石大外科護(hù)理學(xué)課件06手術(shù)前后病人的護(hù)理

1第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理2總學(xué)習(xí)目標(biāo)——知識目標(biāo)：1、熟悉圍手術(shù)期的含義。2、了解術(shù)前護(hù)理評估。3、掌握術(shù)前護(hù)理措施及其意義。4、了解術(shù)后護(hù)理評估。5、掌握術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。6、掌握術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。7、能在臨床見習(xí)中對術(shù)后病人及出院病人，進(jìn)行健康教育。31、能在臨床見習(xí)中掌握備皮操作技能。2、臨床見習(xí)時，能在老師的指導(dǎo)下對手術(shù)后病人進(jìn)行健康教育?？倢W(xué)習(xí)目標(biāo)——技能目標(biāo)：總學(xué)習(xí)目標(biāo)——態(tài)度目標(biāo)：1、培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心、耐心、精心的工作態(tài)度。2、訓(xùn)練學(xué)生急在病人急之前，想在病人想之前。4手術(shù)是一把雙刃劍?

是創(chuàng)傷性的治療手段5圍手術(shù)期Theperioperativeperiod也稱手術(shù)全期，指從護(hù)土迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。6手術(shù)前期：病人決定接受手術(shù)送至手術(shù)臺手術(shù)期：送至手術(shù)臺術(shù)后送入恢復(fù)室或病房手術(shù)后期：術(shù)后送入恢復(fù)室或病房病人出院第一人造美女”廣州升級換代經(jīng)歷23刀項(xiàng)手術(shù)“云南第一人造美女”現(xiàn)身根據(jù)時間的不同可將其分為三個階段:78教學(xué)情境一

王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性哆音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。91．作為外科病區(qū)護(hù)士，你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)?2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容?3.請?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。

4.對王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開?5.為了迎接病人回病房，你要做好哪些準(zhǔn)備工作?10教學(xué)情境二

入院第8日，王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時后病人回到病房。術(shù)中病人失血800m1，曾一度血壓下降為11．58．0kPa(86／60mmHg)，術(shù)中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，目前一瓶500ml5％葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37．6℃，P90次／分，R22次/分，BP14．9／10．7kPa(112／80mmHg)；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡、抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。11

1．你作為責(zé)任護(hù)士，在接受病人時，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作?2．該病人當(dāng)前評估中你有什么新發(fā)現(xiàn)?應(yīng)該提出哪些護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題?3．腹腔引流管的護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題?4．請你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項(xiàng)。

12教學(xué)情境三術(shù)后第4天上午，王先生訴說昨晚起痰液較多，咳嗽時傷口比較痛，自覺疼痛本已減輕的手術(shù)切口安靜時也疼痛。昨晚發(fā)現(xiàn)肛門已排氣。查病人體溫38．5℃，揭開敷料發(fā)現(xiàn)切口局部線根處出現(xiàn)紅、腫，有壓痛。

1．你對王先生評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?2．你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么?3．你認(rèn)為應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?13教學(xué)情境四

術(shù)后第6日，經(jīng)過連日傷口酒精紗布濕敷，王先生自覺傷口疼痛減輕，但感覺左胸有輕度疼痛，咳嗽近日未減輕。體溫38．9℃，呼吸24次／分，脈搏96次／分。檢查：左側(cè)胸中部叩診呈濁音，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱；血白細(xì)胞12X10’’幾、中性粒細(xì)胞比例89％；血?dú)夥治鎏崾狙醴謮合陆岛投趸挤謮荷摺?/p>

