系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論第四小組病例討論診斷合作學(xué)習(xí)方式在很多國(guó)家得到重視并進(jìn)行專題研究取得一定的成果,探究出一系列實(shí)施策略,在國(guó)內(nèi)成為小班化教育的一大特色。但在實(shí)踐過(guò)程中,特別在部分農(nóng)村小學(xué),未能得到有效推廣。農(nóng)村小學(xué)一是教學(xué)條件差,二是一些教師自身素質(zhì)偏低,三是學(xué)生家庭情況復(fù)雜多樣,缺乏穩(wěn)定和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境,造成不少教師對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的運(yùn)用“注重形式,忽視實(shí)質(zhì),缺乏實(shí)效”的現(xiàn)象,致使課堂上合作學(xué)習(xí)有“明確分工”卻無(wú)“互助合作”;有交流過(guò)程卻不能反映“交流成果”;小權(quán)威“一統(tǒng)天下”,學(xué)困生“依賴盲從”;爭(zhēng)執(zhí)不斷,不能有效地“溝通辯論”;注重評(píng)價(jià)個(gè)體,忽視評(píng)價(jià)集體,抹殺教育價(jià)值,影響了學(xué)生主動(dòng)、全面發(fā)展。為了促進(jìn)新時(shí)期部分農(nóng)村真正貫徹落實(shí)新課改精神,尋找小組合作學(xué)習(xí)走進(jìn)誤區(qū)的根源,探索出一些適應(yīng)農(nóng)村小學(xué)有效開展合作學(xué)習(xí)的策略技巧:1科學(xué)合理組建合作小組結(jié)合合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容,靈活確定小組人數(shù),分組應(yīng)按照學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)的差異進(jìn)行分組,辦求平衡,無(wú)明顯差異,便于開展公平競(jìng)爭(zhēng)。小組分工充分體現(xiàn)“因生而宜,力所能及”的原則,組間角色可以互換或輪換來(lái)提高學(xué)習(xí)趣味性。對(duì)小組各角色進(jìn)行培訓(xùn),確保有效合作學(xué)習(xí)的開展:a.督促組織者積極組織合作交流,使組員養(yǎng)成良好的習(xí)慣,培養(yǎng)合作意識(shí),同時(shí)指導(dǎo)組織者如何在交流過(guò)程中進(jìn)行靈活調(diào)控。b.激勵(lì)者負(fù)責(zé)鼓勵(lì)組員大膽發(fā)言,讓會(huì)說(shuō)的先說(shuō),不會(huì)說(shuō)的先聽后說(shuō),簡(jiǎn)單問(wèn)題讓后進(jìn)先說(shuō),促使不同學(xué)生得到不同的發(fā)展。c.引導(dǎo)記錄員收集組員在交流中對(duì)同一問(wèn)題發(fā)表的不同意見,并指明匯報(bào)員及時(shí)準(zhǔn)確地向全班匯報(bào)。2培養(yǎng)學(xué)生足夠的團(tuán)隊(duì)意識(shí),并掌握一定的合作規(guī)則學(xué)會(huì)表達(dá),圍繞一個(gè)中心問(wèn)題輪流發(fā)言,可先指定后進(jìn)生發(fā)言,力求每個(gè)成員都參與交流,提高弱勢(shì)群體的參與意識(shí)。學(xué)會(huì)傾聽:指導(dǎo)學(xué)生必須認(rèn)真而仔細(xì)地聽清教師提問(wèn),聽懂分工要求,聽明白其他同學(xué)發(fā)言的重點(diǎn),不隨意打斷或插嘴,既要聽得了表?yè)P(yáng)之詞,又要聽得進(jìn)批評(píng)之言,克服浮躁之氣,輕慢之舉。學(xué)會(huì)思考:要讓習(xí)慣于吃“大鍋飯”的孩子獨(dú)立思考,要注意指導(dǎo)思路和思考方法,從扶到放,激發(fā)學(xué)生思考欲望,培養(yǎng)學(xué)生思考的能力。學(xué)會(huì)辯論:在交流過(guò)程中,教師要正確引導(dǎo)學(xué)生以理服人,避免無(wú)意義的爭(zhēng)辯,使用積極、文明的語(yǔ)言進(jìn)行辯論,避免出現(xiàn)過(guò)激言語(yǔ),如果失敗了,要坦誠(chéng)面對(duì),勝利了也不可揚(yáng)揚(yáng)自得。學(xué)會(huì)寬容:教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和諧民主的學(xué)習(xí)氛圍,讓人感到輕松和愉快,產(chǎn)生好學(xué)、樂(lè)學(xué)的動(dòng)力,保持活潑、尊重、自信、進(jìn)取的態(tài)度,如:“別灰心”、“再試試看”、“沒關(guān)系”,下道題相信你能行。學(xué)會(huì)欣賞:在交流中,學(xué)生既要學(xué)習(xí)欣賞自己,又要學(xué)會(huì)欣賞別人,“你的想法真棒”、“這種算法很好,真了不起!”“你們小組有這么多種解法,真聰明!”學(xué)會(huì)相處:在組織小組競(jìng)賽活動(dòng)時(shí)使學(xué)生明白只有從參與、團(tuán)結(jié)協(xié)助,才能取得良好成績(jī),使學(xué)生意識(shí)到每個(gè)小組都是一個(gè)榮辱與共的群體,不能和小組成員友好或拒絕幫助都是不可取的。