風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件

查房?jī)?nèi)容：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全查房?jī)?nèi)容：1病史介紹

一基本資料38床章小貞

女43

歲浙江農(nóng)民住院號(hào)01213156二主訴即現(xiàn)病史“反復(fù)胸悶氣促20余年，再發(fā)伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。體格檢查：T：37.0℃P：96次/分R：22次/分BP：102/57mmHg，心率102次/分，律絕對(duì)不齊。精神尚可，意識(shí)清，頸靜脈無(wú)怒張，左下肺呼吸音較右側(cè)低，未及明顯啰音。心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致對(duì)稱。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染入院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分4分。心電圖：心房顫動(dòng)，電軸左偏，異常Q波（I、aVL）頭顱、胸部ＣＴ：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，左側(cè)軟化灶，提示左下葉炎性病變，心臟明顯增大電解質(zhì)：K3.6mmol/lNa134.4mmol/l病史介紹一基本資料2三既往史：既往體健，去年正月出現(xiàn)“腦梗死”，治療后無(wú)明顯后遺癥，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)明顯的食、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)藥物成癮，預(yù)防接種史不詳。四個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地，文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)疫區(qū)拘留史，否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)毒品接觸史，家庭關(guān)系和睦。五家族史：

父母去世，死因不詳，有3兄1姐1妹體健，家族中無(wú)類似疾病患者，否認(rèn)傳染性、遺傳性、家族性疾病。三既往史：既往體健，去年正月出現(xiàn)“腦梗死”，治療后無(wú)明顯后3六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，以活動(dòng)后如快走或爬樓時(shí)明顯，無(wú)胸痛黑矇暈厥，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，曾在本院就診，診斷“風(fēng)濕性心臟病、房顫、心力衰竭”，平時(shí)服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥，勝任輕便活動(dòng)。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次，通暢。六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前44.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。5.睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。6.認(rèn)知-感知型態(tài):小學(xué)文化，認(rèn)知感知不良。7.自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，能夠配合治療。8.角色-關(guān)系型態(tài)；與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。9.性-生殖型態(tài):歲結(jié)婚，育有子；體健。10.應(yīng)對(duì)-應(yīng)急耐受型態(tài)：遇到較大問(wèn)題能與家人商量，積極應(yīng)對(duì)。11.價(jià)值-信念型態(tài)：信仰佛教。4.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。5七治療入院后予以低鹽飲食，心電監(jiān)護(hù)，華法林抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂，速尿、安體舒通片利尿，地高辛強(qiáng)心，坎地沙坦、倍他樂(lè)克抑制心肌重構(gòu)，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療?？紤]患者合并肺部感染，請(qǐng)示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.5ivgttbid抗感染，予一級(jí)護(hù)理、陪伴、低鹽飲食，測(cè)體重１次／日，鼻導(dǎo)管吸氧，流量2升/min。七治療6病情變化7-26床上活動(dòng)后稍感胸悶氣促，少量咳嗽咳白色粘痰，口唇稍紺，高斜坡位休息，精神稍軟，情緒穩(wěn)定，大便通暢。B型納尿肽定量測(cè)定（BNP)：360.9pg/ml。已知飲食，活動(dòng)，勿用力排便，勿飽餐，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，再予疾病，藥物等宣教。CT示心影明顯增大，以左心房為著，兩肺炎癥性病變，兩側(cè)局部胸膜增厚。病情變化7-26床上活動(dòng)后稍感胸悶氣促，少量咳嗽咳白色粘痰，7活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激3并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高，而體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見(jiàn)。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物6mmol/lNa134.考慮患者合并肺部感染，請(qǐng)示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.是根本性解決瓣膜病的手段。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。主要有人工瓣膜置換術(shù)，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。⒋控制水分和鈉鹽的攝入7-29無(wú)胸悶氣促，少量咳嗽咳白痰，咳痰暢，情緒穩(wěn)定，律絕對(duì)不齊。超聲示1.風(fēng)濕性心臟病：二狹（重—）、二尖瓣口面積1.58㎡，主閉（重），二閉（重），三閉（中），左房巨大，左室大，右房、右室偏大，房顫，左心收縮功能減退。2.靜息狀態(tài)下估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓10.3mmHg，舒張壓8.4mmHg。雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中層偏厚，未見(jiàn)斑塊形成?；顒?dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。7-287-30床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰，精神一般，情緒穩(wěn)定，夜間能平臥位休息，胃納睡眠可，律絕對(duì)不齊，大便通暢。Braden評(píng)分17分，墜床跌倒評(píng)分4分。7-31床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰,大便通暢，情緒穩(wěn)定，胃納可，睡眠好，心律絕對(duì)不齊。7-30床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰，精神一般，情緒穩(wěn)定9八存在的護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與二尖瓣關(guān)閉不全致體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常，猝死，栓塞等焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者文化程度相對(duì)較低。八存在的護(hù)理問(wèn)題10活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍感胸悶氣急。2.護(hù)理目標(biāo)：病人循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，下床活動(dòng)后無(wú)胸悶氣急發(fā)生?；顒?dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍113.護(hù)理措施:開(kāi)始時(shí)盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護(hù)人員或家屬照顧。