1、你判斷王先生可能發(fā)生了什么問題？

2、應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

14術(shù)前病人的護(hù)理Pre-operativeperiodnursing減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)15—、護(hù)理評估(一)健康史1．詢問病人有無手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)；2、詢問病人的過去病史及評估病人的健康狀況：①循環(huán)系統(tǒng)②呼吸系統(tǒng)③生殖泌尿系統(tǒng)④神經(jīng)系統(tǒng)：⑤血液系統(tǒng)⑥其他a．糖尿病b．肝臟疾病16下列情況或疾病可增加手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率：循環(huán)系統(tǒng)近期6個月內(nèi)有無心肌梗塞史、心律不齊(房室傳導(dǎo)阻滯)、心臟瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心臟病等。呼吸系統(tǒng)呼吸功能不全和大量吸煙者術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。血?dú)夥治龊头巫畲笸饬靠梢苑从撤喂δ軤顩r。神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)中使用的麻醉藥和止痛劑對中樞神經(jīng)有抑制作用。17肝功能肝炎和肝硬變都會增加手術(shù)的危險性。評估時注意病人有無黃疽或腹水等提示有嚴(yán)重肝臟疾患的體征。腎功能可根據(jù)肌酐清除率和血尿素氮來判斷腎功能狀況18血液和免疫系統(tǒng)功能術(shù)前有貧血、血球容積<30％、血小板<50X109幾等狀況時，術(shù)前或術(shù)中應(yīng)輸新鮮血。白血病、艾滋病及應(yīng)用免疫抑制劑會增加病人的手術(shù)危險性。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、在半年內(nèi)曾應(yīng)用1周以上的激素治療者，手術(shù)的應(yīng)激性增加。19水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)脫水、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、過度肥胖等會增加手術(shù)后感染等并發(fā)癥。了解目前的體溫，疼痛癥狀，有無傷口或引流，確定有無感染灶。是否處于懷孕期、月經(jīng)期。有無藥物過敏史，具體藥物名稱；有無食物過敏史。20病人情況一類二類Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級外科疾病對機(jī)體的影響局限，無或極小較少，易糾正較明顯嚴(yán)重主要臟器的功能變化基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴(yán)重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備的要求勿需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備，糾正失償臟器的功能病人耐受性的分級：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術(shù)的耐受性分成二類四級21提高手術(shù)耐受性的意義1．第一類病人：耐受良好。經(jīng)過一段時間一般準(zhǔn)備后即可進(jìn)行手術(shù)。2．第二類病人：耐受性差。需要對主要臟器的功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，有針對性做好細(xì)致的特殊準(zhǔn)備。223、手術(shù)的類型：按病情的急緩分①擇期手術(shù)。施行手術(shù)的遲早不致影響手術(shù)效果。②限期手術(shù)。施行手術(shù)的時間雖然可選擇，但不宜過久延遲的手術(shù)。③急癥手術(shù)。需在最短的時間內(nèi)迅速施行的手術(shù)。23按手術(shù)目的分為：24按為達(dá)到治療目的而進(jìn)行的手術(shù)次數(shù)分為：①一期手術(shù)。一次完成的手術(shù)。②分期手術(shù)。由于各種條件的限制，需間隔一定時期分次完成的手術(shù)。

254．詢間病人服用藥物的情形：抗凝血藥物：影響血液凝固降壓藥：易導(dǎo)致術(shù)中低血壓利尿藥：可引起血清鉀離子過低皮質(zhì)激素：可抑制炎癥反應(yīng)降血糖藥物：26(二)身心狀況1．年齡3．液體和電解質(zhì)狀況4．一般健康狀況2．營養(yǎng)狀況275．心理和社會支持狀況：焦慮睡眠形態(tài)改變：失眠。小便次數(shù)增加。反復(fù)訴說不停，改變話題或避免談及其感覺(與手術(shù)有相關(guān))的話題。與其他人的互動情形改變。生理狀況的改變：脈搏和呼吸速率增加，手掌濕冷、血壓升高、尿頻、食欲下降等2829護(hù)理問題焦慮／恐懼1．對未知的害怕：2．害怕麻醉：3．害怕死亡和疼痛：4．害怕喪失對他們有意義的器官：5．害怕生活計劃被破壞。6．害怕與正常環(huán)境分離：7．過去的不良經(jīng)驗(yàn)，使他對此次手術(shù)感到害怕。8、社會因素：住院費(fèi)用30知識缺乏：缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識營養(yǎng)缺乏：低于機(jī)體需要量睡眠型態(tài)紊亂:與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。

