慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件

性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀從K/D○QI到KDIGO性腎臟病評估及管理臨床實1摘要◆規(guī)范貪理的評估及管理模式對延緩慢性腎臟病進展腎臟基金會所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”(KidneOutcomesqualityInitiative組制定了慢性腎臟疾病(CKD)評估、分期和分層臨床實踐指南,提出了其評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組續(xù)臟病:改善全球預(yù)Ja"(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDGO)在K/DOOI指南基礎(chǔ)上,對慢性腎臟病分期,進展評估與防治診與診療模和更新,頒布了CKD評估及管理臨床實踐指南摘要2

慢性腎臟疾病CKD)已成為威脅人類健康的世界性難題。規(guī)范合理的評估及管理模式對延緩CKD進展、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。2019年美國國家F)所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)評估、分期和分層臨床實踐指南(以下簡稱“K/①OQI指南”),提KD評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組織“腎臟病:改善全球(KDIGO在K/DOQ1指南基礎(chǔ)上,就CKD的分期、進展評估與防治、轉(zhuǎn)澮與診療模式筆方面法更新,頒理臨床實踐指南“KDIG○指南”)。本文就該指南的亮點和精華做介紹

慢性腎臟疾病CKD)已成為威脅人類健康的世界性難31CKD的定義

KDIGO指南仍將CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功異常超過3個月,只是對腎損傷的界定更加詳細,并將“腎移植病史”新增為腎損傷的標(biāo)志(表1)[1],這提示腎移植患者已被納入CKD之列,值得關(guān)注。如果腎損傷持續(xù)時間不足3個月,則需要進一步隨訪1CKD的定義4CKD診新標(biāo)準(zhǔn)表1CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)腎損傷標(biāo)志(1)白蛋白尿(AER≥30mg24hACR≥3mg/mmd):(2)尿沉渣異常:(3)腎小管相關(guān)病變:(4)組織學(xué)異常:(5)影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常:(6)腎移植病史GFR下降GHR≤60mL/(min·1.73m2)(GFR分期G3a~G5期)注∶1)以上任意一項指標(biāo)持續(xù)超過3個月;2)至少滿足1項GHR:腎小球濾過率AER尿白蛋白排泄率;MCR:尿白蛋白肌酐比CKD診新標(biāo)準(zhǔn)5

針對腎小球濾過率(GFR)評估,KDGO指南仍然提到血清肌酐的重要價偵,但也指出可用血清肌酐GFR佔算公式對GFR進行初步評估,即egfrcreate當(dāng)該方法估算的GFR準(zhǔn)確性欠佳做其他指標(biāo)(如胱抑素C或清除率測定)驗證2B);成人egfRcreat為45~59mL/(min乏腎損傷標(biāo)志時,建議增測胱抑素C,根據(jù)胱抑素((egFRcys)及肌酐一胱抑素C(egfRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcs和egFrcreat-cys均<60ml/(min1.73m2),則CKD診斷確立(2)

