重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件

【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克重癥病人的氧翰送與氧耗基本概念■氧輸送(DO2)耗氧量(VO2)氧攝取率(O2ER)氧需與氧債■氧輸送量與氧耗量的關(guān)系1.講什么1.1講重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。"練習(xí)不在多，而在精；考試不在頻，而在評(píng)；講評(píng)不在全，而在有針對(duì)性。"分析要擊中要害。應(yīng)將課上的主要精力、時(shí)間放在存在問(wèn)題最突出、最主要和學(xué)生最想知道的問(wèn)題上來(lái)，為學(xué)生解惑、釋疑，引導(dǎo)學(xué)生探究。1.2講試題案答案。分析課當(dāng)然離不開(kāi)與學(xué)生對(duì)對(duì)試題答案，但教師一定要特別注意指導(dǎo)學(xué)生答題的規(guī)范性，即答題語(yǔ)言的科學(xué)性、邏輯的嚴(yán)密性、敘述的層次性等。這些看似小節(jié)性的問(wèn)題，但對(duì)學(xué)生的最終得分往往會(huì)有非常重要的影響。因此，學(xué)生可能對(duì)這些問(wèn)題容易忽視，但教師卻絕不能掉以輕心，否則必然貽害無(wú)窮。1.3講解題思路。分析課教師要注意啟發(fā)學(xué)生，應(yīng)重在解題思路的點(diǎn)撥。切忌滿堂灌輸式的面面俱到，蜻蜓點(diǎn)水式的簡(jiǎn)單膚淺。要針對(duì)重點(diǎn)知識(shí)精心設(shè)疑、點(diǎn)撥、耐心啟發(fā)，并留給學(xué)生必要的思維時(shí)空，讓學(xué)生領(lǐng)悟深、領(lǐng)悟透。不僅知其然，還要知其所以然。要弄通知識(shí)的來(lái)龍去脈，使學(xué)生觸類旁通，并有效避免"錯(cuò)了改，改了錯(cuò)"的情形發(fā)生。1.4講命題思路。分析課中，教師一定要善于指導(dǎo)學(xué)生去捕捉命題人的命題思路，思考命題人為什么要出這個(gè)問(wèn)題？為什么要這樣出？出這樣的題目要考察什么知識(shí)？應(yīng)該如何作答等。只有如此，學(xué)生才能夠真正站在一個(gè)更高的層次上把握題目，答題才能夠真正做到有的放矢，找到合適的解題思路，正確地解答。2.怎樣講2.1依綱務(wù)本,重基礎(chǔ)。有的題目其實(shí)不難，但學(xué)生卻總是屢次出錯(cuò)，可能是由于概念不清或者對(duì)課本知識(shí)不熟悉。針對(duì)此類題目，可通過(guò)重新復(fù)習(xí)課本中的概念，并增加幾個(gè)易混淆的概念，通過(guò)不同方式，讓在學(xué)生辨析和歸納中得到鞏固。比如"呼吸"、"呼吸運(yùn)動(dòng)"、"呼吸作用"在判斷時(shí)，學(xué)生經(jīng)常覺(jué)得模棱兩可，屬于概念不清?？赏ㄟ^(guò)概念辨析和歸納使學(xué)生掌握：呼吸：一般人認(rèn)為呼吸是指人體的肺與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，生物學(xué)上將呼吸定義為人體的細(xì)胞與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。呼吸運(yùn)動(dòng)：就是指胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大和縮小，它包括吸氣和呼氣兩個(gè)過(guò)程。呼吸作用：是指生物吸收氧氣，分解有機(jī)物，產(chǎn)生二氧化碳和水，并釋放能量的過(guò)程。例1：烈日下，鈣不容易被運(yùn)輸?shù)桨l(fā)育的果實(shí)中．其原因是：（）A.蒸騰作用的速率下降B.有氧呼吸的速率下降C.光合作用的速率下降D.果實(shí)的新陳代謝不需要鈣的參與分析：這道題，同學(xué)往往不清楚命題者的意圖{考查的方向}。細(xì)讀題干就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這道題的題眼是"運(yùn)輸"．考查的是礦質(zhì)元素的運(yùn)輸這一知識(shí)點(diǎn)。蒸騰作用可以促進(jìn)礦質(zhì)元素的運(yùn)輸，烈日下氣孔關(guān)閉，蒸騰作用減弱．因而鈣的運(yùn)輸過(guò)程變慢。正確A例2：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以A16型和EV71最為常見(jiàn)。以下關(guān)于腸道病毒的敘述正確的是（）。A.腸道病毒的遺傳物質(zhì)由堿基和核苷酸組成B.腸道病毒具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)C.可用含碳源、氮源、生長(zhǎng)因子、水、無(wú)機(jī)鹽的培養(yǎng)基培養(yǎng)腸道病毒D.腸道病毒的衣殼是利用宿主的氨基酸合成的A.也熔化一半B.不熔化C.無(wú)法判斷分析：這道題主要考查的內(nèi)容有（1）熔化的條件：一是溫度要達(dá)到熔點(diǎn)，二是要繼續(xù)吸熱；（2）吸熱的條件要有溫度差；（3）冰水混合物的溫度為0℃。一道題目中涉及到的知識(shí)點(diǎn)越多對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)越難，特別是學(xué)生的認(rèn)知水平還處于從經(jīng)驗(yàn)型向理論型的過(guò)渡時(shí)期，無(wú)法將所學(xué)的知識(shí)綜合地利用起來(lái)。這種題目經(jīng)過(guò)練習(xí)再加上教師的仔細(xì)講解之后學(xué)生才能理解。在這種情況下，讓題目出現(xiàn)幾個(gè)變式再刺激一下學(xué)生，就可以讓學(xué)生將稍難一點(diǎn)或是難的練習(xí)題解決。變式一：生活中常用碗燉食物，碗與鍋底不接觸，當(dāng)鍋里水沸騰后碗里的水（）。A.