3教師根據(jù)合作學(xué)習(xí)的需求組織操作教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生實(shí)際和教學(xué)環(huán)境等條件,選擇有價(jià)值的內(nèi)容,有利的時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間組織合作。內(nèi)容:選擇學(xué)生感興趣、探究欲望強(qiáng)烈的內(nèi)容,選擇一些解決問(wèn)題方法多樣,有爭(zhēng)議并依靠個(gè)人力量較難完成,學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難中主動(dòng)提出的問(wèn)題,以及較復(fù)雜較綜合的學(xué)習(xí)內(nèi)容及重難點(diǎn)。時(shí)機(jī):當(dāng)學(xué)生思考出現(xiàn)困難時(shí),意見發(fā)生分歧時(shí),知識(shí)需要拓寬時(shí),問(wèn)題涉及面大時(shí),學(xué)生回答不全面時(shí),當(dāng)學(xué)生主動(dòng)提出有探討價(jià)值的問(wèn)題時(shí)。時(shí)間:在合作之前,要留給學(xué)生足夠的獨(dú)立思考的時(shí)間,只有當(dāng)學(xué)生在解決某個(gè)問(wèn)題“百思不得其解”時(shí)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)才有效。同時(shí)教師要保證一定的時(shí)間給學(xué)生充分下操作、探討、討論、交流時(shí)間。讓學(xué)生都有發(fā)言的機(jī)會(huì),能相互補(bǔ)充、更正,辯論的同時(shí)使不同層次學(xué)生的智慧都得到發(fā)揮。4及時(shí)處理常見的問(wèn)題。小組活動(dòng)不協(xié)調(diào);過(guò)度的小組噪音;不均等的參與機(jī)會(huì);忽視小組活動(dòng)狀況的評(píng)價(jià);個(gè)別組員表現(xiàn)消極。初中生一般年齡在11～15歲之間，由于生理和心理的迅速發(fā)展，他們的認(rèn)知能力、思維能力逐漸呈現(xiàn)獨(dú)立性和批判性，身心的急劇變化也使得他們很容易沾染不良的行為習(xí)慣。在我國(guó)農(nóng)村寄宿制中學(xué)中，一些初中生由于長(zhǎng)期住校，身邊沒有父母的督促和照顧，加之學(xué)生群體聚集容易受到別人的影響，因此在學(xué)習(xí)生活等行為習(xí)慣上的問(wèn)題更為突出。作為學(xué)校和教師，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)寄宿制學(xué)生在行為習(xí)慣方面的偏差，深刻分析其形成的原因，探究有效的解決對(duì)策是促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、提升學(xué)校管理水平的關(guān)鍵所在。一、農(nóng)村寄宿制初中生在行為習(xí)慣方面存在的問(wèn)題及原因針對(duì)筆者工作的寄宿制中學(xué)來(lái)看，寄宿初中生均來(lái)自周邊農(nóng)村，在行為習(xí)慣方面的問(wèn)題集中體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是學(xué)習(xí)習(xí)慣。寄宿制學(xué)生在校上晚自習(xí)，但課堂開小差、睡覺、抄作業(yè)等情況較為常見，晚自習(xí)后寄宿制學(xué)生能做到自主學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)的學(xué)生很少。二是衛(wèi)生習(xí)慣。由于寄宿制學(xué)生大多來(lái)自農(nóng)村，在衛(wèi)生習(xí)慣方面情況較差，如亂丟垃圾、不按時(shí)洗漱、物品擺放不整齊、換洗衣服不勤等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是文明習(xí)慣。很多寄宿制學(xué)生就餐不排隊(duì)、講臟話、破壞公物，反映個(gè)人在文明習(xí)慣方面存在突出問(wèn)題。寄宿制初中生在行為習(xí)慣方面存在的種種問(wèn)題，究其原因不外乎學(xué)校、家庭和學(xué)生自身三個(gè)方面。首先，學(xué)校作為教育機(jī)構(gòu)對(duì)于學(xué)生的行為習(xí)慣問(wèn)題負(fù)有一定責(zé)任。由于管理制度不夠完善及應(yīng)試教育壓力等原因，學(xué)校和教師方面忽視了學(xué)生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，導(dǎo)致寄宿學(xué)生放任自流。其次，家庭和家長(zhǎng)方面只重視提供物質(zhì)方面的支持卻忽視精神方面的教育，還有的教育方法簡(jiǎn)單粗暴，起不到應(yīng)有的作用。第三，學(xué)生自身由于受不良價(jià)值觀的影響，自甘墮落、不求上進(jìn)，加之從小嬌生慣養(yǎng)沒有樹立獨(dú)立自主的習(xí)慣。