針對腎小球濾過率(GFR)評估,KDGO指南62CKD分期◆近年來,CKD的病因與不良結(jié)局的關(guān)系越來越受到重視;另外,發(fā)現(xiàn),隨著D患者末期腎臟疾病(RD)、急性腎損KD進展的風(fēng)險相應(yīng)增加,且這一現(xiàn)象指南在K/指南的基礎(chǔ)上又新增了兩個分期指標(biāo):病因和白蛋白尿,提出病腎小球濾過率一白蛋白尿(Cause-gfR-albuminuria,CGA分期(1B)。CGA分期除病因和白蛋白尿的重要意義外,3期分為G3a和表3)這是年KDGO工作組發(fā)起的一項覆蓋正常人群、高危人群和腎臟疾病人群32名研究對象的Meta分析該Meta分析不僅發(fā)現(xiàn)尿白蛋白和OFR水平與CKD患者的總不良結(jié)局均具獨立相關(guān)性,而且通過分層分析發(fā)現(xiàn),G3期者,eOFR較低組44mL/(min1.73m245~59mL/(min-1.73m2)]相比,不良結(jié)局風(fēng)險顯著升高2CKD分期7CKD白蛋白尿分期及其近似換算表2CND白蛋白尿分期及其近似換算PER試紙條法AR(mu/4h)(mu/24h)測定尿蛋白表述ll30150正?；蜉p度升高130或以上重庋升高注白蛋白尿指標(biāo):尿自蛋白操泄率,(:尿蛋白肌比值(mg]蛋白尿指標(biāo)(TR尿蛋白排泄率R尿蛋白訓(xùn)酐比值試紙條法定尿蛋白)1)相對于年輕成人水平2】如腎病綜合征ER常01gmCKD白蛋白尿分期及其近似換算8CKD的GFR分期表3CKD的GFR分期GFR分期GFR[,/(min·1.73m2)]表述正常或增高輕度下降輕到中度下降C3b30~44中到重度下降(415-29重度下降<15腎功能衰竭注∶在缺少腎損傷證據(jù)時,GⅠ和C2期均不能診斷為CKD1)相對于年輕成人水平CKD的GFR分期9

雖然CKD分期依據(jù)以上3個指標(biāo),但其結(jié)局卻與眾多因素有關(guān),指南建議在CKD不良結(jié)局風(fēng)險評估時需要考慮以下幾個問題(1)CKD的病因(可從個人及家族史、社會與環(huán)境因素、用藥情況、體格檢査、實驗室檢査、影像學(xué)、病理診斷等方面明確病因);(2)GFR分期;(3)尿白蛋白分期;(4)其他危險因素和合并癥

雖然CKD分期依據(jù)以上3個指標(biāo),但其結(jié)10慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件11慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件12慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件13慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件14慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件15慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件16慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件17慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件18慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件19慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件20慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件21慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件22慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件23慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件24性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀從K/D○QI到KDIGO性腎臟病評估及管理臨床實25摘要◆規(guī)范貪理的評估及管理模式對延緩慢性腎臟病進展腎臟基金會所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”(KidneOutcomesqualityInitiative組制定了慢性腎臟疾病(CKD)評估、分期和分層臨床實踐指南,提出了其評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組續(xù)臟病:改善全球預(yù)Ja"(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesKDGO)在K/DOOI指南基礎(chǔ)上,對慢性腎臟病分期,進展評估與防治診與診療模和更新,頒布了CKD評估及管理臨床實踐指南摘要26

慢性腎臟疾病CKD)已成為威脅人類健康的世界性難題。規(guī)范合理的評估及管理模式對延緩CKD進展、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。2019年美國國家F)所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)評估、分期和分層臨床實踐指南(以下簡稱“K/①OQI指南”),提KD評估與管理的概念性框架。2019年國際腎臟病組織“腎臟病:改善全球(KDIGO在K/DOQ1指南基礎(chǔ)上,就CKD的分期、進展評估與防治、轉(zhuǎn)澮與診療模式筆方面法更新,頒理臨床實踐指南“KDIG○指南”)。本文就該指南的亮點和精華做介紹

慢性腎臟疾病CKD)已成為威脅人類健康的世界性難271CKD的定義

KDIGO指南仍將CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功異常超過3個月,只是對腎損傷的界定更加詳細,并將“腎移植病史”新增為腎損傷的標(biāo)志(表1)[1],這提示腎移植患者已被納入CKD之列,值得關(guān)注。如果腎損傷持續(xù)時間不足3個月,則需要進一步隨訪1CKD的定義28CKD診新標(biāo)準(zhǔn)表1CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)腎損傷標(biāo)志(1)白蛋白尿(AER≥30mg24hACR≥3mg/mmd):(2)尿沉渣異常:(3)腎小管相關(guān)病變:(4)組織學(xué)異常:(5)影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常:(6)腎移植病史GFR下降GHR≤60mL/(min·1.73m2)(GFR分期G3a~G5期)注∶1)以上任意一項指標(biāo)持續(xù)超過3個月;2)至少滿足1項GHR:腎小球濾過率AER尿白蛋白排泄率;MCR:尿白蛋白肌酐比CKD診新標(biāo)準(zhǔn)29

