水鈉代謝失衡病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

水鈉代謝失衡病人的護(hù)理水鈉代謝失衡病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：鑒別三種類(lèi)型缺水高滲性缺水臨床分度低滲性缺水臨床分度液體療法護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2大量出汗揮汗如雨大面積燒傷暴露療法大量出汗大面積燒傷3高滲性脫水又稱(chēng)原發(fā)性缺水水和鈉同時(shí)丟失失水＞失鈉血清鈉高于于150mmol/L細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)口渴尿少高滲性脫水又稱(chēng)原發(fā)性缺水水和鈉同時(shí)丟失失水＞失鈉血清鈉高于于4長(zhǎng)期胃腸減壓慢長(zhǎng)期胃腸減壓慢5低滲性脫水水和鈉同時(shí)丟失，失水＜失鈉血清鈉低于135mmol/L細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)慢性或繼發(fā)性脫水無(wú)明顯口渴早起尿正常，后期減少低鈉癥狀低滲性脫水水和鈉同時(shí)丟失，失水＜失鈉血清鈉低于135mmol6腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)7等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；細(xì)胞外液量迅速減少，稱(chēng)急性缺水口渴尿少等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常8三種缺水鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水別稱(chēng)原發(fā)性慢性/繼發(fā)性急性血Na+（mmol/L）＞150＜135135-145滲透壓↑↓N病因進(jìn)水↓排出↑慢性脫水補(bǔ)液不當(dāng)急性失液病理特點(diǎn)口渴明顯較早出現(xiàn)休克無(wú)口渴三種缺水鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水別稱(chēng)原發(fā)性慢性/繼9課內(nèi)練習(xí)1、低滲性脫水，主要是A血鉀低B血鈉低C血鈣低D血鎂低E血糖低課內(nèi)練習(xí)1、低滲性脫水，主要是10課內(nèi)練習(xí)2、下列最可能導(dǎo)致低滲性缺水的是A.攝入水不足B.大量出汗C.急性機(jī)械性腸梗阻D.大劑量應(yīng)用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)E.彌漫性腹膜炎課內(nèi)練習(xí)2、下列最可能導(dǎo)致低滲性缺水的是11課內(nèi)練習(xí)3、外科病人最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.原發(fā)性脫水D.等滲性脫水E.慢性脫水課內(nèi)練習(xí)3、外科病人最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是12課內(nèi)練習(xí)5、高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是A.口渴B.尿量減少C.血壓下降D.神志淡漠E.煩躁課內(nèi)練習(xí)5、高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是137．運(yùn)輸和保險(xiǎn)發(fā)生下列情形時(shí)，在買(mǎi)方對(duì)賣(mài)方違約而采取的任何補(bǔ)救措施不受影響的情況下，用書(shū)面形式通知賣(mài)方，提出終止全部或部分合同。CNG汽車(chē)充氣鋼瓶是盛裝高壓、易燃易爆物品的壓力容器，為保證人身、財(cái)產(chǎn)安全，必須對(duì)鋼瓶在使用前進(jìn)行仔細(xì)的檢查，為防止不合格鋼瓶的使用，特制定鋼瓶檢查及不合格氣瓶處理制度。優(yōu)秀的人才是改善企業(yè)服務(wù)，真正落實(shí)各項(xiàng)制度和機(jī)制的保證。如何培訓(xùn)優(yōu)秀的服務(wù)人才，可以按照?qǐng)D3－2所示的幾個(gè)步驟進(jìn)行推行：首先從總公司和分公司來(lái)甄選理想的服務(wù)人才，作為種子師資加以培訓(xùn)，設(shè)定教材和課程，定期舉辦服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；然后這些種子師資回到他們的具體崗位，落實(shí)培訓(xùn)的服務(wù)技能，并變成一種運(yùn)動(dòng)來(lái)加以推行。34.2在評(píng)標(biāo)期間，投標(biāo)人企圖影響招標(biāo)人、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和評(píng)標(biāo)委員會(huì)而獲得評(píng)標(biāo)信息的任何活動(dòng)，都將導(dǎo)致其投標(biāo)被拒絕，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.7組織容器事故調(diào)查，并按規(guī)定上報(bào)。