管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用課件

管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具

應注意把握的問題

123主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具應注意把管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實整理數(shù)據(jù)的原則發(fā)生問題要采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據(jù)的重點收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個人主觀的判斷掌握事實的真相整理數(shù)據(jù)的原則因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法排列圖法PDCA循環(huán)綜合指數(shù)法TOPSIS法統(tǒng)計指標法因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應用。醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planDOCHECKACTION計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planPDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；D-執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A-行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達到什么目標（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負責完成（who）什么時間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映的是一個“關鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關鍵因素的方法。排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成pareto曲線。通常在累計百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過3個。確定少數(shù)關鍵因素，采取措施。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個排列圖法示例某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù)分類表項目發(fā)生次數(shù)累計次數(shù)比率（%）累計百分比病歷717137.637.6護理6413533.971.5診斷161518.580.0治療91604.884.8用藥81684.289.0醫(yī)德71753.792.7手術61813.295.9醫(yī)院感染41852.198.0其它41892.1100.0合計189100.0排列圖法示例某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù)分類表項目發(fā)生次數(shù)累計排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖注意事項做好因素分類主要因素不能過多數(shù)據(jù)要充足適當合并一般因素合適的計量單位注意事項做好因素分類因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題的因果關系，最好能測出數(shù)據(jù)；召開有關人員的質(zhì)量分析會，把影響質(zhì)量問題的特性原因找出來，一直找到能采取具體措施為止；因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；判斷關鍵原因?？刹捎门帕袌D法、投票表決法等來確定，并用方框把關鍵因素框起來，以示區(qū)別；繪制因果分析圖。因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；因果關系圖示例因果關系圖示例因果分析圖示例因果分析圖示例步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原因是什么？步驟5：針對所確定的主要原因采取改進措施，并由改進效果檢驗所確定的主要原因是否正確。步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應注意把握的問題123質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較普遍采用的評價醫(yī)療質(zhì)量的主要方法。一般包括醫(yī)療工作效率指標包括病床使用率、平均住院日、日均門急診人次數(shù)、急診搶救成功率、術前平均住院日等；診斷質(zhì)量指標；包括入院三日確診率、入出院診斷符合率等；治療質(zhì)量指標；無菌手術甲級愈合率、住院搶救成功率等；管理質(zhì)量指標：院內(nèi)感染率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、處方合格率、甲級病案率等，還有單病種質(zhì)量指標。統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標作出了明確的規(guī)定和要求，是具有統(tǒng)一性、先進性、權(quán)威性的評價標準。醫(yī)療指標是醫(yī)療服務質(zhì)量特性的數(shù)量化。但各項指標只是反映了一所醫(yī)院或一個科室醫(yī)療服務的一個方面或醫(yī)療質(zhì)量單位的質(zhì)量情況。統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉(zhuǎn)化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好，指標多少不限。綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領域，發(fā)展前景越來越廣闊。例如預防醫(yī)學領域中環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測、環(huán)境污染程度、醫(yī)院質(zhì)量、衛(wèi)生事業(yè)管理水平等；臨床醫(yī)學各專業(yè)領域中整體護理質(zhì)量、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、病種醫(yī)療質(zhì)量等。綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系?？刹捎梦墨I檢索法、專家咨詢法。如以整體護理為例確定10項指標為評價指標確定指標值。按照確定的指標，組織護理管理人員進行調(diào)查或考核，收集評價對象的相關數(shù)據(jù)。指標值標準化。當各個指標的屬性、計量單位、數(shù)值大小等有差別時，不可直接綜合，必須將指標值標準化?；痉椒ㄊ菍⒅笜酥低瑓⒖贾迪喑１窘M以4個科室平均值作為參考值。指標有兩種類型，一種為數(shù)值越大越好，如滿意度，成為正向指標；另一種為數(shù)值越小越好，如護理缺陷發(fā)生率，稱負向指標。正向指標按公式y(tǒng)=x/m、負向指標按公式y(tǒng)=m/x（y為標準化值，x為實測值，m為參考值）綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系。可采用文獻檢索法、專家咨詢法綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值