同時(shí)沸騰B.溫度低于沸點(diǎn)，不會(huì)沸騰C.稍后也沸騰D.溫度達(dá)到沸點(diǎn)，但不會(huì)沸騰。變式二:試管里裝適量的酒精，放入裝有適量水的大燒杯中，然后加熱。當(dāng)大燒杯里的水沸騰時(shí)，試管里的酒精也會(huì)沸騰嗎？變式三：燒瓶中裝有適量水，用瓶塞塞緊，從瓶塞中插入一個(gè)裝水的試管。用酒精燈給燒瓶加熱使水沸騰，外界為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，試管中的水會(huì)沸騰嗎？義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出："學(xué)生是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。"無(wú)容置疑，新課程教學(xué)的核心是以學(xué)生的發(fā)展為本，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程的一切設(shè)計(jì)都應(yīng)該是圍繞著促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展與成長(zhǎng)展開(kāi)的。只有充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師才會(huì)在課堂教學(xué)過(guò)程中留給學(xué)生較多的學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生有更多的獨(dú)立思考、學(xué)習(xí)與交流、合作探究的機(jī)會(huì)，從而才能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教師必須首先考慮怎樣充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展觀察、比較、推理、猜想、實(shí)踐、交流等多種多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，組織學(xué)生參與靈活多變的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能，初步學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的思維來(lái)觀察思考生活中的數(shù)學(xué)問(wèn)題，產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的愿望和興趣。同時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師又是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的合作者，與學(xué)生建立和諧的、平等的師生關(guān)系，使學(xué)生在尊重、理解、信任、寬容和平等交流的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)到知識(shí)、獲得成功的內(nèi)心體驗(yàn)。因此，在課堂教學(xué)中小學(xué)數(shù)學(xué)教師必須不斷完善自我、提高自身素質(zhì)，使課堂教學(xué)成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展和教師自身專業(yè)成長(zhǎng)的過(guò)程。2.明確高效課堂的內(nèi)涵,是指導(dǎo)教學(xué)行為的價(jià)值指標(biāo)什么樣的課堂教學(xué)才是有效、高效的?不同的人可能會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為我們的教學(xué)行為中應(yīng)該滲透這樣的理念:2.1高效的教學(xué)是準(zhǔn)確、科學(xué)的。數(shù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),教師在課堂上傳達(dá)給學(xué)生的知識(shí)信息必須是科學(xué)無(wú)誤的,傳達(dá)的信息是有利于學(xué)生發(fā)展的,此外知識(shí)信息傳達(dá)的途徑、方式也必須是科學(xué)、高效的。2.2高效的教學(xué)是面向全體學(xué)生的。我們不能回避學(xué)生的學(xué)習(xí)能力確實(shí)存在差異這一客觀事實(shí),如果教師一味追求教學(xué)過(guò)程的流暢、完整,那么課堂就僅僅是教師與優(yōu)等生交流的平臺(tái),貌似和諧的課堂是以犧牲大部分學(xué)生的發(fā)展為代價(jià)的,教學(xué)效率就無(wú)從談起。所以對(duì)教師來(lái)說(shuō),在理解把握教材的基礎(chǔ)上,必須對(duì)學(xué)生的認(rèn)知狀況有充分的了解,以學(xué)定教,以生為本,教學(xué)設(shè)計(jì)的立足點(diǎn)應(yīng)以中等生為主,兼顧優(yōu)等生與后進(jìn)生,讓大多數(shù)學(xué)生都有有效思考的時(shí)間和空間,使學(xué)生樂(lè)思、善思。2.3高效的教學(xué)是充滿人文關(guān)懷的。在教學(xué)中教師應(yīng)該樹(shù)立以人為本的思想,關(guān)心、呵護(hù)學(xué)生的情感需要,關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展要求,使學(xué)生在課堂上敢于思考、敢于表達(dá)、敢于創(chuàng)造,真正融入課堂,只有這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的效率才是最高的。2.4高效的教學(xué)是需要精心預(yù)設(shè)的。教學(xué)預(yù)設(shè)是教師課前對(duì)課堂教學(xué)的規(guī)劃、安排。合理的預(yù)設(shè)包括目標(biāo)的確立、學(xué)情的分析、教學(xué)策略和方法的制定等等。