（15）無(wú)重大違法記錄聲明（3）稅務(wù)登記證副本復(fù)印件（加蓋鮮章）。由高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)使用和維護(hù)設(shè)備，設(shè)備的功能才能得到充分的發(fā)揮。我們將從管理處現(xiàn)有的骨干中抽調(diào)專(zhuān)業(yè)人員及公司工程部配合下組成一支精干的設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)隊(duì)伍，并邀請(qǐng)相關(guān)單位（如該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、安裝單位）對(duì)所有技術(shù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保每一個(gè)人都能熟諳該系統(tǒng)并能正確使用及維護(hù)。（6）不同投標(biāo)人的投標(biāo)保證金從同一單位或者個(gè)人的賬戶(hù)轉(zhuǎn)出。服務(wù)的過(guò)程是顧客與服務(wù)人員之間產(chǎn)生互動(dòng)的過(guò)程，如果缺少服務(wù)人員的參與，服務(wù)將難以展開(kāi)。因此，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人才的培訓(xùn)，是提高企業(yè)整體服務(wù)水平，促使顧客滿(mǎn)意的必要環(huán)節(jié)。【案例】臺(tái)灣銀行課內(nèi)練習(xí)6、早期低滲性脫水病人尿量變化是A.尿量減少B.尿比重增高C.尿量略增或不變D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿7．運(yùn)輸和保險(xiǎn)課內(nèi)練習(xí)6、早期低滲性脫水病人尿量變化是14課內(nèi)練習(xí)7.不屬于低滲性脫水的表現(xiàn)是A.惡心嘔吐B.口渴不適C.尿量減少D.眼窩凹陷E.皮膚彈性差課內(nèi)練習(xí)7.不屬于低滲性脫水的表現(xiàn)是15護(hù)理評(píng)估-身體狀況1、高滲性缺水臨床分度臨床分度臨床特征失水量（占體重%）輕度口渴、尿少2%~4%中度嚴(yán)重口渴、尿少、尿比重高脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷）4%~6%重度神經(jīng)精神癥狀（狂躁、幻覺(jué)、譫妄、高熱、昏迷）休克＞6%護(hù)理評(píng)估-身體狀況1、高滲性缺水臨床分度臨床分度臨床特征失水16課內(nèi)練習(xí)1、出現(xiàn)以下癥狀即能判斷為重度高滲性脫水，除外A.幻覺(jué)B.唇干舌燥C.高熱D.狂躁E.抽搐課內(nèi)練習(xí)1、出現(xiàn)以下癥狀即能判斷為重度高滲性脫水，除外17課內(nèi)練習(xí)2、某高滲性缺水病人，缺水程度為中度，則其缺水量占體重的比例為A2%以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上課內(nèi)練習(xí)2、某高滲性缺水病人，缺水程度為中度，則其缺水量占體18課內(nèi)練習(xí)3、男，35歲，礦工，體重60kg，被困井下8日，獲救后口渴，狂躁，體重降低致55kg，血清鈉155mmol/L,應(yīng)初步診斷為A等滲性缺水B輕度缺水C中度缺水D重度缺水E低滲性缺水課內(nèi)練習(xí)3、男，35歲，礦工，體重60kg，被困井下8日，獲19課內(nèi)練習(xí)4、男，56歲，因吞咽，飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴。查體：血壓正常。唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)，有時(shí)昏迷，該患者應(yīng)考慮為A中度等滲性缺水B重度等滲性缺水C重度高滲性缺水D中度低滲性缺水E中度高滲性缺水課內(nèi)練習(xí)4、男，56歲，因吞咽，飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少20護(hù)理評(píng)估-身體狀況2、低滲性缺水臨床分度臨床分度血清鈉濃度（mmol/L）臨床特征失NaCl量（g/kg體重）輕度130-135頭暈、疲乏、手足麻木0.5中度120-130上述癥狀+惡心嘔吐缺水征血壓不穩(wěn)、直立性暈倒0.5-0.75重度＜120肌肉抽搐、健反射↓昏迷；休克0.75-1.25護(hù)理評(píng)估-身體狀況2、低滲性缺水臨床分度臨床分度血清鈉濃度（21課內(nèi)練習(xí)1、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，應(yīng)診斷為A輕度缺鈉B中度缺鈉C重度缺鈉D中度缺水E重度缺水課內(nèi)練習(xí)1、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉118m22課內(nèi)練習(xí)2、成人血清鈉健側(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為A0.25-0.45gB0.50-0.75gC0.08-1.00gD1.05-1.25gE1.30-1.50g課內(nèi)練習(xí)2、成人血清鈉健側(