糖尿病患者生活方式干預課件

生活方式干預營養(yǎng)、體重管理、鍛煉以及其他生活方式策略生活方式干預營養(yǎng)、體重管理、鍛煉學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學營養(yǎng)策略03運動/體力活動2學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學3糖尿病管理中的生活方式干預血糖下降血糖上升食物壓力避免吸煙體重管理鍛煉3糖尿病管理中的生活方式干預血糖血糖食物壓力避免吸煙體重管理營養(yǎng)和鍛煉【診斷為2型糖尿病】評估營養(yǎng)和運動改變的意愿一般飲食/運動個人目標認知/教育水平經(jīng)濟顧慮體重管理文化/民族顧慮支持需求對這五個方面的優(yōu)先級進行排序并個體化營養(yǎng)信息血糖血脂異常高血壓并發(fā)癥生活方式/鍛煉4DiabCare37,2014營養(yǎng)和鍛煉【診斷為2型糖尿病】評估營養(yǎng)和運動改變的意愿一般飲壓力能夠升高血糖，增加食物攝入，從而影響糖尿病管理。壓力管理Type2DiabetesBASICS4thed,2014條件允許時，應(yīng)提供支持小組考慮咨詢心理醫(yī)生壓力管理的小貼士定期運動練習深呼吸放松(冥想，聽音樂，瑜伽，閱讀)每晚睡眠時間保持在7-8小時多笑、陪家人和朋友給自己留點時間若壓力管理有困難：5DiabCare39,S302016壓力能夠升高血糖，增加食物攝入，從而影響糖尿病管理。壓力管理吸煙增加如下風險心血管疾病早逝糖尿病微血管并發(fā)癥可能增加2型糖尿病的發(fā)病風險

建議所有患者戒煙

將戒煙咨詢納入糖尿病的常規(guī)治療中DiabCareS29,2016中國2型糖尿病防治指南（2013年版）6吸煙增加如下風險心血管疾病可能增加2型糖尿病的發(fā)病風險建議糖尿病患者減重的獲益DaQingDiabCare20(4)April1997DiabCare39:S25,2016DiabCare25:2165,2002NEJM344(18)1343-50,2001DiabCare37,Supp1,S121,125減重能夠改善胰島素抵抗，從而改善患者的血糖控制。多個大型研究，包括大慶IGT研究和糖尿病預防項目，都顯示：減重減重5-7%（4.5-7.5kg）能夠改善胰島素抵抗，并可延緩或預防糖尿病減重對診斷后早期的血糖控制影響更大減重也能夠改善血壓、升高HDL并降低甘油三酯7糖尿病患者減重的獲益DaQingDiabCare20(學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學營養(yǎng)策略03運動/體力活動8學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)的目標

2.滿足正常

營養(yǎng)需求3.強調(diào)享受飲食的重要性4.制定實用的飲食計劃/營養(yǎng)信息目標1.改善血糖、

血壓、血脂

和體重控制9DiabCare39S25,2016醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)的目標醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)總則DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南均衡飲食合理能量分配食物多樣化吃動平衡4123蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維50~60%蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物總脂肪20~30%七大營養(yǎng)素三大產(chǎn)能營養(yǎng)素膳食纖維維生素礦物質(zhì)水10醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)總則DiabCare38(Sup醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)制定01計算每日所需總能量02根據(jù)能量以及交換份表合理分配食物03根據(jù)膳食原則選擇食物DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南11醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)制定01計算每日所需總能量02根據(jù)能量1.評估當前體重評估BMI肥胖>=28超重>=24~27.9正常18.5to23.9偏瘦<=18.5確定每日所需的總卡路里計算理想體重(kg)

：身高(cm)－105

計算BMI（kg/m2）:體重(kg)

身高的平方(m2)2.確定理想體重12DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南1.評估當前體重評估BMI肥胖>=28超重>=24~2

久坐不動,中輕度鍛煉,高強度鍛煉

確定每日所需的總卡路里計算卡路里=理想體重(kg)x能量系數(shù)勞動強度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動文員教師353020-25中體力勞動學生司機403530重體力勞動搬運工40-4540353.評估鍛煉水平4.確定能量系數(shù)（見表）5.所需卡路里13DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南確定每日所需的總卡路里計算卡路里=理想體重(kg)x能三大營養(yǎng)素的食物來源碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量，健康種類血糖控制心血管疾病風險較低兩者都很重要14DiabCare39,S272016三大營養(yǎng)素的食物來源碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精碳水化合物類食物DiabCare38(Supp1):S22,2015