二、培養(yǎng)農(nóng)村寄宿制初中良好行為習(xí)慣的對(duì)策（一）統(tǒng)一全校師生思想，正確認(rèn)識(shí)良好行為習(xí)慣對(duì)于學(xué)生發(fā)展的重要作用學(xué)校管理層作為學(xué)生管理工作的領(lǐng)導(dǎo)力量，要深刻地認(rèn)識(shí)寄宿制學(xué)生行為習(xí)慣培養(yǎng)的重要意義，并通過(guò)教職工會(huì)議、后勤工作會(huì)議等方式使廣大教職工統(tǒng)一思想，將寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣培養(yǎng)作為管理工作的重要內(nèi)容，把寄宿學(xué)生管理好、培養(yǎng)好，促進(jìn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。首先，學(xué)校管理層面要組織專門會(huì)議對(duì)全校寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣培養(yǎng)的重要意義進(jìn)行宣講，提高全體師生的認(rèn)識(shí)，樹立培養(yǎng)良好個(gè)人行為習(xí)慣的思想觀念。其次，教師作為與學(xué)生接觸最多的教育力量，要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，教育學(xué)生理解不良行為習(xí)慣對(duì)人一生的影響和危害，督促學(xué)生積極查找自身存在的不良行為習(xí)慣并自覺改正。同時(shí)學(xué)校和教師方面還要深入了解學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活等方面的訴求，積極為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)良好行為習(xí)慣與自身發(fā)展的密切關(guān)系，真正理解學(xué)校和教師的良苦用心。（二）完善寄宿制初中生組織管理制度，促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成寄宿學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成需要有完善的組織管理制度來(lái)保障，學(xué)校管理層和學(xué)生宿管部門要把組織管理制度和規(guī)則的制定作為首要任務(wù)。第一，建立完善的管理隊(duì)伍，監(jiān)督和促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的形成。習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一夕之功，特別是針對(duì)初中生自我控制能力較差的特點(diǎn)，尤其要發(fā)揮學(xué)校和教師的監(jiān)督管理職責(zé)。學(xué)校方面要建立由分管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)的層級(jí)管理制度，細(xì)化管理責(zé)任，督促具體責(zé)任人落實(shí)管理任務(wù)。其次，要規(guī)范寄宿生的管理制度和行為規(guī)范，在滿足學(xué)生基本需求和情感需求的基礎(chǔ)上嚴(yán)格制度和規(guī)范的執(zhí)行力度。第三，結(jié)合宿管部門制定獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的具體措施，通過(guò)開展個(gè)人行為習(xí)慣模范的評(píng)選活動(dòng)，充分發(fā)揮榜樣的示范和帶動(dòng)作用，促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。（三）強(qiáng)化寄宿制初中生獨(dú)立自主意識(shí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人行為習(xí)慣真正的教育是自我教育，這是教育界普遍認(rèn)同的教育理論。針對(duì)初中生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，寄宿制學(xué)生作為其中的關(guān)鍵因素，只有充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，樹立獨(dú)立自主意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)生動(dòng)力才能真正培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人行為習(xí)慣。首先，將學(xué)生人在行為習(xí)慣方面的表現(xiàn)納入到學(xué)生評(píng)價(jià)體系中，將其作為一項(xiàng)重要考核內(nèi)容，通過(guò)定期的考核強(qiáng)化自我管理意識(shí)，形成良好的行為習(xí)慣。其次，生活老師要加強(qiáng)指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生在生活自理能力方面的需求給予幫助，手把手教會(huì)學(xué)生洗衣、疊被等。第三，要充分發(fā)揮學(xué)生的自我管理作用，讓學(xué)生成為個(gè)人行為習(xí)慣方面的管理者。宿管部門可以結(jié)合學(xué)校、教師組織學(xué)生自愿報(bào)名、民主投票選舉學(xué)生管理員，參與寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣檢查、監(jiān)督等管理工作?？傊?