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤23輔助檢查1、血清鈉濃度---決定缺水性質(zhì)（記住數(shù)值）2、低滲性缺水---尿比重＜1.010護(hù)理評(píng)估-身體狀況輔助檢查護(hù)理評(píng)估-身體狀況24治療要點(diǎn)輕度不能飲水或中度重度高滲性飲水早--5%GS緩解--GS:NaCl=2:1低滲性含鹽飲料0.9%NaCl3%-5%NaCl250ml等滲性含鹽飲料0.9%NaCl；平衡鹽溶液緩解--先鹽后糖，交替（1:1）護(hù)理評(píng)估-身體狀況治療要點(diǎn)輕度不能飲水或中度重度高滲性飲水早--5%GS低滲性25提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過(guò)程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱的氛圍，需要參與者互相激勵(lì)，帶動(dòng)對(duì)方的熱情。只有激發(fā)服務(wù)者的熱情，讓他們敞開(kāi)心胸，才能夠熱情對(duì)待顧客。（5）人員培訓(xùn)計(jì)劃及方案。2.7氣瓶是否在檢驗(yàn)有效期限內(nèi)，其檢驗(yàn)色標(biāo)志是否符合規(guī)定，過(guò)期氣瓶不得充裝使用。以上述的順序進(jìn)行定點(diǎn)攝影法﹐并將之公布在各個(gè)工作場(chǎng)所﹐那幺這種活動(dòng)的持續(xù)﹐會(huì)使5S活動(dòng)得到非常顯著的改善效果﹐這從以往相關(guān)的實(shí)例上我們也多有體驗(yàn)。當(dāng)您打開(kāi)軟件之后，在系統(tǒng)的主界面可以看到一行菜單欄，內(nèi)容包括“系統(tǒng)維護(hù)”、“基礎(chǔ)資料”、“業(yè)務(wù)管理”、“業(yè)務(wù)報(bào)表”、“賬務(wù)管理”、“輔助功能”、“幫助”等七個(gè)菜單項(xiàng)，單擊某個(gè)菜單即可打開(kāi)一個(gè)下拉菜單，本系統(tǒng)的所有操作功能全部都包括在這些菜單里，以下我們先簡(jiǎn)要地介紹一下各個(gè)菜單項(xiàng)都能實(shí)現(xiàn)哪些功能，以便您對(duì)本系統(tǒng)有一個(gè)大概的了解，在后面的章節(jié)中我們將分別給您詳細(xì)說(shuō)明各功能的操作方法。2、工作責(zé)任心強(qiáng)。工作認(rèn)真踏實(shí),能扎實(shí)有效地完成工作；二、評(píng)標(biāo)委員會(huì)5、打印：您可以單擊【打印】將該基礎(chǔ)資料以報(bào)表的格式打印出來(lái)。4.3.4所屬企業(yè)和本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和五項(xiàng)紀(jì)律（勞動(dòng)、操作、工藝、施工和工作紀(jì)律）4.3氣瓶要專(zhuān)瓶專(zhuān)用。不要擅自改裝它類(lèi)氣體，瓶?jī)?nèi)氣體不得用盡，必須留有余壓。（5）其他弄虛作假的行為。（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評(píng)標(biāo)委員會(huì)認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。課內(nèi)練習(xí)1、等滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖鹽水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化鈉溶液提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過(guò)程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱26課內(nèi)練習(xí)2、張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少，血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖鹽水D低分子右旋糖酐E5%碳酸氫鈉課內(nèi)練習(xí)2、張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少，血壓偏低，應(yīng)首27課內(nèi)練習(xí)3、對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入A.平衡液B.林格氏液C.5%葡萄糖液D.右旋糖稈E.3%~5%鹽水課內(nèi)練習(xí)3、對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入28課內(nèi)練習(xí)4、重度低滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖鹽水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化鈉溶液課內(nèi)練習(xí)4、重度低滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是29課內(nèi)練習(xí)5、李先生，44歲，因高熱3日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。