“監(jiān)測碳水化合物（不論是通過碳水化合物計量，還是轉(zhuǎn)換或經(jīng)驗性估計），仍然是血糖達標的關(guān)鍵策略?！碧妓衔镱愂澄镌隗w內(nèi)代謝為葡萄糖15碳水化合物類食物DiabCare38(Supp1):碳水化合物對血糖的影響–數(shù)量vs質(zhì)量Crapo,Diabetes26(12):1180,1977.盡管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差異并無臨床意義。重點是碳水化合物的份量而不是來源。

葡萄糖土豆0304560120180N=16例無DM人群時間(min)血糖(mg/dL)玉米白面包米飯每種食物50克16碳水化合物對血糖的影響–數(shù)量vs質(zhì)量Crapo,Diab碳水化合物的量很重要一次性攝入過多的碳水化合物會導致血糖升高一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖使用胰島素或磺脲類降糖藥時，若攝入的碳水化合物過少會導致低血糖一般份量血糖一般份量的?血糖17DiabCare37:S124,2014碳水化合物的量很重要一次性攝入過多的碳水化合物會導致血糖升高糖尿病患者推薦每餐攝入2-3份碳水化合物HealthyEatingforDiabetes2015這些份量約等于2份1小碗

(5cmx10cm)米飯或面條拳頭大小18MyFoodPlan5thedition,IDC2014?盤米飯或面條+1個水果糖尿病患者推薦每餐攝入2-3份碳水化合物HealthyEa一份碳水化合物?小碗

米飯或面條1小個或?個中等的

(100g)白土豆或甜土豆(雞蛋大小)中等大小的水果300ml牛奶160ml果汁3~5顆硬糖或者3塊半方糖19MyFoodPlan5thEditionIDC,2014適用于中國標準，即1份碳水化合物

=20克，而非15克一份碳水化合物?小碗1小個或?個中等的中等大小的中餐食物=1份碳水化合物HealthyEatingHandout2015FromMyFoodPlan,2014,InternationalDiabetesCenter以下份量的各種食物對血糖的影響相似：米飯或面條,?碗粥,?碗湯,1碗餛飩,4紅豆,?碗薄脆餅干,7–8小塊蘋果,1小個,150g甜瓜,1?碗豆奶,480mL曲奇,2小塊5cm10cm餃子,3–4小個土豆,1小個或?個中等的,100g蒸饅頭,1小個(40g)炒蔬菜,2碗大豆,1碗春卷,1個中等的香蕉,1根(長15cm)葡萄,22個奶粉,40g白糖或蜂蜜,20g20中餐食物=1份碳水化合物HealthyEatingHan碳水化合物攝取技巧DiabCare37(1):S124,2014IDCClinicalConsensus遵循飲食計劃口服藥(二甲雙胍,葡糖苷酶抑制劑)基礎(chǔ)胰島素和口服藥GLP-15cm10cmDiabetes每日3餐3餐均應(yīng)攝入小到中份的碳水化合物例如,1–1?小碗米飯或面條必要時可吃小零食，但通常吃零食對血糖控制并不是必須的21碳水化合物攝取技巧DiabCare37(1):S124攝入的碳水化合物應(yīng)定時定量每天的份量應(yīng)相似每天的進餐時間應(yīng)一致(變化不超過1小時)碳水化合物攝取技巧預混胰島素或強化胰島素治療早餐午餐晚餐胰島素預混胰島素8個單位預混胰島素8

個單位周一周二DiabCare38(1):2015DiabCare37(1)2014IDCClinicalConsensus22攝入的碳水化合物應(yīng)定時定量碳水化合物攝取技巧預混胰島素或強化定量攝入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的種類可以不同1份3份2份1份3份23定量攝入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的種類可以定義：GI測定的是攝入某種食物后，2個小時內(nèi)血糖升高的速度和程度。葡萄糖的GI=100.降低食物的GI可有助于降低餐后血糖，并最多可降低A1C0.5%。血糖的變化減小可有助于降低饑餓感，并幫助管理體重和血脂。

碳水化合物的質(zhì)量-升糖指數(shù)(GI)低GI

中等GI高GI<5555-70702015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S127-824定義：GI測定的是攝入某種食物后，2個小時內(nèi)血糖升高的速度不同谷物的升糖指數(shù)中國膳食成分表（2002）低升糖指數(shù)的食物可有助于降低餐后血糖，并可至多降低A1C