，寄宿制學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自主能力方面具有先天的優(yōu)勢(shì)，作為學(xué)校和教師方面要充分發(fā)揮教育、管理和引導(dǎo)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寄宿學(xué)生在行為習(xí)慣方面的問(wèn)題，制定科學(xué)合理的解決措施，積極幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栂到y(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論1第四小組病例討論第四小組病例討論2診斷診斷3斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性發(fā)作狼瘡腎炎2肝、肺部繼發(fā)感染?斷4診斷依據(jù):1、女性患者,病情反復(fù)2、癥狀:發(fā)熱、顏面部蝶形紅斑、左上肢紅斑(軀干皮疹)、全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛。3、體征:顏面部蝶形紅斑、左上肢見散在紅斑、雙膝關(guān)節(jié)及雙小腿肌肉輕觸痛。診斷依據(jù):54、輔助檢查:(1)血、尿RT:WBC3.04X10^9/L(4)、HB91g/L(↓)(2)自身抗體:抗ENA抗體:Sc-70(++)、RNP(+)、Sm(++)、SSA(+++,ANA(++)、抗ds-DNA(+++)、抗DNP(+++)、PANCA(++++)(3)消化系統(tǒng):ALT45U/L(↑)、GGT176U/L(↑)、GLB43U/L(↑)、肝右葉囊腫(推測(cè):繼發(fā)感染)(4)血液系統(tǒng):WBC304X10~9/(↓)、HB91g/L(↓)(5)腎臟(泌尿系統(tǒng)):畸形RBC26500/m,正形2000Ⅷm,偶見顆粒管型(6)肺(呼吸系統(tǒng)):右上模糊陰影,考慮滲出病灶(7)循環(huán)系統(tǒng):主動(dòng)脈硬化(為何只累及主動(dòng)脈?尚不明確)4、輔助檢查:6美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)頰部紅斑固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.光過(guò)敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無(wú)痛性5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫或積液6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白>O.5g/24h或++,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)78.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂血液學(xué)疾病溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少10.免疫學(xué)異常抗ds-DNA抗體陽(yáng)性,或抗Sm抗體陽(yáng)性,或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性)11.抗核抗體在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下,抗核抗體滴度異常對(duì)于本例,符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的第1、7、9、10、11條,且除外腫瘤和其他結(jié)締組織病。故可以診斷注:對(duì)于第三題治療,應(yīng)該考慮病情的活動(dòng)性及嚴(yán)重性,按積分標(biāo)準(zhǔn)本例>0分故判定其為活動(dòng)性8.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂8對(duì)于尚不明確的問(wèn)題,作如下解釋:肝囊腫:傾向認(rèn)為是炎癥性。炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張,內(nèi)容物是膽汁,也叫膽汁潴留性囊腫。常見的癥狀是反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱、黃疸。(本例無(wú))可行穿刺活檢明確,但若無(wú)明顯癥狀,可予觀察,不予治療?！ぶ鲃?dòng)脈硬化:引起動(dòng)脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、吸煙三大危險(xiǎn)因子。其他諸如肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。本例既往史、個(gè)人史月經(jīng)婚育史均無(wú)特殊,故暫認(rèn)為SLE為原發(fā)因素。對(duì)于尚不明確的問(wèn)題,作如下解釋:9、鑒別診斷、鑒別診斷10類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)支持點(diǎn):關(guān)節(jié)酸痛,肺部可能有滲出,WBC↓,Hb↓,患者可能有貧血不支持點(diǎn):患者沒有晨僵,也沒有類風(fēng)濕結(jié)節(jié),沒有氣短或者肺功能不全等癥狀,腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)沒有疼痛或壓結(jié)論:可基本排除,為了進(jìn)一步明確,可行類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體檢測(cè)。