心律失?；颊叩淖o理課件

心律失?；颊叩淖o理心律失?；颊叩淖o理教學目標

了解心律失常的分類熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點

2、心律失常的護理重點：1、常見心律失常首選治療方法。

2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護理難點：正常和異常心電圖的識別教學目標了解心律失常的分類心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→

房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房間束左束支竇房結(jié)右束支蒲肯野纖維房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房常用心前區(qū)導聯(lián)連接法常用心前區(qū)導聯(lián)連接法心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率、節(jié)律的異常。心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常

沖動傳導異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等心律失常的分類按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常沖動傳導異護理評估（一）健康史心臟病史用藥史誘因護理評估（一）健康史心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等心律失常的病因1.心臟病：最常見護理評估（二）身心狀況竇性心律ECG特點：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期012～

020s，頻率:60-100次/分護理評估（二）身心狀況竇性心律失常竇性心律

心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常竇性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR竇性心動過速臨床意義：生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率竇性心動過速臨床意義：臨床表現(xiàn)：治療：竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S竇性心動過速ECG特性：竇性心動過緩臨床意義：

生理：健康青年人、運動員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器竇性心動過緩臨床意義：臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時頭暈竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性心動過緩ECG特性：（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)最長與最短的PP間期之差＞0.12s

（三）竇性心律不齊竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡竇性停搏臨床意義：治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個逸搏或逸搏性心律。竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質(zhì)紊亂期前收縮病因期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、短絀脈期前收縮臨床表現(xiàn)聽診：房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏房性期前收縮P′ECG特點：房性早搏

房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′房室交界區(qū)性期前收縮

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇室性期前收縮P′房性早搏ECG特點多源室性早搏同一導聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同多源室性早搏同一導聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考：

什么是早目標檢測題符合房性期前收縮心電圖特點的是

A.期前收縮的QRS時限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇

D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波符合室性早搏的心電圖特點的是

A.提前出現(xiàn)一個變異的P′波

B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇

D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化

E.P′-R間期＞0.12s

目標檢測題陣發(fā)性心動過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性心臟病2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗陣發(fā)性心動過速臨床表現(xiàn)

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速心電圖特點室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速治療要點：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選腺苷

3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈陣發(fā)性室上性心動過速治療要點：病例分析40歲，女性，教師。10余年來無誘因有時突然感覺心跳、心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后緩解。近半個月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時間較前延長。查體：P72次/分，BP110/70mmHg,不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，雙肺正常，心界不大，心率72次/分，律齊無雜音腹部正常。ECG示：心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷（心電圖）？急性發(fā)作時的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？病例分析

陣發(fā)性室性心動過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推陣發(fā)性室性心動過速室性心動過速室性心動過速撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出僅次于早搏的常撲動與顫動

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞房顫撲動與顫動癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動和顫動

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？撲動和顫動請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？撲動與顫動

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗等藥物毒性作用:電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫撲動與顫動定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動與顫動

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測不到治療要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停撲動與顫動室顫臨床表現(xiàn)：治療要點：應爭分奪秒進行搶救心房撲動ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常心房撲動ECG特點：心房顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫心房顫動ECG特點：房顫（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復律，控制心室率、抗凝（3）ECG撲動與顫動

房顫

治療要點：積級治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）撲動與顫動房顫治療要點：心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。心室顫動P-QRS-T波群消失，代之以撲動與顫動

室顫ECG特點

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分撲動與顫動室顫ECG特點室顫

下圖為:室速轉(zhuǎn)室顫室顫

下圖為:室速轉(zhuǎn)室顫房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運動員可發(fā)生文氏房室傳導阻滯

病因：房室傳導阻滯

Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：P-R間期>0.20S房室傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s②每個P波后均有QRS波群。

房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯：①PⅡ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點：P-R間期Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：Ⅲ度：護理診斷

