乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)

乳腺疾病

乳腺疾病

1乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)2乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)3乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)4解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富解剖生理概要5淋巴回流四個(gè)途徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)；部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；經(jīng)皮下交通淋巴管至對側(cè)乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。淋巴回流四個(gè)途徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋6乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有無糜爛等。乳腺視診7乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查超聲檢查紅外線檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查8急性乳房炎概要乳房的急性化膿性感染多發(fā)于在產(chǎn)后哺乳的婦女初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周急性乳房炎概要9病因

產(chǎn)后全身抵抗力下降乳汁淤積:乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳少、乳管不通細(xì)菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主病因產(chǎn)后全身抵抗力下降10臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛炎癥發(fā)展，疼痛呈搏動性，寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫液窩淋巴結(jié)腫大壓痛嚴(yán)重可導(dǎo)致乳房壞死，并發(fā)敗血癥臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛11乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)12診斷檢查血常規(guī)檢查B超檢查膿腫穿刺診斷檢查血常規(guī)檢查13治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染治療1.膿腫形成前14治療2.膿腫形成期及時(shí)切開引流注意如下要點(diǎn)：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫（3）膿腫切開后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（4）有時(shí)可在膿腔的最低部位，另加對口引流治療2.膿腫形成期15切口選擇切口選擇16乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)17乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)18預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷并保持局部清潔、用溫肥皂水洗凈乳頭如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空及時(shí)治療乳頭破損防治嬰兒口腔炎癥預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷19乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)20乳腺癌乳腺癌21Every12minutesawomaninAmericadiesof

breastcancerEvery12minutesawoman22乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)23乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)24乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)25發(fā)病率incidence女性最常見的惡性腫瘤，目前其發(fā)病率呈上升趨勢，上海地區(qū)為全國第一位，42/10萬。在世界各地有明顯差別發(fā)病率incidence女性最常見的惡性腫瘤，目26概要女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國發(fā)病率逐年升高概要女性常見的惡性腫瘤27發(fā)病的高危險(xiǎn)因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡大有關(guān)；一級親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生?。粻I養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境因素、生活方式。發(fā)病的高危險(xiǎn)因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；28乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)29乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)30病理類型1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤性癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。病理類型1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺31轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展32臨床表現(xiàn)腫塊乳房外型改變?nèi)轭^溢液轉(zhuǎn)移表現(xiàn)特殊類型的乳癌臨床表現(xiàn)腫塊33腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動欠佳、分界不清腫塊34乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；35乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)36乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)37乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)38晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。晚期局部表現(xiàn)39乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)40轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移；41診斷檢查病史；臨床檢查；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢；診斷檢查42乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)43乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)44乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)45臨床病理分期0期：TisN0M0；1期:T1N0M0；2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；4期:包括M1的任何TN。臨床病理分期0期：TisN0M0；46治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療生物治療治療手術(shù)治療47手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)48乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；經(jīng)濟(jì)較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；49乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm；乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；50乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)同時(shí)；切除肋軟骨；切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)51乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小肌；前者清除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能完全清除腋上淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功能較好；乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小肌；一為保52全乳房切除術(shù)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。全乳房切除術(shù)53保留乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細(xì)胞浸瑞潤；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕的年輕病人。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；54乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)55乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)56乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)57乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)58乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)59乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)60乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)61乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)62化療指征：浸潤性乳腺癌；化療方案：AC-T術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件的病人；注意化療藥物的不良反應(yīng)化療63放療指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。放療64內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：ER受體陽性者；手術(shù)：切除卵巢絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶；藥物治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；來曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展65生物治療是新手段曲妥珠單抗注射液(赫賽汀)，通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過度表達(dá)的乳癌病人有一定效果。生物治療是新手段66功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動術(shù)后4~5天開始活動肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功能鍛煉手指爬墻運(yùn)動用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳廓等功能鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動67乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)68乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)69乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)70早發(fā)現(xiàn)早診斷；手術(shù)為首選的綜合輔助治療；樹立全身性疾病的概念；重視衛(wèi)生宣教及普查。乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)71預(yù)防一級預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級預(yù)防：普查，重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療。預(yù)防72乳房自我檢查視診觸診自我檢查檢查分泌物健康指導(dǎo)乳房自我檢查健康指導(dǎo)73視診視診74觸診觸診75自我檢查每月一次,最好選擇兩次月經(jīng)之間面對穿衣鏡觀察大小、外形和乳頭仰臥、用手指掌面輕輕觸摸有無腫塊依次檢查各象限及腋下淋巴結(jié)自我檢查每月一次,最好面對穿衣鏡觀察仰臥、用手指掌面依次檢查76檢查分泌物檢查分泌物77特殊類型的乳癌炎性乳腺癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊；該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無腫塊；預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見特殊類型的乳癌炎性乳腺癌乳頭濕疹樣乳腺癌78炎性乳腺癌