針對腎小球濾過率(GFR)評估,KDGO指南仍然提到血清肌酐的重要價偵,但也指出可用血清肌酐GFR佔算公式對GFR進行初步評估,即egfrcreate當(dāng)該方法估算的GFR準(zhǔn)確性欠佳做其他指標(biāo)(如胱抑素C或清除率測定)驗證2B);成人egfRcreat為45~59mL/(min乏腎損傷標(biāo)志時,建議增測胱抑素C,根據(jù)胱抑素((egFRcys)及肌酐一胱抑素C(egfRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcs和egFrcreat-cys均<60ml/(min1.73m2),則CKD診斷確立(2)

針對腎小球濾過率(GFR)評估,KDGO指南302CKD分期◆近年來,CKD的病因與不良結(jié)局的關(guān)系越來越受到重視;另外,發(fā)現(xiàn),隨著D患者末期腎臟疾病(RD)、急性腎損KD進展的風(fēng)險相應(yīng)增加,且這一現(xiàn)象指南在K/指南的基礎(chǔ)上又新增了兩個分期指標(biāo):病因和白蛋白尿,提出病腎小球濾過率一白蛋白尿(Cause-gfR-albuminuria,CGA分期(1B)。CGA分期除病因和白蛋白尿的重要意義外,3期分為G3a和表3)這是年KDGO工作組發(fā)起的一項覆蓋正常人群、高危人群和腎臟疾病人群32名研究對象的Meta分析該Meta分析不僅發(fā)現(xiàn)尿白蛋白和OFR水平與CKD患者的總不良結(jié)局均具獨立相關(guān)性,而且通過分層分析發(fā)現(xiàn),G3期者,eOFR較低組44mL/(min1.73m245~59mL/(min-1.73m2)]相比,不良結(jié)局風(fēng)險顯著升高2CKD分期31CKD白蛋白尿分期及其近似換算表2CND白蛋白尿分期及其近似換算PER試紙條法AR(mu/4h)(mu/24h)測定尿蛋白表述ll30150正常或輕度升高130或以上重庋升高注白蛋白尿指標(biāo):尿自蛋白操泄率,(:尿蛋白肌比值(mg]蛋白尿指標(biāo)(TR尿蛋白排泄率R尿蛋白訓(xùn)酐比值試紙條法定尿蛋白)1)相對于年輕成人水平2】如腎病綜合征ER常01gmCKD白蛋白尿分期及其近似換算32CKD的GFR分期表3CKD的GFR分期GFR分期GFR[,/(min·1.73m2)]表述正?；蛟龈咻p度下降輕到中度下降C3b30~44中到重度下降(415-29重度下降<15腎功能衰竭注∶在缺少腎損傷證據(jù)時,GⅠ和C2期均不能診斷為CKD1)相對于年輕成人水平CKD的GFR分期33

雖然CKD分期依據(jù)以上3個指標(biāo),但其結(jié)局卻與眾多因素有關(guān),指南建議在CKD不良結(jié)局風(fēng)險評估時需要考慮以下幾個問題(1)CKD的病因(可從個人及家族史、社會與環(huán)境因素、用藥情況、體格檢査、實驗室檢査、影像學(xué)、病理診斷等方面明確病因);(2)GFR分期;(3)尿白蛋白分期;(4)其他危險因素和合并癥

雖然CKD分期依據(jù)以上3個指標(biāo),但其結(jié)34慢性腎臟病評估及管理臨床實踐課件35慢性腎臟病評估及管理臨床實