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早作適量的活動(dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)：若活動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時(shí)，應(yīng)暫?；顒?dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人由入院時(shí)的臥床休息過(guò)渡到床邊小坐，并偶能自行進(jìn)餐，過(guò)程中無(wú)不適發(fā)生，現(xiàn)在床邊走動(dòng)后無(wú)胸悶氣急情況。3.護(hù)理措施:12腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。2.護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能133.護(hù)理措施：（1）活動(dòng)與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕（2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物（3）用藥護(hù)理：應(yīng)用斯密達(dá)、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點(diǎn)滴敏感類抗生素藥物，同時(shí)根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補(bǔ)充液體（4）肛周皮膚護(hù)理：排便次數(shù)頻繁時(shí)，注意觀察肛周皮膚有無(wú)糜爛及感染等受損情況，排便后用溫水及時(shí)清洗肛周，保持清潔干燥（5）病情監(jiān)測(cè)：包括排便情況、全身情況及血生化指標(biāo)，以及時(shí)監(jiān)測(cè)腹瀉癥狀有無(wú)控制或有無(wú)繼發(fā)其他癥狀3.護(hù)理措施：（1）活動(dòng)與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用144.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生15知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥狀每逢感冒或情緒激動(dòng)后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥163.護(hù)理措施：疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預(yù)防感染。避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)而加重病情。3.護(hù)理措施：17用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)告訴病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)用藥方法。定期門診復(fù)查。如有手術(shù)適應(yīng)癥者告知病人盡早擇期手術(shù)，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生感染應(yīng)盡快就診，以免病情加重。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，便于預(yù)防性使用抗生素。4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)增加了對(duì)疾病相關(guān)一面的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)告訴病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)18焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活嚴(yán)重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活19焦慮3.護(hù)理措施：（1）告知病人保持心境平和，通過(guò)避免誘因，合理用藥可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系（4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細(xì)心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨(dú)感4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生焦慮3.護(hù)理措施：20潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心21與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘⒋控制水分和鈉鹽的攝入心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染活動(dòng)無(wú)耐力：與二尖瓣關(guān)閉不全致體循環(huán)淤血有關(guān)（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。護(hù)理目標(biāo)：病人循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，下床活動(dòng)后無(wú)胸悶氣急發(fā)生。潛在并發(fā)癥：血栓3.護(hù)理措施：（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。潛在并發(fā)癥：血栓322概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動(dòng)脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈→體循環(huán)

概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→23心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣心瓣膜的功能防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流24風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件25風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件26概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。可伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。

概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，27病因

炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰尾∫蝻L(fēng)濕性炎癥病因炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰?8睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。（3）用藥護(hù)理：應(yīng)用斯密達(dá)、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點(diǎn)滴敏感類抗生素藥物，同時(shí)根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補(bǔ)充液體護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，能夠配合治療。（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中層偏厚，未見(jiàn)斑塊形成。應(yīng)對(duì)-應(yīng)急耐受型態(tài)：遇到較大問(wèn)題能與家人商量，積極應(yīng)對(duì)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常四個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地，文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)疫區(qū)拘留史，否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)毒品接觸史，家庭關(guān)系和睦。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。二尖瓣狹窄病理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。二尖瓣狹窄病理正常：4-29風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件30(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg

病理生理病理生理31病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響32血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制右心衰血液自左房到左房壓肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大33臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征。臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短34囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展X線：左房大右室大左心耳大心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，便于預(yù)防性使用抗生素。肺淤血→肺水腫適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。M型示“城墻樣”改變。⒋控制水分和鈉鹽的攝入ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展（一）癥狀35并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥36輔助檢查

X線：左房大右室大左心耳大肺部可見(jiàn)KerleyB線，肺淤血

ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af

DCG：明確/量化MS的主要方法城垛樣變

心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）輔助檢查X線：左房大右室大左心耳大37（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷

風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查（一）有關(guān)檢查38“梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”39治療⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq.d/4W⒉預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等

⒊注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)

⒋控制水分和鈉鹽的攝入

5.積極治療并發(fā)癥

內(nèi)科介入PBMV（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)）手術(shù)分離/換瓣。治療⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq40二尖瓣狹窄的治療介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）二尖瓣狹窄的治療介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）41二尖瓣狹窄的治療閉式分離術(shù)（少用）直視分離術(shù)（適用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房?jī)?nèi)有附壁血栓者）二尖瓣狹窄的治療閉式分離術(shù)（少用）42二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。

【病理解剖與病理生理】慢性二尖瓣返流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大，根據(jù)Frank-Starling機(jī)制使心搏量增加，心肌代償性擴(kuò)大肥厚，有利于左室舒張末期容量增加。收縮時(shí)部分血液排入左房，有利于排空。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件43

二尖瓣關(guān)閉不全(MR)

胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣關(guān)閉不全(MR)胸片正位（左圖）示兩肺充44心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致對(duì)稱。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘檸檬汁的飲用方法是：從第1天開(kāi)始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日l(shuí)o毫升為止。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af1．內(nèi)科治療包括病因治療，限制體力活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防治感染以及并發(fā)癥的治療。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染MR的X線表現(xiàn)心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致45【臨床表現(xiàn)】1.癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2．體征望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心臟向左下擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙的高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件463并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高，而體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見(jiàn)。3并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣47【治療要點(diǎn)】1．內(nèi)科治療包括病因治療，限制體力活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防治感染以及并發(fā)癥的治療。無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨訪。（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)長(zhǎng)期甚至終身肌注芐星青霉素，120萬(wàn)U，l次／月。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)口服抗風(fēng)濕類藥物，如阿司匹林。（2）并發(fā)癥治療（3）抗凝治療華法林適用于慢性心房顫動(dòng)、有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血拴、人工瓣膜置換術(shù)后等。（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件48

2.外科治療是根本性解決瓣膜病的手段。主要有人工瓣膜置換術(shù)，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。

3.介人治療主要針對(duì)二尖辨狹窄，可行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

49人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)50健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)，病情稍好時(shí)應(yīng)盡量從事輕活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感51健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥52風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染:對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2.勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時(shí)要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動(dòng)，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。

風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染:對(duì)猩紅熱、急性扁桃體53預(yù)防3.合理飲食。

(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。

(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。

(3)與限制食鹽道理相同，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。

預(yù)防3.合理飲食。

(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須54預(yù)防(4)緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過(guò)500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。

(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。預(yù)防(4)緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽55預(yù)防4.常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開(kāi)始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日l(shuí)o毫升為止。一般經(jīng)過(guò)兩個(gè)這樣的療程，風(fēng)心病會(huì)得到顯著好轉(zhuǎn)。5.穩(wěn)定心神。不少風(fēng)心病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。