體液不足：與長期嘔吐、腹瀉及液體攝取不足有關(guān)31護(hù)理措施1、心理護(hù)理

——手術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義減輕焦慮促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛藥的需求增加術(shù)后病人活動的主動性降低手術(shù)后感染的發(fā)生率縮短住院時間32關(guān)心病人，贏得病人信任，使病人有安全感加強(qiáng)與病人交流溝通，以便采取針對性措施及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)鼓勵病人說出所擔(dān)心的問題，向病人解釋疑問為病人提供舒適、安全的物理和心理環(huán)境深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法安排病人參加一些娛樂活動?！中g(shù)前心理護(hù)理措施332、胃腸道準(zhǔn)備1）減少由于麻醉過程中嘔吐引起吸人性肺炎的可能；2）預(yù)防手術(shù)時糞便的污染；3）腸道手術(shù)減少腸道細(xì)菌，降低感染。目的

(1)飲食內(nèi)容(2)灌腸(3)洗胃34中小手術(shù)：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4--6小時禁飲胃腸道的較大手術(shù)：術(shù)前24－48小時開始改成流質(zhì)飲食，少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)：如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚至要在術(shù)前3－5天開始進(jìn)行深靜脈營養(yǎng)代替口服飲食。飲食35灌腸局麻下的一般手術(shù)：腸道勿需準(zhǔn)備全麻和硬膜外麻醉者：手術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日清晨各灌腸一次肛門和直腸常規(guī)手術(shù)（如痔切除等）：應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸結(jié)、直腸的大手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)）：術(shù)前3－5天即開始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥物（紅霉素、卡那霉素或滅滴靈）2－3天。363、術(shù)前禁止吸煙可刺激呼吸道．引起咳嗽；使呼吸道內(nèi)的分泌物增多，而加重咳嗽；使慢性支氣管炎、肺氣腫疾病更加嚴(yán)重。吸煙的病人極易發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)的感染所以，吸煙的病人一定要在術(shù)前1—2周停止吸煙以減少呼吸道的刺激和分泌物。374．皮膚準(zhǔn)備（備皮）38目的：

(1)準(zhǔn)備時間為術(shù)前2小時，超過24小時應(yīng)重新準(zhǔn)備。

(2)剃去手術(shù)區(qū)域范圍內(nèi)的毛發(fā)

(3)全身皮膚清潔

(4)四肢(骨)手術(shù)、疤痕組織手術(shù)備皮內(nèi)容清除皮膚上的微生物，以預(yù)防手術(shù)后傷口感染而影響傷口的愈合。外科電動備皮器39顱腦手術(shù)頸部手術(shù)腹部手術(shù)腹股溝和陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)會陰部和肛門部手術(shù)40胸部手術(shù)41421、剃毛刀片應(yīng)銳利