1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死護理診斷護理措施(一)一般護理1.休息與活動：無器質(zhì)性心臟病鼓勵活動，有器質(zhì)性心臟病應臥床休息2.體位護理：避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.飲食護理:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物（煙、酒、咖啡）

護理措施(一)一般護理護理措施（二）心理護理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對心律失常的預防具有重要意義護理措施（二）心理護理護理措施（三）病情觀察1.觀察有無心律失常的表現(xiàn)2.觀察血壓、心律、心率3.心電監(jiān)護，觀察有無猝死性心律失常護理措施（三）病情觀察（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速：連續(xù)三個或三個以上室早②室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關(guān)（1）潛在引起猝死危險的心律失常（四）嚴重心律失?；颊呓^對臥床休息氧氣吸入，2--4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準備準備搶救藥品，除顫器、臨時起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測。若發(fā)生室撲或室顫立即行非同步直流電復律。持續(xù)心電監(jiān)護（四）嚴重心律失?；颊呓^對臥床休息（五）心律失常的治療心房顫動:首選同步直流電復律陣發(fā)性室上性心動過速：首選興奮迷走神經(jīng)預激綜合征：首選射頻消融室性期前收縮：首選利多卡因室性心動過速：首選同步直流電復律，藥物首選利多卡因心室顫動:首選非同步直流電復律，藥物首選利多卡因二、三度房室傳導阻滯竇性停搏：用阿托品三度房室傳導阻滯：安裝心臟起搏器（五）心律失常的治療心房顫動:首選同步直流電復律用藥護理觀察藥物療效和不良反應1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識模糊、視覺障礙。2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良反應3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應

4.普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米、腺苷用藥護理觀察藥物療效和不良反應

健康教育

1.疾病知識指導

2.生活指

3.指導用藥

4.自我監(jiān)測指導和復診心律失?；颊叩淖o理課件有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險的室早等室撲、室顫用非同步電復律房撲、房顫、室上速、室速用同步電復律

課堂小結(jié)有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB

課堂小結(jié)室早用利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復律、復蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、起搏器等課堂小結(jié)室早用利多卡因再見再見再見再見

四年級數(shù)學下冊四則運算（一）四則運算的運算順序:1、在沒有括號的算式里，如果只有加、減法或者只有乘、除法，都要從左往右按順序計算。2、在沒有括號的算式里，有乘、除法和加、減法、要先算乘除法，再算加減法。3、算式有括號，要先算括號里面的，再算括號外面的；括號里面的算式計算順序遵循以上的計算順序。（二）關(guān)于“0”的運算:1、“0”不能做除數(shù)；字母表示：a÷0錯誤2、一個數(shù)加上0還得原數(shù)；字母表示：a＋0=a

3、一個數(shù)減去0還得原數(shù)字母表示：a－0=a4、被減數(shù)等于減數(shù)，差是0；字母表示：a－a=04、一個數(shù)和0相乘，仍得0；字母表示：a×0=05、0除以任何非0的數(shù)，還得0；字母表示：0÷a（a≠0）=0

四年級數(shù)學下冊四則運算（一）四則運算的運算順序:應用學過的定律在下面□中填上適當?shù)臄?shù)。29+17=+29

+=323+186128+=15+54+a=a+171512818632354應用學過的定律在下面□中填上適當?shù)臄?shù)。29+17=1、我能在()填得又快又對。（28+36）+64=28+（+64）+235+65=78+（235+）182+18+276+24=（182+）+（+24）2、用簡便方法計算下面各題。 91＋89＋1178＋46＋154 168＋250＋3285＋15＋41＋593、根據(jù)運算定律在下面的（）里填上適當?shù)臄?shù)。 46+（）=75+（）（）+38=（）+59 24+19=（）+（）a+57=（）+（）1、我能在()填得又快又對。用乘法交換律填上合適的數(shù)。65×145＝＿＿×＿＿109×31＝＿＿×＿＿44×98＝＿＿×＿＿346×273＝＿＿×＿＿14565311099844273346用乘法交換律填上合適的數(shù)。65×145＝＿＿×＿＿109×用乘法結(jié)合律填上合適的數(shù)。(65×145)×43＝205×(85×30)＝(38×112)×14＝278×(25×27)＝65×(