指標A科B科C科D科

均數(shù)x1護士了解整體護理概念及意義/分91.090.092.090.090.75x2基礎護理質(zhì)量/分91.088.089.089.089.25x3健康教育效果/分90.086.089.087.088.00x4護士具備的交流技巧/分86.086.087.084.085.75x5病人接受質(zhì)量護理的順應性/分89.088.086.588.087.88x6病人對護理工作滿意度/%95.987.596.793.093.28x7危重病人的護理質(zhì)量/分90.288.092.588.789.85x8病人對外勤工作滿意度/%92.490.092.00.668.75x9護理缺陷發(fā)生率/%2.22.52.02.52.30x10護理糾紛發(fā)生率/%1.21.00.01.00.80綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程度稱為權(quán)重，必須給每個指標賦予相應的權(quán)重系數(shù)，使權(quán)重數(shù)量化。權(quán)重在0-1之間，本例采用特爾斐法與秩和比法相結(jié)合的方法。

①排秩次：對每個科室10項指標標準化值按大小給順序號（稱為秩次，符號為R）數(shù)值最小的為1，最大的為10。10項護理指標標準化值（Y）及秩次（R）指標A科B科C科D科YRYRYRYRx11.002820.991781.013860.99176x21.019670.986060.997220.99729x31.022780.977341.011450.98865x41.002931.0029101.014670.97963x51.012761.001490.984311.001410x61.028190.938031.036790.99708x71.003940.979451.029580.98724x81.012650.986371.008240.99297x91.0455100.920021.1500100.92002x100.666710.800011.000030.80001綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/mn。（R為秩次；∑R為4個科室每項指標秩次之和；m為指標個數(shù)，本組為10；n為參評科室個數(shù)，本組為4）③計算分比（SR）。公式為SR=RSR/∑RSR(∑RSR為10個指標秩和比之和)④確定經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）。專家賦予的權(quán)重。⑤計算各指標的分比值與經(jīng)驗權(quán)數(shù)的乘積（SR×W′）⑥計算權(quán)重系數(shù)（W）。W=SR×W′/∑SR×W′綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)指標秩和（∑R）秩和比（RSR）分比（SR）經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）SR×W′權(quán)重系數(shù)（W）x1220.55000.10000.100.01000.0969x2240.60000.10910.120.01310.1268x3220.55000.10000.100.01000.0969x4230.57500.10450.120.01250.1216x5260.65000.11820.080.00950.0916x6290.72500.13180.120.01580.1533x7210.52500.09550.120.01150.1110x8230.57500.10450.100.01050.1013x9240.60000.10910.080.00870.0846x1060.15000.02730.060.00160.0159合計2205.50001.00001.000.10321.0000綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各科室各項指標的標準化值乘以該指標的權(quán)重系數(shù)。6.計算整體護理工作綜合指數(shù)（G）。公式為G=∑I，即科室的各指標綜合指數(shù)的和.綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)指標權(quán)重系數(shù)（W）A科B科C科D科x10.09690.09720.09610.09820.0961x20.12680.12930.12500.12640.1264x30.09690.09910.09470.09800.0958x40.12160.01220.01220.01230.0119x50.09160.09280.09170.09020.0917x60.15330.15760.14380.15890.1528x70.11100.11140.10870.11430.1096x80.10130.10260.09990.10210.1006x90.08460.08840.07780.09730.0778x100.01590.01060.01270.01590.0127合計1.00000.90120.86270.91370.8755各科室評分結(jié)果科室綜合指數(shù)名次A科0.90122B科0.86274C科0.91371D科0.87553綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)指標權(quán)重系數(shù)（Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術。該法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，在經(jīng)濟效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域中廣泛應用。Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術。該法Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評價指標。通過文獻檢索、綜合分析和整理，在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生評價文獻中篩選了51個首選指標。運用德爾菲(Delphi)法設計調(diào)查問卷，請臨床醫(yī)學、醫(yī)學教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的專家分別對各項目指標的科學性、重要性和實用性進行第一輪問卷調(diào)查。最終篩選確定包括工作質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益三方面共20個評價指標。

Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行第二輪封閉式問卷調(diào)查，請評估專家給各評價指標的相對重要性一個評價分數(shù)。然后采用等差級數(shù)評分法計算每一項指標的平均分數(shù)并進行歸一化處理，分別確定一級和二級各指標的權(quán)重

Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標問卷調(diào)查（從1-4重要性從低至高）一級指標重要性二級指標重要性工作質(zhì)量1□2□3□4□入出院診斷符合率x11□2□3□4□治愈好轉(zhuǎn)率x21□2□3□4□術前術后診斷符合率x31□2□3□4□三日確診率x41□2□3□4□搶救成功率x51□2□3□4□甲級病案率x61□2□3□4□運行病歷合格率x71□2□3□4□醫(yī)療制度落實缺陷次數(shù)x81□2□3□4□危重病人收治率x91□2□3□4□醫(yī)療投訴次數(shù)x101□2□3□4□醫(yī)院感染率x111□2□3□4□期內(nèi)不合理用藥次數(shù)x121□2□3□4□工作效率1□2□3□4□月均收容量x131□2□3□4□月均手術量x141□2□3□4□出院者平均住院日x151□2□3□4□術前平均住院日x161□2□3□4□月均門診量x171□2□3□4□經(jīng)濟效益1□2□3□4□門急診醫(yī)療毛收入x181□2□3□4□病房醫(yī)療毛收入x191□2□3□4□住院費用藥品比例x201□2□3□4□Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標問卷調(diào)查（從1-4重要Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標體系一級指標二級指標組合權(quán)重（W）內(nèi)科外科工作質(zhì)量0.41入出院診斷符合率x10.03280.0328治愈好轉(zhuǎn)率x20.03280.0287術前術后診斷符合率x300.0328三日確診率x40.03690.0369搶救成功率x50.02870.0246甲級病案率x60.04510.041運行病歷合格率x70.04510.041醫(yī)療制度落實缺陷次數(shù)x80.04920.0451危重病人收治率x90.05330.0492醫(yī)療投訴次數(shù)x100.03690.0369院內(nèi)感染率x110.02050.0164期內(nèi)不合理用藥次數(shù)x120.02870.0246工作效率0.32月均收容量x130.14720.0992月均手術量x1400.0576出院者平均住院日x150.07360.0512術前平均住院日x1600.0416月均門診量x170.09920.0704經(jīng)濟效益0.27門急診醫(yī)療毛收入x180.07560.0756病房醫(yī)療毛收入x190.08910.0891住院費用藥品比例x200.10530.1053Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標體系一級指標二級指標組Topsis法指標的同趨勢化。由于評價指標部分為高優(yōu)指標，部分為低優(yōu)指標（x8、x10、x11、x15、x16、x20），在評價前將所有評價指標都轉(zhuǎn)為高優(yōu)指標。其中絕對數(shù)低優(yōu)指標采用倒數(shù)法轉(zhuǎn)化（x8、x10、x11、x15、x16）；相對數(shù)低優(yōu)指標采用差值法轉(zhuǎn)化（x20）。Topsis法指標的同趨勢化。由于評價指標部分為高優(yōu)指標，部Topsis法指標的歸一化。對同趨勢化后的數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理，建立歸一化矩陣，根據(jù)歸一化矩陣得最優(yōu)向量和最劣向量。其計算公式為：

Topsis法指標的歸一化。對同趨勢化后的數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化Topsis法示例最優(yōu)向量Z+=（）最劣向量Z－=（）Topsis法示例Topsis法計算評價指數(shù)。計算各評價對象指標值與最優(yōu)向量和最劣向量的距離Di+和Di-。計算公式如下（式中wj為各二級評價指標的組合權(quán)重）：Topsis法計算評價指數(shù)。計算各評價對象指標值與最優(yōu)向量和Topsis法然后計算各評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對接近程度，即評價指數(shù)ci，指數(shù)越高說明工作質(zhì)量越好，計算公式如下：Topsis法然后計算各評價對象與最優(yōu)向量和最劣向量的相對接Topsis法醫(yī)生醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價指數(shù)內(nèi)科D+D-c外科D+D-c醫(yī)生80.13430.20810.6077醫(yī)生80.10380.26070.7152醫(yī)生90.20930.21250.5038醫(yī)生90.20760.19430.4835醫(yī)生100.18640.18490.4980醫(yī)生60.21660.19000.4672醫(yī)生30.17760.17270.4931醫(yī)生30.23520.16390.4107醫(yī)生60.19980.17760.4706醫(yī)生70.24090.14400.3742醫(yī)生10.24260.20920.4630醫(yī)生100.25080.13930.3571醫(yī)生20.25100.18230.4207醫(yī)生50.26810.13470.3343醫(yī)生70.21590.14680.4047醫(yī)生40.57670.22280.2787醫(yī)生40.22850.14210.3835醫(yī)生20.28450.10160.2633醫(yī)生50.26320.12950.3298醫(yī)生10.27900.09930.2626Topsis法醫(yī)生醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價指數(shù)內(nèi)科D+D-c外科調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題收集數(shù)據(jù)客觀準確全員參與集思廣益選擇恰當?shù)墓芾砉ぞ?243應注意的問題調(diào)查研究收集數(shù)據(jù)全員參與選擇恰當?shù)?243應注意的問題ThankYou!謝謝！ThankYou!謝謝！管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用課件管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具

