科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位，固定導(dǎo)管、吸氧等。43整理ppt轉(zhuǎn)運實施---相關(guān)科室相關(guān)科室43整理ppt轉(zhuǎn)運實施---過床安全過床過床前確定床的穩(wěn)定性，床的高低是否適當搬動時ICU的護士是指揮者和組織者醫(yī)護人員始終站在有管道的一側(cè)保護管道和相應(yīng)儀器設(shè)備過床后將床欄拉好，再次檢查個管道連接是否牢固（如果是進行CT或MRI檢查，注意雙手的擺放，不要因為進倉造成損傷）設(shè)置的參數(shù)是否有改變體位的舒適度44整理ppt轉(zhuǎn)運實施---過床安全過床44整理ppt交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。進行詳細床邊交接與記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后與途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護人員簽名。中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。45整理ppt交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核46整理ppt總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害!47整理ppt最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害!47整理pptThankYou!48整理pptThankYou!www.themegallery.co重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥醫(yī)學科張織雯49整理ppt重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運重癥醫(yī)學科張織雯學習內(nèi)容轉(zhuǎn)運存在的風險1轉(zhuǎn)運前的評估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運的步驟3轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測450整理ppt學習內(nèi)容轉(zhuǎn)運存在的風險1轉(zhuǎn)運前的評估及預(yù)處理2轉(zhuǎn)運的步驟3轉(zhuǎn)什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物51整理ppt什么是危重病患者？生命體征不穩(wěn)定3整理p

最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU、EICU、NICU、CCU等）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器52整理ppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病

什么是轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)

。危重病人的轉(zhuǎn)運是院內(nèi)危重病人管理的一部分，它不僅僅是“運輸”過程，其中包含著：1.潛在的不安全隱患和醫(yī)療意外；

2.預(yù)先和轉(zhuǎn)運過程的醫(yī)療干預(yù)活動。53整理ppt什么是轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，危重病人轉(zhuǎn)運----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。54整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運----Why診斷、治療或轉(zhuǎn)科等目的。6整理pp

轉(zhuǎn)運病人存在的風險轉(zhuǎn)運病人存在的風險患者病情風險因素醫(yī)護人員風險因素設(shè)備方面風險因素55整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險轉(zhuǎn)運病人存在的風險患者病轉(zhuǎn)運病人存在的風險----患者因素病人本身存在的不安全因素：病人煩躁不安導(dǎo)管意外滑脫治療不能按時進行生命體征改變56整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----患者因素8整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----醫(yī)護人員配置不足：尤其是夜間的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運，危險性更大知識缺乏：專業(yè)理論與技術(shù)水平不足，急救技術(shù)不熟練,對病情的分析評估及應(yīng)急處理能力不強。溝通不足：未提前通知相關(guān)科室做好接診準備，導(dǎo)致患者在檢查科室等候時間過長、接待不及時等，延誤患者搶救與檢查,引起患者不滿。轉(zhuǎn)運前未充分進行溝通：對轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化的危重患者,未及時向家屬告知風險或告知不全面,未履行簽字手續(xù)。未與接收科室詳細交接：到達病區(qū)后未與病區(qū)護士詳細交接患者的病情、診斷、治療、用藥、檢查、管道等情況，未協(xié)助病區(qū)護士妥善處置患者。57整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----醫(yī)護人員配置不足：尤其是夜間的危重轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足。58整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，長度不夠，輸注架出現(xiàn)問題。監(jiān)護儀：功能異常，電池不足，干擾，看不到屏幕。負壓系統(tǒng)：無負壓吸引或吸引力不夠。轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。59整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----設(shè)備方面輸注設(shè)備：斷開，電池不足，轉(zhuǎn)運病人存在的風險----其他方面無經(jīng)驗的，未經(jīng)過培訓的勤務(wù)人員轉(zhuǎn)運道路不平、距離各檢查室路途遙遠，通道狹窄，電梯忙。60整理ppt轉(zhuǎn)運病人存在的風險----其他方面無經(jīng)驗的，未經(jīng)過培訓的勤務(wù)

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：61整理ppt危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟13整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？能否轉(zhuǎn)運？取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。轉(zhuǎn)運的目的是什么？中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險。