關(guān)節(jié)病型銀屑病支持點(diǎn):顏面部有皮疹、紅斑,左上肢皮膚亦出現(xiàn)散在紅斑,雙膝關(guān)節(jié)及雙小腿肌肉輕觸痛不支持點(diǎn):關(guān)節(jié)處沒有紅斑、鱗屑等皮損,且皮損處沒有鱗屑,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)沒有疼痛腫脹,也沒有骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎等結(jié)論,可基本排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)11系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件12系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件13系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件14系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件15系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件16系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件17系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件18系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件19系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病例討論課件2056、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。—216、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論第四小組病例討論診斷合作學(xué)習(xí)方式在很多國(guó)家得到重視并進(jìn)行專題研究取得一定的成果,探究出一系列實(shí)施策略,在國(guó)內(nèi)成為小班化教育的一大特色。但在實(shí)踐過(guò)程中,特別在部分農(nóng)村小學(xué),未能得到有效推廣。農(nóng)村小學(xué)一是教學(xué)條件差,二是一些教師自身素質(zhì)偏低,三是學(xué)生家庭情況復(fù)雜多樣,缺乏穩(wěn)定和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境,造成不少教師對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的運(yùn)用“注重形式,忽視實(shí)質(zhì),缺乏實(shí)效”的現(xiàn)象,致使課堂上合作學(xué)習(xí)有“明確分工”卻無(wú)“互助合作”;有交流過(guò)程卻不能反映“交流成果”;小權(quán)威“一統(tǒng)天下”,學(xué)困生“依賴盲從”;爭(zhēng)執(zhí)不斷,不能有效地“溝通辯論”;注重評(píng)價(jià)個(gè)體,忽視評(píng)價(jià)集體,抹殺教育價(jià)值,影響了學(xué)生主動(dòng)、全面發(fā)展。為了促進(jìn)新時(shí)期部分農(nóng)村真正貫徹落實(shí)新課改精神,尋找小組合作學(xué)習(xí)走進(jìn)誤區(qū)的根源,探索出一些適應(yīng)農(nóng)村小學(xué)有效開展合作學(xué)習(xí)的策略技巧:1科學(xué)合理組建合作小組結(jié)合合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容,靈活確定小組人數(shù),分組應(yīng)按照學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)的差異進(jìn)行分組,辦求平衡,無(wú)明顯差異,便于開展公平競(jìng)爭(zhēng)。小組分工充分體現(xiàn)“因生而宜,力所能及”的原則,組間角色可以互換或輪換來(lái)提高學(xué)習(xí)趣味性。對(duì)小組各角色進(jìn)行培訓(xùn),確保有效合作學(xué)習(xí)的開展:a.督促組織者積極組織合作交流,使組員養(yǎng)成良好的習(xí)慣,培養(yǎng)合作意識(shí),同時(shí)指導(dǎo)組織者如何在交流過(guò)程中進(jìn)行靈活調(diào)控。b.激勵(lì)者負(fù)責(zé)鼓勵(lì)組員大膽發(fā)言,讓會(huì)說(shuō)的先說(shuō),不會(huì)說(shuō)的先聽后說(shuō),簡(jiǎn)單問(wèn)題讓后進(jìn)先說(shuō),促使不同學(xué)生得到不同的發(fā)展。c.引導(dǎo)記錄員收集組員在交流中對(duì)同一問(wèn)題發(fā)表的不同意見,并指明匯報(bào)員及時(shí)準(zhǔn)確地向全班匯報(bào)。