首先應(yīng)考慮輸入A.平衡液B.5%碳酸氫鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖鹽水E.3%～5%氯化鈉溶液課內(nèi)練習(xí)5、李先生，44歲，因高熱3日未能進(jìn)食，自述口渴、口30護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有關(guān)2、焦慮與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：失液性休克、腦水腫、肺水腫護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有31護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）2、補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）3、怎么補(bǔ)（輸液方法）4、補(bǔ)得如何（療效觀察）護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）32護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、缺多少，補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）（1）組成生理需要量：2000-2500ml-固定累計(jì)損失量（已經(jīng)損失量）-入院評(píng)估缺水程度--高滲性缺水缺鈉程度--低滲性缺水繼續(xù)損失量：體溫↑1℃大汗一身濕透內(nèi)衣--1000ml護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、缺多少，補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）33課內(nèi)練習(xí)1、女性，45歲，高熱大汗，未補(bǔ)充水分已有3天，現(xiàn)出現(xiàn)明顯口渴、尿少、口干舌燥，皮膚彈性下降，尿比重1.040，目前的表現(xiàn)是中度脫水。失水約是體重的A1%B3%C5%D7%E10%課內(nèi)練習(xí)1、女性，45歲，高熱大汗，未補(bǔ)充水分已有3天，現(xiàn)出34課內(nèi)練習(xí)2、病人體重60kg，實(shí)際丟失的水是A2000mlB3000mlC4000mlD5000mlE6000ml課內(nèi)練習(xí)2、病人體重60kg，實(shí)際丟失的水是35課內(nèi)練習(xí)3、患者，男，46歲，住院過(guò)程中因不合理使用利尿劑后出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚彈性差、眼球凹陷，檢測(cè)血清鈉離子為125mmol/L.問(wèn)該患者失氯化鈉量為A0.5g/kgB0.5-0.75g/kgC0.75-1.25g/kgD1.25-1.5g/kgE1.5-1.75g/kg課內(nèi)練習(xí)3、患者，男，46歲，住院過(guò)程中因不合理使用利尿劑后36課內(nèi)練習(xí)4、該患者體重為60kg，問(wèn)該患者失鹽量為A2000ml生理鹽水B3000ml生理鹽水C4000ml生理鹽水D5000ml生理鹽水E6000ml生理鹽水課內(nèi)練習(xí)4、該患者體重為60kg，問(wèn)該患者失鹽量為37護(hù)理措施--液體療法護(hù)理（2）計(jì)算第1日補(bǔ)液總量=生+1/2累計(jì)損失量第2日補(bǔ)液總量=生+1/2累+前1日繼需損失第3日補(bǔ)液總量=生+前1日繼需損失護(hù)理措施--液體療法護(hù)理（2）計(jì)算385、壓力管道使用管理及檢驗(yàn)制度作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)?？煽吹街鞴転楣收系氖潞筇幚矶鵁?，實(shí)際上這此故障只要通過(guò)幾分鐘的事前預(yù)防即可防止，卻因作業(yè)人員視若無(wú)睹而造成大故障，例如：機(jī)械的給油量不足、油內(nèi)混入異物造成管路阻塞、螺絲未能鎖緊等等。這些微缺陷之所以造成故障，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)不排除不至于立刻產(chǎn)生異常，因此誰(shuí)都認(rèn)為不重要。微缺陷的排除只有徹底活用5S手法才能真正解決問(wèn)題。21．不可抗力____________________________________________________________3.5組織維修人員搞好設(shè)備的保養(yǎng)工作。5.2.2各部門(mén)根據(jù)本部門(mén)的實(shí)際情況，參照相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，明確指標(biāo)概念和口徑范圍，確定抽樣方法及頻次，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析;六、解釋權(quán)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息 無(wú)線上網(wǎng)設(shè)備采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)在成交供應(yīng)商確定后2個(gè)工作日內(nèi)，在青海政府采購(gòu)網(wǎng)、青海招標(biāo)投標(biāo)網(wǎng)上公告成交結(jié)果，同時(shí)向成交供應(yīng)商發(fā)出成交通知書(shū)。