有了教師精心的預(yù)設(shè),課堂上才能有精彩的生成,才能促進(jìn)學(xué)生全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展。3.從生活經(jīng)驗(yàn)入手，創(chuàng)設(shè)情境，調(diào)動(dòng)課堂氣氛數(shù)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活是有密切聯(lián)系的，新教材中也給出了許多例子，教師要盡量用學(xué)生熟悉的生活情境或生活經(jīng)驗(yàn)入手引出學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣學(xué)生樂(lè)于接受。也可以讓學(xué)生例舉數(shù)學(xué)知識(shí)在生活中的應(yīng)用。小學(xué)生有著好奇心、疑問(wèn)心、愛(ài)美心強(qiáng)和活潑好動(dòng)的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)教師要從這些方面多去思考，充分地發(fā)揮小學(xué)生非智力因素在學(xué)習(xí)中的作用，在課堂中創(chuàng)設(shè)出學(xué)與"玩"融為一體的教學(xué)方法，學(xué)生在"玩"中學(xué)，在學(xué)中"玩"。例如在教學(xué)《軸對(duì)稱圖形》一課時(shí)，我運(yùn)用事先準(zhǔn)備好的漂亮的圖片創(chuàng)設(shè)情境，講故事引入：夏季的一天，一只小蜻蜓在草地上飛來(lái)飛去捉蚊子，忽然飛來(lái)了一只美麗的小蝴蝶，繞著小蜻蜓飛來(lái)飛去，小蜻蜓生氣了，小蝴蝶卻笑著說(shuō)它們是一家人，小蜻蜓不相信，小蝴蝶帶著小蜻蜓去找它們家族的成員，它們找到了樹(shù)葉，小蝴蝶說(shuō)在圖形王國(guó)里它們?nèi)齻€(gè)是一家人。同學(xué)們，為什么小蝴蝶要這樣說(shuō)呢？這樣引入新課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，主動(dòng)去探究對(duì)稱圖形的共同特征。4.注重學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，促使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、自主探索的精神。小學(xué)生年齡小，抽象思維能力弱，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生充分利用和創(chuàng)造各種圖形或物體，調(diào)動(dòng)各種感觀參與實(shí)踐，同時(shí)教給學(xué)生操作方法，讓學(xué)生通過(guò)觀察、測(cè)量、拼擺、畫圖、實(shí)驗(yàn)等操作實(shí)踐，激發(fā)思維去思考，從中自我發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)，掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如："三角形的認(rèn)識(shí)"是一節(jié)比較枯燥的概念課，我讓學(xué)生用彩色塑料條圍成三角形，并投影到銀幕上。通過(guò)觀察，學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)圖1和圖2是用三條線段圍成的圖形，叫三角形。圖3雖用了三條線段，但首尾不相交，所以不是三角形。定義從直觀的觀察之中升華出來(lái)了："用三條線段圍成的圖形叫三角形。"學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升到了理性認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)操作活動(dòng)，讓學(xué)生多種感官參與學(xué)習(xí)，不僅能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，順應(yīng)他們好奇、好動(dòng)的特點(diǎn)，而且能豐富他們的感性認(rèn)識(shí)，幫助他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)造精神。5.探索學(xué)習(xí)方式自主化的策略數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出："高效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)不能單純依賴模仿與記憶，動(dòng)手實(shí)踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。"倡導(dǎo)建立新的學(xué)習(xí)方式、新的思維方式是實(shí)施數(shù)學(xué)思考的主要途徑，自主、合作、探究已經(jīng)成為高效學(xué)習(xí)的重要方式。當(dāng)然，重要方式并不等于"唯一方式"，必要的模仿與記憶同樣是實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)的途徑。通過(guò)高效的數(shù)學(xué)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)方式的多元化促進(jìn)積極的數(shù)學(xué)思考，讓學(xué)生"在參與中體驗(yàn)，在活動(dòng)中發(fā)展"，真正體現(xiàn)以學(xué)生主體實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)的高效課堂教學(xué)。綜上所述，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，要研究的方面還很多，但最關(guān)鍵的還是教師，教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平與課堂教學(xué)效率的提高有著直接的關(guān)系。