145×43)(205×85)

×3038×(

112×14)

(278×25)

×27用乘法結(jié)合律填上合適的數(shù)。(65×145)×43＝2053、兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘，可以先把它們與這個數(shù)分別相乘，再相加，這叫做乘法分配律。

用字母公式：

(a＋b)×c＝a×c＋b×c

或

a×(b＋c)＝a×b＋a×c拓展：(a－b)×c＝a×c－b×c或

a×(b－c)＝a×b－a×c3、兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘，可以先把它們與這個數(shù)分別相乘，再下面哪些算式運用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+117×7=24×(5+12)=24×17(4+5)×a=4×a+5×a=36×(4×6)36×6×4乘法分配律乘法分配律乘法交換律和乘法結(jié)合律按運算順序計算下面哪些算式運用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+類型一：（注意:一定要括號外的數(shù)分別乘括號里的兩個數(shù)，再把積相加）（40＋8）×25125×（8+80）36×（100+50）24×（2＋10）86×（1000－2）15×（40－8）類型二：（注意:兩個積中相同的因數(shù)只能寫一次）36×34＋36×6675×23＋25×2363×43＋57×6393×6＋93×4325×113－325×1328×18－8×28類型一：（注意:一定要括號外的數(shù)分別乘括號里的兩個數(shù)，再把積

在()里填上適當?shù)臄?shù)。（1）58＋47＋42＋53=（＋）＋（＋）（2）381＋236＋464=381＋（＋）（3）125×7×8=7×（×）（4）235×14＋235×86=235×（＋）

在()里填上適當?shù)臄?shù)。（1）58＋47＋42＋5一、判斷題。（對的打“√”錯的打“×”）

（1）420÷21=420÷7×3（）（2）125÷（8×2）=125÷8÷2（）（3）483－（83＋17）=483－83＋17（）（4）56＋a＋44=a＋（56＋44）（）（5）101×43－43=100×43（）××√√√一、判斷題。（對的打“√”錯的打“×”）

（1）42選一選：40×(8＋25)＝40×8＋40×25，這是用了（），使計算簡便。Ａ．乘法交換律Ｂ．乘法結(jié)合律Ｃ．乘法分配律

C選一選：C選一選：61+72+39+28=（61+39）+（72+28）運用了（）。

Ａ．加法交換律Ｂ．加法結(jié)合律Ｃ．加法交換律和加法結(jié)合律

C選一選：C選一選：56÷(5×7)＝（）

Ａ．56÷5×7

Ｂ．56÷7×5

Ｃ．56÷5÷7

C選一選：C乘法中的簡便運算1、拆數(shù)法，例如4×25=1008×125=1000 25×2456×12528×252、擴數(shù)和縮數(shù)，通常會遇到例如10399等等一些與整百整千十分接近的數(shù)字，把這些數(shù)字才分為100+3或者100-1之后，再與另一個因數(shù)進行乘法運算，會更加簡單。 1003×2399×11乘法中的簡便運算一個數(shù)連續(xù)減去兩個數(shù),等于一個數(shù)減去這兩個數(shù)的和.或者也可以先減第二個數(shù)再減第一個數(shù).a－b－c=a－(b＋c)a－b－c=a－c－b如：634－123－577=634－（+）減法的運算性質(zhì)：234-66-34=234-()-66一個數(shù)連續(xù)減去兩個數(shù),等于一個數(shù)減去這兩個數(shù)的和.或者也可以3、加減法的運算中要注意以下幾種情況的簡便運算：（1）一個數(shù)同時減去兩個數(shù)等于這個數(shù)減去另外兩個數(shù)的和，我們叫做減法性質(zhì)。用字母表示：a-b-c=a-（b+c） 356-78-22278-111-89