8.4對(duì)內(nèi)報(bào)表管理制度課內(nèi)練習(xí)1、男性，40kg，因食管癌進(jìn)食困難1個(gè)月入院，訴乏力、極度口渴、尿少而色深。檢測(cè)：血壓體溫正常，眼窩凹陷、唇干舌燥、皮膚彈性差該病人的水、電解質(zhì)失衡診斷為A輕度高滲性脫水B中度高滲性脫水C重度高滲性脫水D等滲性脫水E低滲性脫水5、壓力管道使用管理及檢驗(yàn)制度課內(nèi)練習(xí)1、男性，40kg，因39課內(nèi)練習(xí)2、脫水病人補(bǔ)液的第一個(gè)24小時(shí)，對(duì)已喪失量的補(bǔ)充應(yīng)是A.一次補(bǔ)足B.先補(bǔ)充1/2C.先補(bǔ)充2/3D.先補(bǔ)充1/3E.先補(bǔ)充3/4課內(nèi)練習(xí)2、脫水病人補(bǔ)液的第一個(gè)24小時(shí)，對(duì)已喪失量的補(bǔ)充應(yīng)40護(hù)理措施--液體療法護(hù)理2、液體種類(lèi)“缺什么，補(bǔ)什么”生理需要累計(jì)損失繼續(xù)損失晶體：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽溶液膠體：全血、血漿護(hù)理措施--液體療法護(hù)理2、液體種類(lèi)“缺什么，補(bǔ)什么”晶體：41護(hù)理措施--液體療法護(hù)理晶體護(hù)理措施--液體療法護(hù)理晶體42膠體膠體43護(hù)理措施--液體療法護(hù)理3、怎么補(bǔ)（輸液方法）--寧少勿多（1）口服（2）靜脈輸液先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀：40ml/h護(hù)理措施--液體療法護(hù)理3、怎么補(bǔ)（輸液方法）--寧少勿多44護(hù)理措施—病情觀察記錄液體出入量（24h）觀察輸液情況保持輸液通暢監(jiān)測(cè)心、肺功能療效觀察尿量生命征精神狀態(tài)缺水征中心靜脈壓血尿常規(guī)結(jié)果護(hù)理措施—病情觀察記錄液體出入量（24h）尿量451、急性胃腸炎及頻繁嘔吐盡早診治2、高溫環(huán)境勞作補(bǔ)鹽水護(hù)理措施—健康指導(dǎo)1、急性胃腸炎及頻繁嘔吐盡早診治護(hù)理措施—健康指導(dǎo)46水鈉代謝失衡病人的護(hù)理水鈉代謝失衡病人的護(hù)理47學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：鑒別三種類(lèi)型缺水高滲性缺水臨床分度低滲性缺水臨床分度液體療法護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：48大量出汗揮汗如雨大面積燒傷暴露療法大量出汗大面積燒傷49高滲性脫水又稱(chēng)原發(fā)性缺水水和鈉同時(shí)丟失失水＞失鈉血清鈉高于于150mmol/L細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)口渴尿少高滲性脫水又稱(chēng)原發(fā)性缺水水和鈉同時(shí)丟失失水＞失鈉血清鈉高于于50長(zhǎng)期胃腸減壓慢長(zhǎng)期胃腸減壓慢51低滲性脫水水和鈉同時(shí)丟失，失水＜失鈉血清鈉低于135mmol/L細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)慢性或繼發(fā)性脫水無(wú)明顯口渴早起尿正常，后期減少低鈉癥狀低滲性脫水水和鈉同時(shí)丟失，失水＜失鈉血清鈉低于135mmol52腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)53等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；細(xì)胞外液量迅速減少，稱(chēng)急性缺水口渴尿少等滲性脫水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常54三種缺水鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水別稱(chēng)原發(fā)性慢性/繼發(fā)性急性血Na+（mmol/L）＞150＜135135-145滲透壓↑↓N病因進(jìn)水↓排出↑慢性脫水補(bǔ)液不當(dāng)急性失液病理特點(diǎn)口渴明顯較早出現(xiàn)休克無(wú)口渴三種缺水鑒別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水別稱(chēng)原發(fā)性慢性/繼55課內(nèi)練習(xí)1、低滲性脫水，主要是A血鉀低B血鈉低C血鈣低D血鎂低E血糖低課內(nèi)練習(xí)1、低滲性脫水，主要是56課內(nèi)練習(xí)2、下列最可能導(dǎo)致低滲性缺水的是A.攝入水不足B.大量出汗C.急性機(jī)械性腸梗阻D.大劑量應(yīng)用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)E.彌漫性腹膜炎課內(nèi)練習(xí)2、下列最可能導(dǎo)致低滲性缺水的是57課內(nèi)練習(xí)3、外科病人最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.