貧血的輸血治療附有答案

貧血的輸血治療[復(fù)制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________手機號:________________________1貧血病的發(fā)病機制是*失血(急、慢性出血)(正確答案)生成障礙造血要素缺乏、造血干細(xì)胞缺陷、骨髓被取代。(正確答案)破壞過多過快(正常紅細(xì)胞壽命90~120天)、溶血。(正確答案)多種機制綜合作用。(正確答案)2.貧血嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)是*輕度Hb>90g/L(正確答案)中度Hb60~90g/L。(正確答案)重度Hb30~60g/L(正確答案)極重度Hb<30g/L。(正確答案)3.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的臨床意義*每日約有0.8%的衰老紅細(xì)胞被釋放,然后被來自骨髓的年幼紅細(xì)胞取代和補充(正確答案)網(wǎng)織紅細(xì)胞為含有部分多核糖體RNA物質(zhì)的年幼紅細(xì)胞,比成熟紅細(xì)胞大,其增多(正確答案)可致假性大紅細(xì)胞增多。(正確答案)貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞快速增高,提示骨髓造血功能活躍。(正確答案)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高(>2.0%)提示失血或溶血。(正確答案)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或闕如,提示骨髓造血功能衰竭。(正確答案)網(wǎng)織細(xì)胞絕對值100×109/提示溶血性貧,15×109/提示骨髓再生障碼性疾病(正確答案)4.貧血的臨床表現(xiàn)*面色蒼白,溶血性貧血有黃疸。(正確答案)頭暈、眼花、耳鳴、失眠多夢起憶力減退乏力。(正確答案)心悸、氣短、活動后加重。(正確答案)腹脹、消化不良不良、食欲缺乏(正確答案)血管內(nèi)溶血常有血紅蛋白尿(葡萄酒色、醬油色、醋色)(正確答案)貧血進(jìn)展緩慢者,常無明顯癥狀。(正確答案)5.貧血治療原則*重中之重為糾治病因。(正確答案)個體化治療。(正確答案)盡可能少輸血,輸注的血液成分以懸浮紅細(xì)胞為宜(正確答案)補充造血要素,要補足體內(nèi)儲存量,方可停藥(正確答案)6.急性貧血按發(fā)病原因可分為*失血性(正確答案)溶血性(正確答案)造血障礙性貧血(正確答案)7.急性貧血的臨床表現(xiàn)*四肢乏力,精神萎靡為最多見的癥狀,皮膚黏膜蒼白是主要體征;(正確答案)心血管系統(tǒng):活動后心悸、氣促最常見,分嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭(正確答案)神經(jīng)系統(tǒng):頭疼、頭暈、耳鳴,易疲倦以及注意力不集中;(正確答案)消化系統(tǒng):食欲減退、惡心、嘔吐,黃疸及脾臟腫大。(正確答案)8.失血量與臨床表現(xiàn)的關(guān)系*大多數(shù)健康人短時間失血量在500ml以下時,很少引起癥狀;(正確答案)如失血量達(dá)1000ml,稍事活動后會有輕微的心血管癥狀,個別人可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng),表現(xiàn)為頭暈、乏力出汗、惡心、心率緩慢及血壓下降或短暫的昏厥；(正確答案)失血量達(dá)1500-2000ml時,出現(xiàn)口渴、惡心,氣促、頭暈甚至短暫的意失,測血壓、中心靜脈壓心搏出量均會降低,尿量減少;(正確答案)若失血量達(dá)2500ml可以產(chǎn)生休克甚至死亡。(正確答案)病人如有慢性疾病、感染、營養(yǎng)不良成本來就有貧血,一旦出現(xiàn)急性失血,床表現(xiàn)更明顯,甚至快速導(dǎo)致休克或死亡。(正確答案)9.急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)*急性溶血性貧血起病急驟,(正確答案)異體血型不合輸血表現(xiàn)為嚴(yán)重腰背四肢酸痛、頭疼、嘔吐寒戰(zhàn),(正確答案)隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白(正確答案)黃痘、茶色或者醬油色尿(正確答案)嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭或者急性腎衰竭。(正確答案)10.導(dǎo)致大量失血的病因*如外傷、車禍傷、大手術(shù)等(正確答案)消化道疾患：如胃、十二指腸潰瘍,胃癌,食管靜脈曲張破裂,肝癌破裂或腸傷寒出血;(正確答案)婦科疾患：如宮外妊娠、前置胎盤等;(正確答案)血液系統(tǒng)疾?。喝缪巡?、血小板減少性紫癜、急性白血病及再生障礙性貧血(正確答案)(2)有嚴(yán)重貧血的臨床表現(xiàn)及體征。(正確答案)11.急性大出血的實驗室檢查:*血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)明顯降低。