內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)課件

（276頁）第十四章

內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)（276頁）第十四章

內(nèi)分泌和1糖尿病

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長，而且能從事正常工作。糖尿病糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病2營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營養(yǎng)治療原則亦由30年代的低熱能、低碳水化合物、高脂肪的飲食改為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高碳水化合物和食物纖維的攝入，減少脂肪進(jìn)量。碳水化合物占總熱能的比值已由過去的20%增至45～65%。學(xué)者們認(rèn)為提高碳水化合物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營養(yǎng)治療原則3糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制飲食。

人體需要每天從食物中攝取七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維。這些營養(yǎng)素包含在四大類食品中：①谷類②大豆類和肉、禽、魚、乳、蛋類③蔬菜類④油脂類。

碳水化合物（含糖類食品）是中國人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人應(yīng)盡量少吃。谷類、薯類等多糖類吸收較慢，尤其是雜糧，可適當(dāng)多用。各種糖制甜食不要食用。無糖食品是指不加蔗糖食品，應(yīng)計(jì)算其谷物含量，也不宜多食。

糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制4蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一般約需2～3兩肉蛋等。脂肪主要來源于食油、動物油、動物臟器和硬果類。動物脂肪一般患者比較注意，植物油則易被忽視。肥胖者食油應(yīng)限制在每天10～15克（1～1.5茶匙），每月不超過300～500克，少吃油炸食物。硬果食品也不能隨便吃，兩個核桃或30?；ㄉ谆?5克帶殼葵花子相當(dāng)于10克植物油，必須計(jì)量。

蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一5膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來源于蔬菜、粗糧，如蕎麥、燕麥片、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可適當(dāng)添加。一些保健食品就是以纖維素食品為主，但提請注意的是這類保健食品也許有助于控制飲食，但絕不能代替飲食控制，更不能代替藥物治療。

吃水果是糖尿病患者關(guān)注的問題。血糖未控制好的病人不宜吃水果，控制較平穩(wěn)者可在兩餐間或晚睡前食用相當(dāng)于25克主食的水果（相應(yīng)減掉25克主食）。某些不負(fù)責(zé)任的宣傳，香蕉、蛋糕……隨便吃，是不可取的。即使是血糖控制滿意的胰島素治療患者也不能隨意亂吃各種過量食品。

膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來源于蔬菜6眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理的飲食可有效控制糖尿病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物，導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同，因此，專家提出“食物血糖生成指數(shù)”的概念，以幫助糖尿病患者更有效地控制飲食，它比食物交換法更實(shí)用，更有效。目前，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織都向人們尤其是糖尿病患者推薦，參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物含量及食物血糖生成指數(shù)值。

眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理7何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。

一般而言，食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。

何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的8具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。其實(shí)哪一類的食品都有低或高食物血糖生成指數(shù)的不同品種，主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以及配方的不同，單從種類上說屬高、屬低是困難的。

具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷9粥煮的時間越長血糖指數(shù)越高

同時，食物血糖生成指數(shù)還會受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等，如果忽視這些不同，將很難控制血糖平穩(wěn)。

首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會對血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如“淀粉糊化程度”———在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時間越長，血糖生成指數(shù)越高，對血糖影響越大。又如“顆粒大小”也會對其產(chǎn)生影響———食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。

粥煮的時間越長血糖指數(shù)越高

同時，食物血糖生成指數(shù)還10其次，食物的成分也會對血糖有影響。如豆類食品難消化，血糖生成指數(shù)低；面粉易消化，故食物血糖生成指數(shù)高。而可溶性粘性纖維由于增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指數(shù)，但是應(yīng)記住，任何類型脂肪食物不管它的食物血糖生成指數(shù)高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。其次，食物的成分也會對血糖有影響。如豆類食品難消化，血糖生成11

另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的增加，人體內(nèi)的胰島素反應(yīng)會隨著碳水化合物攝入量增高而增高，血糖不會無限制地增加，長期高胰島素反應(yīng)加重胰腺負(fù)擔(dān)，易引發(fā)胰島素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳水化合物飲食時，選擇低食物血糖生成指數(shù)食物對降低胰島素分泌相當(dāng)重要。

此外，酸能延緩食物的胃排空率，延長進(jìn)入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可忽視。

另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的增加，人體內(nèi)的胰島素反12自制低“血糖生成指數(shù)”食物

1、“粗”糧不要細(xì)作

從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70,但摻入75％~80％大麥粒的面包為34,所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。

2、簡單就好

蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動，對血糖控制有利。

3、多吃膳食纖維

可溶性膳食纖維有許多種，日常可直接買到的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來源。自制低“血糖生成指數(shù)”食物1、“粗”糧不要細(xì)作

從134、增加主食中的蛋白質(zhì)

如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37,加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。

5、急火煮，少加水

食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必需經(jīng)過長時間高溫。因此加工時間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。