（2）一個數(shù)減去另一個數(shù)的同時加上一個數(shù)等于這個數(shù)減去另外兩個數(shù)的差。用字母表示：a-b+c=a-（b-c） 378-137+78571-128+28

3、加減法的運算中要注意以下幾種情況的簡便運算：（1）一個數(shù)下面每道題的計算都有錯誤，請改正。

122-36+64=122-(36+64)=122-100=22

720÷（8×3）

=720÷8×3

=90×3=270下面每道題的計算都有錯誤，請改正。720÷（8×二、計算下面各題，怎樣簡便就怎樣計算。（1）299＋189＋11（２）546－127－373（３）76＋141＋59＋124（４）45×9＋45（５）25×（4+8）（６）2400÷25÷427×16＋73×16

62×101

（７）87×101（８）25×12（９）30×28－30×18（10）276+499二、計算下面各題，怎樣簡便就怎樣計算。（1）299＋189＋類型三：（提示：把102看作100＋2；81看作80＋1，再用乘法分配律）

78×10269×10256×101

52×102125×8125×41類型四：（提示：把99看作100－1；39看作40－1，再用乘法分配律）31×9942×9829×9985×98125×7925×39類型五：（提示：把83看作83×1，再用乘法分配律）83＋83×9956＋56×9999×99＋9975×101－75125×81－12591×31－91類型三：（提示：把102看作100＋2；81看作80＋1，再心律失?；颊叩淖o理心律失?；颊叩淖o理教學目標

了解心律失常的分類熟悉：1、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECG特點

2、心律失常的護理重點：1、常見心律失常首選治療方法。

2、常見心律失常的臨床表現(xiàn)及護理難點：正常和異常心電圖的識別教學目標了解心律失常的分類心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→

房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房間束左束支竇房結(jié)右束支蒲肯野纖維房室結(jié)后結(jié)間束中結(jié)間束前結(jié)間束房常用心前區(qū)導聯(lián)連接法常用心前區(qū)導聯(lián)連接法心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率、節(jié)律的異常。心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常

沖動傳導異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等心律失常的分類按發(fā)生原理按心率快慢沖動形成異常沖動傳導異護理評估（一）健康史心臟病史用藥史誘因護理評估（一）健康史心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ?.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等心律失常的病因1.心臟?。鹤畛Ｒ娮o理評估（二）身心狀況竇性心律ECG特點：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期012～

020s，頻率:60-100次/分護理評估（二）身心狀況竇性心律失常竇性心律

心臟沖動起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常竇性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR竇性心動過速臨床意義：生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率竇性心動過速臨床意義：臨床表現(xiàn)：治療：竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S竇性心動過速ECG特性：竇性心動過緩臨床意義：

生理：健康青年人、運動員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器竇性心動過緩臨床意義：臨床表現(xiàn)：多無癥狀，心排血量不足時頭暈竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性心動過緩ECG特性：（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)最長與最短的PP間期之差＞0.12s

（三）竇性心律不齊竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡竇性停搏臨床意義：治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象ECG特征：

1、很長一段時間內(nèi)無P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個逸搏或逸搏性心律。竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個不同長短時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個異位起搏點，同導聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動控制期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質(zhì)紊亂期前收縮病因期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、短絀脈期前收縮臨床表現(xiàn)聽診：房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏房性期前收縮P′ECG特點：房性早搏

房室交界區(qū)性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′房室交界區(qū)性期前收縮

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇室性期前收縮P′房性早搏ECG特點多源室性早搏同一導聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同多源室性早搏同一導聯(lián)的室性早搏形態(tài)不同二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考：