原發(fā)性脫水D.等滲性脫水E.慢性脫水課內(nèi)練習(xí)3、外科病人最常見(jiàn)的脫水類(lèi)型是58課內(nèi)練習(xí)5、高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是A.口渴B.尿量減少C.血壓下降D.神志淡漠E.煩躁課內(nèi)練習(xí)5、高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是597．運(yùn)輸和保險(xiǎn)發(fā)生下列情形時(shí)，在買(mǎi)方對(duì)賣(mài)方違約而采取的任何補(bǔ)救措施不受影響的情況下，用書(shū)面形式通知賣(mài)方，提出終止全部或部分合同。CNG汽車(chē)充氣鋼瓶是盛裝高壓、易燃易爆物品的壓力容器，為保證人身、財(cái)產(chǎn)安全，必須對(duì)鋼瓶在使用前進(jìn)行仔細(xì)的檢查，為防止不合格鋼瓶的使用，特制定鋼瓶檢查及不合格氣瓶處理制度。優(yōu)秀的人才是改善企業(yè)服務(wù)，真正落實(shí)各項(xiàng)制度和機(jī)制的保證。如何培訓(xùn)優(yōu)秀的服務(wù)人才，可以按照?qǐng)D3－2所示的幾個(gè)步驟進(jìn)行推行：首先從總公司和分公司來(lái)甄選理想的服務(wù)人才，作為種子師資加以培訓(xùn)，設(shè)定教材和課程，定期舉辦服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；然后這些種子師資回到他們的具體崗位，落實(shí)培訓(xùn)的服務(wù)技能，并變成一種運(yùn)動(dòng)來(lái)加以推行。34.2在評(píng)標(biāo)期間，投標(biāo)人企圖影響招標(biāo)人、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)和評(píng)標(biāo)委員會(huì)而獲得評(píng)標(biāo)信息的任何活動(dòng)，都將導(dǎo)致其投標(biāo)被拒絕，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.7組織容器事故調(diào)查，并按規(guī)定上報(bào)。（15）無(wú)重大違法記錄聲明（3）稅務(wù)登記證副本復(fù)印件（加蓋鮮章）。由高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)使用和維護(hù)設(shè)備，設(shè)備的功能才能得到充分的發(fā)揮。我們將從管理處現(xiàn)有的骨干中抽調(diào)專(zhuān)業(yè)人員及公司工程部配合下組成一支精干的設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)隊(duì)伍，并邀請(qǐng)相關(guān)單位（如該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、安裝單位）對(duì)所有技術(shù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保每一個(gè)人都能熟諳該系統(tǒng)并能正確使用及維護(hù)。（6）不同投標(biāo)人的投標(biāo)保證金從同一單位或者個(gè)人的賬戶(hù)轉(zhuǎn)出。服務(wù)的過(guò)程是顧客與服務(wù)人員之間產(chǎn)生互動(dòng)的過(guò)程，如果缺少服務(wù)人員的參與，服務(wù)將難以展開(kāi)。因此，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人才的培訓(xùn)，是提高企業(yè)整體服務(wù)水平，促使顧客滿(mǎn)意的必要環(huán)節(jié)?！景咐颗_(tái)灣銀行課內(nèi)練習(xí)6、早期低滲性脫水病人尿量變化是A.尿量減少B.尿比重增高C.尿量略增或不變D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿7．運(yùn)輸和保險(xiǎn)課內(nèi)練習(xí)6、早期低滲性脫水病人尿量變化是60課內(nèi)練習(xí)7.不屬于低滲性脫水的表現(xiàn)是A.惡心嘔吐B.口渴不適C.尿量減少D.眼窩凹陷E.皮膚彈性差課內(nèi)練習(xí)7.不屬于低滲性脫水的表現(xiàn)是61護(hù)理評(píng)估-身體狀況1、高滲性缺水臨床分度臨床分度臨床特征失水量（占體重%）輕度口渴、尿少2%~4%中度嚴(yán)重口渴、尿少、尿比重高脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷）4%~6%重度神經(jīng)精神癥狀（狂躁、幻覺(jué)、譫妄、高熱、昏迷）休克＞6%護(hù)理評(píng)估-身體狀況1、高滲性缺水臨床分度臨床分度臨床特征失水62課內(nèi)練習(xí)1、出現(xiàn)以下癥狀即能判斷為重度高滲性脫水，除外A.幻覺(jué)B.唇干舌燥C.高熱D.狂躁E.