4、增加主食中的蛋白質(zhì)

如一般的小麥面條食物血糖生成14

6、吃點(diǎn)醋

食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。

7、高低搭配

高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了。

6、吃點(diǎn)醋

食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)15糖尿病食療之新概念

食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無論病情輕重，有無并發(fā)癥，是否用藥者，都要嚴(yán)格執(zhí)行食療原則。隨著對糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究的深入，對糖尿病人飲食療法提出了下面一些新的認(rèn)識和原則性的要求。

1.控制總熱量：

首先強(qiáng)調(diào)對每天總熱量的限制，以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。

如一個中等活動量的成年人，平均每日每千克體重急需熱量25千卡。不過具體要視每個病人的情況和活動量靈活掌握，對勞動強(qiáng)度大，處于成長期的青少年、孕婦、乳母或合并有其他消耗性疾病的人適當(dāng)提高熱量。而對超重和肥胖的人則應(yīng)減少熱量才能達(dá)到減量和治療的目的?？傊?，要根據(jù)具體情況而定。糖尿病食療之新概念食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無論病情輕重162.三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：

糖尿病人實(shí)際上與健康人一樣，攝入的主要三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，否則會在肝臟這個化工廠互相轉(zhuǎn)化，會耗費(fèi)很多的能量，就象北煤南運(yùn)、南糧北調(diào)一樣耗費(fèi)運(yùn)輸能力，實(shí)在不上算。所以現(xiàn)在規(guī)定總熱量是脂肪占30％（25～35％），蛋白質(zhì)占16％（10～20％）糖占55～60％，甚至有人主張可達(dá)65％。蛋白質(zhì)過多對糖尿病并無好處，臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，高蛋白質(zhì)飲食可引起病人腎小球?yàn)V過壓增高，而有濾過壓增高的病人容易發(fā)生糖尿病腎病，因此現(xiàn)在美國糖尿病學(xué)會建議糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每公斤體重0.8克。

目前我國一些糖尿病腎病的病人也有少吃糧食多吃高蛋白的片面認(rèn)識和要求，特別是對那些已有糖尿病腎病的人，這種觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。但對發(fā)育成長期的青少年、孕婦、乳母和老年人則要適當(dāng)放寬對蛋白質(zhì)的限制。

2.三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：

糖尿病人實(shí)際上與健康人173.脂肪和膽固醇的限制：目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限制與美國心臟病學(xué)會推薦的一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸為主，每日膽固醇的入量不能超過300mg。無論年輕、年老的糖尿病人都不要選擇高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動物內(nèi)臟（特別是心、腎、肝、腸、腦）。室溫下為固體的油，象牛、豬、羊油含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃；不飽和脂肪酸為植物油、硬果和禽類脂肪。

3.脂肪和膽固醇的限制：目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限制與18

4.限制鈉鹽的攝入：

糖尿病人和其他人一樣，要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，因此美國心臟病學(xué)會建議每日鈉鹽的攝入不超過3g。如有高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于2g。目前我國居民包括糖尿病人大多進(jìn)鹽過多（平均每日10g左右），因此對糖尿病人特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽量。

5.忌食容易吸收的糖和多吃高纖維食品：

蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冰淇淋、軟飲料等，因?yàn)槲湛欤斐裳歉叻迕黠@，對糖尿病人不利。而豆類、塊根類、綠色蔬菜、谷物（稻米、大麥、小麥、燕麥、黑麥、玉米）和生果等高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

6.少食多餐，增加餐次：

這樣可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利。有時用單純藥物調(diào)整效果不佳者，通過分餐即可控制病情。

4.限制鈉鹽的攝入：

糖尿病人和其他人19痛風(fēng)

痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸血癥。痛風(fēng)并非單一疾病，而是一種綜合征，有許多疾病可以引起血尿酸增高，并沉著于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟而導(dǎo)致這些部位的損害。