什么是早目標檢測題符合房性期前收縮心電圖特點的是

A.期前收縮的QRS時限＞0.12sB.T波方向多與主波方向相反

C.完全性代償間歇

D.期前收縮的QRS波群畸形

E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P′波符合室性早搏的心電圖特點的是

A.提前出現(xiàn)一個變異的P′波

B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形

C.具有不完全性代償間歇

D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化

E.P′-R間期＞0.12s

目標檢測題陣發(fā)性心動過速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性心臟病2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心病急性心梗陣發(fā)性心動過速臨床表現(xiàn)

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動過速心電圖特點室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時限正常起止突然陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速治療要點：1、首選刺激迷走神經(jīng)2、藥物：首選腺苷

3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈陣發(fā)性室上性心動過速治療要點：病例分析40歲，女性，教師。10余年來無誘因有時突然感覺心跳、心慌，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時自行緩解或經(jīng)壓迫眼球后緩解。近半個月發(fā)作較頻繁，持續(xù)時間較前延長。查體：P72次/分，BP110/70mmHg,不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，雙肺正常，心界不大，心率72次/分，律齊無雜音腹部正常。ECG示：心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷（心電圖）？急性發(fā)作時的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術(shù)？病例分析

陣發(fā)性室性心動過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：

突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推陣發(fā)性室性心動過速室性心動過速室性心動過速撲動與顫動

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運動、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫撲動與顫動定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)出僅次于早搏的常撲動與顫動

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對不規(guī)則

S1強弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞房顫撲動與顫動癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動和顫動

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟病（如風心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？撲動和顫動請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？撲動與顫動

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗等藥物毒性作用:電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫撲動與顫動定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動與顫動

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測不到治療要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停撲動與顫動室顫臨床表現(xiàn)：治療要點：應爭分奪秒進行搶救心房撲動ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的F波頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態(tài)一般正常心房撲動ECG特點：心房顫動

ECG特點：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫心房顫動ECG特點：房顫（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復律，控制心室率、抗凝（3）ECG撲動與顫動

房顫

治療要點：積級治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療持續(xù)性：主要控制過快的心室率首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術(shù)房顫持續(xù)超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁忌應采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）撲動與顫動房顫治療要點：心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。心室顫動P-QRS-T波群消失，代之以撲動與顫動

室顫ECG特點

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分撲動與顫動室顫ECG特點室顫

下圖為:室速轉(zhuǎn)室顫室顫

下圖為:室速轉(zhuǎn)室顫房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過高：正常人或運動員可發(fā)生文氏房室傳導阻滯

病因：房室傳導阻滯

Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：P-R間期>0.20S房室傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s②每個P波后均有QRS波群。

房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯：①PⅡ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點：P-R間期Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽診：S1強度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：Ⅲ度：護理診斷

1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死護理診斷護理措施(一)一般護理1.休息與活動：無器質(zhì)性心臟病鼓勵活動，有器質(zhì)性心臟病應臥床休息2.體位護理：避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.飲食護理:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物（煙、酒、咖啡）

護理措施(一)一般護理護理措施（二）心理護理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對心律失常的預防具有重要意義護理措施（二）心理護理護理措施（三）病情觀察1.觀察有無心律失常的表現(xiàn)2.觀察血壓、心律、心率3.心電監(jiān)護，觀察有無猝死性心律失常護理措施（三）病情觀察（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速：連續(xù)三個或三個以上室早②室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關(guān)（1）潛在引起猝死危險的心律失常（四）嚴重心律失常患者絕對臥床休息氧氣吸入，2--4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準備準備搶救藥品，除顫器、臨時起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測。若發(fā)生室撲或室顫立即行非同步直流電復律。持續(xù)心電監(jiān)護（四）嚴重心律失?；颊呓^對臥床休息（五）心律失常的治療心房顫動:首選同步直流電復律陣發(fā)性室上性心動過速：首選興奮迷走神經(jīng)預激綜合征：首選射頻消融室性期前收縮：首選利多卡因室性心動過速：首選同步直流電復律，藥物首選利多卡因心室顫動:首選非同步直流電復律，藥物首選利多卡因二、三度房室傳導阻滯竇性停搏：用阿托品三度房室傳導阻滯：安裝心臟起搏器（五）心律失常的治療心房顫動:首選同步直流電復律用藥護理觀察藥物療效和不良反應1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識模糊、視覺障礙。2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良反應3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應