預(yù)防4.常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表56ThankyouThankyou57六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，以活動(dòng)后如快走或爬樓時(shí)明顯，無(wú)胸痛黑矇暈厥，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，曾在本院就診，診斷“風(fēng)濕性心臟病、房顫、心力衰竭”，平時(shí)服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥，勝任輕便活動(dòng)。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次，通暢。六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前58活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍感胸悶氣急。2.護(hù)理目標(biāo)：病人循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，下床活動(dòng)后無(wú)胸悶氣急發(fā)生?；顒?dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍59腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。2.護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能604.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生61知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥狀每逢感冒或情緒激動(dòng)后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥62營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。⒋控制水分和鈉鹽的攝入適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者．，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”。頭顱、胸部ＣＴ：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，左側(cè)軟化灶，提示左下葉炎性病變，心臟明顯增大收縮時(shí)部分血液排入左房，有利于排空。性-生殖型態(tài):歲結(jié)婚，育有子；慢性二尖瓣返流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大，根據(jù)Frank-Starling機(jī)制使心搏量增加，心肌代償性擴(kuò)大肥厚，有利于左室舒張末期容量增加。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq.四個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地，文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)疫區(qū)拘留史，否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)毒品接觸史，家庭關(guān)系和睦。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，能夠配合治療。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活嚴(yán)重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑63（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（一）癥狀64輔助檢查

X線：左房大右室大左心耳大肺部可見(jiàn)KerleyB線，肺淤血

ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af

DCG：明確/量化MS的主要方法城垛樣變

心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）輔助檢查X線：左房大右室大左心耳大65查房?jī)?nèi)容：風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全查房?jī)?nèi)容：66病史介紹

一基本資料38床章小貞

女43

歲浙江農(nóng)民住院號(hào)01213156二主訴即現(xiàn)病史“反復(fù)胸悶氣促20余年，再發(fā)伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。體格檢查：T：37.0℃P：96次/分R：22次/分BP：102/57mmHg，心率102次/分，律絕對(duì)不齊。精神尚可，意識(shí)清，頸靜脈無(wú)怒張，左下肺呼吸音較右側(cè)低，未及明顯啰音。心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致對(duì)稱。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染入院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分4分。心電圖：心房顫動(dòng)，電軸左偏，異常Q波（I、aVL）頭顱、胸部ＣＴ：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，左側(cè)軟化灶，提示左下葉炎性病變，心臟明顯增大電解質(zhì)：K3.6mmol/lNa134.4mmol/l病史介紹一基本資料67三既往史：既往體健，去年正月出現(xiàn)“腦梗死”，治療后無(wú)明顯后遺癥，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)明顯的食、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)藥物成癮，預(yù)防接種史不詳。四個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地，文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)疫區(qū)拘留史，否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)毒品接觸史，家庭關(guān)系和睦。五家族史：

父母去世，死因不詳，有3兄1姐1妹體健，家族中無(wú)類似疾病患者，否認(rèn)傳染性、遺傳性、家族性疾病。三既往史：既往體健，去年正月出現(xiàn)“腦梗死”，治療后無(wú)明顯后68六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，以活動(dòng)后如快走或爬樓時(shí)明顯，無(wú)胸痛黑矇暈厥，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，曾在本院就診，診斷“風(fēng)濕性心臟病、房顫、心力衰竭”，平時(shí)服用“速尿、安體舒通片、卡托普利”等藥，勝任輕便活動(dòng)。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。排泄型態(tài)功能:每天解黃色成形軟便1次，通暢。六功能性健康形態(tài)