痛風(fēng)痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特20內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)課件21高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排泄之間的平衡。正常男性血尿酸高限為417μmol·L-1。98%臨床痛風(fēng)患者，血尿酸≥417μmol·L-1，而3～4%女性痛風(fēng)患者，血尿酸介于357～417μmol·L-1，所以婦女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為357μmol·L-1。尿酸的高低還受種族、飲食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素的影響。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排22高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（75%），也可以是尿酸排泄過低（25%）。尿酸是嘌呤最終代謝產(chǎn)物。嘌呤存在于核酸中，參與DNA及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來源于：①內(nèi)源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；②內(nèi)源性核酸代謝不斷更新，最后分解為尿酸；③外源性核酸分解，所有蛋白質(zhì)均是嘌呤的來源。從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬先天性遺傳性；而繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（75%），也可以是尿酸排泄過低23痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)在我國過去認(rèn)為少見，近年來發(fā)病率有上升趨勢。在西方成年人中為0.5～1%。因關(guān)節(jié)炎就診者5%為痛風(fēng)，而特發(fā)性高尿酸血癥為5～20%。男性多見，好發(fā)年齡30～40歲，約50%有遺傳家族史。國內(nèi)浙江醫(yī)院報告40例中39例（97.5%）發(fā)病于50歲以后。多見于肥胖、腦力勞動者。發(fā)病似與啫酒、盛餐、過敏體質(zhì)有關(guān)。女性痛風(fēng)僅占5%，多數(shù)在更年期后發(fā)病。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)在我國過去認(rèn)為少見，近年來發(fā)病率有上升趨241，無癥狀期這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，而無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高。2，急性期以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在大足趾的蹠趾關(guān)節(jié)者占60%。3，間歇期即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。4，慢性期慢性期的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。1，無癥狀期25痛風(fēng)的防治1，無癥狀期高尿酸血癥的治療應(yīng)避免飲酒。切忌肥胖，應(yīng)進(jìn)低熱量、低嘌呤飲食，多飲水、如血尿酸明顯增高，還應(yīng)考慮藥物治療。2急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療在急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，忌酒，宜采用低熱量低脂飲食。一旦診斷明確，盡早給予藥物治療。治療越早，療效越好?？刂萍毙园Y狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保泰松。痛風(fēng)的防治26痛風(fēng)膳食治療的原則

痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。1總熱量保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%對肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)膳食治療的原則痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白272.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予0.8～1.0g，或每日50～70g。選用牛奶、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來源。3.脂肪因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日40～50g左右。2.蛋白質(zhì)284.酒盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，因此不飲酒為好。5.水應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。6.維生素維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和C。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。

4.酒297.嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按0.8～1.0g·kg-1供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過每日50g，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。7.嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌30在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用60～90g，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積31肥胖癥肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。本篇所論之肥胖系單純性肥胖（simpleobesity），是一種多見于生活條件較好的人群中的營養(yǎng)不良性疾病。這種營養(yǎng)不良性疾病，主要不是由于營養(yǎng)缺乏，而是由于營養(yǎng)過剩所造成。它的特點(diǎn)是：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過了正常生理需要，并有害于身體健康。肥胖癥肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。本篇所論之肥胖系單純性32隨著社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，在某些體力活動較少的人群中間，肥胖正在逐漸變成日常保健工作中的現(xiàn)實(shí)問題。肥胖患者有潛在糖尿病、動脈粥樣感化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膽結(jié)石、自家免疫性疾病與結(jié)/直腸癌的危險，以及對各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，不能所抵抗各種感染，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等等。隨著社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，在某些體力活動較33同時，肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效；迄今所知，除了持之以恒地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗之外，尚無別的最終有效的減肥良法。如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，以及注意堅(jiān)持適人、適時、適時的運(yùn)動，這對防治肥胖至關(guān)重要；但必須在相當(dāng)長的時間內(nèi)才能觀察到效果。欲速則不達(dá)。同時，肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效；迄今所知，除了34肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷肥胖的科學(xué)方法是準(zhǔn)確測定機(jī)體脂肪或脂肪組織的量。目前對于體脂的含量，雖可用脂溶氣體同位素85氪（85Kr）密閉吸入稀釋法直接測得，或用體Dm）或比重測定計(jì)算、同位素40鉀或42鉀全身掃描以及重水（D2O）稀釋法等間接測得。但由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，對肥胖程度最為簡易的辦法，一般認(rèn)為是體重測量和皮褶厚度測量。肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷35營養(yǎng)指導(dǎo)師對服務(wù)對象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度等人體指標(biāo)的定期測量。

營養(yǎng)指導(dǎo)師對服務(wù)對象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度等人體指標(biāo)的定期36一般測量右側(cè)，常測的皮褶部位為以下幾處：

1.上臂部

上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。

2.肩胛下部

肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。

3.腹部

臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。

4.髂部

髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。

5.大腿部

腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。

皮褶卡鉗一般測量右側(cè)，常測的皮褶部位為以下幾處：

1.上臂部

37衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最簡單也是最安全的是體重指數(shù)（BMI），BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，主要反映全身性超重和肥胖。BMI＝體重（公斤）／身高（米2）。如果BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。BMI245和280標(biāo)準(zhǔn)的確定是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得出的，BMI超過24時，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率顯著升高。

衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最簡單也是最安全的是體重指數(shù)38

衡量肥胖的另一個指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，單純腰圍大的人稱之為腹型肥胖、蘋果型肥胖，亞洲人傾向于腹型肥胖，而男性也容易發(fā)生腹型肥胖。女性脂肪易堆積于臀部和大腿，稱為梨形肥胖。由于內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂血、2型糖尿病、冠心病等，因此要求將腰圍控制在正常范圍。男性正常腰圍應(yīng)＜85厘米（2．55尺），女性腰圍應(yīng)＜80厘米，超過此值，患各種疾病的危險性均增加。肥胖固然不是件好事，但體重也應(yīng)保持在正常范圍。BMI正常為18．5－23．9，＜18．5為體重過低，也是不正常的表現(xiàn)，會增加患其他疾病的危險性，如營養(yǎng)不良、感染、精神神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾患。

衡量肥胖的另一個指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總39腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腹圍

男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2腹型肥胖或肥胖40病因肥胖的原因復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。一般認(rèn)為，機(jī)體長期的能量入超是肥胖的直接起因，據(jù)多年來的研究所示，與之相關(guān)的因素很多，尤以如下幾點(diǎn)值得注意：病因411。遺傳因素：社會調(diào)查表明，肥胖在某些家族中特別容易出現(xiàn)，而60-80%的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史。2。神經(jīng)因素：臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有些腦膜炎或后遺癥患者，常以多食、肥胖為其臨床表現(xiàn)，而其病變則可能在下丘腦。下丘腦內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，腹外側(cè)區(qū)為攝食中樞，攝食中樞激發(fā)吃的沖動，飽食中樞則抵消這種沖動。當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，食欲就會變得異常旺盛，過食也就難免，結(jié)果則就導(dǎo)致肥胖。1。遺傳因素：社會調(diào)查表明，肥胖在某些家族中特別423。飲食生活習(xí)慣：肥胖的直接起因是機(jī)體長期處于能量的入超。而導(dǎo)致能量入超的原因，通常則不外乎：①攝入過多；②消耗過少，缺乏運(yùn)動；③既攝入過多而又消耗過少。3。飲食生活習(xí)慣：43在日常生活中，飲食常被人們作為生活樂趣之一，只要經(jīng)濟(jì)上有可能，就盡量設(shè)法將其搞豐富些；同時，食物還常用以顯示主人的殷勤好客，親朋間的熱情友好往往見之于飯菜的數(shù)量與質(zhì)量，有些人還習(xí)慣于通過請客吃飯來進(jìn)行社會交際等。因此，所吃進(jìn)的食物，往往取決于經(jīng)濟(jì)的許可與社交的需要而不是生理的需要。對于兒童，許多人常誤認(rèn)為孩子越胖越健美，所以問題想法讓孩子多吃一些，除了正常膳食供應(yīng)之外，還經(jīng)常買些糖果、糕點(diǎn)、麥乳精之類具有高能密度和誘人口味的食品任其食用。凡此種種都是造成能量入超而導(dǎo)致肥胖的不可忽視的飲食因素。在日常生活中，飲食常被人們作為生活樂趣之一，只要經(jīng)濟(jì)上有可能44當(dāng)然，我們也不能簡單地把肥胖的發(fā)病機(jī)制理解為單純由于飲食因素，因?yàn)檫@也并不符合于事實(shí)。一個正常人，如果勉強(qiáng)予以增加進(jìn)食量而能量消耗的原水平維持不變，需要經(jīng)過十分努力來完成高能量進(jìn)食任務(wù)，才能爭取得到增加體重25%的肥胖成績。但這種實(shí)驗(yàn)性肥胖是不穩(wěn)定的，往往不容易長期維持下去，一旦停止飲食管理，聽任受試者自由進(jìn)食，體重很快就會下降到正常水平，并穩(wěn)定在正常水平上。同樣，一個肥胖者通過長時間的低能量飲食控制，其體重可以下降到正常或接近正常水平。但為了鞏固療效，則必須長期堅(jiān)持飲食控制制度，一點(diǎn)也有能松懈，不然肥胖就很容易重新出現(xiàn)。觀察還證明，維持肥胖者所需能量為正常人的65%，過度進(jìn)食的瘦者所需能量則是正常人的135%。因此，我們既要重視飲食因素的作用，又不能忽視其它因素的影響，不然，均不利于對肥胖的防治。當(dāng)然，我們也不能簡單地把肥胖的發(fā)病機(jī)制理解為單純由于飲食因素45病理生理（1）脂肪細(xì)胞變化（2）脂蛋白酶活性（3）高胰島素血癥病理生理46臨床表現(xiàn)：心血管疾病糖尿病血脂升高高血壓其他臨床表現(xiàn)：47防治飲食控制與運(yùn)動藥物治療（不列為首選）防治飲食控制與運(yùn)動48骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。

骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是Pornmer在1885年提出來的，但49引起骨質(zhì)疏松癥的因素

骨質(zhì)疏松癥是骨骼代謝異常的疾病病，它的產(chǎn)生原因至今尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1、衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。