0.5%DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan201425不同谷物的升糖指數(shù)中國膳食成分表（2002）低升糖指數(shù)的食物降低食物的升糖指數(shù)

碳水化合物的量仍然是決定血糖水平最重要的因素。DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan2014降低食物升糖指數(shù)的小貼士：鼓勵多吃新鮮食物。選擇全谷類、含纖維素更多的食物攝入小份的健康油脂

26降低食物的升糖指數(shù)碳水化合物的量仍然是決定血糖水平最重要的纖維素和全谷類的推薦纖維素和全谷類與全因死亡率降低相關(guān)降低食物的升糖指數(shù)每餐都吃一些全谷類和含纖維素的食物目標為25-35克/天比較好的選擇包括：粗糧，蔬菜，水果，豆類和菌類用高纖維食物代替低纖維食物低纖維素高纖維素白面包1.0g全麥面包2.0g橙汁0g橘子3.0g面湯1g大豆或豌豆湯10g玉米片<1.0g高纖維素麥片8-13g2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S12827流行病學研究顯示纖維素和全谷類的推薦纖維素和全谷類與全因死亡率降低相關(guān)用高纖把水果納入到糖尿病飲食中食用水果的建議DiabCare37(1)2014,S121,128水果是碳水化合物食物水果提供單糖，但也含維生素和纖維素水果應(yīng)被納入到每日卡路里需求中把水果當零食吃是有益的，因為可以防止一餐時攝入過多的

碳水化合物（包括米飯和面條）28把水果納入到糖尿病飲食中食用水果的建議DiabCare3食物的基本組成碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量健康種類血糖控制心血管疾病風險較低兩者都很重要29食物的基本組成碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡占總卡路里的15-20%目標為50%的動物蛋白和50%的植物蛋白選擇瘦肉、魚或其他蛋白質(zhì)每天吃2-3份蛋白質(zhì)

雞肉

牛肉

雞蛋

豬肉

豆腐

奶酪

魚/海產(chǎn)品2015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）1份等于50克30MyFoodPlan5thedIDC2014占總卡路里的15-20%蛋白質(zhì) 雞肉 牛肉 雞蛋201脂肪2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014,S122130選擇健康的油脂植物油:

菜籽油，芥花油，玉米油，花生油種子:

西瓜籽，葵花籽堅果:

杏仁，花生富含脂肪的魚:鮭魚，鯖魚，鱸魚減少飽和脂肪的攝入有助于減重，并降低心臟疾病風險健康小貼士：每天炒菜的油限制在25-30g每周至少攝入2次富含脂肪的魚31MyFoodPlan5thedIDC2014脂肪2015版中國居民膳食指南選擇健康的油脂植物油: 醫(yī)學營養(yǎng)治療的其他因素酒精無營養(yǎng)甜味劑鹽/鈉32醫(yī)學營養(yǎng)治療的其他因素酒精無營養(yǎng)鹽/鈉32飲酒和糖尿病DiabCare37(1):S132,2014IDCclinicalconsensus,2013總的來說酒精是降低血糖的：降低肝糖原釋放適度飲酒對血糖的影響較小

最多:女性1份酒精

男性1-2份酒精使用胰島素或磺脲類藥物時，飲酒而

未攝入碳水化合物可能會發(fā)生低血糖碳水化合物清爽啤酒=5–11g普通啤酒

=13g碳水化合物=微量375ml

45ml

100ml清爽啤酒

伏特加,杜松子酒,紅葡萄酒285ml朗姆酒,威士忌30ml普通啤酒

白葡萄酒33飲酒和糖尿病DiabCare37(1):S132,20適度飲酒，1-2份如果正在使用二甲雙胍，請務(wù)必不要酗酒以減少乳酸酸中毒風險飲酒時請攝入含碳水化合物的食物避免飲用含糖的酒精飲料如果正在使用降糖藥，請攜帶醫(yī)學證明安全飲酒小貼士DiabCare37(1):S122,132,20142015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）34適度飲酒，1-2份安全飲酒小貼士DiabCare37(1不會升高血糖水平不含或極少含卡路里適度使用時是安全的部分是耐熱性的非營養(yǎng)性甜味劑