4.普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米、腺苷用藥護理觀察藥物療效和不良反應

健康教育

1.疾病知識指導

2.生活指

3.指導用藥

4.自我監(jiān)測指導和復診心律失?；颊叩淖o理課件有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險的室早等室撲、室顫用非同步電復律房撲、房顫、室上速、室速用同步電復律

課堂小結(jié)有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB

課堂小結(jié)室早用利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復律、復蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、起搏器等課堂小結(jié)室早用利多卡因再見再見再見再見

四年級數(shù)學下冊四則運算（一）四則運算的運算順序:1、在沒有括號的算式里，如果只有加、減法或者只有乘、除法，都要從左往右按順序計算。2、在沒有括號的算式里，有乘、除法和加、減法、要先算乘除法，再算加減法。3、算式有括號，要先算括號里面的，再算括號外面的；括號里面的算式計算順序遵循以上的計算順序。（二）關(guān)于“0”的運算:1、“0”不能做除數(shù)；字母表示：a÷0錯誤2、一個數(shù)加上0還得原數(shù)；字母表示：a＋0=a

3、一個數(shù)減去0還得原數(shù)字母表示：a－0=a4、被減數(shù)等于減數(shù)，差是0；字母表示：a－a=04、一個數(shù)和0相乘，仍得0；字母表示：a×0=05、0除以任何非0的數(shù)，還得0；字母表示：0÷a（a≠0）=0

四年級數(shù)學下冊四則運算（一）四則運算的運算順序:應用學過的定律在下面□中填上適當?shù)臄?shù)。29+17=+29

+=323+186128+=15+54+a=a+171512818632354應用學過的定律在下面□中填上適當?shù)臄?shù)。29+17=1、我能在()填得又快又對。（28+36）+64=28+（+64）+235+65=78+（235+）182+18+276+24=（182+）+（+24）2、用簡便方法計算下面各題。 91＋89＋1178＋46＋154 168＋250＋3285＋15＋41＋593、根據(jù)運算定律在下面的（）里填上適當?shù)臄?shù)。 46+（）=75+（）（）+38=（）+59 24+19=（）+（）a+57=（）+（）1、我能在()填得又快又對。用乘法交換律填上合適的數(shù)。65×145＝＿＿×＿＿109×31＝＿＿×＿＿44×98＝＿＿×＿＿346×273＝＿＿×＿＿14565311099844273346用乘法交換律填上合適的數(shù)。65×145＝＿＿×＿＿109×用乘法結(jié)合律填上合適的數(shù)。(65×145)×43＝205×(85×30)＝(38×112)×14＝278×(25×27)＝65×(

145×43)(205×85)

×3038×(

112×14)

(278×25)

×27用乘法結(jié)合律填上合適的數(shù)。(65×145)×43＝2053、兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘，可以先把它們與這個數(shù)分別相乘，再相加，這叫做乘法分配律。

用字母公式：

(a＋b)×c＝a×c＋b×c

或

a×(b＋c)＝a×b＋a×c拓展：(a－b)×c＝a×c－b×c或

a×(b－c)＝a×b－a×c3、兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘，可以先把它們與這個數(shù)分別相乘，再下面哪些算式運用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+117×7=24×(5+12)=24×17(4+5)×a=4×a+5×a=36×(4×6)36×6×4乘法分配律乘法分配律乘法交換律和乘法結(jié)合律按運算順序計算下面哪些算式運用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+類型一：（注意:一定