2、雌激素下降：雌激素會刺激骨質(zhì)的形成及抑制骨質(zhì)的分解。婦女若因卵巢切除或更年期，便雌激素停止或減少分泌，就會加速骨質(zhì)疏松。

3、營養(yǎng)失調(diào)節(jié)：鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物或嗜煙、嗜酒。

4、缺少運(yùn)動、失用性骨質(zhì)疏松、少曬太陽。

5、疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。

6、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。

7、遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。

8、特發(fā)性（原因不明）引起骨質(zhì)疏松癥的因素50骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生疼痛。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)51（2）身長縮短、駝背。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮。（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。（2）身長縮短、駝背。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮。52內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)課件53（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

一旦癥狀產(chǎn)生，造成體型改變，對愛美的人是一項(xiàng)打擊，加上疼痛、行動不便、骨折手術(shù)的醫(yī)療支付等，對個人、家庭及社會更是極大的負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)學(xué)界還未有安全而有效的方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀，因此，預(yù)防保健很重要，不可輕忽"護(hù)骨"的工作還未輪到你，也不可認(rèn)為自己年邁來不及了，保骨永遠(yuǎn)不嫌遲。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，54膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

營養(yǎng)治療原則及措施膳食、營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

營養(yǎng)治療原則及措施55謝謝！謝謝！56（276頁）第十四章

內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)（276頁）第十四章

內(nèi)分泌和57糖尿病

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對或相對不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長，而且能從事正常工作。糖尿病糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病58營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營養(yǎng)治療原則亦由30年代的低熱能、低碳水化合物、高脂肪的飲食改為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高碳水化合物和食物纖維的攝入，減少脂肪進(jìn)量。碳水化合物占總熱能的比值已由過去的20%增至45～65%。學(xué)者們認(rèn)為提高碳水化合物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。營養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營養(yǎng)治療原則59糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制飲食。

人體需要每天從食物中攝取七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維。這些營養(yǎng)素包含在四大類食品中：①谷類②大豆類和肉、禽、魚、乳、蛋類③蔬菜類④油脂類。

碳水化合物（含糖類食品）是中國人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人應(yīng)盡量少吃。谷類、薯類等多糖類吸收較慢，尤其是雜糧，可適當(dāng)多用。各種糖制甜食不要食用。無糖食品是指不加蔗糖食品，應(yīng)計(jì)算其谷物含量，也不宜多食。

糖尿病患者不論病情輕重，不論是否注射胰島素，都必須合理地控制60蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一般約需2～3兩肉蛋等。脂肪主要來源于食油、動物油、動物臟器和硬果類。動物脂肪一般患者比較注意，植物油則易被忽視。肥胖者食油應(yīng)限制在每天10～15克（1～1.5茶匙），每月不超過300～500克，少吃油炸食物。硬果食品也不能隨便吃，兩個核桃或30?；ㄉ谆?5克帶殼葵花子相當(dāng)于10克植物油，必須計(jì)量。

蛋白質(zhì)是機(jī)體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，每天必須攝取足量的蛋白質(zhì)食物，一61膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來源于蔬菜、粗糧，如蕎麥、燕麥片、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可適當(dāng)添加。一些保健食品就是以纖維素食品為主，但提請注意的是這類保健食品也許有助于控制飲食，但絕不能代替飲食控制，更不能代替藥物治療。

吃水果是糖尿病患者關(guān)注的問題。血糖未控制好的病人不宜吃水果，控制較平穩(wěn)者可在兩餐間或晚睡前食用相當(dāng)于25克主食的水果（相應(yīng)減掉25克主食）。某些不負(fù)責(zé)任的宣傳，香蕉、蛋糕……隨便吃，是不可取的。即使是血糖控制滿意的胰島素治療患者也不能隨意亂吃各種過量食品。

膳食纖維素是不被吸收的多糖，能通便和延緩血糖吸收，來源于蔬菜62眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理的飲食可有效控制糖尿病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物，導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同，因此，專家提出“食物血糖生成指數(shù)”的概念，以幫助糖尿病患者更有效地控制飲食，它比食物交換法更實(shí)用，更有效。目前，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織都向人們尤其是糖尿病患者推薦，參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物含量及食物血糖生成指數(shù)值。

眾所周知，飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一，合理63何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。

一般而言，食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢。

何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的64具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。其實(shí)哪一類的食品都有低或高食物血糖生成指數(shù)的不同品種，主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌以及配方的不同，單從種類上說屬高、屬低是困難的。

具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷65粥煮的時間越長血糖指數(shù)越高

同時，食物血糖生成指數(shù)還會受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等，如果忽視這些不同，將很難控制血糖平穩(wěn)。

首先在食物的烹調(diào)加工過程中，會對血糖生成指數(shù)產(chǎn)生影響。如“淀粉糊化程度”———在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，如煮粥時間越長，血糖生成指數(shù)越高，對血糖影響越大。又如“顆粒大小”也會對其產(chǎn)生影響———食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。

