房顫病人的麻醉一例課件

房顫患者的麻°患者,男,66歲因賁門癌入院,擬行開胸全胃切除術,有心衰史,長期服用地高辛。0.125mg/d,心率60bpm,心電圖提示房顫,2度房室傳導阻滯,st波改變,心超提示二尖瓣,三尖瓣輕度反流,其他檢查無異常。房顫患者的麻1問題:該患者術前訪視注意事項?是否需要停用地高辛?術中如果心率過快,心衰,應如何處理有哪些注意事項?問題:21.術前訪視要詳細了解上次心衰的病因治療經(jīng)過、目前心功能狀況等,是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史,目前心功能狀況,如體力活動是否受限?1.術前訪視要詳細了解上次心衰的病因32,進一步完善檢查:心電圖提示房顫心臟彩超有沒有提示心房有血栓?(如,手術中有脫落造成致命栓塞的危),射血分數(shù)國F多少?二度房室傳導阻滯是哪型(如是二型備臨時起搏器)?有沒有拍胸片,心胸比例多少?長期服用地高辛有沒有檢查血鉀?2,進一步完善檢查:心電圖提示房顫43,患者有心衰史、行開胸全胃切除術房顫心律、二度傳導阻滯,屬高風險病人的麻醉,一定要做好術前準備,特別是心功能的改善。4,麻醉的誘導和維持以麻醉性鎮(zhèn)痛為主肌肉松弛劑(維庫、卡肌寧)+咪唑(笑氣或七氟醚吸入),力求血流動力學的穩(wěn)定。3,患者有心衰史、行開胸全胃切除術55、術中控制室性心率,不能過快,可以用西地蘭。液體要控制好,以免加重心臟負擔6.對麻醉來講,房顫合并2度AB是安裝臨時起搏器的指征。5、術中控制室性心率,不能過快,可以6心房顫動是心房快而無序的搏動,與心室無關?，F(xiàn)在認為它是由多重交錯的波狀折返型電活動產(chǎn)生。此種不穩(wěn)定的電活動可使心房的顫動達350次/分以上。心房顫動是心房快而無序的搏動,與心7房顫病人的麻醉一例課件8房顫病人的麻醉一例課件9房顫病人的麻醉一例課件10房顫病人的麻醉一例課件11房顫病人的麻醉一例課件12房顫病人的麻醉一例課件13房顫病人的麻醉一例課件14房顫病人的麻醉一例課件15房顫病人的麻醉一例課件16房顫病人的麻醉一例課件17房顫病人的麻醉一例課件18房顫病人的麻醉一例課件19房顫病人的麻醉一例課件20房顫病人的麻醉一例課件21房顫病人的麻醉一例課件22房顫病人的麻醉一例課件23房顫病人的麻醉一例課件24房顫病人的麻醉一例課件25房顫病人的麻醉一例課件26房顫病人的麻醉一例課件27房顫病人的麻醉一例課件28房顫患者的麻°患者,男,66歲因賁門癌入院,擬行開胸全胃切除術,有心衰史,長期服用地高辛。0.125mg/d,心率60bpm,心電圖提示房顫,2度房室傳導阻滯,st波改變,心超提示二尖瓣,三尖瓣輕度反流,其他檢查無異常。房顫患者的麻29問題:該患者術前訪視注意事項?是否需要停用地高辛?術中如果心率過快,心衰,應如何處理有哪些注意事項?問題:301.術前訪視要詳細了解上次心衰的病因治療經(jīng)過、目前心功能狀況等,是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史,目前心功能狀況,如體力活動是否受限?1.術前訪視要詳細了解上次心衰的病因312,進一步完善檢查:心電圖提示房顫心臟彩超有沒有提示心房有血栓?(如,手術中有脫落造成致命栓塞的危),射血分數(shù)國F多少?二度房室傳導阻滯是哪型(如是二型備臨時起搏器)?有沒有拍胸片,心胸比例多少?長期服用地高辛有沒有檢查血鉀?2,進一步完善檢查:心電圖提示房顫323,患者有心衰史、行開胸全胃切除術房顫心律、二度傳導阻滯,屬高風險病人的麻醉,一定要做好術前準備,特別是心功能的改善。4,麻醉的誘導和維持以麻醉性鎮(zhèn)痛為主肌肉松弛劑(維庫、卡肌寧)+咪唑(笑氣或七氟醚吸入),力求血流動力學的穩(wěn)定。3,患者有心衰史、行開胸全胃切除術335、術中控制室性心率,不能過快,可以用西地蘭。液體要控制好,以免加重心臟負擔6.對麻醉來講,房顫合并2度AB是安裝臨時起搏器的指征。5、術中控制室性心率,不能過快,可以34心房顫動是心房快而無序的搏動,與心室無關。現(xiàn)在認為它是由多重交錯的波狀折返型電活動產(chǎn)生。此種不穩(wěn)定的電活動可使心房的顫動達350次/分以上。心房顫動是心房快而無序的搏動,與心35房顫病人的麻醉一例課件36房顫病人的麻醉一例課件37房顫病人的麻醉一例課件38房顫病人的麻醉一例課件39房顫病人的麻醉一例課件40房顫病人的麻醉一例課件41房顫病人的麻醉一例課件42房顫病人的麻醉一例課件43房顫病人的麻醉一例課件44房顫病人的麻醉一例課件45房顫病人的麻醉一例課件46房顫病人的麻醉一例課件47房顫病人的麻醉一例課件48房顫病人的麻醉一例課件49