抽搐課內(nèi)練習(xí)1、出現(xiàn)以下癥狀即能判斷為重度高滲性脫水，除外63課內(nèi)練習(xí)2、某高滲性缺水病人，缺水程度為中度，則其缺水量占體重的比例為A2%以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上課內(nèi)練習(xí)2、某高滲性缺水病人，缺水程度為中度，則其缺水量占體64課內(nèi)練習(xí)3、男，35歲，礦工，體重60kg，被困井下8日，獲救后口渴，狂躁，體重降低致55kg，血清鈉155mmol/L,應(yīng)初步診斷為A等滲性缺水B輕度缺水C中度缺水D重度缺水E低滲性缺水課內(nèi)練習(xí)3、男，35歲，礦工，體重60kg，被困井下8日，獲65課內(nèi)練習(xí)4、男，56歲，因吞咽，飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴。查體：血壓正常。唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)，有時(shí)昏迷，該患者應(yīng)考慮為A中度等滲性缺水B重度等滲性缺水C重度高滲性缺水D中度低滲性缺水E中度高滲性缺水課內(nèi)練習(xí)4、男，56歲，因吞咽，飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少66護(hù)理評(píng)估-身體狀況2、低滲性缺水臨床分度臨床分度血清鈉濃度（mmol/L）臨床特征失NaCl量（g/kg體重）輕度130-135頭暈、疲乏、手足麻木0.5中度120-130上述癥狀+惡心嘔吐缺水征血壓不穩(wěn)、直立性暈倒0.5-0.75重度＜120肌肉抽搐、健反射↓昏迷；休克0.75-1.25護(hù)理評(píng)估-身體狀況2、低滲性缺水臨床分度臨床分度血清鈉濃度（67課內(nèi)練習(xí)1、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，應(yīng)診斷為A輕度缺鈉B中度缺鈉C重度缺鈉D中度缺水E重度缺水課內(nèi)練習(xí)1、女性，50歲，因反復(fù)嘔吐5天入院，血清鈉118m68課內(nèi)練習(xí)2、成人血清鈉健側(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為A0.25-0.45gB0.50-0.75gC0.08-1.00gD1.05-1.25gE1.30-1.50g課內(nèi)練習(xí)2、成人血清鈉健側(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤69輔助檢查1、血清鈉濃度---決定缺水性質(zhì)（記住數(shù)值）2、低滲性缺水---尿比重＜1.010護(hù)理評(píng)估-身體狀況輔助檢查護(hù)理評(píng)估-身體狀況70治療要點(diǎn)輕度不能飲水或中度重度高滲性飲水早--5%GS緩解--GS:NaCl=2:1低滲性含鹽飲料0.9%NaCl3%-5%NaCl250ml等滲性含鹽飲料0.9%NaCl；平衡鹽溶液緩解--先鹽后糖，交替（1:1）護(hù)理評(píng)估-身體狀況治療要點(diǎn)輕度不能飲水或中度重度高滲性飲水早--5%GS低滲性71提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過(guò)程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱的氛圍，需要參與者互相激勵(lì)，帶動(dòng)對(duì)方的熱情。只有激發(fā)服務(wù)者的熱情，讓他們敞開(kāi)心胸，才能夠熱情對(duì)待顧客。（5）人員培訓(xùn)計(jì)劃及方案。2.7氣瓶是否在檢驗(yàn)有效期限內(nèi)，其檢驗(yàn)色標(biāo)志是否符合規(guī)定，過(guò)期氣瓶不得充裝使用。以上述的順序進(jìn)行定點(diǎn)攝影法﹐并將之公布在各個(gè)工作場(chǎng)所﹐那幺這種活動(dòng)的持續(xù)﹐會(huì)使5S活動(dòng)得到非常顯著的改善效果﹐這從以往相關(guān)的實(shí)例上我們也多有體驗(yàn)。當(dāng)您打開(kāi)軟件之后，在系統(tǒng)的主界面可以看到一行菜單欄，內(nèi)容包括“系統(tǒng)維護(hù)”、“基礎(chǔ)資料”、“業(yè)務(wù)管理”、“業(yè)務(wù)報(bào)表”、“賬務(wù)管理”、“輔助功能”、“幫助”等七個(gè)菜單項(xiàng)，單擊某個(gè)菜單即可打開(kāi)一個(gè)下拉菜單，本系統(tǒng)的所有操作功能全部都包括在這些菜單里，以下我們先簡(jiǎn)要地介紹一下各個(gè)菜單項(xiàng)都能實(shí)現(xiàn)哪些功能，以便您對(duì)本系統(tǒng)有一個(gè)大概的了解，在后面的章節(jié)中我們將分別給您詳細(xì)說(shuō)明各功能的操作方法。2、工作責(zé)任心強(qiáng)。工作認(rèn)真踏實(shí),能扎實(shí)有效地完成工作；二、評(píng)標(biāo)委員會(huì)5、打?。耗梢詥螕簟敬蛴　繉⒃摶A(chǔ)資料以報(bào)表的格式打印出來(lái)。4.3.4所屬企業(yè)和本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和五項(xiàng)紀(jì)律（勞動(dòng)、操作、工藝、施工和工作紀(jì)律）4.3氣瓶要專(zhuān)瓶專(zhuān)用。不要擅自改裝它類(lèi)氣體，瓶?jī)?nèi)氣體不得用盡，必須留有余壓。（5）其他弄虛作假的行為。