第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理

樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研組第二章呼吸系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理1【教學(xué)目標(biāo)】掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能。掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的臨床特點(diǎn)，及其護(hù)理措施?！窘虒W(xué)目標(biāo)】掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。2

第一節(jié)概述一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能（一）呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、主支氣管、段支氣管、終末細(xì)支氣管2、肺泡3、胸膜和胸膜腔（二）呼吸系統(tǒng)的生理功能1、肺的通氣和換氣功能2、防御功能3、其他第一節(jié)概述一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)3上呼吸道鼻咽喉上呼吸道鼻咽喉4下呼吸道下呼吸道5肺的分葉肺的分葉6二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰【定義】咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。咳痰：是借助支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰7【病因】呼吸道疾病理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病其他【病因】呼吸道疾病8【臨床表現(xiàn)】1、與咳嗽、咳痰的時(shí)間、音色及體位的關(guān)系：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（3）音色：聲音嘶啞-聲帶損傷或喉返神經(jīng)受損；高調(diào)金屬音-支氣管肺癌（4）體位：【臨床表現(xiàn)】1、與咳嗽、咳痰的時(shí)間、音色及體位9【臨床表現(xiàn)】2、痰液的外觀、氣味、量如:粉紅色泡沫樣痰-肺水腫；鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；紅棕色膠凍樣痰-克雷伯桿菌肺炎；量多，膿性痰，分3層，合并厭氧菌感染惡臭味-支氣管擴(kuò)張；黃綠色膿性痰-提示感染?！九R床表現(xiàn)】2、痰液的外觀、氣味、量10【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)、X線等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件11【護(hù)理診斷】1、清理呼吸道無(wú)效：2、焦慮：3、有窒息的危險(xiǎn)：【護(hù)理診斷】1、清理呼吸道無(wú)效：12【護(hù)理措施】1、環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、促進(jìn)有效排痰：

①有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人。②胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。③濕化呼吸道：適用于痰液粘稠難以咳出者。【護(hù)理措施】1、環(huán)境：13【護(hù)理措施】④體位引流：適用于痰量較多的患者。

引流原則：病變部位置于相對(duì)高處，引流支氣管開口朝下。注意事項(xiàng)：2-4次/天，15-30分/次，餐前進(jìn)行；觀察病人反應(yīng)，如有臉色蒼白、發(fā)紺心悸、呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期大咯血。⑤機(jī)械吸痰：適用于痰量多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管者。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰不超過15秒，動(dòng)作輕柔，吸痰前后吸氧?！咀o(hù)理措施】④體位引流：適用于痰量較多的患者。14吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）15吸痰護(hù)理（操作）吸痰護(hù)理（操作）16體位引流體位引流17【護(hù)理措施】

3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理

注意：咳嗽、咳痰病人咳痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，但咳痰量驟然減少，體溫上升要考慮排痰不暢?！窘】到逃俊咀o(hù)理措施】18二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理

（二）咯血【定義】

喉以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理19【病因】呼吸系統(tǒng)疾病——支氣管及肺的急、慢性感染；支氣管肺癌等。我國(guó)以肺結(jié)核最多見。心血管疾病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動(dòng)脈栓塞或梗死等。其他——如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！静∫颉亢粑到y(tǒng)疾病——支氣管及肺的急、慢性感染；支氣管肺癌20【臨床表現(xiàn)】

咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。注意和嘔血鑒別?？┭颗袛嗫┭可贂r(shí)僅為痰中帶血。小于100ml/24h定為小量咯血；在100～500ml/24h為中量咯血；1次咯血量超過300ml或大于500ml/24h為大量咯血。

