冠心病合并糖尿病患者的健康教育

關(guān)于冠心病合并糖尿病患者的健康教育第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日冠心病與糖尿病的關(guān)系是同源病并互為等危癥

糖代謝異常顯著增加心血管危險(xiǎn)性心血管死亡是糖尿病患者的主要?dú)w宿預(yù)防心血管事件是干預(yù)糖尿病的主要目的

第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究

——中國(guó)心臟調(diào)查探討中國(guó)冠心病患者糖代謝異常的流行狀況入選了北京、上海等7個(gè)城市共52家三級(jí)甲等醫(yī)院作為合作研究中心研究對(duì)象為2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，N=3513例未確診糖尿病的對(duì)象均需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.目的方法第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日研究結(jié)果顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新診斷糖尿病(OGTT)糖尿病前期新診斷糖尿病(FPG)正常血糖第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病綜合管理的“五駕馬車(chē)”教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日完全統(tǒng)一的膳食計(jì)劃很難適于所有患者靈活的或可變的膳食計(jì)劃能夠滿足不同的需要制定膳食計(jì)劃的方法第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日在決定膳食計(jì)劃前需要了解:糖尿病患者個(gè)人背景及喜好注意其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性以及改變生活方式的決心制定膳食計(jì)劃的方法第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日膳食計(jì)劃應(yīng)考慮:既往的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能目前的臨床情況、心理狀態(tài)以及膳食控制情況適當(dāng)?shù)呐R床和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)生活方式因素第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)教育的工具

健康提醒飲食/平衡飲食獲得健康膳食金字塔健康食物選擇手掌法則第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日健康飲食

澳大利亞膳食指南第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日加拿大膳食指南HealthCanada,1997ReproducedwithpermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServicesCanada2004健康飲食

第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日平衡營(yíng)養(yǎng)與健康面包,燕麥與土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物紅肉,魚(yú)以及蛋白質(zhì)代替物水果及蔬菜ReproducedwithkindpermissionoftheFoodStandardsAgency英國(guó)膳食指南第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日信號(hào)系統(tǒng)-協(xié)助食物選擇信號(hào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)基于交通法規(guī)的設(shè)計(jì):紅燈食物(應(yīng)該少吃的食物)富含飽和脂肪食物糖類(lèi)(精致碳水化合物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

黃燈食物

(應(yīng)該適選擇的食物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

綠燈食物(健康食物選擇)低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂食物KapurKetal2004第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.將餐盤(pán)想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類(lèi)，體積比例約為2:1:1肉類(lèi)（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病飲食教育的高級(jí)策略第2階段食品交換份碳水化合物計(jì)數(shù)血糖指數(shù)第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日123確定每日飲食的總熱量計(jì)算每日所需的食物交換份合理分配一日三餐每日飲食“3步曲”飲食計(jì)劃制定方法”第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日理想體重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想體重±10%之間肥胖：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型1.計(jì)算您的理想體重第1步：確定每日飲食的總熱量*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計(jì)算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤2.體型：(80-65)/65X100%=23%

屬于肥胖第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量不同體力勞動(dòng)的熱量需求表3.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡第1步：確定每日飲食的總熱量*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況確定每日飲食的總熱量第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日將食物分成四大類(lèi)（八小類(lèi)），每份食物的熱量為90千卡同類(lèi)食物之間可選擇互換，非同類(lèi)食物之間不得互換四大類(lèi)(八小類(lèi))食物是指：①谷薯類(lèi)—谷薯類(lèi)；②菜果類(lèi)—蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)；③肉蛋類(lèi)—大豆類(lèi)、奶類(lèi)、肉蛋類(lèi)；④油脂類(lèi)—堅(jiān)果類(lèi)、油脂類(lèi)。食物交換份法：計(jì)算每日所需的食物交換份第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日王先生每日所需食物交換份：可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份(1300～1625)÷90=14～18份第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例第3步：合理分配一日三餐第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日以王先生每日總熱量1400千卡，16份為例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類(lèi)8份菜果類(lèi)1份肉蛋類(lèi)5份油脂類(lèi)2份記?。和?lèi)食物之間可互換，非同類(lèi)食物間不得互換再確認(rèn)各類(lèi)食物的份數(shù)分配第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例食譜舉例第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.標(biāo)準(zhǔn)杯標(biāo)準(zhǔn)勺標(biāo)準(zhǔn)碗標(biāo)準(zhǔn)盤(pán)標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)）第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面等值谷薯類(lèi)交換表第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

梨、桃、蘋(píng)果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓

西瓜(帶皮）

香蕉、柿、鮮荔枝

等值水果類(lèi)交換表第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

帶魚(yú)、草鯉魚(yú)對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚(yú)、鯽魚(yú)大、黃魚(yú)

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚(yú)雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）等值肉蛋類(lèi)食品交換表

第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemicindex，GI）模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%）1996年2000種食物1997年WHO/FAO肯定GI概念解決“吃什么”對(duì)血糖控制有利的問(wèn)題第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日GI的評(píng)價(jià)高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)食物的GI值第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日包括谷類(lèi)、薯類(lèi)和雜豆，是日常膳食中能量

的主要來(lái)源，每天應(yīng)該吃250～400克選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類(lèi)制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食中國(guó)居民膳食指南（2011年版）谷物類(lèi)是能量的主要來(lái)源第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低每天蔬菜攝入量要達(dá)到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中國(guó)居民膳食指南（2011年版）保證蔬菜的攝入第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間糖友如何吃水果？第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚(yú)類(lèi)能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類(lèi)宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類(lèi)對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。中國(guó)居民膳食指南（2011年版）提示：腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類(lèi)的攝入第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日每日油脂類(lèi)攝入量應(yīng)不超過(guò)25～30克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類(lèi)警惕看不見(jiàn)的油脂－－堅(jiān)果類(lèi)食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克中國(guó)居民膳食指南（2011年版）15?；ㄉ滓恍“压献右坏V泉水瓶蓋的鹽≈6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽≈3克≈10毫升油油脂類(lèi)和鹽的攝入第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法