縱隔腫瘤的病案查對課件

縱隔腫瘤病案查對唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔腫瘤病案查對唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結構的總稱。前界為胸骨、肋軟骨，后界為胸椎，兩側為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌?？v隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結構的總稱?？v隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學》李松年】前縱線：胸骨柄后上緣與心影后緣膈交點的連線后縱線：各胸椎椎體前后緣中點連線上橫線：胸骨角與第4胸椎椎體前下緣的連線（軸位約平主動脈弓水平部平面）下橫線：通過第9胸椎下緣與上橫線平行的線段（平下肺靜脈入左心房層面）縱隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學》李松年】

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前上區(qū)中上區(qū)前縱隔原發(fā)實性腫瘤病案討論前縱隔原發(fā)實性腫瘤病案討論1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見于青年人；合并重癥肌無力者其百分比變化較大胸腺瘤組織形態(tài)多樣，大多數(shù)由上皮細胞及淋巴細胞組成，可分成上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。CT影像對于胸腺瘤的良惡性診斷意義不大，CT上將胸腺瘤分為局限型與非局限型。1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見于青年人；2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術后患者）11例患者年齡在40歲至60歲之間，1例患者年齡22歲；有肌無力征狀者7例2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術患者女性，51歲患者女性，51歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內密度可不均勻，邊緣光滑或不規(guī)則，邊界清楚或模糊，可蔓延生長；增強后病灶呈輕度強化。一般其占位效應不明顯，當瘤體較大且位于中線時可推壓心血管。CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內密度可2.畸胎類腫瘤暫未查到相關實性占位病例2.畸胎類腫瘤暫未查到相關實性占位病例3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)，實際中很難分清縱隔淋巴瘤是否原發(fā)于縱隔發(fā)病年齡對于淋巴瘤診斷局限性很大3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)總查到患者17人（包括復查病人）年齡位于10至25歲之間者11人，30歲至40歲者2人，40歲至60歲者3人，60歲以上者1人?？偛榈交颊?7人（包括復查病人）

患者女性，36歲患者女性縱隔腫瘤的病案查對課件患者女性，12歲患者女性，12歲患者男性，16歲患者男性，16歲患者男性，15歲患者男性，15歲一些縱隔少見腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經內分泌癌，1例縱隔纖維肉瘤，1例（前縱隔）神經鞘瘤，2例間葉瘤。一些縱隔少見腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經內分泌癌，1例縱隔神經內分泌癌縱隔內分泌癌少見，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱隔腫瘤的6%。本患者男性，34歲，主因“顏面部、頸部腫脹2年余”入院，曾在咸陽中心醫(yī)院穿刺診斷為胸腺瘤，行化療2次，放療1次縱隔神經內分泌癌縱隔內分泌癌少見，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件術中見腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質硬，心包表面和縱隔可見多條曲張靜脈。術后免疫組化病理報告：縱隔纖維組織內查見癌細胞，腫瘤細胞表達：CK++,CK18++,NSE++,SCLC+,不表達EMA等，根據(jù)其組織學特點及免疫表型特征考慮為神經內分泌癌另一相同病例，患者男性，52歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣短術中見腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質硬，心包表面和縱隔可見多條曲huhu縱隔腫瘤的病案查對課件穿刺活檢：縱隔神經內分泌癌穿刺活檢：縱隔神經內分泌癌縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性間葉性腫瘤最常見的一種，可在全身任何具有纖維組織的部位發(fā)生，但以四肢軀干最多，頭頸部次之，亦可見于胸腔，內臟及腹膜后，可見于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生于20至50歲之間，男性多見。縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔良性間葉瘤