炎性乳腺癌

79乳頭濕疹樣乳腺癌乳頭濕疹樣乳腺癌80乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)81乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)82乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)83想一想:乳房腫塊如何鑒別？乳腺癌如何經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移？急性乳腺炎如何處理？TNM分期法？想一想:乳房腫塊如何鑒別？84THANKYOU!THANKYOU!85乳腺疾病

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86乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)87乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)88乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)89解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富解剖生理概要90淋巴回流四個(gè)途徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)；部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；經(jīng)皮下交通淋巴管至對側(cè)乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。淋巴回流四個(gè)途徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋91乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有無糜爛等。乳腺視診92乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查超聲檢查紅外線檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查乳腺特殊檢查乳腺鉬靶片檢查93急性乳房炎概要乳房的急性化膿性感染多發(fā)于在產(chǎn)后哺乳的婦女初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周急性乳房炎概要94病因

產(chǎn)后全身抵抗力下降乳汁淤積:乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳少、乳管不通細(xì)菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主病因產(chǎn)后全身抵抗力下降95臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛炎癥發(fā)展，疼痛呈搏動性，寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫液窩淋巴結(jié)腫大壓痛嚴(yán)重可導(dǎo)致乳房壞死，并發(fā)敗血癥臨床表現(xiàn)初期乳房紅腫熱痛96乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)97診斷檢查血常規(guī)檢查B超檢查膿腫穿刺診斷檢查血常規(guī)檢查98治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染治療1.膿腫形成前99治療2.膿腫形成期及時(shí)切開引流注意如下要點(diǎn)：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫（3）膿腫切開后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（4）有時(shí)可在膿腔的最低部位，另加對口引流治療2.膿腫形成期100切口選擇切口選擇101乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)102乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)103預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷并保持局部清潔、用溫肥皂水洗凈乳頭如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空及時(shí)治療乳頭破損防治嬰兒口腔炎癥預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷104乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)105乳腺癌乳腺癌106Every12minutesawomaninAmericadiesof

breastcancerEvery12minutesawoman107乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)108乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)109乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)110發(fā)病率incidence女性最常見的惡性腫瘤，目前其發(fā)病率呈上升趨勢，上海地區(qū)為全國第一位，42/10萬。在世界各地有明顯差別發(fā)病率incidence女性最常見的惡性腫瘤，目111概要女性常見的惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國發(fā)病率逐年升高概要女性常見的惡性腫瘤112發(fā)病的高危險(xiǎn)因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡大有關(guān)；一級親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生??；營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境因素、生活方式。發(fā)病的高危險(xiǎn)因素雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；113乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)114乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)115病理類型1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤性癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。病理類型1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺116轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展117臨床表現(xiàn)腫塊乳房外型改變?nèi)轭^溢液轉(zhuǎn)移表現(xiàn)特殊類型的乳癌臨床表現(xiàn)腫塊118腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動欠佳、分界不清腫塊119乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；120乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)121乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)122乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)123晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。晚期局部表現(xiàn)124乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)125轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對側(cè)轉(zhuǎn)移；126診斷檢查病史；臨床檢查；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢；診斷檢查127乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)128乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)129乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)130臨床病理分期0期：TisN0M0；1期:T1N0M0；2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；4期:包括M1的任何TN。臨床病理分期0期：TisN0M0；131治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療生物治療治療手術(shù)治療132手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)133乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；經(jīng)濟(jì)較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年齡、外觀和功能；134乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm；乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；135乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)同時(shí)；切除肋軟骨；切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)136乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小肌；前者清除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能完全清除腋上淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功能較好；乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小肌；一為保137全乳房切除術(shù)范圍：整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。全乳房切除術(shù)138保留乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細(xì)胞浸瑞潤；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕的年輕病人。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；139乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)140乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)141乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)142乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)143乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)144乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)145乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)146乳腺疾病病人的護(hù)理(課件)147化療指征：浸潤性乳腺癌；化療方案：AC-T術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件的病人；注意化療藥物的不良反應(yīng)化療148放療指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。放療149內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：ER受體陽性者；手術(shù)：切除卵巢絕經(jīng)前的病人可用卵巢去勢（手術(shù)切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶；藥物治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；來曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者