粥煮的時間越長血糖指數(shù)越高

同時，食物血糖生成指數(shù)還66其次，食物的成分也會對血糖有影響。如豆類食品難消化，血糖生成指數(shù)低；面粉易消化，故食物血糖生成指數(shù)高。而可溶性粘性纖維由于增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低食物血糖生成指數(shù)食物。另外，脂肪和蛋白質(zhì)的增多，可以降低胃排空及小腸中食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指數(shù)，但是應(yīng)記住，任何類型脂肪食物不管它的食物血糖生成指數(shù)高低，都應(yīng)該在限量范圍內(nèi)使用。其次，食物的成分也會對血糖有影響。如豆類食品難消化，血糖生成67

另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的增加，人體內(nèi)的胰島素反應(yīng)會隨著碳水化合物攝入量增高而增高，血糖不會無限制地增加，長期高胰島素反應(yīng)加重胰腺負(fù)擔(dān)，易引發(fā)胰島素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳水化合物飲食時，選擇低食物血糖生成指數(shù)食物對降低胰島素分泌相當(dāng)重要。

此外，酸能延緩食物的胃排空率，延長進(jìn)入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可忽視。

另一方面，由于隨著碳水化合物攝入量的增加，人體內(nèi)的胰島素反68自制低“血糖生成指數(shù)”食物

1、“粗”糧不要細(xì)作

從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70,但摻入75％~80％大麥粒的面包為34,所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。

2、簡單就好

蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動，對血糖控制有利。

3、多吃膳食纖維

可溶性膳食纖維有許多種，日?？芍苯淤I到的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來源。自制低“血糖生成指數(shù)”食物1、“粗”糧不要細(xì)作

從694、增加主食中的蛋白質(zhì)

如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37,加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。

5、急火煮，少加水

食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必需經(jīng)過長時間高溫。因此加工時間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。

4、增加主食中的蛋白質(zhì)

如一般的小麥面條食物血糖生成70

6、吃點(diǎn)醋

食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。

7、高低搭配

高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了。

6、吃點(diǎn)醋

食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)71糖尿病食療之新概念

食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無論病情輕重，有無并發(fā)癥，是否用藥者，都要嚴(yán)格執(zhí)行食療原則。隨著對糖尿病基礎(chǔ)和臨床研究的深入，對糖尿病人飲食療法提出了下面一些新的認(rèn)識和原則性的要求。

1.控制總熱量：

首先強(qiáng)調(diào)對每天總熱量的限制，以維持理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重為原則。

如一個中等活動量的成年人，平均每日每千克體重急需熱量25千卡。不過具體要視每個病人的情況和活動量靈活掌握，對勞動強(qiáng)度大，處于成長期的青少年、孕婦、乳母或合并有其他消耗性疾病的人適當(dāng)提高熱量。而對超重和肥胖的人則應(yīng)減少熱量才能達(dá)到減量和治療的目的?？傊鶕?jù)具體情況而定。糖尿病食療之新概念食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，無論病情輕重722.三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：

糖尿病人實(shí)際上與健康人一樣，攝入的主要三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)和糖比例要合理，否則會在肝臟這個化工廠互相轉(zhuǎn)化，會耗費(fèi)很多的能量，就象北煤南運(yùn)、南糧北調(diào)一樣耗費(fèi)運(yùn)輸能力，實(shí)在不上算。所以現(xiàn)在規(guī)定總熱量是脂肪占30％（25～35％），蛋白質(zhì)占16％（10～20％）糖占55～60％，甚至有人主張可達(dá)65％。蛋白質(zhì)過多對糖尿病并無好處，臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，高蛋白質(zhì)飲食可引起病人腎小球?yàn)V過壓增高，而有濾過壓增高的病人容易發(fā)生糖尿病腎病，因此現(xiàn)在美國糖尿病學(xué)會建議糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每公斤體重0.8克。

目前我國一些糖尿病腎病的病人也有少吃糧食多吃高蛋白的片面認(rèn)識和要求，特別是對那些已有糖尿病腎病的人，這種觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。但對發(fā)育成長期的青少年、孕婦、乳母和老年人則要適當(dāng)放寬對蛋白質(zhì)的限制。

2.三大營養(yǎng)物質(zhì)比例要合理：

糖尿病人實(shí)際上與健康人733.脂肪和膽固醇的限制：目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限制與美國心臟病學(xué)會推薦的一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸為主，每日膽固醇的入量不能超過300mg。無論年輕、年老的糖尿病人都不要選擇高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動物內(nèi)臟（特別是心、腎、肝、腸、腦）。室溫下為固體的油，象牛、豬、羊油含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃；不飽和脂肪酸為植物油、硬果和禽類脂肪。