良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉組織成分混合構成的腫瘤，主要成分有血管、平滑肌、脂肪、粘液、骨、軟骨、淋巴樣組織及造血灶等，可發(fā)生于全身各處軟組織，常見部位是頭頸部、軀干、四肢。該患者男性，51歲，以進食哽咽2周，加重伴左肩背部疼痛10天來院就診?？v隔良性間葉瘤良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件術中見：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質軟，侵及右側縱隔胸膜，基底部與左無名靜脈、胸主動脈、左肺動脈粘連并突入左側胸腔壓迫肺上葉不張，下段與心包粘連，有較完整的包膜術后病理：良性間葉瘤伴多核巨細胞反應術中見：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質軟，侵及另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴入院另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細胞癌縱隔穿刺活檢病理回報：（左前上縱隔）纖維組織內查見腫瘤細胞，根據(jù)組織免疫學特點及免疫學表型特征提示未分化小細胞癌。支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細胞癌另一例患者胸部CT示：雙肺多發(fā)結節(jié)影，位于右肺上葉前段者形態(tài)較不規(guī)則，伴有縱隔多發(fā)淋巴結腫大另一例患者胸部CT示：雙肺多發(fā)結節(jié)影，位于右肺上葉前段者形態(tài)縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件后胸部穿刺活檢：（右肺）惡性腫瘤，考慮低分化癌后胸部穿刺活檢：（右肺）惡性腫瘤，考慮低分化癌

對于前縱隔實性病變CT診斷的一些初步認識（需排除全身其他部位惡性疾病后）1.前縱隔局限型病變（位于前上或前中區(qū)），年齡較大者，應先考慮胸腺瘤；或病變體積較大，占位效應不明顯者；或者伴有肌無力的臨床癥狀者，應考慮此病。2.縱隔內廣泛的多發(fā)淋巴結腫大并融合者，而無肺內表現(xiàn)者，應先考慮淋巴瘤；或可以擴大掃描范圍及詢問病史來提提高正確診斷率。3.前縱隔巨大病變，占位效應明顯，年齡較大者，應考慮到縱隔間質來源腫瘤可能。4.中年人，縱隔內局部淋巴結腫大（融合或不融合），伴有肺內表現(xiàn)者應考慮肺小細胞癌可能性。

對于前縱隔實性病變CT診斷的一些初步認識（需排除全身其謝謝??！謝謝??！前上區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤為：胸腺瘤前上區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤為：胸腺瘤前中區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：胸腺瘤生殖細胞瘤惡性淋巴瘤前中區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：前下區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：心包囊腫前下區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：中上區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：胸內甲狀腺惡性淋巴瘤前腸囊腫中上區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：中中區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：惡性淋巴瘤前腸囊腫中中區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：中下區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：前腸囊腫心包囊腫中下區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：后區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：神經源性腫瘤后區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：縱隔腫瘤病案查對唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔腫瘤病案查對唐都醫(yī)院放射科井勇縱隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結構的總稱。前界為胸骨、肋軟骨，后界為胸椎，兩側為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌?？v隔分區(qū)縱隔是縱隔胸膜間所有組織結構的總稱?？v隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學》李松年】前縱線：胸骨柄后上緣與心影后緣膈交點的連線后縱線：各胸椎椎體前后緣中點連線上橫線：胸骨角與第4胸椎椎體前下緣的連線（軸位約平主動脈弓水平部平面）下橫線：通過第9胸椎下緣與上橫線平行的線段（平下肺靜脈入左心房層面）縱隔7分區(qū)法【《現(xiàn)代全身CT診斷學》李松年】