應注意把握的問題

123主要內(nèi)容管理工具應用基礎常用管理工具應注意把管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類

依特性分：定性、定量依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理管理工具應用基礎-數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實整理數(shù)據(jù)的原則發(fā)生問題要采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據(jù)的重點收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個人主觀的判斷掌握事實的真相整理數(shù)據(jù)的原則因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法排列圖法PDCA循環(huán)綜合指數(shù)法TOPSIS法統(tǒng)計指標法因素分析工具質(zhì)量評價工具常用管理工具工作程序工具因果分析圖法PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂。一般問題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應用，并取得了很好的效果PDCA循環(huán)解決問題是需要方法的，否則必將雜亂無章，思路混亂PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應用。醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進，永無止境。PDCA循環(huán)由美國統(tǒng)計學家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planDOCHECKACTION計劃階段執(zhí)行階段檢查階段處理階段PDCAPDCA循環(huán)planPDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；D-執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A-行動：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)P-計劃：確定方針和目標，確定活動計劃；PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達到什么目標（what）在何處執(zhí)行（where）由誰負責完成（who）什么時間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法質(zhì)量因素分析排列圖法21因果分析圖法排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映的是一個“關鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關鍵因素的方法。排列圖法由意大利統(tǒng)計學家帕累托首先采用，也稱帕累托圖。它反映排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各種原因重復發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計算出不同原因發(fā)生的頻率及累計頻率，計入整理表；排列圖法步驟針對某一問題收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個表示累計百分比）和一個橫坐標上（表示原因分類），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方的上方中央標出累計百分比的點，連接各點形成pareto曲線。通常在累計百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過3個。確定少數(shù)關鍵因素，采取措施。排列圖法步驟繪制排列圖；在兩個縱坐標（一個表示發(fā)生次數(shù)、一個排列圖法示例某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù)分類表項目發(fā)生次數(shù)累計次數(shù)比率（%）累計百分比病歷717137.637.6護理6413533.971.5診斷161518.580.0治療91604.884.8用藥81684.289.0醫(yī)德71753.792.7手術61813.295.9醫(yī)院感染41852.198.0其它41892.1100.0合計189100.0排列圖法示例某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷數(shù)據(jù)分類表項目發(fā)生次數(shù)累計排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖排列圖法步驟某醫(yī)院某年醫(yī)療質(zhì)量缺陷排列圖注意事項做好因素分類主要因素不能過多數(shù)據(jù)要充足適當合并一般因素合適的計量單位注意事項做好因素分類因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。因果分析圖法又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題的因果關系，最好能測出數(shù)據(jù)；召開有關人員的質(zhì)量分析會，把影響質(zhì)量問題的特性原因找出來，一直找到能采取具體措施為止；因果分析圖法步驟確定分析對象，明確最終結(jié)果，即明確找什么問題因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；判斷關鍵原因。可采用排列圖法、投票表決法等來確定，并用方框把關鍵因素框起來，以示區(qū)別；繪制因果分析圖。因果分析圖法步驟把影響因素進行分類，并依次用大小箭頭標出；因果關系圖示例因果關系圖示例因果分析圖示例因果分析圖示例步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原因是什么？步驟5：針對所確定的主要原因采取改進措施，并由改進效果檢驗所確定的主要原因是否正確。步驟4：描述和排序真正的原因——可能性最大或最有可能解決的原注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗其效果。注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應注意把握的問題123質(zhì)量評價統(tǒng)計指標法綜合指數(shù)法Topsis法應統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較普遍采用的評價醫(yī)療質(zhì)量的主要方法。一般包括醫(yī)療工作效率指標包括病床使用率、平均住院日、日均門急診人次數(shù)、急診搶救成功率、術前平均住院日等；診斷質(zhì)量指標；包括入院三日確診率、入出院診斷符合率等；治療質(zhì)量指標；無菌手術甲級愈合率、住院搶救成功率等；管理質(zhì)量指標：院內(nèi)感染率、手術并發(fā)癥發(fā)生率、處方合格率、甲級病案率等，還有單病種質(zhì)量指標。統(tǒng)計指標評價運用醫(yī)療統(tǒng)計指標評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久，是目前比較統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標作出了明確的規(guī)定和要求，是具有統(tǒng)一性、先進性、權(quán)威性的評價標準。醫(yī)療指標是醫(yī)療服務質(zhì)量特性的數(shù)量化。但各項指標只是反映了一所醫(yī)院或一個科室醫(yī)療服務的一個方面或醫(yī)療質(zhì)量單位的質(zhì)量情況。統(tǒng)計指標評價我國醫(yī)院分級管理評審標準中，對各級醫(yī)院的醫(yī)療綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質(zhì)的指標值標準化，最后轉(zhuǎn)化成一個綜合指數(shù)，以準確地評價工作的綜合水平。綜合指數(shù)值越大，工作質(zhì)量越好，指標多少不限。綜合指數(shù)法是將一組相同或不同指數(shù)值通過統(tǒng)計學處理，使不綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領域，發(fā)展前景越來越廣闊。例如預防醫(yī)學領域中環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測、環(huán)境污染程度、醫(yī)院質(zhì)量、衛(wèi)生事業(yè)管理水平等；臨床醫(yī)學各專業(yè)領域中整體護理質(zhì)量、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、病種醫(yī)療質(zhì)量等。綜合指數(shù)法綜合指數(shù)評價法廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)與各學科領綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系?？刹捎梦墨I檢索法、專家咨詢法。如以整體護理為例確定10項指標為評價指標確定指標值。按照確定的指標，組織護理管理人員進行調(diào)查或考核，收集評價對象的相關數(shù)據(jù)。指標值標準化。當各個指標的屬性、計量單位、數(shù)值大小等有差別時，不可直接綜合，必須將指標值標準化?；痉椒ㄊ菍⒅笜酥低瑓⒖贾迪喑?。本組以4個科室平均值作為參考值。指標有兩種類型，一種為數(shù)值越大越好，如滿意度，成為正向指標；另一種為數(shù)值越小越好，如護理缺陷發(fā)生率，稱負向指標。正向指標按公式y(tǒng)=x/m、負向指標按公式y(tǒng)=m/x（y為標準化值，x為實測值，m為參考值）綜合指數(shù)法示例確定評價指標體系。可采用文獻檢索法、專家咨詢法綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值