3.脂肪和膽固醇的限制：目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限制與74

4.限制鈉鹽的攝入：

糖尿病人和其他人一樣，要避免進(jìn)鹽過多，鈉鹽攝入過多容易引起高血壓，因此美國心臟病學(xué)會建議每日鈉鹽的攝入不超過3g。如有高血壓，鈉鹽應(yīng)每日少于2g。目前我國居民包括糖尿病人大多進(jìn)鹽過多（平均每日10g左右），因此對糖尿病人特別是已合并高血壓者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽量。

5.忌食容易吸收的糖和多吃高纖維食品：

蔗糖、蜜糖、各種糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冰淇淋、軟飲料等，因?yàn)槲湛?，造成血糖高峰明顯，對糖尿病人不利。而豆類、塊根類、綠色蔬菜、谷物（稻米、大麥、小麥、燕麥、黑麥、玉米）和生果等高纖維素食品中的纖維素能明顯改善高血糖，減少胰島素和口服藥劑量，減慢糖的吸收，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

6.少食多餐，增加餐次：

這樣可降低餐后的血糖高峰值，對高血糖控制極為有利。有時用單純藥物調(diào)整效果不佳者，通過分餐即可控制病情。

4.限制鈉鹽的攝入：

糖尿病人和其他人75痛風(fēng)

痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石、高尿酸血癥。痛風(fēng)并非單一疾病，而是一種綜合征，有許多疾病可以引起血尿酸增高，并沉著于關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟而導(dǎo)致這些部位的損害。

痛風(fēng)痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝率亂所致的疾病。其臨床特76內(nèi)分泌和代謝性疾病與營養(yǎng)課件77高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排泄之間的平衡。正常男性血尿酸高限為417μmol·L-1。98%臨床痛風(fēng)患者，血尿酸≥417μmol·L-1，而3～4%女性痛風(fēng)患者，血尿酸介于357～417μmol·L-1，所以婦女性痛風(fēng)患者血尿酸高限定為357μmol·L-1。尿酸的高低還受種族、飲食習(xí)慣、年齡、體質(zhì)（肥胖）等因素的影響。高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要特征。尿酸的血中水平?jīng)Q定于尿酸產(chǎn)生和排78高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（75%），也可以是尿酸排泄過低（25%）。尿酸是嘌呤最終代謝產(chǎn)物。嘌呤存在于核酸中，參與DNA及蛋白質(zhì)的合成。嘌呤來源于：①內(nèi)源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝內(nèi)合成；②內(nèi)源性核酸代謝不斷更新，最后分解為尿酸；③外源性核酸分解，所有蛋白質(zhì)均是嘌呤的來源。從病因上痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)屬先天性遺傳性；而繼發(fā)性痛風(fēng)或高尿酸血癥是繼發(fā)于其它疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可以由于某些藥物所致。高尿酸血癥可以是尿酸產(chǎn)生過多（75%），也可以是尿酸排泄過低79痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)在我國過去認(rèn)為少見，近年來發(fā)病率有上升趨勢。在西方成年人中為0.5～1%。因關(guān)節(jié)炎就診者5%為痛風(fēng)，而特發(fā)性高尿酸血癥為5～20%。男性多見，好發(fā)年齡30～40歲，約50%有遺傳家族史。國內(nèi)浙江醫(yī)院報告40例中39例（97.5%）發(fā)病于50歲以后。多見于肥胖、腦力勞動者。發(fā)病似與啫酒、盛餐、過敏體質(zhì)有關(guān)。女性痛風(fēng)僅占5%，多數(shù)在更年期后發(fā)病。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)在我國過去認(rèn)為少見，近年來發(fā)病率有上升趨801，無癥狀期這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，而無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高。2，急性期以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在大足趾的蹠趾關(guān)節(jié)者占60%。3，間歇期即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。4，慢性期慢性期的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。1，無癥狀期81痛風(fēng)的防治1，無癥狀期高尿酸血癥的治療應(yīng)避免飲酒。切忌肥胖，應(yīng)進(jìn)低熱量、低嘌呤飲食，多飲水、如血尿酸明顯增高，還應(yīng)考慮藥物治療。2急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療在急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，忌酒，宜采用低熱量低脂飲食。一旦診斷明確，盡早給予藥物治療。治療越早，療效越好?？刂萍毙园Y狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保泰松。痛風(fēng)的防治82痛風(fēng)膳食治療的原則

痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。1總熱量保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%對肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)膳食治療的原則痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白832.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予0.8～1.0g，或每日50～70g。選用牛奶、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來源。3.脂肪因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日40～50g左右。2.蛋白質(zhì)844.酒盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，因此不飲酒為好。5.水應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。6.維生素維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和C。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。