(人工甜味劑)甜味劑名稱自然甜味劑糖精甜菊糖甙阿斯巴甜羅漢果提取物安賽蜜K蔗糖素DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）35JAND112,2012不會升高血糖水平非營養(yǎng)性甜味劑

(人工甜味劑)甜味劑名稱自然鹽/鈉限制鹽和高鹽調(diào)味品的使用，有助于降低血壓。醬油

魚醬

調(diào)味醬

味精少用高鹽調(diào)味品或腌制食品盡可能選擇新鮮食物可選擇低鹽的醬料和調(diào)味品用水稀釋高鹽醬料健康小貼士：每天最多使用6g鹽（2.3g鈉）DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）36鹽/鈉限制鹽和高鹽調(diào)味品的使用，有助于降低血壓。醬油 案例練習汪先生,男性，60歲身高170cm.體重66kgBMI22.5KG/M2職業(yè)：鄉(xiāng)干部

糖尿病5年在使用飲食計劃和口服藥物無顯著的糖尿病并發(fā)癥37案例練習汪先生,男性，60歲身高170cm.體重66首先計算理想體重：【170cm–105】=65kg汪先生：正常體重輕度的體力活動水平所以活動水平應(yīng)為28kcal/kg計算汪先生的能量需求汪先生的每日能量需求=28x65=~1800kcals計算你的卡路里需求：能量體重kcal系數(shù)(kg) 需求______x______=_______38首先計算理想體重：計算汪先生的能量需求汪先生的每日能量需求=飲食中的卡路里卡路里kcal谷物&塊莖類蔬菜&水果肉類，蛋類&豆類豆奶&牛奶油脂1200150g500g150g250g2匙1400200g500g150g250g2匙1600250g500g150g250g2匙1800300g500g175g250g2匙2000350g500g175g250g2匙2200400g500g175g250g2匙陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國廣播電視出版社,2003;7:110.汪先生的每日營養(yǎng)需求為1800kcals39飲食中的卡路里卡路里谷物&蔬菜&水果肉類，蛋類豆奶油脂12膳食計劃樣例(1800kcal/天)早餐：牛奶250g1個雞蛋(60g帶殼)2塊咸面包(70g)咸菜少許午餐：米飯100g菠菜100g&豬肉50g黃瓜150g食用油10~15g食鹽＜3g晚餐：米飯100g蒸魚75g炒生菜250g食用油10~15g食鹽＜3g睡前零食（睡前半

小時）蘇打餅干25g標紅字體的食物是碳水化合物類食物

這些食物可以使用其他碳水化合物代替，且仍可以保持良好的血糖控制40DiabCare37(1),2014膳食計劃樣例(1800kcal/天)早餐：午餐：晚餐：睡行為輔導

1少量多餐

2使用升糖指數(shù)低的食物：粗糧代替精糧

3挑選能量密度低、體積龐大的食物

4細嚼慢咽以延長進食時間

5使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯得單薄注意吃飯的順序：先蔬菜，再主食2015版中國居民膳食指南41行為輔導1少量多餐2使用升糖指數(shù)低的食物：粗糧代替精糧學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學營養(yǎng)策略03運動/體力活動42學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學運動和2型糖尿病DiabCare(38)Supp1S121,124-25,2015運動存在比較多健康獲益：降低血糖增加胰島素使用效率降低血壓改善心臟健康和血脂:↑HDL/↓TG有助于體重管理減輕壓力把體力活動及運動咨詢作為疾病標準防治的一部分。

每個患者的鍛煉目標應(yīng)個體化；將年齡、并發(fā)癥和健康水平納入考量的范圍中國2型糖尿病防治指南（2013版）43運動和2型糖尿病DiabCare(38)Supp1糖尿病患者的運動指導DiabCare38(supp1)S24,2015為了改善血糖控制，并降低胰島素抵抗:每周的運動目標為：至少150分鐘中等強度的有氧運動每周逐漸增加運動量，直至達到目標每周至少有3天運動，不能連續(xù)休息超過2天。每周至少2次抗阻力訓練

(若如無增殖性視網(wǎng)膜病變，且有適當監(jiān)督的情況下).減少靜坐的時間，尤其不建議長時間（>90分鐘）坐著不動44糖尿病患者的運動指導DiabCare38(supp1適度vs.劇烈運動InsulinBASICs3rdEdInternationalDiabetesCenter,2013,pg39.ExerciseisMedicion適度運動:能說話但不能唱歌例子:快步走慢速騎車