2、溫肥皂水潤膚

3、繃緊皮膚，不可逆行

4、剃毛后檢查

5、愛傷觀念，注意保暖

6、腹部手術(shù)清潔臍部注意事項(xiàng)435．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)①深呼吸運(yùn)動：②有效咳嗽訓(xùn)練③肢體運(yùn)動④翻身和起床的方法⑤便盆及尿壺的使用44①深呼吸運(yùn)動：1、體位：病人仰臥或坐在床上，屈膝以便膈肌放松(若病人無法平仰、可轉(zhuǎn)向任何一側(cè))。2、病人一手放在胸部，一手放在腹部3、吸氣時，空氣自鼻慢慢吸入，盡可能的使腹部隆起，然后噘嘴呼氣，腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。4、反復(fù)練習(xí)5、術(shù)后進(jìn)行腹式呼吸的最佳次數(shù)應(yīng)是每小時呼吸5—10次4546②有效咳嗽訓(xùn)練取坐位或半坐臥位，上身稍向前傾，雙手十指交叉連結(jié)，壓在切口部位上方，像夾板一樣保護(hù)切口，做數(shù)次深呼吸，然后微張開口，深吸一口氣，從肺部深處向外咳嗽3次。告訴病人重新吸氣，重復(fù)咳嗽1-2次。4748③肢體運(yùn)動功能鍛煉應(yīng)該是全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動。手術(shù)病人臥床期間最容易忽視的是下肢的功能鍛煉。下肢的最基本鍛煉方法是，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，將足抬起，保持在空中幾秒鐘，然后再伸膝將足放平。重復(fù)5次。然后換另一肢體做同樣活動。足部全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動的活動范圍參見圖7—2。495051⑤便盆及尿壺的使用52536、術(shù)前24小時內(nèi)的準(zhǔn)備：（一）查好血型及輸血前的交叉配合試驗(yàn)（二）完成各項(xiàng)皮試：（三）簽好手術(shù)同意書：（四）消化道手術(shù)，于手術(shù)日清晨放好胃腸減壓管。會陰及盆腔的手術(shù)，必要時術(shù)前插好導(dǎo)尿管（五）遵照麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時給藥。547．急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備①爭取時間，作好必要的搶救及準(zhǔn)備工作，如輸液、輸血等；②通知病人禁食禁飲；③迅速做好備皮，備血、藥物過敏試驗(yàn)；④如有傷口應(yīng)先無菌敷料復(fù)蓋；⑤同時應(yīng)注意心理護(hù)理，術(shù)前用藥。55手術(shù)日晨護(hù)理測T、P、R、BP術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾遵醫(yī)囑術(shù)前用藥按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室

56手術(shù)后的護(hù)理Postoperativepatientcare減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)57護(hù)理評估(一)手術(shù)類型和麻醉方式

(二)身體狀況:各器官的功能1．呼吸：2.循環(huán)：是監(jiān)測病人休克和出血的癥狀3．泌尿系統(tǒng)手術(shù)后6—8小時間，應(yīng)評估病人是否有尿潴留若有尿潴留。泌尿道感染4．消化系統(tǒng)：腹部或骨盆腔手術(shù)，腸蠕動大約在24小時逐漸恢復(fù)，消化道手術(shù)則幾天后才能恢復(fù)蠕動功能。–全麻–硬外麻–腰麻–局麻58

5．神經(jīng)系統(tǒng)：

①應(yīng)經(jīng)常評估體溫。

②脊髓麻醉后要檢查下肢運(yùn)動功能及感覺恢復(fù)情形。③全身麻醉病人，應(yīng)評估其意識恢復(fù)狀況。59(三)切口的評估常規(guī)開腹結(jié)腸手術(shù)切口60（四）了解有無切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等手術(shù)不適（五）評估有無術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生611.腹部繞圈按摩

2.推擠腹部

緩解腹脹、消化不良、便秘等癥狀

3.推掌溫臍

4.摟腹側(cè)

5.腹部揉捏按摩

6.單掌提腹

62護(hù)理問題合作性問題：1、PC：尿潴留2、出血3、血容量減少/休克4、墜積性肺炎5、腹膜炎6、血栓性靜脈炎7、麻痹性腸梗阻8、刀口裂開護(hù)理診斷：1、有感染的危險：2、低效性呼吸型態(tài)3、急性疼痛4、有便秘的危險5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6、知識缺乏7、焦慮／恐懼8、舒適的改變9、清理呼吸道無效