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前上區(qū)中上區(qū)前縱隔原發(fā)實性腫瘤病案討論前縱隔原發(fā)實性腫瘤病案討論1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見于青年人；合并重癥肌無力者其百分比變化較大胸腺瘤組織形態(tài)多樣，大多數(shù)由上皮細胞及淋巴細胞組成，可分成上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型。CT影像對于胸腺瘤的良惡性診斷意義不大，CT上將胸腺瘤分為局限型與非局限型。1.胸腺瘤發(fā)病年齡較大，偶見于青年人；2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術后患者）11例患者年齡在40歲至60歲之間，1例患者年齡22歲；有肌無力征狀者7例2007.11至2008.2月共查到12例胸腺瘤患者（包括術患者女性，51歲患者女性，51歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，45歲女性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲女性，42歲男性，22歲男性，55歲CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內密度可不均勻，邊緣光滑或不規(guī)則，邊界清楚或模糊，可蔓延生長；增強后病灶呈輕度強化。一般其占位效應不明顯，當瘤體較大且位于中線時可推壓心血管。CT表現(xiàn)：胸腺瘤位于7分區(qū)法的前上區(qū)或者前中區(qū)，病灶內密度可2.畸胎類腫瘤暫未查到相關實性占位病例2.畸胎類腫瘤暫未查到相關實性占位病例3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)，實際中很難分清縱隔淋巴瘤是否原發(fā)于縱隔發(fā)病年齡對于淋巴瘤診斷局限性很大3.淋巴瘤淋巴瘤發(fā)生于縱隔者多見，常常為全身性疾病的縱隔表現(xiàn)總查到患者17人（包括復查病人）年齡位于10至25歲之間者11人，30歲至40歲者2人，40歲至60歲者3人，60歲以上者1人?？偛榈交颊?7人（包括復查病人）

患者女性，36歲患者女性縱隔腫瘤的病案查對課件患者女性，12歲患者女性，12歲患者男性，16歲患者男性，16歲患者男性，15歲患者男性，15歲一些縱隔少見腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經內分泌癌，1例縱隔纖維肉瘤，1例（前縱隔）神經鞘瘤，2例間葉瘤。一些縱隔少見腫瘤共查到6例患者，2例為縱隔神經內分泌癌，1例縱隔神經內分泌癌縱隔內分泌癌少見，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱隔腫瘤的6%。本患者男性，34歲，主因“顏面部、頸部腫脹2年余”入院，曾在咸陽中心醫(yī)院穿刺診斷為胸腺瘤，行化療2次，放療1次縱隔神經內分泌癌縱隔內分泌癌少見，大部分發(fā)生于胃腸道，僅占縱縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件術中見腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質硬，心包表面和縱隔可見多條曲張靜脈。術后免疫組化病理報告：縱隔纖維組織內查見癌細胞，腫瘤細胞表達：CK++,CK18++,NSE++,SCLC+,不表達EMA等，根據(jù)其組織學特點及免疫表型特征考慮為神經內分泌癌另一相同病例，患者男性，52歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣短術中見腫瘤與胸骨上段粘連緊密，質硬，心包表面和縱隔可見多條曲huhu縱隔腫瘤的病案查對課件穿刺活檢：縱隔神經內分泌癌穿刺活檢：縱隔神經內分泌癌縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性間葉性腫瘤最常見的一種，可在全身任何具有纖維組織的部位發(fā)生，但以四肢軀干最多，頭頸部次之，亦可見于胸腔，內臟及腹膜后，可見于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生于20至50歲之間，男性多見。縱隔纖維肉瘤纖維肉瘤是由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤，是惡性縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔良性間葉瘤

良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉組織成分混合構成的腫瘤，主要成分有血管、平滑肌、脂肪、粘液、骨、軟骨、淋巴樣組織及造血灶等，可發(fā)生于全身各處軟組織，常見部位是頭頸部、軀干、四肢。該患者男性，51歲，以進食哽咽2周，加重伴左肩背部疼痛10天來院就診。縱隔良性間葉瘤良性間葉瘤是一種由各種分化成熟的間胚葉縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件術中見：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質軟，侵及右側縱隔胸膜，基底部與左無名靜脈、胸主動脈、左肺動脈粘連并突入左側胸腔壓迫肺上葉不張，下段與心包粘連，有較完整的包膜術后病理：良性間葉瘤伴多核巨細胞反應術中見：病變位于左前上縱隔，呈不規(guī)則狀，色澤暗紅，質軟，侵及另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴入院另2例誤診病例患者女性，41歲，以咳嗽、氣短2月之主訴縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件縱隔腫瘤的病案查對課件支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細胞癌縱隔穿刺活檢病理回報：（左前上縱隔）纖維組織內查見腫瘤細胞，根據(jù)組織免疫學特點及免疫學表型特征提示未分化小細胞癌。支氣管鏡檢：（左肺上葉）未分化小細胞