【臨床表現(xiàn)】咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽21【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥窒息：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。失血性休克：肺不張繼發(fā)感染【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥22【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。焦慮或恐懼與大咯血有關(guān)【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞23【護(hù)理措施】心理安慰：安靜休息：飲食護(hù)理：大量咯血者暫禁食，小量咯血宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。藥物應(yīng)用（1）止血藥物：常用垂體后葉素。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用?！咀o(hù)理措施】心理安慰：24【護(hù)理措施】窒息的搶救＊體位：頭低足高位＊立即清除血塊，保持呼吸道通暢＊在保持呼吸道通暢的前提下，高流量吸氧或應(yīng)用呼吸中樞興奮劑＊密切觀察病情變化【健康教育】【護(hù)理措施】窒息的搶救25二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理

（三）肺源性呼吸困難【定義】

病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理26【病因】支氣管疾病肺部疾病胸膜疾病【病因】支氣管疾病27【臨床表現(xiàn)】吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點(diǎn)，“三凹征”，其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。如氣管異物、肺癌等。呼氣性呼吸困難：以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等?；旌闲院粑щy【臨床表現(xiàn)】吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點(diǎn)，“三凹征”28【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】動(dòng)脈血?dú)夥治觯簶?biāo)本采集血常規(guī)、X線、肺功能檢查等【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】動(dòng)脈血?dú)夥治觯簶?biāo)本采集29【護(hù)理診斷】1、氣體交換受損2、低效性呼吸型態(tài)【護(hù)理診斷】1、氣體交換受損30【護(hù)理措施】體位：采取半臥位或端坐位保持呼吸道的通暢：氧療：最有效的治療方法。

缺O(jiān)2而無(wú)CO2潴留：高流量高濃度，面罩給氧

缺O(jiān)2而伴CO2潴留：低流量低濃度，鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）【護(hù)理措施】體位：采取半臥位或端坐位31【護(hù)理措施】指導(dǎo)呼吸技術(shù)：縮唇呼吸

腹式呼吸心理護(hù)理【護(hù)理措施】指導(dǎo)呼吸技術(shù)：縮唇呼吸32單選題1、下列咳嗽、咳痰護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A、保持室內(nèi)空氣清新、清潔B、咳痰病人注意口腔護(hù)理C、痰粘稠不易咳出時(shí)多飲水D、協(xié)助痰多的臥床患者翻身E、痰多體弱無(wú)力咳嗽者施行體位引流2、大咯血發(fā)生窒息時(shí)，首要的護(hù)理措施是A、保持呼吸道通暢B、輸血、補(bǔ)充血容量C、靜脈推注止血藥物D、消除患者緊張情緒E、減少活動(dòng)，保持安靜單選題1、下列咳嗽、咳痰護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是33（以下1-5題共用題干）A、頭低足高位，頭偏向一側(cè)B、去枕平臥位C、平臥位，頭偏向一側(cè)D、端坐位E、患側(cè)臥位1、結(jié)核性胸膜炎胸痛患者?。ǎ?、支氣管哮喘發(fā)作患者取（）3、咯血窒息的患者?。ǎ?、肺結(jié)核大咯血患者?。ǎ?、休克型肺炎患者?。ǎㄒ韵?-5題共用題干）34謝謝！謝謝！35第二章呼吸系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理

樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研組第二章呼吸系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理36【教學(xué)目標(biāo)】掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能。掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的臨床特點(diǎn)，及其護(hù)理措施?！窘虒W(xué)目標(biāo)】掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。37