一般的園藝勞動

廣場舞

太極、八段錦劇烈運動:不能說話，甚至有點氣喘例子:

游泳打網(wǎng)球快速騎車跑步中國2型糖尿病防治指南（2013版）45適度vs.劇烈運動InsulinBASICs3rd避免運動性低血糖DiabCare(38)Supp1S25,2015InsulinBASICsInternationalDiabetesCenter3rdedition,pg36-392013活動能降低血糖并增加細胞對胰島素的敏感性治療計劃的2項潛在改變適度運動時，增加1份碳水化合物/小時或若可行，在活動時減少磺脲類或短效胰島素的劑量低血糖風險使用磺脲類或胰島素時有低血糖風險僅使用生活方式干預或二甲雙胍治療時無低血糖風險能在運動后12小時內(nèi)出現(xiàn)若有低血糖風險，請隨身攜帶碳水化合物中國2型糖尿病防治指南（2013版）46DiabCare27,S58,2004避免運動性低血糖DiabCare(38)Supp1低血糖DiabetesCare16(8):1131-36,1993.DiabCare38(1),2015S25若血糖<3.9mmol/L,增加碳水化合物以升高血糖至目標水平:增加額外的1份碳水化合物或增加4個糖片47或或低血糖DiabetesCare16(8):1131-48總結(jié)糖尿病血糖血脂異常高血壓生活方式谷物水果牛奶，酸奶豆類糖果含糖飲料酒精脂肪油肉類魚雞肉雞蛋鹽醬油蠔油味精腌菜腌肉健康的體重規(guī)律運動選擇健康的食物戒煙適度飲酒壓力管理48總結(jié)糖尿病血糖血脂異常高血壓生活方式谷物脂肪鹽健康的體重生活方式干預營養(yǎng)、體重管理、鍛煉以及其他生活方式策略生活方式干預營養(yǎng)、體重管理、鍛煉學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學營養(yǎng)策略03運動/體力活動50學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學51糖尿病管理中的生活方式干預血糖下降血糖上升食物壓力避免吸煙體重管理鍛煉3糖尿病管理中的生活方式干預血糖血糖食物壓力避免吸煙體重管理營養(yǎng)和鍛煉【診斷為2型糖尿病】評估營養(yǎng)和運動改變的意愿一般飲食/運動個人目標認知/教育水平經(jīng)濟顧慮體重管理文化/民族顧慮支持需求對這五個方面的優(yōu)先級進行排序并個體化營養(yǎng)信息血糖血脂異常高血壓并發(fā)癥生活方式/鍛煉52DiabCare37,2014營養(yǎng)和鍛煉【診斷為2型糖尿病】評估營養(yǎng)和運動改變的意愿一般飲壓力能夠升高血糖，增加食物攝入，從而影響糖尿病管理。壓力管理Type2DiabetesBASICS4thed,2014條件允許時，應(yīng)提供支持小組考慮咨詢心理醫(yī)生壓力管理的小貼士定期運動練習深呼吸放松(冥想，聽音樂，瑜伽，閱讀)每晚睡眠時間保持在7-8小時多笑、陪家人和朋友給自己留點時間若壓力管理有困難：53DiabCare39,S302016壓力能夠升高血糖，增加食物攝入，從而影響糖尿病管理。壓力管理吸煙增加如下風險心血管疾病早逝糖尿病微血管并發(fā)癥可能增加2型糖尿病的發(fā)病風險

建議所有患者戒煙

將戒煙咨詢納入糖尿病的常規(guī)治療中DiabCareS29,2016中國2型糖尿病防治指南（2013年版）54吸煙增加如下風險心血管疾病可能增加2型糖尿病的發(fā)病風險建議糖尿病患者減重的獲益DaQingDiabCare20(4)April1997DiabCare39:S25,2016DiabCare25:2165,2002NEJM344(18)1343-50,2001DiabCare37,Supp1,S121,125減重能夠改善胰島素抵抗，從而改善患者的血糖控制。多個大型研究，包括大慶IGT研究和糖尿病預防項目，都顯示：減重減重5-7%（4.5-7.5kg）能夠改善胰島素抵抗，并可延緩或預防糖尿病減重對診斷后早期的血糖控制影響更大減重也能夠改善血壓、升高HDL并降低甘油三酯55糖尿病患者減重的獲益DaQingDiabCare20(學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學營養(yǎng)策略03運動/體力活動56學習目標01糖尿病管理中的生活方式干預02糖尿病健康飲食醫(yī)學醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)的目標