健康感知-健康管理型態(tài):患者于20余年前694.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。5.睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。6.認(rèn)知-感知型態(tài):小學(xué)文化，認(rèn)知感知不良。7.自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，能夠配合治療。8.角色-關(guān)系型態(tài)；與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。9.性-生殖型態(tài):歲結(jié)婚，育有子；體健。10.應(yīng)對(duì)-應(yīng)急耐受型態(tài)：遇到較大問(wèn)題能與家人商量，積極應(yīng)對(duì)。11.價(jià)值-信念型態(tài)：信仰佛教。4.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。70七治療入院后予以低鹽飲食，心電監(jiān)護(hù)，華法林抗凝，阿托伐他汀調(diào)脂，速尿、安體舒通片利尿，地高辛強(qiáng)心，坎地沙坦、倍他樂(lè)克抑制心肌重構(gòu)，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療?？紤]患者合并肺部感染，請(qǐng)示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.5ivgttbid抗感染，予一級(jí)護(hù)理、陪伴、低鹽飲食，測(cè)體重１次／日，鼻導(dǎo)管吸氧，流量2升/min。七治療71病情變化7-26床上活動(dòng)后稍感胸悶氣促，少量咳嗽咳白色粘痰，口唇稍紺，高斜坡位休息，精神稍軟，情緒穩(wěn)定，大便通暢。B型納尿肽定量測(cè)定（BNP)：360.9pg/ml。已知飲食，活動(dòng)，勿用力排便，勿飽餐，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，再予疾病，藥物等宣教。CT示心影明顯增大，以左心房為著，兩肺炎癥性病變，兩側(cè)局部胸膜增厚。病情變化7-26床上活動(dòng)后稍感胸悶氣促，少量咳嗽咳白色粘痰，72活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激3并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高，而體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見(jiàn)。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物6mmol/lNa134.考慮患者合并肺部感染，請(qǐng)示姚琪主任醫(yī)師續(xù)用急診用藥頭孢唑肟針1.是根本性解決瓣膜病的手段。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。主要有人工瓣膜置換術(shù)，另外，二尖瓣狹窄者還可行閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。⒋控制水分和鈉鹽的攝入7-29無(wú)胸悶氣促，少量咳嗽咳白痰，咳痰暢，情緒穩(wěn)定，律絕對(duì)不齊。超聲示1.風(fēng)濕性心臟?。憾M（重—）、二尖瓣口面積1.58㎡，主閉（重），二閉（重），三閉（中），左房巨大，左室大，右房、右室偏大，房顫，左心收縮功能減退。2.靜息狀態(tài)下估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓10.3mmHg，舒張壓8.4mmHg。雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中層偏厚，未見(jiàn)斑塊形成?；顒?dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài):患者是無(wú)工作的家庭主婦，平時(shí)活動(dòng)不多。7-2737-30床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰，精神一般，情緒穩(wěn)定，夜間能平臥位休息，胃納睡眠可，律絕對(duì)不齊，大便通暢。Braden評(píng)分17分，墜床跌倒評(píng)分4分。7-31床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰,大便通暢，情緒穩(wěn)定，胃納可，睡眠好，心律絕對(duì)不齊。7-30床邊活動(dòng)后無(wú)胸悶氣促，無(wú)咳嗽咳痰，精神一般，情緒穩(wěn)定74八存在的護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與二尖瓣關(guān)閉不全致體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常，猝死，栓塞等焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作且呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與患者文化程度相對(duì)較低。八存在的護(hù)理問(wèn)題75活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍感胸悶氣急。2.護(hù)理目標(biāo)：病人循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，下床活動(dòng)后無(wú)胸悶氣急發(fā)生?；顒?dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理評(píng)估：入院時(shí)病人只能臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)稍763.護(hù)理措施:開(kāi)始時(shí)盡量臥床休息，取舒適體位，生活由醫(yī)護(hù)人員或家屬照顧。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早作適量的活動(dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；顒?dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)：若活動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時(shí)，應(yīng)暫?；顒?dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人由入院時(shí)的臥床休息過(guò)渡到床邊小坐，并偶能自行進(jìn)餐，過(guò)程中無(wú)不適發(fā)生，現(xiàn)在床邊走動(dòng)后無(wú)胸悶氣急情況。3.護(hù)理措施:77腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。2.護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常腹瀉1.護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能783.護(hù)理措施：（1）活動(dòng)與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷腹部，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕（2）飲食選擇：以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物（3）用藥護(hù)理：應(yīng)用斯密達(dá)、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點(diǎn)滴敏感類抗生素藥物，同時(shí)根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補(bǔ)充液體（4）肛周皮膚護(hù)理：排便次數(shù)頻繁時(shí)，注意觀察肛周皮膚有無(wú)糜爛及感染等受損情況，排便后用溫水及時(shí)清洗肛周，保持清潔干燥（5）病情監(jiān)測(cè)：包括排便情況、全身情況及血生化指標(biāo)，以及時(shí)監(jiān)測(cè)腹瀉癥狀有無(wú)控制或有無(wú)繼發(fā)其他癥狀3.護(hù)理措施：（1）活動(dòng)與休息：臥床休息，注意腹部保暖，可用794.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，31日后未再有腹瀉發(fā)生80知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥狀每逢感冒或情緒激動(dòng)后發(fā)作，缺乏對(duì)疾病相關(guān)的保健知識(shí)，護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)此方面的宣教，使病人對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展知識(shí)缺乏1.護(hù)理評(píng)估：患者發(fā)病30年來(lái)，病程一直呈進(jìn)展性，癥813.護(hù)理措施：疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染病人接觸，預(yù)防感染。避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)而加重病情。3.護(hù)理措施：82用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)告訴病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)用藥方法。定期門診復(fù)查。如有手術(shù)適應(yīng)癥者告知病人盡早擇期手術(shù)，以免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生感染應(yīng)盡快就診，以免病情加重。在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，便于預(yù)防性使用抗生素。4.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)增加了對(duì)疾病相關(guān)一面的了解，并保證遵從出院醫(yī)囑和出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)告訴病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)83焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活嚴(yán)重受限，幾乎完全靠家人照顧，容易產(chǎn)生受挫情緒，護(hù)理重點(diǎn)在于向病人解釋疾病進(jìn)展與情緒的關(guān)系，疏導(dǎo)病人和家屬的擔(dān)憂2.護(hù)理目標(biāo)：病人和家屬的焦慮感減輕，積極配合各項(xiàng)治療焦慮1.護(hù)理評(píng)估：病人發(fā)病已30年，且病程呈進(jìn)展性，日常生活84焦慮3.護(hù)理措施：（1）告知病人保持心境平和，通過(guò)避免誘因，合理用藥可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，相反焦慮可加重病情（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系（4）讓病人最親近的家屬或朋友陪伴病人，給予細(xì)心的照顧和有效的安慰，減輕病人的孤獨(dú)感4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間治療依從性好，無(wú)明顯不良情緒發(fā)生焦慮3.護(hù)理措施：85潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心排出量下降，增加了發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性。病人之前已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦栓塞，所以要密切觀察發(fā)生體循環(huán)血栓的征象。2.護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。潛在并發(fā)癥：血栓1.護(hù)理評(píng)估：病人存在心房顫動(dòng)且左房增大，心86與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘⒋控制水分和鈉鹽的攝入心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一5克之間較為合適。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染活動(dòng)無(wú)耐力：與二尖瓣關(guān)閉不全致體循環(huán)淤血有關(guān)（3）多巡視、多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。護(hù)理目標(biāo)：病人循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，下床活動(dòng)后無(wú)胸悶氣急發(fā)生。潛在并發(fā)癥：血栓3.護(hù)理措施：（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。4.護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。潛在并發(fā)癥：血栓387概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動(dòng)脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈→體循環(huán)