4.酒857.嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按0.8～1.0g·kg-1供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過每日50g，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。7.嘌呤禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌86在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用60～90g，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積87肥胖癥肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。本篇所論之肥胖系單純性肥胖（simpleobesity），是一種多見于生活條件較好的人群中的營養(yǎng)不良性疾病。這種營養(yǎng)不良性疾病，主要不是由于營養(yǎng)缺乏，而是由于營養(yǎng)過剩所造成。它的特點(diǎn)是：機(jī)體脂肪和脂肪組織過多，超過了正常生理需要，并有害于身體健康。肥胖癥肥胖不是一種狀態(tài),而是一種疾病。本篇所論之肥胖系單純性88隨著社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，在某些體力活動較少的人群中間，肥胖正在逐漸變成日常保健工作中的現(xiàn)實(shí)問題。肥胖患者有潛在糖尿病、動脈粥樣感化、高血壓、冠心病、呼吸通氣不良、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、膽結(jié)石、自家免疫性疾病與結(jié)/直腸癌的危險，以及對各種應(yīng)激的反應(yīng)低下，不能適應(yīng)環(huán)境驟變，不能所抵抗各種感染，不能耐受麻醉和外科手術(shù)等等。隨著社會主義經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，在某些體力活動較89同時，肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效；迄今所知，除了持之以恒地切實(shí)減少能量的攝入和增加能量的消耗之外，尚無別的最終有效的減肥良法。如何教育、培養(yǎng)良好而正確的飲食習(xí)慣，以及注意堅(jiān)持適人、適時、適時的運(yùn)動，這對防治肥胖至關(guān)重要；但必須在相當(dāng)長的時間內(nèi)才能觀察到效果。欲速則不達(dá)。同時，肥胖在治療上十分困難，一般療法難以奏效；迄今所知，除了90肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷肥胖的科學(xué)方法是準(zhǔn)確測定機(jī)體脂肪或脂肪組織的量。目前對于體脂的含量，雖可用脂溶氣體同位素85氪（85Kr）密閉吸入稀釋法直接測得，或用體Dm）或比重測定計(jì)算、同位素40鉀或42鉀全身掃描以及重水（D2O）稀釋法等間接測得。但由于這些方法操作復(fù)雜，并需特殊設(shè)備，不便于臨床應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，對肥胖程度最為簡易的辦法，一般認(rèn)為是體重測量和皮褶厚度測量。肥胖的正確定義是機(jī)體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴(kuò)增，判斷91營養(yǎng)指導(dǎo)師對服務(wù)對象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度等人體指標(biāo)的定期測量。

營養(yǎng)指導(dǎo)師對服務(wù)對象進(jìn)行身高、體重、皮褶厚度等人體指標(biāo)的定期92一般測量右側(cè)，常測的皮褶部位為以下幾處：

1.上臂部

上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。

2.肩胛下部

肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。

3.腹部

臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。

4.髂部

髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。

5.大腿部

腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。

皮褶卡鉗一般測量右側(cè)，常測的皮褶部位為以下幾處：

1.上臂部

93衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最簡單也是最安全的是體重指數(shù)（BMI），BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，主要反映全身性超重和肥胖。BMI＝體重（公斤）／身高（米2）。如果BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。BMI245和280標(biāo)準(zhǔn)的確定是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得出的，BMI超過24時，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率顯著升高。

衡量肥胖的方法有幾種。最常用的、最簡單也是最安全的是體重指數(shù)94

衡量肥胖的另一個指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)，單純腰圍大的人稱之為腹型肥胖、蘋果型肥胖，亞洲人傾向于腹型肥胖，而男性也容易發(fā)生腹型肥胖。女性脂肪易堆積于臀部和大腿，稱為梨形肥胖。由于內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更容易引起高脂血、2型糖尿病、冠心病等，因此要求將腰圍控制在正常范圍。男性正常腰圍應(yīng)＜85厘米（2．55尺），女性腰圍應(yīng)＜80厘米，超過此值，患各種疾病的危險性均增加。肥胖固然不是件好事，但體重也應(yīng)保持在正常范圍。BMI正常為18．5－23．9，＜18．5為體重過低，也是不正常的表現(xiàn)，會增加患其他疾病的危險性，如營養(yǎng)不良、感染、精神神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾患。

衡量肥胖的另一個指標(biāo)是腰圍。腰圍是反映脂肪總95腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腹圍

男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2腹型肥胖或肥胖96病因肥胖的原因復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。一般認(rèn)為，機(jī)體長期的能量入超是肥胖的直接起因，據(jù)多年來的研究所示，與之相關(guān)的因素很多，尤以如下幾點(diǎn)值得注意：病因971。遺傳因素：社會調(diào)查表明，肥胖在某些家族中特別容易出現(xiàn)，而60-80%的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史。2。神經(jīng)因素：臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，有些腦膜炎或后遺癥患者，常以多食、肥胖為其臨床表現(xiàn)，而其病變則可能在下丘腦。下丘腦內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，腹外側(cè)區(qū)為攝食中樞，攝食