第一節(jié)概述一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能（一）呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、主支氣管、段支氣管、終末細(xì)支氣管2、肺泡3、胸膜和胸膜腔（二）呼吸系統(tǒng)的生理功能1、肺的通氣和換氣功能2、防御功能3、其他第一節(jié)概述一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)38上呼吸道鼻咽喉上呼吸道鼻咽喉39下呼吸道下呼吸道40肺的分葉肺的分葉41二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰【定義】咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入?？忍担菏墙柚夤苷衬ど掀さ睦w毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰42【病因】呼吸道疾病理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病其他【病因】呼吸道疾病43【臨床表現(xiàn)】1、與咳嗽、咳痰的時(shí)間、音色及體位的關(guān)系：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（3）音色：聲音嘶啞-聲帶損傷或喉返神經(jīng)受損；高調(diào)金屬音-支氣管肺癌（4）體位：【臨床表現(xiàn)】1、與咳嗽、咳痰的時(shí)間、音色及體位44【臨床表現(xiàn)】2、痰液的外觀、氣味、量如:粉紅色泡沫樣痰-肺水腫；鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎；紅棕色膠凍樣痰-克雷伯桿菌肺炎；量多，膿性痰，分3層，合并厭氧菌感染惡臭味-支氣管擴(kuò)張；黃綠色膿性痰-提示感染?！九R床表現(xiàn)】2、痰液的外觀、氣味、量45【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)、X線等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件46【護(hù)理診斷】1、清理呼吸道無(wú)效：2、焦慮：3、有窒息的危險(xiǎn)：【護(hù)理診斷】1、清理呼吸道無(wú)效：47【護(hù)理措施】1、環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、促進(jìn)有效排痰：

①有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人。②胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。③濕化呼吸道：適用于痰液粘稠難以咳出者?！咀o(hù)理措施】1、環(huán)境：48【護(hù)理措施】④體位引流：適用于痰量較多的患者。

引流原則：病變部位置于相對(duì)高處，引流支氣管開口朝下。注意事項(xiàng)：2-4次/天，15-30分/次，餐前進(jìn)行；觀察病人反應(yīng)，如有臉色蒼白、發(fā)紺心悸、呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、心功能衰竭、肺功能衰竭、近期大咯血。⑤機(jī)械吸痰：適用于痰量多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管者。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰不超過15秒，動(dòng)作輕柔，吸痰前后吸氧?！咀o(hù)理措施】④體位引流：適用于痰量較多的患者。49吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）50吸痰護(hù)理（操作）吸痰護(hù)理（操作）51體位引流體位引流52【護(hù)理措施】

3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理

注意：咳嗽、咳痰病人咳痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，但咳痰量驟然減少，體溫上升要考慮排痰不暢?！窘】到逃俊咀o(hù)理措施】53二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理

（二）咯血【定義】

喉以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理54【病因】呼吸系統(tǒng)疾病——支氣管及肺的急、慢性感染；支氣管肺癌等。我國(guó)以肺結(jié)核最多見。心血管疾病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動(dòng)脈栓塞或梗死等。其他——如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！静∫颉亢粑到y(tǒng)疾病——支氣管及肺的急、慢性感染；支氣管肺癌55【臨床表現(xiàn)】

咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。注意和嘔血鑒別?？┭颗袛嗫┭可贂r(shí)僅為痰中帶血。小于100ml/24h定為小量咯血；在100～500ml/24h為中量咯血；1次咯血量超過300ml或大于500ml/24h為大量咯血。

【臨床表現(xiàn)】咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽56【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥窒息：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。失血性休克：肺不張繼發(fā)感染【臨床表現(xiàn)】并發(fā)癥57【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。焦慮或恐懼與大咯血有關(guān)【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞58【護(hù)理措施】心理安慰：安靜休息：飲食護(hù)理：大量咯血者暫禁食，小量咯血宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。藥物應(yīng)用（1）止血藥物：常用垂體后葉素。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用?！咀o(hù)理措施】心理安慰：59【護(hù)理措施】窒息的搶救＊體位：頭低足高位＊立即清除血塊，保持呼吸道通暢＊在保持呼吸道通暢的前提下，高流量吸氧或應(yīng)用呼吸中樞興奮劑＊密切觀察病情變化【健康教育】【護(hù)理措施】窒息的搶救60二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理

（三）肺源性呼吸困難【定義】

病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、張口或端坐呼吸。二、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理61【病因】支氣管疾病肺部疾病胸膜疾病【病因】支氣管疾病62【臨床表現(xiàn)】吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點(diǎn)，“三凹征”，其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。如氣管異物、肺癌等。呼氣性呼吸困難：以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。混合性呼吸困難【臨床