（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評(píng)標(biāo)委員會(huì)認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。課內(nèi)練習(xí)1、等滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖鹽水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化鈉溶液提升服務(wù)人員心理素質(zhì)的培訓(xùn)過(guò)程是一個(gè)組織的氛圍，創(chuàng)造這種熱忱72課內(nèi)練習(xí)2、張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少，血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖鹽水D低分子右旋糖酐E5%碳酸氫鈉課內(nèi)練習(xí)2、張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少，血壓偏低，應(yīng)首73課內(nèi)練習(xí)3、對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入A.平衡液B.林格氏液C.5%葡萄糖液D.右旋糖稈E.3%~5%鹽水課內(nèi)練習(xí)3、對(duì)高滲性脫水的病人應(yīng)首先輸入74課內(nèi)練習(xí)4、重度低滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖鹽水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化鈉溶液課內(nèi)練習(xí)4、重度低滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是75課內(nèi)練習(xí)5、李先生，44歲，因高熱3日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。首先應(yīng)考慮輸入A.平衡液B.5%碳酸氫鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖鹽水E.3%～5%氯化鈉溶液課內(nèi)練習(xí)5、李先生，44歲，因高熱3日未能進(jìn)食，自述口渴、口76護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有關(guān)2、焦慮與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：失液性休克、腦水腫、肺水腫護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、體液不足與水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多有77護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）2、補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）3、怎么補(bǔ)（輸液方法）4、補(bǔ)得如何（療效觀察）護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）78護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、缺多少，補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）（1）組成生理需要量：2000-2500ml-固定累計(jì)損失量（已經(jīng)損失量）-入院評(píng)估缺水程度--高滲性缺水缺鈉程度--低滲性缺水繼續(xù)損失量：體溫↑1℃大汗一身濕透內(nèi)衣--1000ml護(hù)理措施--液體療法護(hù)理1、缺多少，補(bǔ)多少（補(bǔ)液總量）79課內(nèi)練習(xí)1、女性，45歲，高熱大汗，未補(bǔ)充水分已有3天，現(xiàn)出現(xiàn)明顯口渴、尿少、口干舌燥，皮膚彈性下降，尿比重1.040，目前的表現(xiàn)是中度脫水。失水約是體重的A1%B3%C5%D7%E10%課內(nèi)練習(xí)1、女性，45歲，高熱大汗，未補(bǔ)充水分已有3天，現(xiàn)出80課內(nèi)練習(xí)2、病人體重60kg，實(shí)際丟失的水是A2000mlB3000mlC4000mlD5000mlE6000ml課內(nèi)練習(xí)2、病人體重60kg，實(shí)際丟失的水是81課內(nèi)練習(xí)3、患者，男，46歲，住院過(guò)程中因不合理使用利尿劑后出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚彈性差、眼球凹陷，檢測(cè)血清鈉離子為125mmol/L.問(wèn)該患者失氯化鈉量為A0.5g/kgB0.5-0.75g/kgC0.75-1.25g/kgD1.25-1.5g/kgE1.5-1.75g/kg課內(nèi)練習(xí)3、患者，男，46歲，住院過(guò)程中因不合理使用利尿劑后82課內(nèi)練習(xí)4、該患者體重為60kg，問(wèn)該患者失鹽量為A2000ml生理鹽水B3000ml生理鹽水