63護(hù)理措施1、一般護(hù)理

1、術(shù)后床單位的準(zhǔn)備2、術(shù)后搬運(yùn)3、心理護(hù)理64生命體征的觀察：65662、病人的體位全麻未清醒：平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)硬膜外麻醉：睡軟枕平臥6小時腰麻手術(shù)后：去枕平臥6小時胸部、腹部和頸部的手術(shù)：高半坐位臥位腹腔有感染：半臥體位顱腦手術(shù)后：上身抬高15－30度的斜坡位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥位或俯臥位。673、飲食的管理1、非腹部手術(shù)：小手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食大手術(shù)：2~4日后局麻：術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉：術(shù)后3~6小時全麻：麻醉清醒、惡心、嘔吐反應(yīng)消失后2、腹部手術(shù)：24~48小時禁食；口服飲食的原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食3~4天腸道功能恢復(fù)后5~6天后10~14天后684、術(shù)后的早期活動術(shù)后清醒后：深呼吸（第一天每小時至少10次）術(shù)后6小時：2~3小時翻身一次術(shù)后24小時：應(yīng)該在床上坐起24~48小時：下床活動695、各種管道的處理胃腸減壓管留置導(dǎo)尿管營養(yǎng)性造瘺體腔與內(nèi)臟的引流管深靜脈營養(yǎng)管肝胰聯(lián)合移植手術(shù)切口及引流70妥善固定，切勿接錯、脫落保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察引流管的護(hù)理71拔管726、手術(shù)切口的護(hù)理 拆線的時間：頭面部和頸部血運(yùn)豐富：術(shù)后4－5天即可折線；胸腹部切口：需7－10天；下肢、腰背部切口：需10－14天；腹部的減張縫合線：折除時間不得少于兩周。較長的腹部切口：可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎1－2天（一）無感染的縫合切口：73切口基本條件手術(shù)舉例表示法無菌切口手術(shù)基本上在無菌情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)Ⅰ類污染切口手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)Ⅱ類感染切口內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù)腸壞死的腸切除術(shù)Ⅲ類切口的分類和愈合的記錄：74愈合等級愈合特點(diǎn)表示法甲級愈合切口愈合良好，無不良反應(yīng)甲乙級愈合切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿乙丙級愈合切口化膿感染及切口裂開丙切口愈合等級75換藥和拆線767.手術(shù)后健康宣教飲食早期活動好處：1、可增加肺通氣量，預(yù)防肺部并發(fā)癥2、促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成3、促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連4、有利于膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留方法：術(shù)后1－2天——床上活動術(shù)后3－4天——離床活動，然后逐步過渡77（一）切口疼痛24小時內(nèi)達(dá)到高峰，約持續(xù)48－72小時（二）惡心、嘔吐：（三）腹脹：（四）呃逆：五）排尿困難：六）體溫上升8、手術(shù)后的對癥處理78①評估病人疼痛的原因②應(yīng)時常改變病人姿勢，將床單拉平，給予背部按摩、使用冰冷毛巾擦手及臉；③要整體的移動受傷部位，例如視軀干為一單位。④移動受傷肢體時，要給予適當(dāng)支托。⑤教導(dǎo)病人在移動身體時，用手扶床欄，以減輕傷口牽拉。⑥教導(dǎo)病人深呼吸或松弛方法，減輕焦慮和不安而減輕疼痛。⑦手術(shù)后前24—48小時內(nèi)的疼痛，通常給予麻醉性止痛劑以減輕疼痛。以后如需要可給予非麻醉性止痛劑。（一）疼痛7980（二）惡心、嘔吐：①將病人頭側(cè)向一側(cè)，以防吸入嘔吐物。②勿進(jìn)食，直到嘔吐停止。③當(dāng)嘔吐緩解后可給予嚼冰塊，或少量熱茶，干的固體食物。④給予口腔護(hù)理，用棉纖沾水濕潤嘴唇。⑤依醫(yī)囑給予止吐劑。81①持續(xù)而有效的胃腸減壓②鼓勵下床活動。③肛管排氣。④腹部用熱(熱墊或熱水袋)，配合肛管使用效果較佳。⑤補(bǔ)鉀鹽⑥肌肉注射新斯的明。（三）腹脹：82（四）呃逆：1)閉氣、喝水。2)做紙口袋呼吸，以吸人大量的二氧化碳。3)閉上眼睛，以手指加壓眼球數(shù)分鐘。4)改變臥位。5)行胃腸減壓。(6)應(yīng)用小劑量氯丙嗪、異丙嗪及解痙、鎮(zhèn)靜藥物。(7)維生素B1100mg加維生素B12500mg，足三里穴位注射。(8)可行0．25％-0．5％普魯卡因單側(cè)膈神經(jīng)封閉。831、誘導(dǎo)病人排尿2、局部熱敷3、針灸4、服止痛劑5、肌肉注射氨甲酰膽堿6、導(dǎo)尿7、恥骨上膀胱穿刺。五）、排尿困難846．體溫上升(1)“外科熱”無需特殊處理。(2)如體溫高達(dá)39—40℃，持續(xù)不退或手術(shù)后體溫下降后又上升至39-40℃應(yīng)檢查傷口有無感染或其他合并癥。