尤其是一線的數(shù)學(xué)教師，要堅(jiān)持不斷地更新教育觀念，提高業(yè)務(wù)水平，勇于實(shí)踐，敢于創(chuàng)新，為了學(xué)生的終身發(fā)展，踏踏實(shí)實(shí)地上好每一堂數(shù)學(xué)課?！举Y料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?重癥病人的氧翰送與氧耗重癥病人的氧翰送與氧耗2基本概念■氧輸送(DO2)耗氧量(VO2)氧攝取率(O2ER)氧需與氧債■氧輸送量與氧耗量的關(guān)系基本概念3氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由左室向主動(dòng)脈輸出的氧量。■氧輸送直接受循環(huán)、血液及呼吸系統(tǒng)的影響氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由4■耗氧量(VO2)指單位時(shí)間內(nèi)全身組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧量組織從血液循環(huán)攝取的氧量,代表全身氧利用情況。它取決于組織細(xì)胞的功能代謝情況,但并不能代表組織對(duì)氧的實(shí)際需求量■耗氧量(VO2)5■氧攝取率(O2ER)■指單位時(shí)間內(nèi)組織對(duì)氧的利用率。是組織利用氧能力的定量指標(biāo)。氧攝取率受微循環(huán)狀況、血液粘度、氧彌散距離和細(xì)胞線粒體呼吸功能的影響■氧攝取率(O2ER)6氧需與氧債氧需求(Oxygendemand)機(jī)體為維持有氧代謝對(duì)氧的密際::寶電機(jī)體代謝描漆所決定的正求與氧耗一樣,也是200~250ml/min。但是危重病階段,由于存在損害氧攝取和利用的種種不利因素,可能氧耗量達(dá)不到氧需求量而導(dǎo)致機(jī)體缺氧氧債oxygendebt(DO2VO2)是氧耗與氧需的氧債往往由于氧供不足,也可以是外周氧利用障礙氧需與氧債7氧輸送量與氧耗量的關(guān)系生理性氧供依賴正常基礎(chǔ)狀態(tài)下,氧輸送量與氧耗量比例為3:1,氧輸送足以滿足氧耗,氧耗的大小由代謝決定,組織氧耗在一定生理范圍內(nèi)可以通過(guò)提高氧攝取率獲取足夠的,此為非氧依賴。但當(dāng)氧輸送進(jìn)行性降,低于臨介氧輸送,O2ER的增加不能滿足組織的氧供,出現(xiàn)無(wú)氧酵解,血乳酸濃度升高,O2隨DO2的變化而變化,二者呈線性關(guān)系■臨界氧輸送:氧耗的變化由不依賴氧輸送轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囇踺斔偷霓D(zhuǎn)折點(diǎn),正常人的臨界氧輸送(DO2crt)值約為330m(mm2)氧輸送量與氧耗量的關(guān)系8病理性氧供依賴■當(dāng)氧輸送還處于高于生理臨界氧輸送時(shí),氧耗也隨氧輸送的變化呈線性依賴關(guān)系仚床資料表明,存在著這種氧耗的病理性氧供依賴關(guān)系的呼吸衰竭患者病死率明顯増高。主要機(jī)制:微血管調(diào)控功能減低,組織彌散功能下降,細(xì)胞線粒體功能障礙,致使組織灌注不足,氧的攝取、利用功能受損,產(chǎn)生氧債病理性氧供依賴9危重期氧代謝特點(diǎn)危重期的病人,微循環(huán)發(fā)生改變,腎上腺素分泌增多,微血管舒縮功能障礙?！鋈硌仔苑磻?yīng)疾病所致的內(nèi)皮腫脹,組織水腫,體液中的血管活性物質(zhì)平衡失調(diào),可使部分毛細(xì)血管處于機(jī)械性阻塞和功能性痙攣的狀態(tài);紅細(xì)胞凝集成微栓,改變血流分布,動(dòng)、靜脈短路開(kāi)放增多降低毛細(xì)血管密度,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,基膜破壞,內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬,通透性增加,組織液外滲,加重了細(xì)胞間隙水胂,血液粘度增加,微血流緩慢、淤滯,妨礙氧的輸送彌散,這些都直接影響細(xì)胞攝取氧,構(gòu)成了危重病人病理性氧代謝的基礎(chǔ)。危重期氧代謝特點(diǎn)10患者SaO2、PaO2監(jiān)測(cè)指標(biāo)大致正常,而組織細(xì)胞里,微循環(huán)功能障礙,酸性代謝產(chǎn)物增多,氧的彌散障礙,而組織細(xì)胞仍然處于缺氧的不同步現(xiàn)象。表明機(jī)體組織處于“氧債”的狀態(tài),最鮮明的標(biāo)志是無(wú)氧代謝產(chǎn)物乳酸的增多。乳酸增加1MMOL,表示存在112ML的氧債?；颊逽aO2、PaO2監(jiān)測(cè)指標(biāo)大致正常,而組11重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件12重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件13重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件14重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件15重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件16重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件17重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件18重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件19重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件20重