指標A科B科C科D科

均數(shù)x1護士了解整體護理概念及意義/分91.090.092.090.090.75x2基礎護理質(zhì)量/分91.088.089.089.089.25x3健康教育效果/分90.086.089.087.088.00x4護士具備的交流技巧/分86.086.087.084.085.75x5病人接受質(zhì)量護理的順應性/分89.088.086.588.087.88x6病人對護理工作滿意度/%95.987.596.793.093.28x7危重病人的護理質(zhì)量/分90.288.092.588.789.85x8病人對外勤工作滿意度/%92.490.092.00.668.75x9護理缺陷發(fā)生率/%2.22.52.02.52.30x10護理糾紛發(fā)生率/%1.21.00.01.00.80綜合指數(shù)示例10項護理指標實測值綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程度稱為權(quán)重，必須給每個指標賦予相應的權(quán)重系數(shù)，使權(quán)重數(shù)量化。權(quán)重在0-1之間，本例采用特爾斐法與秩和比法相結(jié)合的方法。

①排秩次：對每個科室10項指標標準化值按大小給順序號（稱為秩次，符號為R）數(shù)值最小的為1，最大的為10。10項護理指標標準化值（Y）及秩次（R）指標A科B科C科D科YRYRYRYRx11.002820.991781.013860.99176x21.019670.986060.997220.99729x31.022780.977341.011450.98865x41.002931.0029101.014670.97963x51.012761.001490.984311.001410x61.028190.938031.036790.99708x71.003940.979451.029580.98724x81.012650.986371.008240.99297x91.0455100.920021.1500100.92002x100.666710.800011.000030.80001綜合指數(shù)示例4.確定權(quán)重系數(shù)。參與綜合評價的各個指標中重要程綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/mn。（R為秩次；∑R為4個科室每項指標秩次之和；m為指標個數(shù)，本組為10；n為參評科室個數(shù)，本組為4）③計算分比（SR）。公式為SR=RSR/∑RSR(∑RSR為10個指標秩和比之和)④確定經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）。專家賦予的權(quán)重。⑤計算各指標的分比值與經(jīng)驗權(quán)數(shù)的乘積（SR×W′）⑥計算權(quán)重系數(shù)（W）。W=SR×W′/∑SR×W′綜合指數(shù)法示例②計算秩和比（RSR）。公式為RSR=∑R/綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)指標秩和（∑R）秩和比（RSR）分比（SR）經(jīng)驗權(quán)數(shù)（W′）SR×W′權(quán)重系數(shù)（W）x1220.55000.10000.100.01000.0969x2240.60000.10910.120.01310.1268x3220.55000.10000.100.01000.0969x4230.57500.10450.120.01250.1216x5260.65000.11820.080.00950.0916x6290.72500.13180.120.01580.1533x7210.52500.09550.120.01150.1110x8230.57500.10450.100.01050.1013x9240.60000.10910.080.00870.0846x1060.15000.02730.060.00160.0159合計2205.50001.00001.000.10321.0000綜合指數(shù)法示例各指標的秩和、秩和比、分比、經(jīng)驗權(quán)數(shù)、權(quán)重系數(shù)綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各科室各項指標的標準化值乘以該指標的權(quán)重系數(shù)。6.計算整體護理工作綜合指數(shù)（G）。