2培養(yǎng)學(xué)生足夠的團(tuán)隊(duì)意識(shí),并掌握一定的合作規(guī)則學(xué)會(huì)表達(dá),圍繞一個(gè)中心問(wèn)題輪流發(fā)言,可先指定后進(jìn)生發(fā)言,力求每個(gè)成員都參與交流,提高弱勢(shì)群體的參與意識(shí)。學(xué)會(huì)傾聽:指導(dǎo)學(xué)生必須認(rèn)真而仔細(xì)地聽清教師提問(wèn),聽懂分工要求,聽明白其他同學(xué)發(fā)言的重點(diǎn),不隨意打斷或插嘴,既要聽得了表?yè)P(yáng)之詞,又要聽得進(jìn)批評(píng)之言,克服浮躁之氣,輕慢之舉。學(xué)會(huì)思考:要讓習(xí)慣于吃“大鍋飯”的孩子獨(dú)立思考,要注意指導(dǎo)思路和思考方法,從扶到放,激發(fā)學(xué)生思考欲望,培養(yǎng)學(xué)生思考的能力。學(xué)會(huì)辯論:在交流過(guò)程中,教師要正確引導(dǎo)學(xué)生以理服人,避免無(wú)意義的爭(zhēng)辯,使用積極、文明的語(yǔ)言進(jìn)行辯論,避免出現(xiàn)過(guò)激言語(yǔ),如果失敗了,要坦誠(chéng)面對(duì),勝利了也不可揚(yáng)揚(yáng)自得。學(xué)會(huì)寬容:教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和諧民主的學(xué)習(xí)氛圍,讓人感到輕松和愉快,產(chǎn)生好學(xué)、樂(lè)學(xué)的動(dòng)力,保持活潑、尊重、自信、進(jìn)取的態(tài)度,如:“別灰心”、“再試試看”、“沒關(guān)系”,下道題相信你能行。學(xué)會(huì)欣賞:在交流中,學(xué)生既要學(xué)習(xí)欣賞自己,又要學(xué)會(huì)欣賞別人,“你的想法真棒”、“這種算法很好,真了不起!”“你們小組有這么多種解法,真聰明!”學(xué)會(huì)相處:在組織小組競(jìng)賽活動(dòng)時(shí)使學(xué)生明白只有從參與、團(tuán)結(jié)協(xié)助,才能取得良好成績(jī),使學(xué)生意識(shí)到每個(gè)小組都是一個(gè)榮辱與共的群體,不能和小組成員友好或拒絕幫助都是不可取的。3教師根據(jù)合作學(xué)習(xí)的需求組織操作教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生實(shí)際和教學(xué)環(huán)境等條件,選擇有價(jià)值的內(nèi)容,有利的時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間組織合作。內(nèi)容:選擇學(xué)生感興趣、探究欲望強(qiáng)烈的內(nèi)容,選擇一些解決問(wèn)題方法多樣,有爭(zhēng)議并依靠個(gè)人力量較難完成,學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難中主動(dòng)提出的問(wèn)題,以及較復(fù)雜較綜合的學(xué)習(xí)內(nèi)容及重難點(diǎn)。時(shí)機(jī):當(dāng)學(xué)生思考出現(xiàn)困難時(shí),意見發(fā)生分歧時(shí),知識(shí)需要拓寬時(shí),問(wèn)題涉及面大時(shí),學(xué)生回答不全面時(shí),當(dāng)學(xué)生主動(dòng)提出有探討價(jià)值的問(wèn)題時(shí)。時(shí)間:在合作之前,要留給學(xué)生足夠的獨(dú)立思考的時(shí)間,只有當(dāng)學(xué)生在解決某個(gè)問(wèn)題“百思不得其解”時(shí)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)才有效。同時(shí)教師要保證一定的時(shí)間給學(xué)生充分下操作、探討、討論、交流時(shí)間。讓學(xué)生都有發(fā)言的機(jī)會(huì),能相互補(bǔ)充、更正,辯論的同時(shí)使不同層次學(xué)生的智慧都得到發(fā)揮。4及時(shí)處理常見的問(wèn)題。小組活動(dòng)不協(xié)調(diào);過(guò)度的小組噪音;不均等的參與機(jī)會(huì);忽視小組活動(dòng)狀況的評(píng)價(jià);個(gè)別組員表現(xiàn)消極。初中生一般年齡在11～15歲之間，由于生理和心理的迅速發(fā)展，他們的認(rèn)知能力、思維能力逐漸呈現(xiàn)獨(dú)立性和批判性，身心的急劇變化也使得他們很容易沾染不良的行為習(xí)慣。在我國(guó)農(nóng)村寄宿制中學(xué)中，一些初中生由于長(zhǎng)期住校，身邊沒有父母的督促和照顧，加之學(xué)生群體聚集容易受到別人的影響，因此在學(xué)習(xí)生活等行為習(xí)慣上的問(wèn)題更為突出。作為學(xué)校和教師，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)寄宿制學(xué)生在行為習(xí)慣方面的偏差，深刻分析其形成的原因，探究有效的解決對(duì)策是促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展、培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、提升學(xué)校管理水平的關(guān)鍵所在。