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件21重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件22重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件23重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件24重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件25重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件26重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件27重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件28重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件29重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件30重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件31重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件32重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件33重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件34重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件35重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件36重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件37重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件38重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件39重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件40重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件41重癥病人的氧輸送與氧耗匯編課件42謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，43【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編【資料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛(ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克重癥病人的氧翰送與氧耗基本概念■氧輸送(DO2)耗氧量(VO2)氧攝取率(O2ER)氧需與氧債■氧輸送量與氧耗量的關(guān)系1.講什么1.1講重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。"練習(xí)不在多，而在精；考試不在頻，而在評(píng)；講評(píng)不在全，而在有針對(duì)性。"分析要擊中要害。應(yīng)將課上的主要精力、時(shí)間放在存在問(wèn)題最突出、最主要和學(xué)生最想知道的問(wèn)題上來(lái)，為學(xué)生解惑、釋疑，引導(dǎo)學(xué)生探究。1.2講試題案答案。分析課當(dāng)然離不開(kāi)與學(xué)生對(duì)對(duì)試題答案，但教師一定要特別注意指導(dǎo)學(xué)生答題的規(guī)范性，即答題語(yǔ)言的科學(xué)性、邏輯的嚴(yán)密性、敘述的層次性等。這些看似小節(jié)性的問(wèn)題，但對(duì)學(xué)生的最終得分往往會(huì)有非常重要的影響。因此，學(xué)生可能對(duì)這些問(wèn)題容易忽視，但教師卻絕不能掉以輕心，否則必然貽害無(wú)窮。1.3講解題思路。分析課教師要注意啟發(fā)學(xué)生，應(yīng)重在解題思路的點(diǎn)撥。切忌滿堂灌輸式的面面俱到，蜻蜓點(diǎn)水式的簡(jiǎn)單膚淺。要針對(duì)重點(diǎn)知識(shí)精心設(shè)疑、點(diǎn)撥、耐心啟發(fā)，并留給學(xué)生必要的思維時(shí)空，讓學(xué)生領(lǐng)悟深、領(lǐng)悟透。不僅知其然，還要知其所以然。要弄通知識(shí)的來(lái)龍去脈，使學(xué)生觸類旁通，并有效避免"錯(cuò)了改，改了錯(cuò)"的情形發(fā)生。1.4講命題思路。分析課中，教師一定要善于指導(dǎo)學(xué)生去捕捉命題人的命題思路，思考命題人為什么要出這個(gè)問(wèn)題？為什么要這樣出？出這樣的題目要考察什么知識(shí)？應(yīng)該如何作答等。只有如此，學(xué)生才能夠真正站在一個(gè)更高的層次上把握題目，答題才能夠真正做到有的放矢，找到合適的解題思路，正確地解答。2.怎樣講2.1依綱務(wù)本,重基礎(chǔ)。有的題目其實(shí)不難，但學(xué)生卻總是屢次出錯(cuò)，可能是由于概念不清或者對(duì)課本知識(shí)不熟悉。針對(duì)此類題目，可通過(guò)重新復(fù)習(xí)課本中的概念，并增加幾個(gè)易混淆的概念，通過(guò)不同方式，讓在學(xué)生辨析和歸納中得到鞏固。比如"呼吸"、"呼吸運(yùn)動(dòng)"、"呼吸作用"在判斷時(shí)，學(xué)生經(jīng)常覺(jué)得模棱兩可，屬于概念不清?？