2.滿足正常

營養(yǎng)需求3.強調(diào)享受飲食的重要性4.制定實用的飲食計劃/營養(yǎng)信息目標1.改善血糖、

血壓、血脂

和體重控制57DiabCare39S25,2016醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)的目標醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)總則DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南均衡飲食合理能量分配食物多樣化吃動平衡4123蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維50~60%蛋白質(zhì)15~20%碳水化合物總脂肪20~30%七大營養(yǎng)素三大產(chǎn)能營養(yǎng)素膳食纖維維生素礦物質(zhì)水58醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)總則DiabCare38(Sup醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)制定01計算每日所需總能量02根據(jù)能量以及交換份表合理分配食物03根據(jù)膳食原則選擇食物DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南59醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)制定01計算每日所需總能量02根據(jù)能量1.評估當前體重評估BMI肥胖>=28超重>=24~27.9正常18.5to23.9偏瘦<=18.5確定每日所需的總卡路里計算理想體重(kg)

：身高(cm)－105

計算BMI（kg/m2）:體重(kg)

身高的平方(m2)2.確定理想體重60DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南1.評估當前體重評估BMI肥胖>=28超重>=24~2

久坐不動,中輕度鍛煉,高強度鍛煉

確定每日所需的總卡路里計算卡路里=理想體重(kg)x能量系數(shù)勞動強度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動文員教師353020-25中體力勞動學生司機403530重體力勞動搬運工40-4540353.評估鍛煉水平4.確定能量系數(shù)（見表）5.所需卡路里61DiabCare38(Supp1),Jan20152015版中國居民膳食指南確定每日所需的總卡路里計算卡路里=理想體重(kg)x能三大營養(yǎng)素的食物來源碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量，健康種類血糖控制心血管疾病風險較低兩者都很重要62DiabCare39,S272016三大營養(yǎng)素的食物來源碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精碳水化合物類食物DiabCare38(Supp1):S22,2015

“監(jiān)測碳水化合物（不論是通過碳水化合物計量，還是轉(zhuǎn)換或經(jīng)驗性估計），仍然是血糖達標的關(guān)鍵策略?！碧妓衔镱愂澄镌隗w內(nèi)代謝為葡萄糖63碳水化合物類食物DiabCare38(Supp1):碳水化合物對血糖的影響–數(shù)量vs質(zhì)量Crapo,Diabetes26(12):1180,1977.盡管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差異并無臨床意義。重點是碳水化合物的份量而不是來源。

葡萄糖土豆0304560120180N=16例無DM人群時間(min)血糖(mg/dL)玉米白面包米飯每種食物50克64碳水化合物對血糖的影響–數(shù)量vs質(zhì)量Crapo,Diab碳水化合物的量很重要一次性攝入過多的碳水化合物會導致血糖升高一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖使用胰島素或磺脲類降糖藥時，若攝入的碳水化合物過少會導致低血糖一般份量血糖一般份量的?血糖65DiabCare37:S124,2014碳水化合物的量很重要一次性攝入過多的碳水化合物會導致血糖升高糖尿病患者推薦每餐攝入2-3份碳水化合物HealthyEatingforDiabetes2015這些份量約等于2份1小碗

(5cmx10cm)米飯或面條拳頭大小66MyFoodPlan5thedition,IDC2014?盤米飯或面條+1個水果糖尿病患者推薦每餐攝入2-3份碳水化合物HealthyEa一份碳水化合物?小碗

米飯或面條1小個或?個中等的

(100g)白土豆或甜土豆(雞蛋大小)中等大小的水果300ml牛奶160ml果汁3~5顆硬糖或者3塊半方糖67MyFoodPlan5thEditionIDC,2014適用于中國標準，即1份碳水化合物