一、農(nóng)村寄宿制初中生在行為習(xí)慣方面存在的問(wèn)題及原因針對(duì)筆者工作的寄宿制中學(xué)來(lái)看，寄宿初中生均來(lái)自周邊農(nóng)村，在行為習(xí)慣方面的問(wèn)題集中體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是學(xué)習(xí)習(xí)慣。寄宿制學(xué)生在校上晚自習(xí)，但課堂開小差、睡覺、抄作業(yè)等情況較為常見，晚自習(xí)后寄宿制學(xué)生能做到自主學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)的學(xué)生很少。二是衛(wèi)生習(xí)慣。由于寄宿制學(xué)生大多來(lái)自農(nóng)村，在衛(wèi)生習(xí)慣方面情況較差，如亂丟垃圾、不按時(shí)洗漱、物品擺放不整齊、換洗衣服不勤等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是文明習(xí)慣。很多寄宿制學(xué)生就餐不排隊(duì)、講臟話、破壞公物，反映個(gè)人在文明習(xí)慣方面存在突出問(wèn)題。寄宿制初中生在行為習(xí)慣方面存在的種種問(wèn)題，究其原因不外乎學(xué)校、家庭和學(xué)生自身三個(gè)方面。首先，學(xué)校作為教育機(jī)構(gòu)對(duì)于學(xué)生的行為習(xí)慣問(wèn)題負(fù)有一定責(zé)任。由于管理制度不夠完善及應(yīng)試教育壓力等原因，學(xué)校和教師方面忽視了學(xué)生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，導(dǎo)致寄宿學(xué)生放任自流。其次，家庭和家長(zhǎng)方面只重視提供物質(zhì)方面的支持卻忽視精神方面的教育，還有的教育方法簡(jiǎn)單粗暴，起不到應(yīng)有的作用。第三，學(xué)生自身由于受不良價(jià)值觀的影響，自甘墮落、不求上進(jìn)，加之從小嬌生慣養(yǎng)沒有樹立獨(dú)立自主的習(xí)慣。二、培養(yǎng)農(nóng)村寄宿制初中良好行為習(xí)慣的對(duì)策（一）統(tǒng)一全校師生思想，正確認(rèn)識(shí)良好行為習(xí)慣對(duì)于學(xué)生發(fā)展的重要作用學(xué)校管理層作為學(xué)生管理工作的領(lǐng)導(dǎo)力量，要深刻地認(rèn)識(shí)寄宿制學(xué)生行為習(xí)慣培養(yǎng)的重要意義，并通過(guò)教職工會(huì)議、后勤工作會(huì)議等方式使廣大教職工統(tǒng)一思想，將寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣培養(yǎng)作為管理工作的重要內(nèi)容，把寄宿學(xué)生管理好、培養(yǎng)好，促進(jìn)學(xué)生的全面健康發(fā)展。首先，學(xué)校管理層面要組織專門會(huì)議對(duì)全校寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣培養(yǎng)的重要意義進(jìn)行宣講，提高全體師生的認(rèn)識(shí)，樹立培養(yǎng)良好個(gè)人行為習(xí)慣的思想觀念。其次，教師作為與學(xué)生接觸最多的教育力量，要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，教育學(xué)生理解不良行為習(xí)慣對(duì)人一生的影響和危害，督促學(xué)生積極查找自身存在的不良行為習(xí)慣并自覺改正。同時(shí)學(xué)校和教師方面還要深入了解學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活等方面的訴求，積極為學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)良好行為習(xí)慣與自身發(fā)展的密切關(guān)系，真正理解學(xué)校和教師的良苦用心。（二）完善寄宿制初中生組織管理制度，促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成寄宿學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成需要有完善的組織管理制度來(lái)保障，學(xué)校管理層和學(xué)生宿管部門要把組織管理制度和規(guī)則的制定作為首要任務(wù)。第一，建立完善的管理隊(duì)伍，監(jiān)督和促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的形成。習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一夕之功，特別是針對(duì)初中生自我控制能力較差的特點(diǎn)，尤其要發(fā)揮學(xué)校和教師的監(jiān)督管理職責(zé)。學(xué)校方面要建立由分管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)的層級(jí)管理制度，細(xì)化管理責(zé)任，督促具體責(zé)任人落實(shí)管理任務(wù)。其次，要規(guī)范寄宿生的管理制度和行為規(guī)范，在滿足學(xué)生基本需求和情感需求的基礎(chǔ)上嚴(yán)格制度和規(guī)范的執(zhí)行力度。