(3)患者的年齡與手術(shù)后體溫的變化也有一定關(guān)系，嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善，盡管手術(shù)不大，手術(shù)后也可能發(fā)生高熱或低熱。老年患者，機(jī)體反應(yīng)能力差，雖然并發(fā)感染，但是不一定出現(xiàn)高熱。85術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理86術(shù)后出血原發(fā)性出血：手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)繼發(fā)性出血：術(shù)后7－10天左右術(shù)中止血不徹底原因：后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素原因：87臨床表現(xiàn)1、局部滲血多，并逐漸形成血腫2、引流管可流出大量鮮血；3、術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克4、術(shù)后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出5、大量嘔血、黑便、尿血和咳血，88處理更換切口敷料加壓包扎全身使用止血劑加快輸液手術(shù)止血前準(zhǔn)備89肺不張與肺炎病因1、長期吸煙2、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑3、切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，4、過于粘稠的分泌物904、清除支氣管的粘痰：攝入充足水分、霧化吸入預(yù)防1、術(shù)前1－2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；2、術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；3、進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸脹氣對呼吸的影響。91下肢深靜脈血栓形成1、術(shù)后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；2、手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血流；3、盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；4、嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。5、血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。病因921、小腿肌肉疼痛，下肢腫脹2、整個下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，3、淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。4、血管造影可以確定病變的部位。臨床表現(xiàn)手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動。預(yù)防；93泌尿系感染各種原因所致的尿潴留，多次導(dǎo)尿和長期留置導(dǎo)尿管等病因：單純的尿道感染：尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎：膀胱刺激征，尿頻、尿急和尿痛腎盂感染：出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)94切口感染切口感染發(fā)生的時間大多在術(shù)后3-5天，個別發(fā)生較晚，在3－4周后。1、正常的體溫重新上升2、切口的脹痛和跳痛3、切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛4、可伴有全身癥狀臨床表現(xiàn)：95切口裂開（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口，裂開的時間大多在術(shù)后1－2周左右。相關(guān)因素96完全裂開者——心理護(hù)理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時處理禁食、胃腸減壓護(hù)理：979899圍手術(shù)期各期主要護(hù)理內(nèi)容

圍手術(shù)期各期護(hù)理重點(diǎn)

手術(shù)前期

①評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題；②向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，并示教術(shù)后有利于病人的運(yùn)動；③制定出院計劃和生活型態(tài)改變的調(diào)適計劃。

手術(shù)中期無菌操作和止血，配合醫(yī)生和麻醉師安全地實(shí)施麻醉和進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)后期

①維持各系統(tǒng)的生理功能；②減輕疼痛和不舒適；③預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；④提供衛(wèi)生指導(dǎo)，實(shí)施出院計劃。100教學(xué)情境一

王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)