=20克，而非15克一份碳水化合物?小碗1小個或?個中等的中等大小的中餐食物=1份碳水化合物HealthyEatingHandout2015FromMyFoodPlan,2014,InternationalDiabetesCenter以下份量的各種食物對血糖的影響相似：米飯或面條,?碗粥,?碗湯,1碗餛飩,4紅豆,?碗薄脆餅干,7–8小塊蘋果,1小個,150g甜瓜,1?碗豆奶,480mL曲奇,2小塊5cm10cm餃子,3–4小個土豆,1小個或?個中等的,100g蒸饅頭,1小個(40g)炒蔬菜,2碗大豆,1碗春卷,1個中等的香蕉,1根(長15cm)葡萄,22個奶粉,40g白糖或蜂蜜,20g68中餐食物=1份碳水化合物HealthyEatingHan碳水化合物攝取技巧DiabCare37(1):S124,2014IDCClinicalConsensus遵循飲食計劃口服藥(二甲雙胍,葡糖苷酶抑制劑)基礎(chǔ)胰島素和口服藥GLP-15cm10cmDiabetes每日3餐3餐均應(yīng)攝入小到中份的碳水化合物例如,1–1?小碗米飯或面條必要時可吃小零食，但通常吃零食對血糖控制并不是必須的69碳水化合物攝取技巧DiabCare37(1):S124攝入的碳水化合物應(yīng)定時定量每天的份量應(yīng)相似每天的進餐時間應(yīng)一致(變化不超過1小時)碳水化合物攝取技巧預混胰島素或強化胰島素治療早餐午餐晚餐胰島素預混胰島素8個單位預混胰島素8

個單位周一周二DiabCare38(1):2015DiabCare37(1)2014IDCClinicalConsensus70攝入的碳水化合物應(yīng)定時定量碳水化合物攝取技巧預混胰島素或強化定量攝入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的種類可以不同1份3份2份1份3份71定量攝入碳水化合物是很重要的2份但碳水化合物食物的種類可以定義：GI測定的是攝入某種食物后，2個小時內(nèi)血糖升高的速度和程度。葡萄糖的GI=100.降低食物的GI可有助于降低餐后血糖，并最多可降低A1C0.5%。血糖的變化減小可有助于降低饑餓感，并幫助管理體重和血脂。

碳水化合物的質(zhì)量-升糖指數(shù)(GI)低GI

中等GI高GI<5555-70702015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S127-872定義：GI測定的是攝入某種食物后，2個小時內(nèi)血糖升高的速度不同谷物的升糖指數(shù)中國膳食成分表（2002）低升糖指數(shù)的食物可有助于降低餐后血糖，并可至多降低A1C

0.5%DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan201473不同谷物的升糖指數(shù)中國膳食成分表（2002）低升糖指數(shù)的食物降低食物的升糖指數(shù)

碳水化合物的量仍然是決定血糖水平最重要的因素。DiabCare38:Supp1Jan2015DiabCare37Supp1Jan2014降低食物升糖指數(shù)的小貼士：鼓勵多吃新鮮食物。選擇全谷類、含纖維素更多的食物攝入小份的健康油脂

74降低食物的升糖指數(shù)碳水化合物的量仍然是決定血糖水平最重要的纖維素和全谷類的推薦纖維素和全谷類與全因死亡率降低相關(guān)降低食物的升糖指數(shù)每餐都吃一些全谷類和含纖維素的食物目標為25-35克/天比較好的選擇包括：粗糧，蔬菜，水果，豆類和菌類用高纖維食物代替低纖維食物低纖維素高纖維素白面包1.0g全麥面包2.0g橙汁0g橘子3.0g面湯1g大豆或豌豆湯10g玉米片<1.0g高纖維素麥片8-13g2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014S12875流行病學研究顯示纖維素和全谷類的推薦纖維素和全谷類與全因死亡率降低相關(guān)用高纖把水果納入到糖尿病飲食中食用水果的建議DiabCare37(1)2014,S121,128水果是碳水化合物食物水果提供單糖，但也含維生素和纖維素水果應(yīng)被納入到每日卡路里需求中把水果當零食吃是有益的，因為可以防止一餐時攝入過多的

碳水化合物（包括米飯和面條）76把水果納入到糖尿病飲食中食用水果的建議DiabCare3食物的基本組成碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪牛肉，豬肉，雞肉魚雞蛋/奶酪豆腐堅果油黃油沙拉醬堅果健康份量健康種類血糖控制心血管疾病風險較低兩者都很重要77食物的基本組成碳水化合物米飯/面包面包水果/蔬菜牛奶精致糖葡占總卡路里的15-20%目標為50%的動物蛋白和50%的植物蛋白選擇瘦肉、魚或其他蛋白質(zhì)每天吃2-3份蛋白質(zhì)