赏ㄟ^(guò)概念辨析和歸納使學(xué)生掌握：呼吸：一般人認(rèn)為呼吸是指人體的肺與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，生物學(xué)上將呼吸定義為人體的細(xì)胞與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。呼吸運(yùn)動(dòng)：就是指胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大和縮小，它包括吸氣和呼氣兩個(gè)過(guò)程。呼吸作用：是指生物吸收氧氣，分解有機(jī)物，產(chǎn)生二氧化碳和水，并釋放能量的過(guò)程。例1：烈日下，鈣不容易被運(yùn)輸?shù)桨l(fā)育的果實(shí)中．其原因是：（）A.蒸騰作用的速率下降B.有氧呼吸的速率下降C.光合作用的速率下降D.果實(shí)的新陳代謝不需要鈣的參與分析：這道題，同學(xué)往往不清楚命題者的意圖{考查的方向}。細(xì)讀題干就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這道題的題眼是"運(yùn)輸"．考查的是礦質(zhì)元素的運(yùn)輸這一知識(shí)點(diǎn)。蒸騰作用可以促進(jìn)礦質(zhì)元素的運(yùn)輸，烈日下氣孔關(guān)閉，蒸騰作用減弱．因而鈣的運(yùn)輸過(guò)程變慢。正確A例2：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以A16型和EV71最為常見(jiàn)。以下關(guān)于腸道病毒的敘述正確的是（）。A.腸道病毒的遺傳物質(zhì)由堿基和核苷酸組成B.腸道病毒具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)C.可用含碳源、氮源、生長(zhǎng)因子、水、無(wú)機(jī)鹽的培養(yǎng)基培養(yǎng)腸道病毒D.腸道病毒的衣殼是利用宿主的氨基酸合成的A.也熔化一半B.不熔化C.無(wú)法判斷分析：這道題主要考查的內(nèi)容有（1）熔化的條件：一是溫度要達(dá)到熔點(diǎn)，二是要繼續(xù)吸熱；（2）吸熱的條件要有溫度差；（3）冰水混合物的溫度為0℃。一道題目中涉及到的知識(shí)點(diǎn)越多對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)越難，特別是學(xué)生的認(rèn)知水平還處于從經(jīng)驗(yàn)型向理論型的過(guò)渡時(shí)期，無(wú)法將所學(xué)的知識(shí)綜合地利用起來(lái)。這種題目經(jīng)過(guò)練習(xí)再加上教師的仔細(xì)講解之后學(xué)生才能理解。在這種情況下，讓題目出現(xiàn)幾個(gè)變式再刺激一下學(xué)生，就可以讓學(xué)生將稍難一點(diǎn)或是難的練習(xí)題解決。變式一：生活中常用碗燉食物，碗與鍋底不接觸，當(dāng)鍋里水沸騰后碗里的水（）。A.同時(shí)沸騰B.溫度低于沸點(diǎn)，不會(huì)沸騰C.稍后也沸騰D.溫度達(dá)到沸點(diǎn)，但不會(huì)沸騰。變式二:試管里裝適量的酒精，放入裝有適量水的大燒杯中，然后加熱。當(dāng)大燒杯里的水沸騰時(shí)，試管里的酒精也會(huì)沸騰嗎？變式三：燒瓶中裝有適量水，用瓶塞塞緊，從瓶塞中插入一個(gè)裝水的試管。用酒精燈給燒瓶加熱使水沸騰，外界為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，試管中的水會(huì)沸騰嗎？義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出："學(xué)生是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者。"無(wú)容置疑，新課程教學(xué)的核心是以學(xué)生的發(fā)展為本，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程的一切設(shè)計(jì)都應(yīng)該是圍繞著促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展與成長(zhǎng)展開(kāi)的。只有充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師才會(huì)在課堂教學(xué)過(guò)程中留給學(xué)生較多的學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生有更多的獨(dú)立思考、學(xué)習(xí)與交流、合作探究的機(jī)會(huì)，從而才能充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教師必須首先考慮怎樣充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展觀察、比較、推理、猜想、實(shí)踐、交流等多種多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，組織學(xué)生參與靈活多變的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能，初步學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的思維來(lái)觀察思考生活中的數(shù)學(xué)問(wèn)題，產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的愿望和興趣。同時(shí)，小學(xué)數(shù)學(xué)教師又是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的合作者，與學(xué)生建立和諧的、平等的師生關(guān)系，使學(xué)生在尊重、理解、信任、寬容和平等交流的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)到知識(shí)、獲得成功的內(nèi)心體驗(yàn)。