概述體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→88心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣心瓣膜的功能防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流89風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件90風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件91概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。

概述風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，92病因

炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰尾∫蝻L(fēng)濕性炎癥病因炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰?3睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。（3）用藥護(hù)理：應(yīng)用斯密達(dá)、加斯清等止瀉藥物，并可根據(jù)糞檢結(jié)果靜脈點(diǎn)滴敏感類抗生素藥物，同時(shí)根據(jù)水電解質(zhì)變化情況適當(dāng)補(bǔ)充液體護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響護(hù)理評(píng)價(jià)：病人出院時(shí)未發(fā)生血栓。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。自我感知-自我概念型態(tài)：積極樂(lè)觀對(duì)待自己的疾病，能夠配合治療。（2）提供良好的休息環(huán)境，盡量減少外界不良刺激由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中層偏厚，未見(jiàn)斑塊形成。應(yīng)對(duì)-應(yīng)急耐受型態(tài)：遇到較大問(wèn)題能與家人商量，積極應(yīng)對(duì)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常四個(gè)人史：出生于本地，生長(zhǎng)于本地，文化程度小學(xué)，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)疫區(qū)拘留史，否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)毒品接觸史，家庭關(guān)系和睦。1周前可能受涼后胸悶氣促再發(fā)，嚴(yán)重時(shí)爬1樓需休息2次，伴咳嗽咳黃白痰，無(wú)胸痛，無(wú)端坐呼吸，偶畏寒，來(lái)本院門診，考慮“風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、肺部感染”，予以“頭孢西丁針”等處理，白天咳嗽減少，但夜間咳嗽多，為進(jìn)一步診治，收住入院。指導(dǎo)病人盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足。二尖瓣狹窄病理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2睡眠-休息型態(tài):生活規(guī)律，睡眠好。二尖瓣狹窄病理正常：4-94風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件95(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg

病理生理病理生理96病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響97血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制右心衰血液自左房到左房壓肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大98臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、乏力，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)明顯的浮腫、少尿等右心衰竭的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)到明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅），心尖部觸到舒張期震顫以及伴在心功能不全的陽(yáng)性體征。臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀，心功能失代償后，可出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短99囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展X線：左房大右室大左心耳大心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，便于預(yù)防性使用抗生素。肺淤血→肺水腫適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。與人溝通良好，家庭關(guān)系和睦，進(jìn)入病人角色。M型示“城墻樣”改變。⒋控制水分和鈉鹽的攝入ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài):平時(shí)飲食為米飯、面條為主，平時(shí)飲食清淡，不挑食。(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對(duì)心臟也會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí)，尤當(dāng)注意。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展（一）癥狀100并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染并發(fā)癥心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥101輔助檢查

X線：左房大右室大左心耳大肺部可見(jiàn)KerleyB線，肺淤血

ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af

DCG：明確/量化MS的主要方法城垛樣變

心導(dǎo)管：測(cè)跨瓣壓差（PA，PCWP）輔助檢查X線：左房大右室大左心耳大102（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷

風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查（一）有關(guān)檢查103“梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”104治療⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq.d/4W⒉預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等

⒊注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)重體力活動(dòng)

⒋控制水分和鈉鹽的攝入

5.積極治療并發(fā)癥

內(nèi)科介入PBMV（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)）手術(shù)分離/換瓣。治療⒈預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)：氨芐青霉素120萬(wàn)Uimq105二尖瓣狹窄的治療介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）二尖瓣狹窄的治療介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）106二尖瓣狹窄的治療閉式分離術(shù)（少用）直視分離術(shù)（適用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房?jī)?nèi)有附壁血栓者）二尖瓣狹窄的治療閉式分離術(shù)（少用）107二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence）常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。

【病理解剖與病理生理】慢性二尖瓣返流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償為左室舒張末期容量增大，根據(jù)Frank-Starling機(jī)制使心搏量增加，心肌代償性擴(kuò)大肥厚，有利于左室舒張末期容量增加。收縮時(shí)部分血液排入左房，有利于排空。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件108

二尖瓣關(guān)閉不全(MR)

胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣關(guān)閉不全(MR)胸片正位（左圖）示兩肺充109心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致對(duì)稱。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)詢問(wèn)疾病的相關(guān)知識(shí)，知道采取保健措施來(lái)控制癥狀和延緩疾病進(jìn)展(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房2．飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚(yú)肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘檸檬汁的飲用方法是：從第1天開(kāi)始，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日l(shuí)o毫升為止。護(hù)理目標(biāo)：病人的腹瀉癥狀得到控制，大便正常疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。持續(xù)嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯升高，肺淤血出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。護(hù)理評(píng)估：7月30日和7月31日又出現(xiàn)腹瀉癥狀，可能與飲食不當(dāng)，或繼發(fā)腸道感染有關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)糾正腹瀉癥狀，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間內(nèi)不發(fā)生血栓。心影中可見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。疾病知識(shí)指導(dǎo)告知病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)。ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af1．內(nèi)科治療包括病因治療，限制體力活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防治感染以及并發(fā)癥的治療。入院診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，心房顫動(dòng)，心功能ＩＩＩ級(jí)，肺部感染MR的X線表現(xiàn)心界擴(kuò)大，心尖部可及3/6級(jí)SM，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力大致110【臨床表現(xiàn)】1.癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2．體征望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心臟向左下擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙的高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理教學(xué)課件1113并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高，而體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少見(jiàn)。3并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣112【治療要點(diǎn)】1．內(nèi)科治療包括病因治療，限制體力活動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防治感染以及并發(fā)癥的治療。無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨訪。（1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)長(zhǎng)期甚至終身肌注芐星青霉素，120萬(wàn)U，l次／月。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)口服抗風(fēng)濕類藥物，如阿司匹林。（2）并發(fā)癥治療（3）抗凝治療華法林適用于慢性心房顫動(dòng)、有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血拴、人工瓣膜置換術(shù)后等。（4）對(duì)癥治療如心絞痛時(shí)可試用硝酸酯類藥物。