雞肉

牛肉

雞蛋

豬肉

豆腐

奶酪

魚/海產(chǎn)品2015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）1份等于50克78MyFoodPlan5thedIDC2014占總卡路里的15-20%蛋白質(zhì) 雞肉 牛肉 雞蛋201脂肪2015版中國居民膳食指南DiabCare37(1),2014,S122130選擇健康的油脂植物油:

菜籽油，芥花油，玉米油，花生油種子:

西瓜籽，葵花籽堅果:

杏仁，花生富含脂肪的魚:鮭魚，鯖魚，鱸魚減少飽和脂肪的攝入有助于減重，并降低心臟疾病風險健康小貼士：每天炒菜的油限制在25-30g每周至少攝入2次富含脂肪的魚79MyFoodPlan5thedIDC2014脂肪2015版中國居民膳食指南選擇健康的油脂植物油: 醫(yī)學營養(yǎng)治療的其他因素酒精無營養(yǎng)甜味劑鹽/鈉80醫(yī)學營養(yǎng)治療的其他因素酒精無營養(yǎng)鹽/鈉32飲酒和糖尿病DiabCare37(1):S132,2014IDCclinicalconsensus,2013總的來說酒精是降低血糖的：降低肝糖原釋放適度飲酒對血糖的影響較小

最多:女性1份酒精

男性1-2份酒精使用胰島素或磺脲類藥物時，飲酒而

未攝入碳水化合物可能會發(fā)生低血糖碳水化合物清爽啤酒=5–11g普通啤酒

=13g碳水化合物=微量375ml

45ml

100ml清爽啤酒

伏特加,杜松子酒,紅葡萄酒285ml朗姆酒,威士忌30ml普通啤酒

白葡萄酒81飲酒和糖尿病DiabCare37(1):S132,20適度飲酒，1-2份如果正在使用二甲雙胍，請務(wù)必不要酗酒以減少乳酸酸中毒風險飲酒時請攝入含碳水化合物的食物避免飲用含糖的酒精飲料如果正在使用降糖藥，請攜帶醫(yī)學證明安全飲酒小貼士DiabCare37(1):S122,132,20142015版中國居民膳食指南中國2型糖尿病防治指南（2013版）82適度飲酒，1-2份安全飲酒小貼士DiabCare37(1不會升高血糖水平不含或極少含卡路里適度使用時是安全的部分是耐熱性的非營養(yǎng)性甜味劑

(人工甜味劑)甜味劑名稱自然甜味劑糖精甜菊糖甙阿斯巴甜羅漢果提取物安賽蜜K蔗糖素DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）83JAND112,2012不會升高血糖水平非營養(yǎng)性甜味劑

(人工甜味劑)甜味劑名稱自然鹽/鈉限制鹽和高鹽調(diào)味品的使用，有助于降低血壓。醬油

魚醬

調(diào)味醬

味精少用高鹽調(diào)味品或腌制食品盡可能選擇新鮮食物可選擇低鹽的醬料和調(diào)味品用水稀釋高鹽醬料健康小貼士：每天最多使用6g鹽（2.3g鈉）DiabCare37(1):1292014

中國2型糖尿病防治指南（2013版）84鹽/鈉限制鹽和高鹽調(diào)味品的使用，有助于降低血壓。醬油 案例練習汪先生,男性，60歲身高170cm.體重66kgBMI22.5KG/M2職業(yè)：鄉(xiāng)干部

糖尿病5年在使用飲食計劃和口服藥物無顯著的糖尿病并發(fā)癥85案例練習汪先生,男性，60歲身高170cm.體重66首先計算理想體重：【170cm–105】=65kg汪先生：正常體重輕度的體力活動水平所以活動水平應(yīng)為28kcal/kg計算汪先生的能量需求汪先生的每日能量需求=28x65=~1800kcals計算你的卡路里需求：能量體重kcal系數(shù)(kg) 需求______x______=_______86首先計算理想體重：計算汪先生的能量需求汪先生的每日能量需求=飲食中的卡路里卡路里kcal谷物&塊莖類蔬菜&水果肉類，蛋類&豆類豆奶&牛奶油脂1200150g500g150g250g2匙1400200g500g150g250g2匙1600250g500g150g250g2匙1800300g500g175g250g2匙2000350g500g175g250g2匙2200400g500g175g250g2匙陳偉著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中國廣播電視出版社,2003;7:110.汪先生的每日營養(yǎng)需求為1800kcals87飲食中的卡路里卡路里谷物&蔬菜