(正確答案)急性大出血后,血象會表現(xiàn)出白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞的輕度增多。(正確答案)失血時間超過4小時，血液會出現(xiàn)濃縮(正確答案)12.溶血性貧血的實驗室檢查*血象:典型血象為正細(xì)胞正色素性貧血,周圍血片可見球形細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及少量(正確答案)幼粒細(xì)胞。偶見紅細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。(正確答案)骨髓象:呈幼紅細(xì)胞增生,偶見紅細(xì)胞系統(tǒng)輕度巨幼樣變。(正確答案)抗人球蛋白試驗:直接抗人球蛋白陽性,溫抗體型AIHA主要為抗IgG和C3型,偶(正確答案)有抗IgA型,冷抗體型幾乎為C3型。(正確答案)間接抗人球蛋白試驗可為陽性或者陰性(正確答案)冷抗體試驗AIHA有冷凝集素試驗陽性或者冷熱溶血試驗陽性。(正確答案)13.自身免疫性溶血性貧血(AIHA)的診斷*Coombs試驗陽性,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,可診斷為溫抗體AIHA(正確答案)抗人球蛋白試驗陰性,實驗室檢查和臨床表現(xiàn)符合,腎上腺皮質(zhì)激素或者切脾治療有效,除外其他溶血性貧血,可診斷為抗人球蛋白試驗陰性的AHA。(正確答案)冷抗體型AIHA:各自臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的實驗室檢查,可作出診斷(正確答案)14.急性失血性貧血的輸血治療：*先以晶體液或膠體液糾正血容量,改善組織灌注,(正確答案)如病情仍不穩(wěn)定,按20ml/kg的量輸注紅細(xì)胞懸液恢復(fù)血容量。(正確答案)15.維生素K依耐的凝血因子*與肝臟合成凝血因子功能有關(guān)(正確答案)腸道中維生素K吸收狀況有關(guān)(正確答案)腸漏、慢性胰腺炎、廣泛小腸切除、慢性腸炎、慢性腹瀉導(dǎo)致吸收不良時,也會導(dǎo)致維生素K吸收實驗室檢查主要表現(xiàn)為凝血酶原時間(PT)延長,障礙，從而影響相關(guān)的凝血因子合成異常(正確答案)因子IX減少時還可影響凝血活酶的生成,導(dǎo)致凝血活酶時間(APTT或KPTT)延長。(正確答案)16.急性非靜脈曲張性上消化道出血,因根據(jù)病情行個體化分級救治*液體復(fù)蘇;(正確答案)必要時可輸血,緊急時輸液輸血同時進(jìn)行,包括血漿、紅細(xì)胞和其他血漿代用品。(正確答案)輸血指征為:①收縮壓<90mmHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg;②血紅蛋白<50-70g/L，Hct<25%;③心率增快(>120次/分)。(正確答案)17.食管胃靜脈曲張出血的輸血指征:*收縮壓<80mmHg,或較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg;(正確答案)血紅蛋白<50g/L,血細(xì)胞壓積<25%;(正確答案)心率增快>120次/分(正確答案)一般不宜將血紅蛋白濃度升至90g/L以上,以免誘發(fā)再出血。(正確答案)大量輸血時應(yīng)補充凝血因子、鈣等。血小板<50×10/L者,可輸注血小板;凝血酶原時間延長者應(yīng)補充凝血酶原復(fù)合物。(正確答案)18.自身免疫性溶血性貧血輸血指征可參考如下:*溶血危象,出現(xiàn)心臟代償功能失調(diào)或嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者(一般Hb<40g/L),必須即刻輸血;(正確答案)Hb<40g/L，立即輸注(正確答案)Hb<50g/L,伴有嚴(yán)重缺氧癥狀，應(yīng)考慮輸血;(正確答案)Hb短時間內(nèi)急劇下降(每天下降超過10g/L，連續(xù)3天以上)或伴有溶血危象，不輸紅細(xì)胞危及患者生命。(正確答案)輸注成分以洗滌紅細(xì)胞為主。輸注紅細(xì)胞的量僅需達(dá)到維持氧交換和重要臟器功能,輸入速度宜慢,如出現(xiàn)血紅蛋白尿,應(yīng)停止輸注。(正確答案)19.急性貧血時輸血的注意事項*急性貧血時確定有無輸血指征,除參考血紅蛋白(Hb)值外,尚應(yīng)考慮其他因素。(正確答案)有無缺氧或血容量不足引起的癥狀或體征;(正確答案)有無心血管系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患;(正確答案)貧血的種類,可能的病因,自然及預(yù)計病程;(正確答案)有無除輸血外其他糾正貧血的治療;(正確答案)20.呼吸/循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血*對于心功能不全的貧血患者,需要重點權(quán)衡的輸血利弊就是輸血增加循環(huán)負(fù)荷與不輸血或少輸血可影響心肌供氧、加重心功能不全之間的矛盾。(正確答案)對于病情穩(wěn)定的心血管疾病患者,維持血紅蛋白濃度