62整理ppt決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？能否轉(zhuǎn)運？14整理pp什么情況不能轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定。63整理ppt什么情況不能轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運15整理ppt計劃—轉(zhuǎn)運方案？對病人全面的評估及預(yù)處理。選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備。攜帶必備的藥物和器械。確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。轉(zhuǎn)運前的交流與合作、隨從人員。64整理ppt計劃—轉(zhuǎn)運方案？對病人全面的評估一.對病人全面的評估及預(yù)處理65整理ppt17整理ppt中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見5：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。66整理ppt18整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險因素是否需要氣管插管，機械通氣氣管導(dǎo)管是否固定牢固：有無誤吸的可能預(yù)處理保持呼吸道通暢：高風險患者建立人工氣道（不推薦使用喉罩），有氣管插管的患者，出發(fā)前應(yīng)標定氣管插管深度并妥善固定適當?shù)募s束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛維持動脈氧分壓（PaO2)≥60mmHg,動脈血氧飽和度（SaO2)≥90%轉(zhuǎn)運前1小時停止胃腸營養(yǎng)輸注67整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理呼吸系統(tǒng)19整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)評估血壓、心律、心率、中心靜脈壓有無活動性出血輸液管路是否通暢，血管活性藥物使用，休克患者應(yīng)兩組以上靜脈通道循環(huán)血量是否得到充足補充尿量如何預(yù)處理保持靜脈通路通暢，轉(zhuǎn)運前必須控制活動性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進行有效的液體復(fù)蘇使用血管活性藥維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg,平均壓≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運68整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理循環(huán)系統(tǒng)20整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評分瞳孔大小及對光反射情況有無顱骨骨折有無顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁預(yù)處理顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況69整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)21整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估創(chuàng)傷評估有無氣胸胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血傷口引流液量、色、質(zhì)檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況胸腔閉式引流者搬運前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管。70整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估創(chuàng)傷評估22整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等骨折部位牽引、固定是否有效對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持脊柱穩(wěn)定，對長骨骨折應(yīng)行夾板固定，骨盆骨折的病人，觀察固定器材是否松動71整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等23整理p轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)腸梗阻和機械通氣患者需要放置鼻胃管使用利尿劑或轉(zhuǎn)運時間較長的患者需要放置導(dǎo)尿管，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定。有精神癥狀，煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束在轉(zhuǎn)運前應(yīng)確?；颊叩漠惓；炓训玫教幚碛涗浲獬銮安∪说囊庾R、瞳孔、生命體征、采取的護理措施等、以便與外出過程中的病情變化進行對照72整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估及預(yù)處理高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循轉(zhuǎn)運計劃---病情評估心理評估評估患者的心理狀態(tài)評估家屬的心理反應(yīng)：有無精神緊張不安、恐懼等只有正確系統(tǒng)的評估，才能預(yù)計途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險情時毫無準備而無法實施有效措施73整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---病情評估心理評估25整理ppt二.選擇合適的監(jiān)測方法和設(shè)備74整理ppt26整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---選擇合適的監(jiān)測方法便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀75整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---選擇合適的監(jiān)測方法便攜式心電監(jiān)護儀/除顫儀27三.攜帶必備的藥物和器械76整理ppt28整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備容量充足的便攜式供氧設(shè)備氧氣瓶、氧氣袋減壓閥壓力表77整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備容量充足的便攜式供氧設(shè)備減壓閥壓力表轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作簡易呼吸器、便攜式吸引器78整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備緊急情況下氣道管理的設(shè)備和操作30整轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備轉(zhuǎn)運用的呼吸機可提供PEEP支持轉(zhuǎn)運床能攜帶各項設(shè)備與擔架系統(tǒng)匹配中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床?；寮s束工具79整理ppt轉(zhuǎn)運計劃----設(shè)備準備轉(zhuǎn)運用的呼吸機31整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---攜帶必備的藥物中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。藥品準備基本要求：泵入的血管活性藥鎮(zhèn)靜劑心肺復(fù)蘇的藥物抗心律失常的藥物轉(zhuǎn)運急救箱的管理制度80整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---攜帶必備的藥物中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)四.確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間81整理ppt33整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---轉(zhuǎn)運路線確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。選擇最安全、快捷的路線，提前聯(lián)系好轉(zhuǎn)運電梯，熟知運送中能提供搶救設(shè)備的科室，以便緊急情況下就地搶救。82整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---轉(zhuǎn)運路線確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。五.轉(zhuǎn)運前的交流與合作、隨從人員83整理ppt35整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---隨從人員中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士，病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人，轉(zhuǎn)運過程中的所有決策均應(yīng)由該負責人員做出。如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運，必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人(此人通常就是決定轉(zhuǎn)運患者的主管醫(yī)師)?；颊叩竭_接收科室／醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進行全面交接。如患者未移交(如行CT檢查等)，轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房。84整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---隨從人員中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦轉(zhuǎn)運計劃---溝通中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。通知對方科室：患者病情，所需的設(shè)備，到達的時間通知后勤務(wù)中心：協(xié)助轉(zhuǎn)運的工人，電梯的工作人員，告知等候時間及路線，保證綠色通道的通暢。家屬轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字。患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運)，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。

原則上要家屬簽字同意才能轉(zhuǎn)運85整理ppt轉(zhuǎn)運計劃---溝通中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)推薦意見回答以下問題，查漏補缺運送這個病人有特別要求嗎？這些要求可以達到嗎？在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持安全嗎？各儀器設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？運送團隊徹底明白他們的責任了嗎？你已經(jīng)仔細考慮特別的運送情況嗎？86整理ppt回答以下問題，查漏補缺運送這個病人