第三，結(jié)合宿管部門制定獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的具體措施，通過(guò)開展個(gè)人行為習(xí)慣模范的評(píng)選活動(dòng)，充分發(fā)揮榜樣的示范和帶動(dòng)作用，促進(jìn)學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。（三）強(qiáng)化寄宿制初中生獨(dú)立自主意識(shí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人行為習(xí)慣真正的教育是自我教育，這是教育界普遍認(rèn)同的教育理論。針對(duì)初中生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，寄宿制學(xué)生作為其中的關(guān)鍵因素，只有充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，樹立獨(dú)立自主意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)生動(dòng)力才能真正培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人行為習(xí)慣。首先，將學(xué)生人在行為習(xí)慣方面的表現(xiàn)納入到學(xué)生評(píng)價(jià)體系中，將其作為一項(xiàng)重要考核內(nèi)容，通過(guò)定期的考核強(qiáng)化自我管理意識(shí)，形成良好的行為習(xí)慣。其次，生活老師要加強(qiáng)指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生在生活自理能力方面的需求給予幫助，手把手教會(huì)學(xué)生洗衣、疊被等。第三，要充分發(fā)揮學(xué)生的自我管理作用，讓學(xué)生成為個(gè)人行為習(xí)慣方面的管理者。宿管部門可以結(jié)合學(xué)校、教師組織學(xué)生自愿報(bào)名、民主投票選舉學(xué)生管理員，參與寄宿學(xué)生的行為習(xí)慣檢查、監(jiān)督等管理工作?？傊?，寄宿制學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自主能力方面具有先天的優(yōu)勢(shì)，作為學(xué)校和教師方面要充分發(fā)揮教育、管理和引導(dǎo)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寄宿學(xué)生在行為習(xí)慣方面的問(wèn)題，制定科學(xué)合理的解決措施，積極幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栂到y(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論22第四小組病例討論第四小組病例討論23診斷診斷24斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性發(fā)作狼瘡腎炎2肝、肺部繼發(fā)感染?斷25診斷依據(jù):1、女性患者,病情反復(fù)2、癥狀:發(fā)熱、顏面部蝶形紅斑、左上肢紅斑(軀干皮疹)、全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛。3、體征:顏面部蝶形紅斑、左上肢見散在紅斑、雙膝關(guān)節(jié)及雙小腿肌肉輕觸痛。診斷依據(jù):264、輔助檢查:(1)血、尿RT:WBC3.04X10^9/L(4)、HB91g/L(↓)(2)自身抗體:抗ENA抗體:Sc-70(++)、RNP(+)、Sm(++)、SSA(+++,ANA(++)、抗ds-DNA(+++)、抗DNP(+++)、PANCA(++++)(3)消化系統(tǒng):ALT45U/L(↑)、GGT176U/L(↑)、GLB43U/L(↑)、肝右葉囊腫(推測(cè):繼發(fā)感染)(4)血液系統(tǒng):WBC304X10~9/(↓)、HB91g/L(↓)(5)腎臟(泌尿系統(tǒng)):畸形RBC26500/m,正形2000Ⅷm,偶見顆粒管型(6)肺(呼吸系統(tǒng)):右上模糊陰影,考慮滲出病灶(7)循環(huán)系統(tǒng):主動(dòng)脈硬化(為何只累及主動(dòng)脈?尚不明確)4、輔助檢查:27美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)頰部紅斑固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.光過(guò)敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng),引起皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無(wú)痛性5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫或積液6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白>O.5g/24h或++,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)288.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂血液學(xué)疾病溶血性貧血,或白細(xì)胞減少