因此，在課堂教學(xué)中小學(xué)數(shù)學(xué)教師必須不斷完善自我、提高自身素質(zhì)，使課堂教學(xué)成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展和教師自身專業(yè)成長(zhǎng)的過(guò)程。2.明確高效課堂的內(nèi)涵,是指導(dǎo)教學(xué)行為的價(jià)值指標(biāo)什么樣的課堂教學(xué)才是有效、高效的?不同的人可能會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為我們的教學(xué)行為中應(yīng)該滲透這樣的理念:2.1高效的教學(xué)是準(zhǔn)確、科學(xué)的。數(shù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),教師在課堂上傳達(dá)給學(xué)生的知識(shí)信息必須是科學(xué)無(wú)誤的,傳達(dá)的信息是有利于學(xué)生發(fā)展的,此外知識(shí)信息傳達(dá)的途徑、方式也必須是科學(xué)、高效的。2.2高效的教學(xué)是面向全體學(xué)生的。我們不能回避學(xué)生的學(xué)習(xí)能力確實(shí)存在差異這一客觀事實(shí),如果教師一味追求教學(xué)過(guò)程的流暢、完整,那么課堂就僅僅是教師與優(yōu)等生交流的平臺(tái),貌似和諧的課堂是以犧牲大部分學(xué)生的發(fā)展為代價(jià)的,教學(xué)效率就無(wú)從談起。所以對(duì)教師來(lái)說(shuō),在理解把握教材的基礎(chǔ)上,必須對(duì)學(xué)生的認(rèn)知狀況有充分的了解,以學(xué)定教,以生為本,教學(xué)設(shè)計(jì)的立足點(diǎn)應(yīng)以中等生為主,兼顧優(yōu)等生與后進(jìn)生,讓大多數(shù)學(xué)生都有有效思考的時(shí)間和空間,使學(xué)生樂(lè)思、善思。2.3高效的教學(xué)是充滿人文關(guān)懷的。在教學(xué)中教師應(yīng)該樹(shù)立以人為本的思想,關(guān)心、呵護(hù)學(xué)生的情感需要,關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展要求,使學(xué)生在課堂上敢于思考、敢于表達(dá)、敢于創(chuàng)造,真正融入課堂,只有這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的效率才是最高的。2.4高效的教學(xué)是需要精心預(yù)設(shè)的。教學(xué)預(yù)設(shè)是教師課前對(duì)課堂教學(xué)的規(guī)劃、安排。合理的預(yù)設(shè)包括目標(biāo)的確立、學(xué)情的分析、教學(xué)策略和方法的制定等等。有了教師精心的預(yù)設(shè),課堂上才能有精彩的生成,才能促進(jìn)學(xué)生全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展。3.從生活經(jīng)驗(yàn)入手，創(chuàng)設(shè)情境，調(diào)動(dòng)課堂氣氛數(shù)學(xué)知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活是有密切聯(lián)系的，新教材中也給出了許多例子，教師要盡量用學(xué)生熟悉的生活情境或生活經(jīng)驗(yàn)入手引出學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣學(xué)生樂(lè)于接受。也可以讓學(xué)生例舉數(shù)學(xué)知識(shí)在生活中的應(yīng)用。小學(xué)生有著好奇心、疑問(wèn)心、愛(ài)美心強(qiáng)和活潑好動(dòng)的特點(diǎn)。數(shù)學(xué)教師要從這些方面多去思考，充分地發(fā)揮小學(xué)生非智力因素在學(xué)習(xí)中的作用，在課堂中創(chuàng)設(shè)出學(xué)與"玩"融為一體的教學(xué)方法，學(xué)生在"玩"中學(xué)，在學(xué)中"玩"。例如在教學(xué)《軸對(duì)稱圖形》一課時(shí)，我運(yùn)用事先準(zhǔn)備好的漂亮的圖片創(chuàng)設(shè)情境，講故事引入：夏季的一天，一只小蜻蜓在草地上飛來(lái)飛去捉蚊子，忽然飛來(lái)了一只美麗的小蝴蝶，繞著小蜻蜓飛來(lái)飛去，小蜻蜓生氣了，小蝴蝶卻笑著說(shuō)它們是一家人，小蜻蜓不相信，小蝴蝶帶著小蜻蜓去找它們家族的成員，它們找到了樹(shù)葉，小蝴蝶說(shuō)在圖形王國(guó)里它們?nèi)齻€(gè)是一家人。同學(xué)們，為什么小蝴蝶要這樣說(shuō)呢？這樣引入新課，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生興趣濃厚，注意力集中，主動(dòng)去探究對(duì)稱圖形的共同特征。4.注重學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐，促使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐、自主探索的精神。小學(xué)生年齡小，抽象思維能力弱，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生充分利用和創(chuàng)造各種圖形或物體，調(diào)動(dòng)各種感觀參與實(shí)踐，同時(shí)教給學(xué)生操作方法，讓學(xué)生通過(guò)觀察、測(cè)量、拼擺、畫圖、實(shí)驗(yàn)等操作實(shí)踐，激發(fā)思維去思考，從中自我發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)，掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如："三角形的認(rèn)識(shí)"是一節(jié)比較枯燥的概念課，我讓學(xué)生用彩色塑料條圍成三角形，并投影到銀幕上。