公式為G=∑I，即科室的各指標綜合指數(shù)的和.綜合指數(shù)法示例5.計算各指標的綜合指數(shù)（I)。I=WY，即各綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)指標權(quán)重系數(shù)（W）A科B科C科D科x10.09690.09720.09610.09820.0961x20.12680.12930.12500.12640.1264x30.09690.09910.09470.09800.0958x40.12160.01220.01220.01230.0119x50.09160.09280.09170.09020.0917x60.15330.15760.14380.15890.1528x70.11100.11140.10870.11430.1096x80.10130.10260.09990.10210.1006x90.08460.08840.07780.09730.0778x100.01590.01060.01270.01590.0127合計1.00000.90120.86270.91370.8755各科室評分結(jié)果科室綜合指數(shù)名次A科0.90122B科0.86274C科0.91371D科0.87553綜合指數(shù)法示例各科室的整體護理工作指標綜合指數(shù)指標權(quán)重系數(shù)（Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術。該法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標決策分析中的一種常用方法，在經(jīng)濟效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領域中廣泛應用。Topsis法是依據(jù)立項方案相似性的順序優(yōu)選技術。該法Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評價指標。通過文獻檢索、綜合分析和整理，在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生評價文獻中篩選了51個首選指標。運用德爾菲(Delphi)法設計調(diào)查問卷，請臨床醫(yī)學、醫(yī)學教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的專家分別對各項目指標的科學性、重要性和實用性進行第一輪問卷調(diào)查。最終篩選確定包括工作質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益三方面共20個評價指標。

Topsis法示例以我科開展的臨床醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量評價為例篩選評Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行第二輪封閉式問卷調(diào)查，請評估專家給各評價指標的相對重要性一個評價分數(shù)。然后采用等差級數(shù)評分法計算每一項指標的平均分數(shù)并進行歸一化處理，分別確定一級和二級各指標的權(quán)重

Topsis法確定指標權(quán)重。運用德爾菲(Delphi)法進行Topsis法住院醫(yī)師醫(yī)療工作評價指標問卷調(diào)查（從1-4重要性從低至高）一級指標重要性二級指標重要性工作質(zhì)量1□2□3□4□入出院診斷符合率x11□2□3□4□治愈好轉(zhuǎn)率x21□2□3□4□術前術后診斷符合率x31□2□3□4□三日確診率x41□2□3□4□搶救成功率x51□2□3□4□甲級病案率x61□2□3□4□運行病歷合格率x71□2□3□4□醫(yī)療制度落實缺陷次數(shù)x81□2□3□4□危重病人收治率x91□2□3□4□醫(yī)療投訴次數(shù)x101□2□3□4□醫(yī)院感染率x111□2□3□4□期內(nèi)不合理用藥次數(shù)x121□2□3□4□工作效率1□2□3□4□月均收容量x131□2□3□4□月均手術量x141□2□3□4□出院者平均住院日x151□2□3□4□術前平均住院日x161□2□3□4□月均門診量x171□2□3□4□經(jīng)濟效益1□2□3□4□門急診醫(yī)療毛收入x181□2□3□4□病房醫(yī)療毛收入x191□2□3□4□住院