通過(guò)觀察，學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)圖1和圖2是用三條線段圍成的圖形，叫三角形。圖3雖用了三條線段，但首尾不相交，所以不是三角形。定義從直觀的觀察之中升華出來(lái)了："用三條線段圍成的圖形叫三角形。"學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升到了理性認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)操作活動(dòng)，讓學(xué)生多種感官參與學(xué)習(xí)，不僅能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，順應(yīng)他們好奇、好動(dòng)的特點(diǎn)，而且能豐富他們的感性認(rèn)識(shí)，幫助他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)造精神。5.探索學(xué)習(xí)方式自主化的策略數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出："高效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)不能單純依賴模仿與記憶，動(dòng)手實(shí)踐、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。"倡導(dǎo)建立新的學(xué)習(xí)方式、新的思維方式是實(shí)施數(shù)學(xué)思考的主要途徑，自主、合作、探究已經(jīng)成為高效學(xué)習(xí)的重要方式。當(dāng)然，重要方式并不等于"唯一方式"，必要的模仿與記憶同樣是實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)的途徑。通過(guò)高效的數(shù)學(xué)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)方式的多元化促進(jìn)積極的數(shù)學(xué)思考，讓學(xué)生"在參與中體驗(yàn)，在活動(dòng)中發(fā)展"，真正體現(xiàn)以學(xué)生主體實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)的高效課堂教學(xué)。綜上所述，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率，要研究的方面還很多，但最關(guān)鍵的還是教師，教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平與課堂教學(xué)效率的提高有著直接的關(guān)系。尤其是一線的數(shù)學(xué)教師，要堅(jiān)持不斷地更新教育觀念，提高業(yè)務(wù)水平，勇于實(shí)踐，敢于創(chuàng)新，為了學(xué)生的終身發(fā)展，踏踏實(shí)實(shí)地上好每一堂數(shù)學(xué)課?！举Y料】重癥病人的氧輸送與氧耗匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?4重癥病人的氧翰送與氧耗重癥病人的氧翰送與氧耗45基本概念■氧輸送(DO2)耗氧量(VO2)氧攝取率(O2ER)氧需與氧債■氧輸送量與氧耗量的關(guān)系基本概念46氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由左室向主動(dòng)脈輸出的氧量?！鲅踺斔椭苯邮苎h(huán)、血液及呼吸系統(tǒng)的影響氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由47■耗氧量(VO2)指單位時(shí)間內(nèi)全身組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧量組織從血液循環(huán)攝取的氧量,代表全身氧利用情況。它取決于組織細(xì)胞的功能代謝情況,但并不能代表組織對(duì)氧的實(shí)際需求量■耗氧量(VO2)48■氧攝取率(O2ER)■指單位時(shí)間內(nèi)組織對(duì)氧的利用率。是組織利用氧能力的定量指標(biāo)。氧攝取率受微循環(huán)狀況、血液粘度、氧彌散距離和細(xì)胞線粒體呼吸功能的影響■氧攝取率(O2ER)49氧需與氧債氧需求(Oxygendemand)機(jī)體為維持有氧代謝對(duì)氧的密際::寶電機(jī)體代謝描漆所決定的正求與氧耗一樣,也是200~250ml/min。但是危重病階段,由于存在損害氧攝取和利用的種種不利因素,可能氧耗量達(dá)不到氧需求量而導(dǎo)致機(jī)體缺氧氧債oxygendebt(DO2VO2)是氧耗與氧需的氧債往往由于氧供不足,也可以是外周氧利用障礙氧需與氧債50氧輸送量與氧耗量的關(guān)系生理性氧供依賴正?；A(chǔ)狀態(tài)下,氧輸送量與氧耗量比例為3:1,氧輸送足以滿足氧耗,氧耗的大小由代謝決定,組織氧耗在一定生理范圍內(nèi)可以通過(guò)提高氧攝取率獲取足夠的,此為非氧依賴。但當(dāng)氧輸送進(jìn)行性降,低于臨介氧輸送,O2ER的增加不能滿足組織的氧供,出現(xiàn)無(wú)氧酵解,血乳酸濃度升高,O2隨DO2的變化而變化,二者呈線性關(guān)系■臨界氧輸送:氧耗的變化由不依賴氧輸送轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囇踺斔偷霓D(zhuǎn)折點(diǎn),正常人的臨界氧輸送(DO2crt)值約為330m(mm2)氧輸送量與氧耗量的關(guān)系51病理性氧供依賴■當(dāng)氧輸送還處于高于生理臨界氧輸送時(shí),氧耗也隨氧輸送的變化呈線性依賴關(guān)系仚床資料表明,存在